Fibromialgia

La fibromialgia (FM) es un trmino acuado en 1976 (del latn fibra, fibra, que se
refiere al tejido conjuntivo, del griego mio, msculo y algia, dolor ) que se refiere a un
grupo de sntomas y trastornos msculoesquelticos poco entendidos, que se caracteriza
fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente, rigidez de intensidad variable
de los msculos, tendones y tejido blando circundante, y un amplio rango de otros
sntomas psicolgicos, como dificultades para dormir, rigidez matutina, dolores de
cabeza y problemas con el pensamiento y la memoria, algunas veces llamados lagunas
mentales, que suelen impedir el funcionamiento rutinario del sujeto. Es un trastorno no
contagioso presente en aproximadamente entre el 3 y el 6 por ciento de las mujeres
jvenes, comnmente entre los 20 y los 50 aos de edad.
La fibromialgia est considerada un diagnstico controvertido, y algunos autores
afirman que no debe considerarse como una enfermedad debido, entre otras razones, a
la falta de anormalidades en el examen fsico, en los exmenes de laboratorio objetivos
o estudios de imgenes mdicas para confirmar el diagnstico. Aunque histricamente
ha sido considerada un trastorno musculoesqueltico y neuropsiquitrico, las evidencias
de investigaciones realizadas en las ltimas tres dcadas han puesto de manifiesto
alteraciones en el sistema nervioso central que afectan a regiones del cerebro que
podran estar vinculadas tanto a los sntomas clnicos como a fenmenos descubiertos
durante investigaciones clnicas. Aunque todava no existe una cura universalmente
aceptada para la fibromialgia, hay tratamientos que han demostrado durante ensayos
clnicos controlados ser eficaces en la reduccin de los sntomas como la educacin del
paciente, el ejercicio, las terapias conductuales y el consumo de ciertos frmacos.
La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones
internacionales y por la O.M.S. desde 1992. Est clasificada con el cdigo M79.7 de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, ( CIE-10CM ) en su ltima revisin,
como una enfermedad reumatolgica.

Epidemiologa
Se sabe que la fibromialgia afecta ms a mujeres que a hombres en una proporcin de
9~10:1, y que podra afectar a un 3-6% de la poblacin general. Se observa
mayoritariamente entre los 20 y los 50 aos de edad, aunque existen casos de nios y
ancianos aquejados de esta enfermedad. Entre 10 y 20% de los ingresos a clnicas
especializadas en reumatologa reciben el diagnstico de fibromialgia, sin embargo se
estima que alrededor del 90% de quienes deberan enmarcarse en un cuadro de
fibromialgia permanecen sin diagnstico, ya sea por desconocimiento del personal
sanitario acerca de la misma o porque muchos profesionales de stos no la reconocen
como enfermedad. Las personas con artritis reumatoide y otras enfermedades
autoinmunes tienden particularmente a desarrollar fibromialgia.

Etiologa

Aunque las causas an no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada o
agravada por estrs fsico o mental, traumatismo fsico, exposicin excesiva a humedad
o fro, sueo deficiente o padecer una enfermedad reumtica. Muchos de los casos
empiezan despus de hechos puntuales, como infecciones vricas o bacterianas,
accidentes de automvil, etc. La fibromialgia tambin puede aparecer sin ningn factor
predisponente.
Han podido integrarse, as, teoras que abarcan las diferentes y complejas relaciones
entre los mecanismos de sueo-vigilia (trastornos del ritmo circadiano), el eje
hipotalmico-hipofisario-adrenal, los centros de procesamiento de las vas del dolor
(fenmenos de sensibilizacin central y perifrica del dolor) y el sistema nervioso
autnomo (alteraciones en el tono autonmico o simptico-vagal: hiperreactividad
simptica sostenida con hiporreactividad simptica ante el estrs).

Gentica
Algunas hiptesis apuntan hacia una predisposicin gentica, pues la fibromialgia es 8
veces ms frecuente entre miembros de la misma familia, destacando especialmente las
investigaciones sobre el gen COMT que sintetiza la enzima catecol O-metiltransferasa
en la va de las catecolaminas, as como genes relacionados con la serotonina y la
sustancia P. En muchos casos, los pacientes con fibromialgia presentan bajos niveles del
metabolito de la serotonina, el cido 5-hidroxiindolactico (5-HIAA), as como de
triptfano (neurotransmisores encargados de la regulacin del impulso nervioso) y
elevados niveles de la sustancia P en el lquido cefalorraqudeo. Tambin se ha hallado
un bajo nivel de flujo sanguneo a nivel de la regin del tlamo del cerebro, y
anormalidades en la funcin de las citocinas. Sin embargo, estas no son variaciones
presentes exclusivamente en fibromialgia, pues se han encontrado patrones similares en
otras enfermedades, incluyendo el sndrome de fatiga crnica, el sndrome del intestino
irritable y la misma depresin.
Otros estudios han encontrado elevados niveles de anticuerpos antipolmero en
pacientes con fibromialgia, lo que podra indicar que se trata de una enfermedad
autoinmune.

Factores psicosomticos
La ansiedad y la depresin producidas por alteraciones emocionales (separacin
matrimonial, problemas con los hijos, prdida de empleo, fracaso profesional, etc.) y la
tristeza que se producen como reaccin al malestar continuado que provoca la
enfermedad tambin podran ser factores desencadenantes de este problema de salud. En
un 62% de los pacientes en un estudio con diagnstico de fibromialgia demostraron
tener trastornos psquicos relevantes que requeran tratamiento profesional, mientras que
entre los pacientes con el diagnstico de artritis reumatoide, tenan una prevalencia de
trastornos psquicos de un 28,6%.

Estrs
Un nmero de investigaciones han demostrado que el estrs es un importante factor
predisponente en el desarrollo de la fibromialgia. En consecuencia, se ha propuesto que
la fibromialgia sea el resultado de cambios inducidos por el estrs en la funcin e
2

integridad del hipocampo. Esta propuesta se basa en parte en observaciones de estudios

preclnicos en primates no humanos en que la exposicin a coaccin psicosocial resulta
en cambios a los tejidos del cerebro, incluyendo cambios atrficos y cambios
metablicos en el complejo del hipocampo. Las pruebas que apoyan esta hiptesis se
han generado fundamentalmente de dos estudios que utilizaron espectroscopia por
resonancia magntica de voxel simple o monovxel (1H-MRS) para demostrar
alteraciones metablicas en el complejo del hipocampo en pacientes con fibromialgia
con correlaciones significativas entre las alteraciones metablicas del hipocampo y la
gravedad de los sntomas clnicos.
Para algunos autores la verdadera Fibromialgia, es la que se da en los afectados con un
claro incremento de la sensibilidad al dolor, sin que haya trastorno psiquitrico o
psicolgico aadido.

Trastornos del sueo

Dentro de las teoras actuales sobre la patognesis de la fibromialgia se encuentran las
alteraciones en la arquitectura del sueo (una polisomnografa caracterizada por sueo
fragmentado, disminucin de las fases profundas del sueo No Rem, entre otras),
alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autnomo (disautonoma) y
fenmenos de procesamiento anormal del dolor (sensibilizacin al dolor).
Estudios de electroencefalografa (EEG) han demostrado que pacientes con
fibromialgia, presentan intrusiones en el sueo de onda lenta32 y que las circunstancias
que interfieren con la etapa cuatro del sueo, tales como el dolor, la depresin, la
deficiencia de serotonina, ciertos medicamentos o la ansiedad, pueden causar o
empeorar el trastorno. De acuerdo con la hiptesis de la alteracin del sueo, un
acontecimiento como un traumatismo o una enfermedad causa trastornos del sueo de
tal manera que inicie el dolor crnico que caracteriza a la fibromialgia. La hiptesis
supone que la etapa cuatro del sueo es fundamental para la funcin del sistema
nervioso mediado por la serotonina y el triptfano,33 ya que es durante esta fase, que
algunos procesos neuroqumicos en el cuerpo se "restablecen".18 En particular, el dolor
provoca la liberacin del neuropptido sustancia P en la mdula espinal, que tiene un
efecto amplificador del dolor y causando que los nervios proximos a aquellos que
inician el estmulo se vuelvan ms sensibles al dolor. La teora entoces supone que la
falta de sueo, por cualquier motivo, puede convertirse en una fuente de inicio de la
enfermedad y sus sntomas. El estrs tambin puede causar zonas enrojecidas en la cara

Factores ambientales
Otras hiptesis han propuesto que la fibromialgia puede producirse debido a factores
ambientales. Es posible que por contacto ocasione una reaccin alrgica a metales, bien
sea por una restauracin dental, prtesis metlicas, cosmticos, tatuajes, joyas y
piercings o vacunas y tratamientos con sales metlicas. Existen estudios realizados en
pacientes con alergias a metales quienes, al eliminar la fuente de metal, han mejorado e
incluso otros en los que la fibromialgia desaparece. Adems, se han encontrado
alteraciones ultraestructurales en biopsias de msculo, estudiadas al microscopio
electrnico, en dichos pacientes.

Existen descripciones de casos de fibromialgia en los que las manifestaciones clnicas

coinciden con las de una infeccin viral, como el Epstein-Barr,37 o bacteriana (por
ejemplo, la enfermedad de Lyme) que conlleve a una reaccin inmune aberrante. 38 Sin
embargo, an no se ha podido establecer una correlacin bien definida entre los
sntomas y alguno de estos problemas de salud.
En ocasiones aparece despus de tener enfermedades que debilitan el organismo, tales
como artritis reumatoide y lupus eritematoso sistmico,20 aunque todo esto no parece
que sea la causa propiamente dicha, sino una circunstancia que despierta una anomala
oculta en la regulacin de la capacidad de respuesta del organismo ante determinados
estmulos dolorosos.

Patogenia
Durante mucho tiempo se ha asignado errneamente a la fibromialgia el carcter de
enfermedad psicolgica o psicosomtica a tal punto que se le denominaba reumatismo
psicognico.5 Sin embargo, estudios de resonancia magntica realizados en pacientes
con este problemas de salud han permitido comprobar que los dolores se expresan como
estimulaciones de baja intensidada diferencia de las personas sanasde las reas del
cerebro responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y secundaria
somatosensorial, la corteza prefrontal, el lbulo parietal inferior, la corteza cingular
anterior, la nsula, los ganglios basales, el putamen y el cerebelo.39 Es probable que ese
bajo umbral de tolerancia al dolor cause que el paciente con fibromialgia presente
hiperestesia, un estado de dolor excesivo a la presin y otros estmulos.40
De todos modos contina el debate respecto a si la fibromialgia es una enfermedad en s
misma o si es, en realidad, un conjunto de sntomas (es decir, un sndrome)
correspondiente a enfermedades reumatolgicas, neurolgicas o inmunolgicas, de
difcil y costoso diagnstico o si, simplemente, se trata de la acentuacin de un conjunto
de procesos (fatiga, trastornos del sueo, dolores, etc.) que no constituyen una
enfermedad en si mismos aunque su conjuncin genere importantes problemas para la
vida normal de quien los padece. Como muchos de los sntomas son comunes de otros
trastornos, los pacientes con fibromialgia que no reciben un diagnstico correcto y
quienes no son informados con detalle sobre su enfermedad suele provocrseles un
incmodo y costoso peregrinaje por distintos sistemas y servicios de salud con la
consecuente propuesta de una lista de pruebas paraclnicas y terapias no especficas, a
veces agresivas y con efectos iatrognicos que empeora el pronstico del proceso y
vuelve incierto el futuro del paciente.41 la fibromialgia. es una de las enfermedades que
mas molestan en el da a da, dolores postraumticos, agudos, que causan seria molestias
en el cuerpo, produciendo al paciente con fibromialgia, muy difcil incluso sentarse en
su mesa a comer, escribir, o cualquier cosa que requiera de un pequeo movimiento o
agacharse, en fin una infinidad de sntomas indescriptibles, creo que deberan dedicar
mas investigacin en este tema, ya que soy una persona que padezco de esta
enfermedad, llamada "fibromialgia" No se han detectado alteraciones fsicas en los
puntos que el paciente afirma dolorosos, razn por la cual las hiptesis ms actuales al
respecto de su causa se dirigen hacia la neurociencia en busca de fenmenos de
sensibilizacin a nivel del sistema nervioso central y mantenimiento del dolor por
alteraciones en las respuestas de los neuromediadores.41 Aunque el resultado del examen
fsico general casi siempre es normal y las personas tienen un aspecto saludable, un
examen cuidadoso de los msculos de las personas con fibromialgia revela zonas
4

sensibles al tacto en lugares especficos, llamados puntos hipersensibles. Estos son reas
del cuerpo que resultan dolorosas cuando se ejerce presin sobre ellas. La presencia y el
patrn de estos puntos caractersticamente hipersensibles diferencian la fibromialgia de
otras afecciones.

Cuadro clnico

Sntomas de la fibromialgia.

Dolor
El principal elemento caracterizador de la fibromialgia es el dolor musculoesqueltico
difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones
anatmicas por ms de 3 meses,42 sin lo cual no se puede realizar el diagnstico del
trastorno. El dolor suele ser intenso y en muchas ocasiones difcil de describir, y en
general, empeora con el ejercicio fsico intenso, el fro y el estrs emocional.43
Los sitios frecuentes en los cuales se presentan los sntomas de fibromialgia incluyen la
regin lumbar (espalda baja), cuello, trax y muslos. La alteracin de los msculos se
refiere a un calambre doloroso y localizado que en ocasiones se asocia con otros
problemas (embarazo, por ejemplo). En algunos casos se observa espasmo muscular
localizado.
Otros sntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de cabeza,
migraas, movimientos peridicos anormales de las extremidades (movimientos
paroxsticos), en especial de las piernas (sndrome de pierna de gatillo), dificultad de
concentracin y dificultad para recordar cosas (mala memoria); tambin es frecuente un
aumento de la sensibilidad tctil, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca,
zumbidos y campanilleos en los odos (acfenos), alteraciones de la visin (fosfenos) y
algunos sntomas neurolgicos de incoordinacin motora. Se ha asociado a la
enfermedad de Raynaud como una manifestacin clnica de rara presentacin durante el
curso de esta enfermedad.

Trastornos psquicos
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Vase tambin: Trastorno por dolor

Entre el 70 y el 90% de quienes padecen fibromialgia refieren tambin trastornos del

sueo, expresados como un sueo no reparador, ligero e inestable. 44 Se suelen asociar
adems un grupo heterogneo de sntomas incluyendo debilitamiento intenso (adinamia)
y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las
extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos
acompaados de crisis de ansiedad. Los trastornos del sueo son muy frecuentes en
pacientes con dicha patologa. Estos trastornos consisten bsicamente en abundantes
pesadillas, sueo no reparador, que puede ser el causante de un trastorno conocido como
hipersomnio diurno, y gran cantidad de descargas dolorosas en los msculos durante el
sueo.

Cansancio y fatiga
La fatiga en grado extremo est presente en todas las actividades que realizan las
personas con fibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se ven inevitablemente
dificultadas. Dependiendo de la gravedad y de la variacin del grado, este cansancio
puede ser desde soportable hasta una discapacidad casi infranqueable que limita sus
tareas tanto en el mbito familiar como en el profesional.
Aunada inseparablemente a este cansancio, como causa que lo aumenta y agrava, est la
mala calidad del dormir, que impide a quienes tienen este padecimiento tener un sueo
reparador y, por consiguiente, impedir el descanso lo que acentuar el cansancio y la
fatiga en el futuro.

Diagnstico

Los nueve pares de crculos rojos son reconocidos como puntos sensibles comunes
asociados con la fibromialgia.45
Dada la naturaleza de la fibromialgia, no existen pruebas de laboratorio disponibles para
realizar el diagnstico de la misma, de hecho los resultados de radiografas, anlisis de
sangre y biopsias musculares son normales.42 El diagnstico es clnico y se establece por
exclusin de otras patologas y por la presencia de sntomas y signos caractersticos.
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Para diagnosticar la fibromialgia, el mdico reumatlogo debe valorar la historia clnica

del enfermo, as como los sntomas, estudios y anlisis. El diagnstico es diferencial y
debern descartarse otros padecimientos con sntomas similares a los de la fibromialgia.
La fibromialgia se confunde frecuentemente con otros padecimientos reumticos
diferentes, como el lupus eritematoso, artritis reumatoide, espondiloartropatas, la
artrosis, el sndrome de fatiga crnica, la deficiencia de vitamina D o de vitamina B12,
la polimialgia reumtica o el sndrome de Sjgren,46 47 y enfermedades neurolgicas
(mielitis transversa, esclerosis mltiple, polineuropatas perifricas. Por consiguiente, el
diagnstico diferencial resulta fundamental para el futuro del paciente, pues tanto el
enfoque diagnstico como pronstico e incluso teraputico son diferentes para cada
padecimiento.
Para ello, es imprescindible realizar tomografa, resonancia magntica, estudio elctrico
en los miembros (velocidad de conduccin y electromiograma), potenciales evocados,
anlisis de sangre (VCR, PCR, factor reumatoideo, anticuerpo antinucleares).47 Luego
de descartadas otras enfermedades, se comprueba la existencia de los denominados
tender points, que no es lo mismo que los puntos gatillo o trigger points del sndrome
miofascial. Existen un total de 18 puntos. Se considera que puede haber una
fibromialgia cuando, al aplicar una presin de cuatro kilogrmos sobre dichos puntos, el
paciente reporta dolor en 11 ms de ellos. Esta tcnica fue desarrollada por el
American College of Rheumatology.48
Estos puntos se encuentran repartidos por todo el cuerpo: rodillas, hombros, cuello,
glteos, codos, cadera, etc. En todo caso, este criterio fue inicialmente adoptado como
forma de "definicin de caso", razn por la cual el diagnstico requiere de una
evaluacin minuciosa por parte de un mdico especializado en enfermedades reumticas
(reumatlogo).

Tratamiento
La fibromialgia puede ser difcil de tratar y se suele tener mejores resultados si el
tratamiento es manejado por mdicos de varias disciplinas familiarizados con esta
condicin y su tratamiento, una aproximacin denominada tratamiento
multidisciplinario.20 Algunas especialistas involucrados en el tratamiento de la
fibromialgia incluyen mdicos de cabecera, internistas generales, reumatlogos,
fisioterapeuta, entre otros. Algunas ciudades de gran tamao cuentan con clnicas para el
dolor o una clnica especializada en reumatologa donde se puede obtener tratamiento
especfico para la fibromialgia.
Se ha de tener en cuenta que mucha gente afectada por la fibromialgia ha estado parte
de su vida yendo de un mdico a otro sin saber qu le pasaba. La educacin sanitaria, la
informacin y la comunicacin con otras personas afectadas son una forma importante
de terapia. El personalizar el plan de tratamiento suele ser efectivo para que se adapte a
las necesidades individuales de cada paciente. Algunos pacientes presentan sntomas
leves y necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden el trastorno que
padecen y lo que la empeora. Otras personas, sin embargo, necesitan un programa de
cuidado completo, que incluir medicamentos, ejercicio y entrenamiento acerca de las
tcnicas para el manejo del dolor.42

Tratamiento farmacolgico
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Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas afecciones

reumticas no son tiles para las personas con fibromialgia, ya que una caracterstica de
la misma es que no existen patologas en los msculos pese a sentir dolor el paciente.
Sin embargo, se ha reportado que dosis moderadas de frmacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) o de analgsicos pueden aliviar parte del dolor aunque no se ha
evaluado la extensin del efecto placebo en estos casos, probablemente importante al
tratarse de pacientes con una larga trayectoria de contactos con el sistema de salud.
Una subcategora de los AINEs, principalmente los selectivos en la inhibicin de la
COX-2, tambin puede proporcionar alivio del dolor, causando menos efectos
secundarios sobre el estmago e intestino que los AINEs tradicionales. La mayora de
los mdicos rechaza recetar calmantes de tipo narctico ni tranquilizantes, excepto en
los casos ms severos de fibromialgia.
Los medicamentos que facilitan el sueo profundo y relajan los msculos ayudan a
descansar a muchas personas que sufren fibromialgia. Los mdicos tambin recetan
medicamentos, conocidos comnmente como antidepresivos, para tratar la fibromialgia.
Estos frmacos funcionan elevando el nivel activo de serotonina, de noradrenalina o de
ambos en el cerebro. Los niveles bajos de serotonina no estn vinculados nicamente
con la depresin clnica, sino tambin con los trastornos del sueo asociados con la
fibromialgia. En dosis ms bajas que las recetadas para tratar la depresin profunda, los
antidepresivos parecen aliviar el dolor en las personas con fibromialgia y aumentar, de
esta manera, las posibilidades de lograr una noche de descanso.
Hay tres clases principales de antidepresivos: antidepresivos tricclicos, inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y duales (recaptan varios
neurotransmisores). En ocasiones, tambin se receta un frmaco llamado
ciclobenzaprina (Flexeril, Yurelax), clasificado como relajante muscular pero similar a
los antidepresivos tricclicos. En los ltimos meses se estn llevando a la prctica
programas para verificar la utilidad del tratamiento con antidepresivos ISRN, es decir,
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina.
Aunque muchas personas duermen mejor y se sienten ms cmodas al tomar
antidepresivos, la mejora observada vara ampliamente de una persona a otra (lo cual
plantea de nuevo la posibilidad de que el efecto placebo est desempeando un papel
importante). Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios tales como
somnolencia diurna, estreimiento, sequedad de la boca y aumento del apetito lo que, a
su vez, puede generar trastornos nutricionales. Algunos ISRS o ISRN pueden dificultar
el sueo. Estos efectos secundarios raramente son graves, pero pueden resultar
molestos. Algunos estudios han sugerido que, al combinar los antidepresivos tricclicos
con ISRS, pueden aumentar los beneficios de cada frmaco, al tiempo que los efectos
secundarios de ambos frmacos se anulan mutuamente.
Recientemente se han realizado estudios para la utilizacin con xito de anticonvulsivos
o antiepilpticos; la pregabalina49 y la gabapentina se emplean con xito en el
tratamiento del dolor agudo en enfermedades neurolgicas como el sndrome de
Guillain-Barr, las polineuropatas perifricas y la esclerosis mltiple, as como la
fibromialgia. Recientemente se ha publicado una revisin de la Cochrane que concluye
que la Gabapentina reduce el dolor en un tercio de los pacientes con dolor neuroptico.50
Estos medicamentos no provocan efectos secundarios adversos sobre el sistema
8

digestivo (estmago, intestino e hgado). Su principal efecto secundario es el aumento

de peso, que a su vez favorece una mayor fatiga y dolores en ciertos puntos como
rodillas, tobillos, espalda, etc.
Recientemente se han iniciado ensayos clnicos usando la Terapia hormonal sustitutiva
(estrgenos en parche) en el tratamiento de la fibromialgia (ante la hiptesis de que un
descenso de los niveles plasmticos de estrogenos puede condicionar un descenso del
umbral del dolor), con pobres resultados por ahora.51
Existen recomendaciones de la hierba de San Juan o hiprico ya que puede funcionar
como los medicamentos antidepresivos, pero con menos efectos secundarios. La hierba
de San Juan, que procede de la flor de una hierba del mismo nombre, se suele recetar en
Europa. Se sabe poco sobre los efectos a largo plazo producidos por diversas marcas de
la hierba de San Juan. No se debe utilizar jams la hierba de San Juan si se est tomando
otro antidepresivo y se debe consultar siempre con un especialista, dado que presenta
innumerables incompatibilidades con medicamentos y alimentos.
El tratamiento de la fibromialgia se sustenta en 3 terapias (ejercicio, psicoterapia y
frmacos). Se considera que el tratamiento debe ser multidisciplinario. Existen grupos
de investigacin sobre esta enfermedad en Espaa, Mxico y otros pases de Amrica
Latina.

Tratamientos no farmacolgicos
Es recomendable intentar evitar determinadas terapias que no han sido sometidas a
estudios relevantes, ni evaluadas mediante criterios independientes y que con frecuencia
son presentadas mediante tcnicas de publicidad engaosa. 52
Algunas de las opciones son masajes, ejercicios acuaticos y terapia ocupacional, etc. As
tambin, suplementos alimenticios que aporten nutrientes celulares y liberen radicales
libres del organismo pueden ayudar en gran manera con los dolores y combatir la
enfermedad. Un suplemento alimenticio muy utilizado es el magnesio.