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LA PESTE BUBONICA

DEFINICION
La peste es una zoonosis septicémica grave en el hombre. Esta
infección ha sido causada de epidemias que han diezmado a la
población mundial hasta la Edad Media. El reservorio lo constituyen
los roedores salvajes. En los últimos años se han descrito casos
esporádicos en países desarrollados y algún brote epidémico en India
y en el sudeste asiático. Esta es causada por la bacteria Yersinia
pseudotuberculosis subespecie pestis (Yersinia pestis), tiene como
vector principal a la pulga Xenopsylla cheopis del orden Siphonaptera
y como reservorio natural lo constituyen roedores silvestres como la
rata domestica (Rattus rattus).

En la antigüedad causó gran mortalidad a través de los siglos; desde
la era cristiana se registraron tres grandes pandemias: la del año 542
“peste de Justiniano”, que se estima pudo haber causado 100
millones de muertes; la de 1346, “la peste negra” que duró tres
siglos, con cerca de 25 millones de víctimas y la de 1894, que duró
hasta el decenio de 1930; hasta finales del siglo XX persistieron focos
naturales de infección en todos los continentes, con excepción de
Australasia.

Luego, ingresó al Perú en 1903 por los puertos de Pisco y Callao,
manteniéndose en el área urbana hasta 1910. Durante esta época, se
identificó a roedores domésticos del género Rattus rattus y a sus
pulgas

Xenopsilla

cheopis

como

reservorios

y

vectores,

respectivamente, de esta enfermedad. Pocos años después, la peste
penetró en el área rural, manteniéndose en roedores silvestres de los
géneros Oryzomys sp. y Akodon sp., identificándose como vectores a
las pulgas del género Polygenes Sp (2), donde entre los años de 1992
a 2003 se registraron varios casos.

El reservorio natural es donde se aloja un patógeno que provoca una patología zoonótica. Puede observarse la lesión de inoculación como una escara. este corresponde a una comunidad de animales y plantas coexistiendo en una región geográfica con un paisaje y clima determinados y cuya estructura comunitaria asegura la persistencia del patógeno en la comunidad (1). en este caso. cefalea y diarrea. semillas e insectos. Este es originario del Sudeste de Asia. mide de 16 a 23 cm. tiritona. rata mediana de cuerpo esbelto. con adenopatías satélites (sobre todo femorales. hueco habita de en árboles zonas o edificios. Vive en cualquier lugar como cosmopolita. El cuadro se inicia de modo súbito. tiene un peso aproximado de 150 a 200 gr. para la peste bubónica sería la rata doméstica (rattus rattus). inguinales o axilares). posee cola muy larga y desnuda. son causantes de numerosas enfermedades como por ejemplo. existe una extensa familia Muridae con tres especies implicadas en el reservorio de transmisión . extremidades dolorosas (bubón) que más tarde pueden supura. tropicales generalmente y es subtropicales. Ataca zonas con cultivos ya establecidos. En el Perú. particularmente en áreas húmedas. Los roedores por su condición de reservorio de agentes patógenos.La Peste Bubónica es la forma más frecuente y en el Perú representa más del 95% de los casos. cara afilada y de orejas grandes. RESERVORIO NATURAL El concepto del reservorio silvestre de las zoonosis incluye también el concepto de biotopo. Se alimentan de plantas verdes. de color café pardo a negra. fiebre.. con afectación del estado general. el tifus y la peste bubónica.

humedad). específicos de especie y que ocasionalmente pueden atacar a otras. la población de roedores está regulada por condiciones ambientales (temperatura. La aparición de roedores del género Rattus rattus se ha incrementado en los últimos años debido a la contaminación. y para pasar de un huésped a otro. depredación natural. Su anatomía está estructurada para que sea más fácil saltar largas distancias. actividad humana y disponibilidad de alimentos. La actividad diurna revela alta densidad poblacional. también conocida como la pulga tropical de las ratas. tórax y abdomen. entre ellas tenemos a Rattus rattus. mide alrededor de una décima parte de una pulgada de largo (unos 2. es una especie de insecto siphonáptero de la familia Pulicidae. es costumbre proporcionar las descripciones y dibujos de los caracteres exteriores solamente del lado izquierdo.5 mm). XENOPSYLLA CHEOPIS La Xenopsylla cheopis. por lo tanto. El cual ha sido identificada como el principal vector urbano de la peste. garrapatas manifestándose dichos vectores en diferentes partes del mundo. El cuerpo de las pulgas esta comprimido lateralmente.de la peste bubónica. refugio. ácaros. parásitos. lo que ha traído consigo la proliferación de insectos vectores como pulgas. Los roedores silvestres y aquellos que viven cerca y a expensas del hombre (sinantrópicos) son habitualmente animales de hábitos nocturnos. Rattus norvegicus y Mus musculus. Su cuerpo consiste en tres regiones: cabeza. En consecuencia. precipitación pluvial. La . Estos Son parásitos hematófagos obligados en la etapa adulta. falta de higiene. se estudian por sus lados y no dorsalmente. incluyendo al hombre (1).

concentraciones anormales en huéspedes individuales como resultado de epizootias de peste y otros factores. y también puede actuar como huésped para las tenías Hymenolepis diminuta e Hymenolepis nana. comenzando en Asia Oriental. YERSINIA PESTIS La Yersinia pestis es el agente etiológico de las grandes epidemias que han asolado a la humanidad. Yersinia pestis. Empezó en Egipto y duro 60 años.C. más tarde. Bacillus pestis. experimentando diversos cambios en su nomenclatura: Bacterium pestis. El género Yersinia pertenece a la familia de las enterobacterias. (Anexo 3) Esta especie puede actuar como vector de la peste (Yersinia pestis). La segunda epidemia inicio en el siglo XIV.cabeza y el tórax tienen filas de cerdas (llamadas peines) y el abdomen consta de ocho segmentos visibles. La tercera pandemia a principios del siglo XX. La densidad de la población de pulgas varían principalmente por: su irregular distribución en los roedores. La primera epidemia ocurrió en 542 D. India y China. Pasteurella pestis y. más de 100 millones de personas murieron. donde la pulga adulta se encuentra permanentemente sobre su huésped donde se alimenta. incluyendo a América (1). Esta es el agente causal de la peste bubónica que se transmite por contacto con roedores y sus pulgas. y abarco Europa. el tifus murino (Rickettsia typhi). variaciones estacionales. Las enfermedades pueden ser transmitidas de una generación de pulgas a la siguiente a través de los huevos. afectó a casi todos los continentes. de las cuales tres son patógenas para los humanos: . reproduce y causa daño. Después de esta pandemia hubo pequeñas epidemias durante varias décadas. fue descubierto por Alexandre Yersin.

semanas o meses. Período de transmisibilidad Las pulgas se vuelven infectantes entre 3 y 5 días después de contraer la infección y pueden permanecer así en condiciones propicias de temperatura y humedad durante días. Y. A temperatura ambiente permanece inmóvil. El bacilo se divide cada 20 minutos. enterocolitica. Período de incubación Es entre 2 y 6 días. MODO DE TRANSMISIÓN La transmisión del agente etiológico se produce por la picadura de la pulga infectante de la especie Xenopsylla cheopis. Letalidad . Crece lentamente en los medios habituales y metabólicamente es muy inactivo. pudiendo una sola bacteria producir más de mil millones de copias en 10 horas. pseudotuberculosis. Puede mantenerse viable durante semanas en el agua. Esta bacteria es un bacilo gramnegativo inmóvil con características tintóreas particulares (coloración Bipolar). Y. La forma neumónica se adquiere por la vía respiratoria (gotas de Pflüge) mediante transmisión de persona a persona. En el campo y en el laboratorio la transmisión se produce rara vez por contacto directo de heridas o mucosas con tejidos de animales infectados. por lo que si identificación puede ser difícil. pestis.Y. harinas y granos húmedos. aunque esta última raramente causa enfermedad mortal. para la forma bubónica y entre 2 y 3 días para la forma neumónica (1). Susceptibilidad Todos los seres humanos son suceptibles (2).

Se considera que la población de roedores es elevada cuando el índice es igual o mayor a 5%. Estimar la población de roedores a través del Índice de Atrape o de Captura en áreas de silencio epidemiológico y con antecedente de peste de acuerdo a las condiciones ambientales. vectores y la tendencia. Ocasiona pérdidas en la productividad de los pacientes y por el elevado costo para el Ministerio de Salud y las familias afectadas. Vigilancia en reservorios (1). para orientar de manera oportuna y adecuada las medidas de prevención y control. el número de trampas con roedores y el número de trampas colocadas por 100. La vigilancia de la peste se justifica por el potencial epidémico y su alta letalidad. . Vigilancia de vectores (1). Es la proporción que existe entre el número de trampas positivas. Índice de Atrape (IA). La vigilancia nos permite conocer la distribución de la enfermedad. los reservorios. En el Perú. la vigilancia se inició a partir de 1971 y desde entonces es de notificación obligatoria inmediata en el nivel nacional. los factores de riesgo.La peste no tratada puede tener una letalidad de más de 50% y puede evolucionar hacia una enfermedad complicada como septicemia o shock séptico. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Antecedentes y justificación. Se debe realizar en áreas afectadas y en las que han tenido antecedentes de peste. y reducir la letalidad de la peste ya que se presenta en forma de brotes. Es decir. Estimación de la densidad poblacional de roedores. estacionalidad y para evaluar el impacto de las actividades de control.

Se calcula dividiendo el número encontrado de huéspedes roedores específicos infestados de una especie de pulga particular. para conocer como varía la tendencia. significa situación de riesgo. entre el número total de los roedores específicos capturados por 100. . con relación a la Xenopsilla cheopis. IE >1. Índice de Infestación de pulgas por vivienda (IIPP). Índice porcentual (IP). Se calcula dividiendo el número de pulgas de una especie particular entre el número total de roedores de una especie particular. Índice General de Pulgas (IGP). Nos permite medir el grado de infestación de una vivienda y la efectividad de la desinsectación en la misma.Vigilar la densidad poblacional de pulgas en forma trimestral. TIPOS DE PREVENCIÓN 1. La vigilancia se debe realizar mediante los siguientes indicadores. Prevención Primaria (1). Se calcula dividiendo el número de pulgas colectadas entre el número de roedores capturados. Índice Específico (IE). Se obtiene dividiendo el número de pulgas colectadas entre el número de especies (*) espulgadas.

 Determinación de la magnitud. desagüe.  Proponer medidas de control.Circulación de Y. previa evaluación. con el objetivo de limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo. químicos y biológicos se podrán usar en áreas en silencio epidemiológico de peste. recojo de basura. Control de brotes Para el control de brotes se realizara la siguiente normativa ya establecida.  Determinación del agente etiológico. Evitar la presencia de roedores y de pulgas en el ambiente   familiar. .   etc. Las acciones están dirigidas a:  La educación en salud para la prevención de la peste. El personal de los establecimientos desarrolla actividades destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. Cuidados en la crianza de animales domésticos.  Determinación de las fuentes probables de infección. Desratización según los índices de atrape.El personal de los establecimientos de salud desarrolla actividades destinadas a prevenir la aparición de enfermedades y mantener la salud.  Confirmación de la existencia del brote. ordenamiento ambiental y educación sanitaria) y teniendo en cuenta los siguientes indicadores:  Incremento de índice de atrape de roedores mayor del  5%. 2.  La aplicación de medidas de saneamiento básico: disponibilidad de agua potable. Control de roedores El control de roedores se realiza mediante un manejo integral (control de roedores. Desinsectación según los índices entomológicos. evitando la propagación de más casos. pestis en reservorios o vectores. Los métodos físicos.  Determinación de los mecanismos de transmisión. Prevención secundaria (1).

se puedan reincorporar a sus actividades cotidianas progresivamente. mediante la aplicación de un insecticida (desinsectación). donde se están reportando los casos o la mayor cantidad de casos para poder establecer una priorización de las localidades o sectores para la intervención. Control de vectores En áreas de riesgo y/o transmisión de peste además de acciones de ordenamiento ambiental se realizará el control vectorial químico. pueda procederse a un entierro a corto plazo. Así mismo. Las medidas de control químico de pulgas tienen el objetivo de disminuir rápidamente la población de pulgas. Prevención terciaria El personal de salud. Una práctica recomendable es que en los casos de defunciones. El control de roedores durante un brote. que luego de haber cumplido con el tratamiento. que acorte los periodos de velatorio del cadáver. 3. pero corrigiendo aquellas prácticas de riesgo que pudieran haber influido en la eventualidad de contagiarse. y que obvie en lo posible hábitos y costumbres que pudieran contribuir a incrementar . En situación de brote epidémico se debe implementar las acciones inmediatas de control de los vectores en el 100% de las viviendas. según el nivel de categorización del establecimiento en el que labore. En estos casos de contingencia se debe identificar y mapear claramente las localidades o sectores de localidades. se realiza previa evaluación de sus consecuencias a fin de prevenir el probable incremento de casos de peste en humanos . como un medio para cortar la transmisión de la peste. realizará actividades de prevención terciaria. Especial atención debe tenerse con las personas. orientadas a reducir las secuelas y minimizar los daños causados por la pérdida de la salud. la prevención debe involucrar al entorno familiar y social.

La prevención terciaria incluye las acciones que deben tomarse en caso de declararse una epidemia. .el riesgo de contagio.