Dr.

JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Medico Infectologo / Profesor Auxiliar UNMSM

Caso clnico
Paciente masculino de 13 aos, procedente y
natural de Arequipa, con 6 das enfermedad
que inicia tras la picadura de insecto
(chinche), al da siguiente present fiebre no
cuantificada, cefalea, edema bipalpebral
derecho y adenitis preauricular derecha.
Vivienda con muros de carrizo, piso de tierra y
techo de lmina, adems de malas
condiciones higinico sanitarias, ventilacin e
iluminacin.
Los antecedentes personales patolgicos, sin
importancia para el padecimiento actual.
Antecedente transfusional es negativo.
Se captura de 30 insectos dentro de la
vivienda, de los cuales tres fueron positivos a
la infeccin por Trypanosoma cruzi y las
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC

Caso clnico
Ex. Fisico: signo de Romaa en ojo derecho con
pigmentacin violcea y adenomegalia preauricular
derecha. Sin hepatoesplenomegalia; miembros
inferiores sin edema.

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

Infe ctologo HNDAC

Dr. JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Medico Infectologo / Profesor Auxiliar UNMSM

Caso clnico
Se confirm el diagnstico parasitolgico por
el Laboratorio de Parsitos mediante la
observacin del parsito en frotis y gota
gruesa, la serologa fue negativa con ELISA
indirecta (0.021 D.O.) e IFI.
Se confirma el diagnstico y se solicitan,
previo al tratamiento, biometra hemtica,
qumica sangunea, examen general de orina
y pruebas de funcionamiento heptico, las
cuales fueron normales.
Se inici el tratamiento con benznidazol en
dosis de 10 mg/kg de peso por da durante
30 das, bajo supervisin, sin presentar
reacciones adversas. El paciente evolucion
asintomtico y actualmente se encuentra en
aparente buen estado de salud.
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Infe ctologo HNDAC

CHAGAS: Historia
Relatos de cronistas
espaoles
Revisiones de
publicaciones
arqueolgicas
Actual distribucin de
los triatminos en
Amrica
Se cree que Triatoma
infestans se adapt al
humano hace 2,500
aos.
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Infe ctologo HNDAC

CHAGAS: Darwin
(1837) casi un ao despus de
volver a Inglaterra, comenz a sufrir
una forma intermitente de sntomas
pocos comunes, haciendo
que quedara incapacitado por casi el
resto de su vida.
Darwin era hipocondriaco y siempre
se quej de palpitaciones y dolor
precordial ocasionado por alguna
emocin
Tanto Berenice como Darwin fueron
portadores de la infeccin ms que de
la enfermedad.
Ignacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico. Trypanosoma
cruzi: de la prehistoria americana a Europa del siglo XXI.Gaceta
Biomdicas 17(1): pp. 10-12. ISSN 1607-6788. Consultado el 11-marzo-2012.

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

Infe ctologo HNDAC

Bean WB. The illness of Charles Darwin. Am J Med. 1978 Oct; 65 (4)
:572-4.

CHAGAS: Carlos Chagas

1908

Investigaciones relacionadas con

el descubrimiento del nuevo

flagelado y present los registros
de observaciones suficientes
para describir la enfermedad.
15 das - febril, hepatomegalia,
esplenomegalia,
grupos
de
ganglios linfticos perifricos
infartados
e
infiltracin
generalizada.
Un ao despus la vio por ltima
vez: su temperatura normal y los
parsitos sanguneos haban
desaparecido.
Chagas C (1909). Nova tripanozomiase humana: Estudos sobre a
morfolojia e o ciclo evolutivo do Schizotrypanum cruzi n. gen., n.
sp., ajente etiolojico de nova entidade morbida do homem. Mem
Inst Oswaldo Cruz1 (2): pp. 159-218
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Infe ctologo HNDAC

Carlos Chagas, 1909 en el estado de

Minas Gerais, Brasil.
Describe
al
parsito
como
Schizotrypanum cruzi, en honor a
Oswaldo Cruz, despus lo corrige
Trabajo nico
Describe el patgeno y luego la
enfermedad
Define todas las caractersticas de la
enfermedad
Chagas C (1909). Neue Trypanosomen. Vorlufige
Mitteilung.Arch. Schiff. Tropenhyg.13: pp. 120122.

CHAGAS: Descripcin
El primer caso de tripanosomiasis americana
estudiado y descrito por Carlos Chagas, fue
una nia de dos aos que haba tenido una
forma aguda y severa de la enfermedad. En
abril de 1961, esta paciente fue sometida a
una revisin pertinente y su xenodiagnstico
encontrado positivo (la cepa de Trypanosoma
cruzi aislada est ahora en estudio). Todos
los resultados de una serie de exmenes
fueron sorprendentemente pobres, en
relacin a las formas conocidas de la
enfermedad de Chagas. Este caso,
histricamente documentado, parece que
seala la posibilidad de infeccin en el
humano por T. cruzi por medio siglo, sin
producir
manifestaciones
clnicas
reconocidas...
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infe ctologo HNDAC

Julio Amilcar Salfado; Paulo Nogueira Garcez; Celso Affonso de Oliveira; Joo Galizzi (Septiembre 1962).
Reviso Clnica atual do primeiro caso humano descrito da doena de Chagas (en Portugus). Rev Inst Med trop
So Paulo (Sao Paulo: CDU) 4 (5): pp. 330-337.

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Tripanosomiasis americana
Infeccin sistmica
Zoonosis protozoaria
Causada por: Trypanosoma cruzi
Transmitida por insectos hematfagos
triatomas.
Tres fases morfolgicas
Dos tipos de husped: vector
invertebrado/husped mamfero

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Infe ctologo HNDAC

CHAGAS: EPIDEMIOLOGA

Zoonosis del continente americano

Nidos de triatomideos: dentro de
las viviendas (agujeros de las
paredes
de
madera,
troncos,
desperdicios)
Reservorio mamfero: perro, rata,
roedor pequeo
Ser humano: reservorio accidental
Cifras subestimadas
Asociacin de la enfermedad con
inmunodeficiencias
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CHAGAS: EPIDEMIOLOGA

Ignacio Martnez; Bertha Espinoza (Enero 2012). escrito en Mxico.

Trypanosoma cruzi: de la prehistoria americana a Europa del siglo
XXI.Gaceta Biomdicas 17(1): pp. 10-12. ISSN 1607-6788 . Consultado el
11-marzo-2012.
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CHAGAS: EPIDEMIOLOGA

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CHAGAS: Trypanosoma cruzi

El Trypanosoma
cruzi
es
un
protozoario
flagelado con un
ciclo
evolutivo
caracterstico que
presenta
tres
estados evolutivos
principales:
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CHAGAS: TRIPOMASTIGOTE METACCLICO

Forma no replicativa
Infectiva para mamferos
Producto de diferenciacin de
epimastigote (porcin distal)
Se deposita en las heces del
insecto
Forma alargada
20-25 Mm
Ncleo vesiculoso
Cinetoplasto: esfrico en la
parte posterior
Flagelo: a lo largo del cuerpo
y surge en el extremo
posterior
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CHAGAS: EPIMASTIGOTE
Forma replicativa
No infectiva
Se encuentra en el vector invertebrado
Se multiplica en el intestino de los
triatominos
Forma que se encuentra en el medio
de cultivo

Aspecto fusiforme
20-25 Mm
Cinetoplasto: en posicin anterior
y cerca del ncleo
Flagelo: pequea membrana
ondulante
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CHAGAS: AMASTIGOTE
Forma replicativa intracelular
Husped: mamfero
Capacidad de infectar otras clulas
Deriva de: tripomastigotos
metacclicos o sanguneos

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Forma redonda
Leishmanoide
2-2.5 Mm
Flagelo secuestrado
Gran ncleo

CHAGAS: TRIPOMASTIGOTE SANGUNEO

No es una fase replicativa
Puede infectar a nuevas clulas
Puede pasar al vector
invertebrado
Derivado de: amastigote

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CHAGAS: Vectores
on insectos hempteros,
heterpteros, con
metamorfosis
incompleta y
hematfagos de hbitos
nocturnos, intra o peri
domiciliarios que
pertenecen
principalmente a tres
gneros:
-Triatoma,
-Panstrongylus
-Rhodnius.
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CHAGAS: Vectores en PERU

Se han descrito diversos vectores en casi todo el

territorio nacional.
Se considera Triatoma infestans como el principal
vector al Sur-Occidental del pas, mientras que al NorOriente se reportan Panstrongylus herreri, Triatoma
carrioni y Rhodnius ecuadoriensis.
Existen otras formas de transmisin como la maternofetal, por transfusin sangunea y/o transplante de
orgnos, y por accidente de laboratorio al manipular
animales infestados.
.LOS RESERVORIOS
Todos los mamferos son potencialmente reservorios, siendo los
principales los mamferos pequeos como el cuy (Cavia porcella), ratas
(Rattus rattus, rattus Norvergicus), ratones (Mus musculus), y en menor
proporcin: perros, gatos, conejos, ovinos, etc ; asimismo mamferos
silvestres como la zariguea y el mono
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CHAGAS: Vectores
DONDE HABITAN ESTOS INSECTOS?

corrales
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CHAGAS: CICLO DE VIDA

Inicio: Triatomino se
alimenta de SANGRE
INFECTADA (Tripomastigote
Sanguneo)
Se forman los
Tripomastigotes
Metacclicos

Se MULTIPLICAN los
parsitos en el
TEJIDO celular
cercano: Amastigotes

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INTESTINO: se
transforma a
Epimastigotes

Deposita el parsito
con sus HECES:
Infeccin

Puede haber infeccin

de otras clulas o
Diseminacin
Hematgena

Multiplicacin
por Fusin
Binaria
Se INTRODUCE
parsito en la
laceracin
(alimento)

CHAGAS: CICLO DE VIDA

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CHAGAS: TRANSMISIN
Puede ocurrir por
VARIAS FORMAS
LA MS
IMPORTANTE ES
POR LOS VECTORES
Durante la
picadura defecan
en la piel del
hospedero.

Se alimentan de
sangre: noche.
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Triatominios:
nicos vectores
naturales

Se encuentran en
grietas y ranuras
de viviendas

CHAGAS: TRANSMISIN
Otras vas de transmisin:
Transfusin sangunea.
Transmisin congnita: bajo peso al nacer y
puede haber muerte intrauterina. Problemas:
neumona o alteracin del sistema digestivo.
Transmisin por leche materna
Trasplante de rganos: corazn
Accidentes de laboratorio u ocupacionales en
trabajadores de la salud.

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CHAGAS: PATOGENIA
Se llevan a cabo varios
ciclos de replicacin
El parsito pasa a
torrente sanguneo
Diversas clulas: bazo,
hgado, msculo
cardiaco
Puede ser fagocitado:
escapa de la vacuola
fagoctica
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CHAGAS: INMUNIDAD
La respuesta humana
inmune a la infeccin por
T. cruzi es inadecuada,
sino que slo proporciona
una defensa parcial en el
mejor de los casos.
Como T. cruzi inmuniza
a los seres humanos a
sus propios antgenos,
anticuerpos humanos
atacan a las clulas del
miocardio y de los
nervios.

T. cruzi no activa el

complemento si no es por
medio de anticuerpos
contra el mismo.
Incorpora a su superficie
glucoprotenas del
hospedero.
Usa fagocitos para viajar
Dentro de una clula ya no
es detectado.
T. cruzi genera inmunidad
parcial despus del primer
percance

http://www.ricet.es/es/5/programa -enfermedad-de-chagas.htm

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CHAGAS: MECANISMOS LESIVOS

Dao directo
Dao principal: lesin e
inflamacin
Proceso de invasin,
replicacin y muerte de las
clulas: daos irreversibles
Principales rganos
afectados: corazn,
esfago, colon
Compromiso de clulas del
SNP que inervan los
rganos afectados
Rick L. Tarleton, Chagas disease: a role for autoimmunity?, Trends in Parasitology,
Volume 19, Issue 10, October 2003, Pages 447-451, ISSN 1471-4922,
10.1016/j.pt.2003.08.008.

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CHAGAS: CUADRO CLNICO

1. CHAGAS AGUDO (3%).
2. INDETERMINADA(50%)
3. CRONICOS:
a. CARDIACA(30%).
b. DIGESTIVA(8%).

c.

MIXTA.

Se

asocian

tanto la forma cardaca y

la digestiva.
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CHAGAS: CUADRO CLNICO

FASE AGUDA
o Asintomtica en aproximadamente
el 70% de los infectados.
o Ms frecuente en nios <6aos
o Inubacin: 14 das
o Duracin del cuadro 6 - 8 semanas.
o Alta parasitemia
o Invasin tisular multiparenquimatosa.
o Primeros 15 das: signos de puerta
de entrada.
o Fiebre, linfadenopatas,
hepatoesplenomegalia y mal estado
general.
o Alteracin al SNC: meningoencefalitis,
o Trastorno cardiaco: miocarditis
o Principalmente en nios, ancianos y
sujetos inmunocomprometidos
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CHAGAS: CUADRO CLNICO

FASE AGUDA
- Sndrome de la puerta de entrada:
Donde han penetrado los tripanosomas.
A nivel ocular: Signo de Romaa.
Edema bipalpebral.
Conjuntivas Hipermicas.
Inflamacin de las glndulas lacrimales.

A nivel de la piel: Chagoma de

Inoculacin.
Tumoracin rodeada de un rea
edematosa.
Adenomegalia Satlite.
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CHAGAS: CUADRO CLNICO

FASE
INDETERMINADA
o Fase asintomtica
o Duracin variable
o Sin parasitemias
detectables
o Reportado anomalas
anatmicas y funcionales
o Muerte sbita.
o Alteraciones
electrocardiogrficas
aisladas: arritmias y
taquicardias
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CHAGAS: CUADRO CLNICO

FASE CRNICA
30% desarrollan la
forma crnica
Caractersticas
compromiso
visceral
irreversible
Cardiomiopata
chagsica
Tubo digestivo
intestino o
esfago
(megasndromes).
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CHAGAS: CUADRO CLNICO

FASE CRNICA
Megasndromes
Manifestaciones tardas: dilatacin del
esfago o colon.
Destruccin de las clulas ganglionares
parasimpticas de la submucosa
aperistalsia, retencin de residuos y
dilatacin de los rganos.
Signos y sntomas:

Disfagia
Pirosis por reflujo
Dispepsia por vaciamiento gstrico
retardado
Vmito de alimentos ingeridos en
horas previas
Constipacin o diarrea
Volvulus intestinal,
Fecaloma
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CHAGAS: CUADRO CLNICO

FASE CRNICA
Compromiso cardaco
Ms importante y frecuente
Miocardiopata chagsica
Insuficiencia cardaca
Miocardiopata dilatada
Arritmias severas.
Bloqueo completo o incompleto de la
rama derecha del Haz de His
Efecto progresivo bloqueo total con
ataques del tipo de Stokes-Adams.
Manifestaciones clnicas

Disnea de grandes a pequeos

esfuerzos
Palpitaciones
Edema de miembros inferiores
Dolor torcico
Cuadros sincopales.
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CHAGAS: CUADRO CLNICO

FASE CRNICA

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CHAGAS: CUADRO CLNICO

CHAGAS CONGENITO
Aborto y parto prematuro.

Bajo peso al nacer y desnutricin crnica.

Sndrome febril.
Hepato-esplenomegalia e ictericia.
Sndrome Menngeo y Convulsiones

Recin nacido de madre gestante diagnosticada

de enfermedad de Chagas: Bajo peso,
adenomegalia,
hepato-esplenomegalia,
y/o
signos de meningoencefalitis.
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CHAGAS: DIAGNOSTICO CLINICO

-AGUDO. Persona con fiebre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia con o sin antecedente de chagoma de
inoculacin y/o picadura por chirimachas, procedente o
residente de reas endmicas de transmisin.
-AGUDO COMPLICADO. Si adems presenta Convulsiones,
Sndrome Meningo-enceflico y/o Miocarditis Aguda
-CRONICO. Persona con Sndrome de Insuficiencia Cardaca,
transtornos de la conduccin cardaca y/o megavisceras,
procedente o residente de reas endmicas.
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CHAGAS: Diagnostico Laboratorial

EXAMENES PARASITOLOGICOS (DIRECTOS)
-Examen en Fresco.
-Concentracin de Strout.
-Frotis y Gota Gruesa.
-Hemocultivo.
-Xenodiagnostico.
-PCR.
EXAMENES SEROLOGICOS (INDIRECTOS).
-(IFI)
-ELISA.
-HAI
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CHAGAS: Diagnostico Laboratorial

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CHAGAS: TRATAMIENTO
-El tratamiento es posible en las formas aguda y congnita, en las
cuales, la abundancia de parsitos hacen posible la curacin
parasitolgica, lo que no ocurre en la etapa crnica donde la
parasitemia es escasa.

-NIFURTIMOX (Lampid) = 8-10MG/KG/DIA X 60 DIAS

(Nios: 15 mg/kg/da C/8hr )
-BENZNIDAZOLE (Rochagan) = 5-10 MG/ KG/ DIA X 60 DIAS C/812hr.
-En Insuficiencia Cardiaca o Mega formaciones:
CIRUGA
REPARADORA.
-Otros frmacos : ITRACONAZOL y ALOPURINOL.
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CHAGAS: PREVENCION

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

Infe ctologo HNDAC

CHAGAS: PREVENCION
Que podemos hacer para prevenir las
reinfestaciones del insecto y por tanto la
Enfermedad de Chagas?

Construccin y reparacin
de viviendas para eliminar
sitios donde se alojen
estos insectos

Educar a la poblacin
sobre transmisin y
mtodos de control

Dr. Jess Chacaltana Huarcaya

Infe ctologo HNDAC
Enfermedad de Chagas. CC-BY-SA 3.0 Irdal.ird.fr/IMG/ppt/ENFERMEDAD_DE_CHAGAS.ppt

CHAGAS: PREVENCION

Los corrales, gallineros y animales

domsticos deben estar lejos de la
vivienda y bien revocados

Vigilar
constantemente la
presencia de
vinchucas en la
vivienda

Enfermedad de Chagas. CC-BY-SA 3.0 Irdal.ird.fr/IMG/ppt/ENFERMEDAD_DE_CHAGAS.ppt

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CHAGAS: PREVENCION

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