UNIVERSIDAD PRIVADA ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

FACTORES DE RIESGO EN LA ETAPA DEL

PUERPERIO EN EL CENTRO PERINATAL,
TARAPOTO-2015.

TESINA
AUTORES

ALTAMIRANO TAPIA ROCIO ELIZABETH

TINEO PAZ JANALY

TARAPOTO-PERU
2015

FACTORES DE RIESGO EN LA ETAPA DEL

PUERPERIO EN EL CENTRO PERINATAL,
TARAPOTO-2015.

CAPITULO I..................................................................................................... 5
1.

INTRODUCCIN..................................................................................... 5

1.1

PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA...................................................6

1.2

FORMULACIN DE PROBLEMA.......................................................7

1.3

OBJETIVOS..................................................................................... 7

1.3.1

Objetivo General........................................................................7

1.3.2

Objetivos Especficos................................................................7

JUSTIFICACION:.............................................................................. 8

1.4

CAPITULO II.................................................................................................... 9
2.1

MARCO TEORICO............................................................................... 9

2.1.1
2.2

ANTECEDENTES..........................................................................9

BASE TEORICA................................................................................. 11

2.2.1

Definicin................................................................................... 11

PUERPERIO......................................................................................... 11
PUERPERIO PATOLGICO...................................................................12
2.2.2

Etapas del puerperio...................................................................12

2.2.3

Signos clnicos fisiolgicos del puerperio....................................12

2.2.4

Clasificacin del puerperio..........................................................14

2.2.5

Dimensiones de las causas que origina riesgos en el puerperio....14

2.2.5.1

Clasificacin........................................................................15

2.2.5.2

Factores de riesgo................................................................16

2.2.5.3

Patologas puerperales.........................................................17

2.2.5.4

Factores que predisponen de hemorragia postparto...............17

2.2.6

Fiebre despus del parto:............................................................18

2.2.6.1

Factores de riesgo................................................................18

2.2.6.2

Factores asociados al puerperio patolgico...........................18

2.2.7

Infecciones puerperales...........................................................19

2.2.7.1

Clasificacin........................................................................19

2.2.7.2

Etiologa.............................................................................. 19

2.2.7.3

Factores de riesgo................................................................19

2.2.8

Infeccin de vas urinarias.......................................................20

2.2.8.1

Etiologa.............................................................................. 20

2.2.8.2

Factores de riesgo................................................................20

2.2.8.3

Clasificaciones.....................................................................20

2.2.8.4

Manifestaciones clnicas.......................................................20

2.2.8.5

Complicaciones...................................................................21

2.2.9

Cesrea................................................................................... 21

2.2.9.1
2.2.10

Trabajo de parto antes de la cesrea:....................................21

Ruptura de membranas............................................................21

2.2.11

Patologa psiquitrica..............................................................22

CAPITULO III................................................................................................. 25
3.1 DATOS, GRAFICOS ESTADISTICOS........................................................25

Grafico 1........................................................................................... 25

Grafico 2........................................................................................... 25

Grafico 3........................................................................................... 26

Grafico 4........................................................................................... 26

Grafico 5........................................................................................... 27

Grafico 6........................................................................................... 27

Grafico 7........................................................................................... 28

Grafico 8........................................................................................... 28

Grafico 9........................................................................................... 29

Grafico 10......................................................................................... 29

3.2 CONCLUSIN....................................................................................... 30
3.3 RECOMENDACIONES............................................................................31
CAPITULO IV................................................................................................. 32
4.1

BIBLIOGRAFIA.................................................................................. 32

4.2

ANEXOS........................................................................................... 33

CAPITULO I
1. INTRODUCCIN

Hoy en da los factores de riesgo en mujeres purperas tambin llamado

perodo postparto son muy importantes desde el momento del parto, ya que
desde ah comienza el periodo puerperal, un periodo en el cual va a sufrir una
serie de transformaciones en su cuerpo para retornar casi al estado que tena
antes de su embarazo.
El puerperio patolgico es aquel que evoluciona fuera de los parmetros
normales secundarios a diversas complicaciones ocasionadas por mltiples
factores biolgicos y socioculturales que influyen de una manera directa
constituyendo una de las causas que afectan a la purpera.
La identificacin de las pacientes de alto riesgo previo al parto ayuda a realizar
procedimiento programado evitando con ellos complicaciones inesperadas, en
la mayora de los casos y tener un final feliz.
Por lo tanto el cuidado de la salud de las purperas se entiende como el
fortalecimiento de la capacidad para dirigirse una mujer que acaba de dar a luz
y as realizar acciones con el propsito de cuidar y ver el bienestar, salud y vida
de la purpera, as que podemos considerar el puerperio como un perodo de
grandes cambios psicolgicos adems de los numerosos cambios fisiolgicos
que ocurren durante el postparto, es frecuente que la madre, su pareja y los
miembros de la familia se vean desbordados por una serie de cambios
psicosociales y son cambios normales que suceden durante y despus del
parto.
Finalmente nosotros estudiantes de la universidad alas peruanas de la carrera
profesional de enfermera V ciclo, comprometidos con la educacin y la salud
de nuestras futuras pacientes, podemos a su disposicin este valiossimo
trabajo que estamos seguros que nos servir de mucha ayuda.

1.1 PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA

En Nicaragua en los ltimos aos se ha presentado con mayor frecuencia

casos de lesiones en el aparato reproductor femenino, secundaria a la atencin
del parto por parteras empricas, debido a una manipulacin inadecuada del
canal de parto y el lugar donde son atendidas, este factor aumenta la MorbiMortalidad Materna.
Un estudio llevado a cabo en Cuba entre 1986-1988 en una clnica de profilaxis
de riesgo Materno y perinatal de la policlnica comunitario docente 1 de Mayo
Mariano, Tomando en cuenta la edad, estado civil, escolaridad, ocupacin,
antecedentes de Interrupcin del embarazo, mtodos anticonceptivos se
lograron determinar que las Condiciones socio demogrficas y reproductivos
son elementos importantes para disminuir la incidencia de Puerperio
Patolgico.
Un estudio llevado a cabo en Argentina demostr que despus del parto y
durante las primeras dos horas del puerperio las pacientes son controladas por
el personal mdico y de enfermera valorando signos vitales as disminuyendo
de manera satisfactoria la mortalidad materna. En las dos primeras etapas del
puerperio se presenta las complicaciones que pueden llevar a la muerte a la
mujer en ese periodo, por tanto se debe llevar un control desde el momento de
la placenta, llevando un control de todos sus signos vitales.

En Nicaragua en los ltimos aos se ha presentado con mayor frecuencia

casos de lesiones en el aparato reproductor femenino, secundaria a la atencin
del parto por parteras empricas, debido a una manipulacin inadecuada del
canal de parto y el lugar donde son atendidas, este factor aumenta la Morbi
Mortalidad Materna. Las infecciones puerperales es una de las principales
complicaciones durante el parto y el puerperio, no obstante los importantes
avances de la obstetricia contempornea, del conocimiento de los factores de
riesgo y del advenimiento de nuevos y potentes antibiticos han contribuido a la
disminucin de estas. Las Hemorragias Post Parto se presentan en el perodo
del alumbramiento y Puerperio Inmediato, cuando no se pueden controlar o
tratarse adecuadamente puede conllevar rpidamente al shock y a la muerte.
Muchos factores influyen en que sea fatal, como es la Anemia, partos
domiciliares debido a preferencias culturales, motivos econmicos, servicios de
salud de baja calidad o con difcil acceso.
Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL), Hospital Nacional 2 de Mayo
(HN2M) y Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin (HNDAC). De una poblacin
total de 3700 mujeres que dan a luz en las instalaciones de los hospitales
mencionados (estimado a partir de los registros del aos 2008 para los meses
de mayo y junio), se calcul un tamao de muestra para un diseo
probabilstico estratificado con afijacin de Neyman, con un nivel de confianza
del 95%.
La muestra resultante fue de 772 purperas. La seleccin de cada purpera fue
sistemtica, proporcional al volumen de atenciones realizadas en cada centro

hospitalario, con un arranque 2 para cada sede. HONADOMANI, 272 (35.2%);

INMP, 199 (25.8%), HNAL, 65 (8.4%); HNDM, 80 (10.4 %); HNDAC, 156
(20.2%). La informacin fue recogida durante el periodo de reposo postparto
antes de ser dada de alta (aproximadamente dos das). La informacin
recogida se obtuvo mediante la revisin de las historias clnicas, el llenado de
cuestionarios de auto reporte y finalmente una entrevista personal que dur
aproximadamente diez minutos. La privacidad y confidencialidad han sido
respetadas en todo momento. Toda purpera que presentara trastorno
psiquitrico, que haya sido hospitalizada en una Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) y/o en una Unidad de Cuidados Intermedios (UCIN) y aquellas iletradas,
fueron excluidas.
Las purperas de la Clnica Corpomedic de Tarapoto. Los resultados a los
cuales arribamos reportaron una mayor concentracin entre los 20 a 30 aos
de edad alcanzando 73,3 % (22 58 purperas); 16,7 % (05 purperas) se
ubicaron de 31 aos en adelante y 10,0% (03 purperas) entre los 11 a 19 aos
de edad.

1.2 FORMULACIN DE PROBLEMA

Cules son los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el centro
perinatal, tarapoto-2015?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General

Conocer los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el Centro
Perinatal, Tarapoto-2015.

1.3.2 Objetivos Especficos

Identificar los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el Centro
Perinatal, Tarapoto-2015.
Describir los factores de riesgo en la etapa del puerperio en el Centro
Perinatal, Tarapoto-2015.
1.4 JUSTIFICACION:

El presente trabajo nos permitir darnos cuenta de los factores de riesgo que
encontramos en la etapa del puerperio y lo importante que es cada etapa del
puerperio y as lograr un buen cuidado de atencin a la mujer durante el
puerperio, para desarrollar el bienestar de ella, aplicando las tcnicas
adecuadas a las purperas, dando informacin sobre el cuidado con la finalidad
de saber y conocer la importancia del puerperio en el centro perinatal de la
cuidad de Tarapoto, Provincia de San Martin en el rea del puerperio.
El puerperio patolgico es un problema que afecta a mujeres de todas las
edades, especialmente a aquellas que son atendidas por parteras, debido a
una manipulacin inadecuada del canal del parto y el lugar donde fueron
atendidas.
El puerperio es muy importante ya que podemos darnos cuenta de los
problemas que existen en la mujer despus del parto, para saber cmo
podemos ayudar a la madre en su pronta recuperacin, sobre los cuidados que
debe tener ella.

CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO

2.1.1 ANTECEDENTES

Pazn, Santiago (2010), antes de intentar quedar embarazada es

recomendable que la mujer se someta a una investigacin de todas las
patologas que haya presentado o la vez pueda someterse en las primeras
consultas prenatales, a la vez pueda realizarse prueba de sangre, deteccin de
anomalas cromosmicas u hormonales, defecto estructurales en el tero o en
el cuello uterino, enfermedades del tejido conectivo como lupus o una reaccin
inmune frente al feto.

Ignox Phillip El primer estudio de puerperio patolgico (1818 1865), en

Chile se ha demostrado que las hemorragias postparto ocupa el quinto lugar de
causalidad, con 44 muertes maternas en el periodo de 1990 - 2000.
Un estudio llevado a cabo en Cuba entre (1986-1988), en una clnica de
profilaxis de riesgo Materno y perinatal de la policlnica comunitario docente 1
de Mayo Mariano, Tomando en cuenta la edad, estado civil, escolaridad,
ocupacin, antecedentes de Interrupcin del embarazo, mtodos
anticonceptivos se lograron determinar que las Condiciones socio demogrficas
y reproductivos son elementos importantes para disminuir la incidencia de
Puerperio Patolgico.
Arabia Saudita (1995), se llev a cabo un estudio comparativo caso y control
con una poblacin de 880 ,248 pacientes seleccionndose 154 casos,
encontrndose como principales factores asociados al Puerperio Patolgico
como son Hemorragias, Sndrome Hipertensivo Gestacional y Atonia Uterina.
En el hospital clnico quirrgico de la ciudad Habana Cuba se realiz un
estudio clnico durante dos aos consecutivos para analizar cules eran las
principales alteraciones del puerperio patolgico, as como su evolucin,
tratamiento y egreso de las pacientes, concluyendo que el estado de shock
hemorrgico por atonas uterinas postparto, la eclampsia, los trastornos de
coagulacin y la sepsis puerperal fueron las ms presentadas.

En Nicaragua se realiz un estudio en el perodo de (1983-1993), en el

hospital
Bertha Caldern titulado Factores de Riesgos y causas ms frecuentes de
puerperio patolgico, encontrndose la Retencin Placentaria, Hemorragia,
Sepsis, y Sndrome Hipertensivo Gestacional como problemas principales.
John Stearns (1822), fue el primero en describir el uso de derivados del
cornezuelo de centeno para acelerar el alumbramiento y disminuir la
hemorragia posparto, en 1935 en tres centro independientes se aisl un
extracto de centeno soluble al agua, en Estados Unidos lo llamaron ergonovina,
en Suiza ergobasina y en el Reino Unido ergomeirina. En 1953 Du Vigneaud
sintetiz la xitocina.
Sttother El trmino de infeccin puerperal (1716), fue utilizado por primera
vez, pero la referencia ms antigua es de Hipcrates en el siglo V antes de
cristo, sin embargo no fue sino hasta el siglo XVI en que se sospech que la
causa de la liebre puerperal podan ser la putrefaccin de los loquios 0 la
inflamacin uterina, relacionados con el trabajo de parto difcil.
Mara soledad Gmez alcalde (2002), el embarazo es un momento vital en el
que la patologa psiquitrica tiene incidencia muy baja. No ocurre lo mismo con
el puerperio, en donde aparece sintomatologa nueva y se agravan procesos
previos, sobre todo los trastornos bipolares.

2.2 BASE TEORICA

2.2.1 Definicin
PUERPERIO
Es el perodo que se extiende desde el nacimiento del feto y la expulsin de la
placenta y sus membranas, hasta la regresin total de las modificaciones
inducidas por el embarazo. Durante este perodo, que dura unas 6 semanas,
los rganos genitales sufren una regresin al estado normal, aunque nunca
igual al que exista antes del parto. El puerperio puede ser precoz, que incluye
las primeras 24 horas de postparto o tardo, que va desde de 24 horas hasta
los
40
das.
La involucin de los genitales comienza una vez expulsada la placenta. El tero
sufre los cambios ms importantes porque pasa de un peso aproximado de
1.000 g, inmediatamente despus del parto, a 500 g a la semana, 300 g a los
15 das y 100 g al mes. De una altura de 36 cm, pasa a 12 cm despus del
parto y al comienzo de la segunda semana desciende hacia la parte de adentro
de la pelvis y no se puede palpar por encima del pubis.
El tamao normal lo alcanza unas 4 a 6 semanas luego del parto, aunque
siempre ser mayor que el que tena antes.El cuello del tero, que se dilat
hasta 10 cm, para permitir el paso del feto, queda permeable a dos dedos en
los primeros das e involuciona de tal manera que al final de la primera semana
permite el paso de solamente un dedo; sin embargo, nunca alcanza su estado
preparto porque el orificio externo permanece alargado transversalmente.
La vagina tambin involuciona y sus rugosidades aparecen en la tercera
semana luego del parto; del himen slo quedan las llamadas carnculas
himeneales o mirtiformes.
El tejido que se form dentro del tero y que era donde estaba adherida la
placenta se expulsa constituyendo los llamados loquios, que en los primeros 3
das son sanguinolentos, adquieren un aspecto ms plido entre el da 4 y 9 y
un aspecto lechoso entre el da 10 y 14.
La menstruacin puede aparecer en cualquier momento despus de la tercera
semana y lo usual es que ocurra entre la tercera y quinta semana postparto, si
no est amamantando.
En la mujer que da lactancia, la reanudacin de la regla es totalmente
impredecible. Puede tener reglas a pesar de estar amamantando y puede que
pase meses e inclusive ms de un ao sin reglas, si da lactancia frecuente. La
lactancia protege contra un nuevo embarazo en los primeros 6 meses y es lo

que se denomina mtodo de amenorrea de la lactancia, que se analiza en la

seccin de anticoncepcin.

PUERPERIO PATOLGICO
Es el que evoluciona fuera de los parmetros normales secundarios a
complicaciones, tales como sangrado anormal o sepsis que se presenta como
complicacin despus de un aborto, parto o cesrea.
La gran mayora de las patologas puerperal es son las consecuencias de las
patologas existentes o desencadenantes en las etapas anteriores del
embarazo, parto o alumbramiento. Los sndromes infecciosos y las
hemorragias post-parto son las ms frecuentes; no obstante deber prestarse
atencin a otros sndromes como son los Renales, Endocrinos e infeccin
Mamaria Puerperal.

2.2.2 Etapas del puerperio

Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en

juego los mecanismos que permiten que la matriz empiece a contraerse
y deje de sangrar.
Puerperio Mediato: abarca del 2do al 10 da, actuando los
mecanismos que disminuyen el tamao de la matriz y se inicia la
lactancia.
Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das
luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.
Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses post parto y se
acompaa de una lactancia prolongada y activa.
2.2.3 Signos clnicos fisiolgicos del puerperio

Si no hay complicaciones, el puerperio ser estrictamente fisiolgico, lo que

supone que el cuerpo de la madre sufre una serie de cambios fsicos
encaminados a devolver la normalidad a todo su organismo:

Eliminacin del agua: aumenta la eliminacin (aproximadamente dos

litros) del agua acumulada en los tejidos durante el embarazo, a travs
del sudor y la orina.

Prdida de peso: el parto, la eliminacin del exceso de agua, la

involucin del aparato reproductor y la lactancia hacen por s solos que
la madre llegue a perder hasta un 12,5% del peso que tena antes del
parto.

Cambios en el aparato circulatorio: se recupera una frecuencia

cardiaca normal y las paredes venosas recuperan su tono habitual,
hacindose ms resistentes. Tras la primera semana tambin se
normalizarn los ndulos hemorroidales.

Cambios hormonales: al cabo de una semana de producirse el parto,

los estrgenos, la progesterona y la gonadotropina corinica humana
recuperan los niveles normales.
Sin embargo, aumenta significativamente la secrecin de prolactina en
tanto se mantiene la lactancia materna. El resto de las glndulas
endocrinas tambin recuperan su funcin habitual.

Reduccin del volumen abdominal: con ello se elimina la presin

sobre el diafragma, el estmago, el intestino, la vejiga y los pulmones.
Como consecuencia, en poco tiempo se mejora la funcin respiratoria,
la capacidad de la vejiga y se recupera el apetito y la actividad
intestinal
normal.

Alteraciones de la piel: desaparece la pigmentacin de la piel

adquirida durante la gestacin en la cara, la lnea alba y la pulpa. Sin
embargo, la piel del abdomen queda flcida en la medida en que el
tero recupera su volumen normal y los msculos su elasticidad.

Descenso de la actividad inmunitaria: durante el puerperio se reduce

la capacidad de respuesta del sistema inmunitario ante la actividad de
los grmenes, por lo que si la madre sufre algn tipo de infeccin antes
del parto, sta se puede agudizar.

Cambios en el aparato genital: el tamao del tero llega a aumentar

entre 30-40 veces durante la gestacin. En el puerperio se reduce
nuevamente, pero de forma progresiva, mediante un mecanismo al que
se denomina involucin uterina. Los ltimos restos del parto (loquios)
se eliminan durante los dos o tres primeros das. En lo que respecta al
cuello del tero, ste recupera sus dimensiones normales un mes
despus del parto. La vagina lo hace a los diez das.

Reanudacin de la menstruacin: el tiempo que tarda en

restablecerse la regla depende de si la madre amamanta a su hijo o no.
Si no es as, lo habitual es que reaparezca al cabo de
aproximadamente 40 das. De lo contrario, en el 25% de los casos se
producir un retraso que puede extenderse a todo el periodo de
lactancia y en ocasiones incluso ms.

2.2.4 Clasificacin del puerperio

Puerperio inmediato: En este perodo la madre debe estar cmoda y

bien atendida, con el propsito de facilitar sus necesidades de sueo y
reposo, tras las largas horas de trabajo de parto. Para que se establezca
la relacin madre e hijo, es fundamental el apego que la madre pueda
tener con su hijo durante las primeras Es la que se produce hasta las
primeras 24 horas posterior al nacimiento. Se deben estimular acciones
afectivas tales como; estrechar al bebe entre los brazos, tocarlo, mirarlo,
besarlo y, lo ms importante, favorecer el vnculo a travs de la lactancia
materna.

Puerperio mediato: Durante los primeros 10 das posparto, ocurren

cambios anatmicos y funcionales en los sistemas cardiovascular,
digestivo, urinario, respiratorio y reproductivo. Es tambin el perodo en
que se establece la lactancia.
Normalmente, se presentan contracciones uterinas que favorecen la
retraccin uterina. Estas son indoloras y a veces imperceptibles por la
madre. Sin embargo, en el momento en que la madre est
amamantando a su hijo suelen presentarse los denominados entuertos,
los que se definen como un dolor plvico producto de contracciones
uterinas. Estas contracciones son normales y se deben a la secrecin de
la hormona Oxitocina, responsable de la produccin de contracciones
uterinas y secrecin lctea. Es frecuente que en esta etapa se presente
estreimiento, el cual se puede aliviar bebiendo alrededor de tres litros
de lquido (agua, jugos, sopas, t y otros), y comiendo alimentos ricos en
fibras. (Frutas, verduras y carnes).

Puerperio alejado En este periodo la madre ya se encuentra en su

hogar con su beb y ha puesto en prctica todos los consejos que
recibi de su equipo mdico durante el periodo de hospitalizacin.
2.2.5 Dimensiones de las causas que origina riesgos en el
puerperio.

Hemorragias post-parto: Es la causa ms frecuente de prdida

sangunea durante el proceso reproductivo y juega un papel importante
en la Morbi-Mortalidad Materna. Esta ocurre despus del tercer periodo

del parto, la cantidad de sangre prdida despus de la expulsin de la

placenta es superior a 500 ml para un parto vaginal y de 1000 ml en una
operacin cesrea, que tiene el potencial de producir inestabilidad
hemodinmica.

2.2.5.1

Clasificacin

Hemorragia post-parto inmediata: Es la que se produce hasta las

primeras 24 horas posteriores al nacimiento.

Hemorragia post- parto tarda (o del puerperio propiamente dicho):

Es la que se produce despus de las 24 horas hasta los 10 primeros
das de ocurrido el nacimiento.

Hemorragia del puerperio alejado: Es la que se produce despus de

los primeros 10 das hasta los 45 das posteriores al nacimiento.

Hemorragia de puerperio tardo: Es la que se produce despus de 45

das hasta los 60 das posteriores al nacimiento.

Atona uterina: Es la incapacidad del msculo del miometrio de

contraerse y permanecer as para que los vasos abiertos del sitio
placentario sanen.
La clnica es hemorragia uterina junto a tero de consistencia blanda,
que puede ser debida a la retencin de restos placentarios o a cogulos
de sangre.

Retencin de restos placentarios: cuando algunas porciones de la

placenta se quedan adheridas a la pared del tero se produce
hemorragia, porque ste no se contrae para prevenirla. Puede ser
temprana o tarda. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras
el alumbramiento. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina,
y si no es suficiente, ser necesario la dilatacin y el raspado.
Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Acreta,
sta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectoma.

Desgarros del canal del parto: por traumatismos y laceraciones. Los

traumatismos incluyen: laceraciones vaginales, perineales o cervicales.
Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre
en partos difciles o precipitados, en primigrvidas con nios grandes o
en partos instrumentados. Es muy importante revisar el canal del parto
tras el expulsivo. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado
excesivo y el fondo uterino est firmemente contrado. La hemorragia es

de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son

oscuros.

Desgarros obsttricos: Constituyen la segunda causa de hemorragia

post parto suelen estar relacionado con partos operatorios que
lesionan el canal blando del parto; el sangrado suele ser de menor
cuanta pero constantemente de sangre ms roja, comienza luego de la
expulsin del feto y antes del alumbramiento de la placenta.

Ruptura Uterina: Es la presencia de cualquier desgarro del tero, no se

consideran como tales la perforacin translegrado, la ruptura por
embarazo intersticial o la prolongacin de la incisin en el momento de
la operacin cesrea. La ruptura uterina, es la complicacin, ms grave
de una prueba de trabajo de parto o despus de una cesrea. Se define
como la completa separacin del miometrio con o sin expulsin de las
partes fetales en la cavidad uterina peritoneal y requiere de una cesrea
de emergencia o de una laparotoma.

Placenta Acreta: Trastorno que se produce cuando las capas de la

placenta se adhieren al msculo uterino impidiendo que se libere
naturalmente en el parto.

Inversin Uterina: Esta complicacin consiste en la inversin o

invaginacin del tero dentro de su propia cavidad, que desciende por la
vagina hasta asomarse por la vulva.

Hematomas: suelen ser producto de lesiones de vasos sanguneos, del

perineo o de la vagina. La caracterstica distintiva del hematoma es el
dolor perineal, la ausencia de sangrado y un tero firme. La paciente
podra no ser capaz de miccionar.
2.2.5.2

Factores de riesgo

Primiparidad precoz: se considera as cuando el primer parto ocurre

antes de los 19 aos.
El embarazo sorprende a la adolescente con un aparato genital
insuficientemente desarrollado, infantil, alimentacin inadecuada y la
salud deficiente antes del embarazo.

Primiparidad tarda: cuando una mujer tiene su primer parto despus

de los 30 aos, se la rtula de primpara aosa.
Las fibras musculares dejan de tener dos de sus propiedades
fundamentales: elasticidad y contractibilidad, al sufrir degeneracin
fibrosa.

Multiparidad: constituye un factor de riesgo muy importante,

relacionndose estrechamente con la morbi-mortalidad materna; el tero

va perdiendo su normalidad fisiolgica, las fibras musculares disminuyen

su elasticidad y contractibilidad, por lo que en el parto y alumbramiento
el tero se contrae con escasa energa produciendo complicaciones de
resistencia a nivel del cuello uterino, retencin de placenta, sangrado
postparto.

Edad: Se relaciona estrechamente con el riesgo durante el embrazo y el

parto. La adolescentes tienen ms probabilidad de presentar
complicaciones ya que el canal de parto no lo tienen desarrollado, tienen
la probabilidad de tener hijos con bajo peso al nacer o desnutridos. En
cambio las mujeres de 35 aos a ms tienen posibilidades de desarrollar
presin arterial elevada, diabetes, fibromas (formaciones no cancerosas)
en el tero.

Peso: Una mujer que pesa menos de 45 kilogramos cuando est

embarazada tiene ms probabilidades de tener un recin nacido
pequeo para su edad gestacional.
2.2.5.3

Patologas puerperales

Hemorragias del tercer periodo: Define como la prdida de 500 ml de

sangre o ms a travs del tracto vaginal que se produce en el periodo
intraparto o postparto inmediato un descenso del hematocrito de 10% o
ms en las primeras dos horas postparto.
2.2.5.4

Factores que predisponen de hemorragia postparto

Ciertos factores aumentan la posibilidad de que se presente hemorragia

excesiva despus del parto.
A. Sobre distencin uterina: si el tero este sobre distendido por
gemelos, feto grande, multiparidad, las fibras musculares se han
estirado hasta un punto en que no son capaces de retraerse con la
rapidez y contraerse con la firmeza suficiente para ocluir los vasos
abiertos en forma rpida despus del parto.
B. Trabajo de parto prolongado: por contracciones ineficaces de la
tercera etapa del trabajo de parto.
C. Lesiones: puede haber una hemorragia importante a partir de
laceraciones vaginales, rotura uterina, desgarro del cuello.
Otro factor importante es que una proporcin significativa de partos
en domicilio debido a preferencias culturales, motivos econmicos,
servicios de salud de baja calidad, o servicios con difcil acceso.
D. Placenta adherida de manera anormal: algunas veces partes de la
placenta se adhiere de forma anormal.

 Placenta acreta: Casi todas las vellosidades corinicas

penetran a travs de la decidua (invaden miometrio).
Placenta increta: penetracin a travs del miometrio.

2.2.6 Fiebre despus del parto:

Mujer que presenta fiebre (temperatura de 38C o ms), que se produce ms
de 24 horas despus del parto.
2.2.6.1

Factores de riesgo

Generales:
Anemia
Desnutricin
Obesidad
Pobreza, higinicas deficientes

Especficos:
Durante el embrazo

Control prenatal deficiente

Infecciones de vas urinarias
Rotura de membranas (RPM) de ms de 6 horas

Durante el parto

Trabajo de parto prolongado

Exploraciones vaginales mltiples (ms de 5 exploraciones)
Desgarros cervicales mal reparados
Revisin manual de la cavidad uterina

Durante la cesara

2.2.6.2

Tcnica quirrgica inadecuada

Tiempo quirrgico prolongado
Cesrea de urgencia
RPM de ms de 6 horas
Factores asociados al puerperio patolgico
Infecciones del tracto genital
Trauma obsttrico
Parto Patolgico (Distocia de presentacin y comadronas, desgarros,
RPM, Inversin uterina y retencin placentaria.

 Enfermedades previas maternas (Neumona Asma-etc.)

Socio Econmico (maltrato discriminacin)
Demogrficos.
Biolgicos.
Ambientales (expuestas a infecciones)
Otras enfermedades (mastitis, celulitis, trombosis)
Enfermedades propias del embarazo (Hemorragias)
Otros Riesgos (Intubacin, ciruga, Anestesia)
Alteracin brindada en las unidades de salud.
2.2.7 Infecciones puerperales
Se denomina infeccin puerperal a los estados Mrbidos originados por la
invasin de microorganismos a los rganos genitales como consecuencia del
aborto o del parto. Estos pueden ser producidos por un gran nmero de
grmenes patgenos potenciales y saprofitos que existen generalmente en la
flora vaginal.
2.2.7.1

Clasificacin

Infeccin Plvica Leve.

Infeccin plvica Severa.
2.2.7.2

Etiologa

La etiologa de la infeccin puerperal la naturaleza polimicrobiana y la mayora

de los grmenes causales habita en el tracto genital de las mujeres. El efecto
sinrgico de la combinacin microbiana y los factores predisponentes, as como
la presencia de tejidos desvitalizados o condiciones generales de resistencia
disminuida en el husped, aumentan exponencialmente la virulencia y la
patogenidad de estos grmenes, dando lugar a la infeccin puerperal.
Los grmenes aislados con mayor frecuencia son:
Aerobios
Estreptococos
Enterococos
Escherichia coli
Gardnerella vaginalis
2.2.7.3

Factores de riesgo

Abortos inducidos en condiciones no seguras (spticos).

Rotura Prematura de membranas mayor de 6 a 8 horas.
Manipulacin excesiva del canal del parto (tactos repetidos).
Inadecuada antisepsia, desinfeccin y esterilizacin de los equipos.
Partos Traumticos.
Anemia.
Estado nutricional y hemorragia.

Cuerpos extraos en regin genital.

Feto muerto con membranas rotas.
Parto domiciliar.

2.2.8 Infeccin de vas urinarias

Es la colonizacin del tracto urinario por microorganismos patgenos
detectadas por el examen de orina, a travs de una cinta reactiva esterasa
nitrato. Se confirma el diagnostico cuando el urocultivo se encuentra ms de
100,000 colonias de bacterias por mililitro.
2.2.8.1

Etiologa

La frecuencia de bacteriuria asintomtica aumenta con la edad materna, la

paridad y el nivel socioeconmico bajo. Se presenta entre el 2% y el 10% de
todas las embarazadas .Los grmenes infectantes pueden ser de distintos
tipos, en el 80% y 90% predomina la Escherichia Coli puede encontrarse
tambin Staphilococcus aureus, proteus, aerobacter y chlamydia trachomatis.
El 30% de las embarazadas con una bacteriuria sin tratar pueden desarrollar
una pielonefritis durante la gestacin, la infeccin sucede cuando las bacterias,
que crecen en la orina estancada, se extienden desde la vejiga hacia el urter y
a continuacin hasta la pelvis renal.
La pielonefritis suele comenzar despus de las 20 semanas de gestacin, en
los casos leves la mujer se queja de cansancio y excesiva frecuencia urinaria y
en ocasiones disuria. Las infecciones ms graves comienzan repentinamente
con frio y escalofros, nuseas, vmitos, dolor en una o ambas regiones
renales.
2.2.8.2

Factores de riesgo

Antecedentes de infecciones previas.

Antecedentes de cauterizacin vesical.
Antecedentes de partos prematuros.
Sndrome hipertensivo gestacional.
Higiene perineal insuficiente o incorrecta,
Anemia actual.
Reflujo urinario vesicouretral durante la miccin.
Aumento del reflujo sanguneo renal.
Procesos patolgicos renales.
La constipacin.

2.2.8.3

Clasificaciones

Bacteriuria asintomtica.
Uretritis, cistitis.
Pielonefritis aguda y crnica.

2.2.8.4

Manifestaciones clnicas

Bacteriuria asintomtica: Desarrollar una hipertensin durante la gestacin, y

el doble riesgo de tener un beb de bajo peso.
Uretritis y cistitis: Urocultivo positivo y se acompaa adems con disuria,
polaquiuria y urgencia.
Pelonefritis: La pielonefritis aguda, urocultivo positivo, fiebre, escalofros,
dolor de puntos uretrales, dolor lumbar, nuseas y vmitos.
2.2.8.5

Complicaciones

Parto prematuro.
Infecciones de vas urinarias despus del parto en la madre.
Sndrome sptico.
Necrosis tubular y glomerular.
Insuficiencia renal.
Uremia.

2.2.9 Cesrea
Es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de endometrio Los
porcentajes de endometritis post-parto varan grandemente de acuerdo a los
criterios que se utilizan para su diagnstico variando desde un 19.4% a un 65%
Aunque los porcentajes varan en un gran margen, se puede fcilmente
observar que, en efecto, la cesrea es un factor de riesgo para el desarrollo de
endometritis, siendo la frecuencia de esta luego de cesrea, unas 20 veces
mayor que luego de parto.
2.2.9.1

Trabajo de parto antes de la cesrea:

Tambin ha sido identificado como factor de riesgo en la mayora de los

estudios) aunque algunos otros investigadores lo refutan. El problema es
cunto tiempo ha estado la paciente en trabajo de parto.
Utilizando 10 horas como tiempo diferencial, Fara y Col. no encontraron
diferencia en la incidencia de infeccin; en cambio Humprhey utiliz 18
horas como tiempo diferencial y s encontr una diferencia estadstica
significativa.
Se ha reportado una frecuencia 3 veces mayor de mortalidad febril en
pacientes que tienen trabajo de parto antes de la operacin.

2.2.10 Ruptura de membranas

La mayora de estos datos muestran que el tiempo que transcurre entre la
ruptura de membranas y el nacimiento, es factor predictivo para el desarrollo de
endometritis post-parto aunque la tendencia es a admitir que lo
verdaderamente importante es el tiempo que dure el trabajo de parto.
Fisiopatologa de la Endometritis Post-parto
Es claro que la vagina y crvix contienen, en el perodo post-parto, una
gran cantidad de bacterias incluyendo algunas potencialmente
patgenas, y algunas de estas bacterias aumentan paulatinamente en el
perodo puerperal. En algn lugar de la parte inferior del tero cesa la
colonizacin bacteriana y la cavidad se vuelve estril. La localizacin de
la interface colonizada-estril en el tero post-parto normal es
desconocida hasta la fecha, pero presumiblemente se encuentre
prxima a la unin endometrial-cervical.
Durante el trabajo de parto, algunos microorganismos crvicovaginales
penetran a la cavidad uterina, lo cual contribuye para la correlacin entre
endometritis post-parto y la duracin del trabajo de parto. En la mayora
de los casos, los microorganismos entran al lquido amnitico cuando las
membranas estn rotas y est bien documentado que puede ocurrir
infeccin uterina cuando las membranas han sido rotas antes del inicio
del trabajo de parto.
Sin embargo, reportes recientes han demostrado la presencia de
organismos dentro de la cavidad amnitica cuando las membranas estn
intactas. Previamente se reconoci que la Listeria poda causar una
amnionitis con membranas ntegras, pero como se mencion
previamente, ahora es evidente que otras bacterias, incluyendo
anaerobios, pueden tambin infectar la cavidad amnitica intacta.
En efecto, la colonizacin del lquido amnitico durante el trabajo de
parto puede ser un evento comn.
El lquido amnitico tiene un efecto antibacteriano. Algo de esta accin
antibacteriana se relaciona a un polipptido unido al zinc, mientras que
otros sistemas de lisozimas y de inmunoglobulinas indudablemente
tambin limitan el crecimiento de bacterias en el lquido amnitico.
Aunque el trabajo de parto y la ruptura de membranas contribuyen a la
mayora de casos en que hay contaminacin endometrial y del lquido
amnitico, tambin existen otros mecanismos de infeccin, los cuales ya
fueron expuestos anteriormente (Ver factores de riesgo).
Estos mecanismos explican cmo son introducidas las bacterias en la
cavidad amnitica o uterina. Presumiblemente, luego del parto, grandes
cantidades de organismos virulentos se adhieren a la decidua y causan
endometritis.
En otros casos, las bacterias tambin entran a travs de los grandes
canales vasculares venosos, produciendo parametritis, o en las trompas
de Falopio produciendo salpingitis.
Sin embargo, estos mecanismos no explican el incremento porcentaje
de infeccin que ocurre entre las que sufren cesrea comparado con las
que tienen sus hijos por va vaginal.

2.2.11 Patologa psiquitrica

Puerperio particular labilidad emocional, pude desencadenar procesos
psiquitricos nuevos o alterar el curso de patologas subyacentes.
A) Ansiedad o estrs postparto: 1%, primeras 48 horas, tras un parto
dificultoso o traumtico. Nerviosismo y dificultad en el sueo, e
imgenes recurrentes acerca de la experiencia traumtica. No precisa
tratamiento farmacolgico y se benefician del apoyo psicolgico de los
familiares y personal sanitario.
B) Tristeza postparto (baby blues): muy frecuente, 80%. Sentimiento de
tristeza leve que puede tener su origen en la soledad en que se ve la
paciente para afrontar la nueva carga. Tercer o cuarto da postparto
coincidiendo con la salida del hospital, y su intensidad supone un valor
predictivo de la depresin postparto.
No precisa tratamiento farmacolgico.
C) Psicosis puerperal: 0,2%. Trastorno manaco, psictico, en mujeres
con historia psiquitrica previa. Primera-tercera semana postparto de
forma aguda o subaguda. Factores hereditarios, constitucionales,
psicosociales (problemas de adaptacin al entorno) y orgnicos
(agotamiento fsico y psquico tras embarazo o parto dificultoso).
Se puede manifestar en forma de esquizofrenia, pero en general,
domina el componente depresivo, que puede evolucionar hacia un
cuadro melanclico, manaco, y de psicosis peridica, o hacia la
esquizofrenia y el delirio. En la mayora de los casos, el tratamiento es
psiquitrico.
D) Depresin postparto: prevalencia 20%, estado depresivo mayor que
suele iniciarse a partir de las 4-6 semanas. Se trata de la misma
enfermedad que la depresin en otro momento de la vida, pero con
algunos factores biolgicos y psicosociales propios del puerperio que no
son del todo conocidos.

Variable

Definicin Conceptual

El puerperio es el
perodo que comienza
inmediatamente
Variable
despus
del
independiente alumbramiento
y
termina
cuando
el
aparato
genital
Riesgo de sufrir
un post parto en femenino ha retornado
o
sus
condiciones
puerperio.
normales fuera de la
gravidez.
Durante el tiempo que
dura el puerperio se
suceden
importantes
cambios
en
los
diferentes aparatos y
sistemas del organismo
de la purpera.
Cambios que presenta
en el periodo del
puerperio son:
1. Hemorragia postparto
2. Infeccin
puerperal
3. Cesrea

Definicin
Operacional
Identificacin
del riesgo de
sufrir
patologas en
el puerperio.
Identificacin
de
la
frecuencia de
las
caractersticas
socio
demogrficas
de
las
purperas.

Dimensiones

Biolgicos

Salud

Indicadores

Edad
Anemia
Fiebre

Inasistencia
de controles
perinatales
Infecciones
Grmenes

Social

Patologas

Psicosis
puerperal
Multiparidad

Hemorragias
Desgarros
del canal del
parto
Retencin
de restos
placentarios

4. Ruptura de
membranas
Entre muchas otras
causas
que
puede
presentar una purpera,
como resultado puede
conllevar a la muerte,
depresin,
o
desgarramiento
del
aparato
reproductor
femenino.

CAPITULO III
3.1 DATOS, GRAFICOS ESTADISTICOS
Parto en adolescencia

SI
NO

45%
55%

Grafico 1

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 1 podemos interpretar que el 55% de mujeres tuvieron su
primer hijo en la etapa de la adolescencia y el 45% de mujeres no tuvieron su
primer hijo en la etapa de la adolescencia. Podemos observar que la mayora
de mujeres fueron madres en la etapa adolescencia y que conlleva a riesgos en
el puerperio.

Grafico 2
Hierro

30%

SI
NO

70%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 2 podemos interpretar que el 70% de mujeres consumen
alimentos que contienen hierro para evitar la anemia en su etapa de puerperio
y el 30% no consumen alimentos que contengan hierro. Podemos observar que
la gran mayora de purperas consumen alimentos que contienen hierro para
evitar la anemia.

Grafico 3

Controles prenatales

SI
NO

100%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 3 podemos interpretar que el 100% de mujeres asistieron
responsablemente a sus controles prenatales. Podemos observar que las
mujeres purperas son responsables durante el periodo de gestacin
asistiendo a sus controles prenatales.

Grafico 4

Cuadro febril

40%

SI
NO

60%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 4 podemos interpretar que el 40% de las madres presentaron
cuadro febril en su etapa de puerperio y el 60% de las purperas no
presentaron cuadro febril. Podemos observar que la gran mayora de las
purperas no presentan cuadro febril durante la etapa de puerperio.

Grafico 5

Cuadro infeccioso

si

45%

no

55%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 5 podemos interpretar que el 55% de las mujeres purperas
presentaron cuadro infeccioso y el 45% de mujeres purperas no presentaron
cuadro infeccioso durante esa etapa. Podemos observar que la mayora de
purperas presentaron cuadro infeccioso en su etapa de puerperio que esto
conlleva a riesgos en su etapa de puerperio.

Grafico 6

Urocultivo

10%
SI
NO

90%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 6 podemos interpretar que el 90% de las purperas se
realizaron los exmenes de urocultivo para descartar grmenes y el 10% de
purperas no se realizaron su examen. Podemos observar que la gran mayora
de purperas son responsables con el cuidado o etapa de gestacin para as
llevar una mejor etapa del puerperio.

Grafico 7

Psicosis puerperal

35%

SI
NO

65%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 7 podemos interpretar que el 35% de purperas presentan
psicosis puerperal y el 65% no presentan psicosis puerperal. Podemos
observar que la gran mayora de purperas no presentan psicosis puerperal en
su etapa de puerperio.

Grafico 8

Multipara

SI

50%

50%

NO

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 8 podemos interpretar que el 50% de las mujeres purperas
tienen ms de dos hijos y el 50% de purperas no son multparas. Podemos
observar que el porcentaje es igual entre multparas y no multparas.

Grafico 9

Hemorragias

si

45%

no

55%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 9 podemos interpretar que el 60% de purperas presentan
hemorragias y el 40% no presentan hemorragias. Podemos observar que en
las mujeres en su etapa de puerperio presentan riesgo de hemorragias lo cual
conlleva a que es un factor de riesgo principal.

Grafico 10

Desgarro de parto

5%
SI
NO

95%

Fuente: Elaboracin propia

Interpretacin
En el grafico n 10 podemos interpretar que el 5% de purperas tuvieron
desgarro de parto y el 95% no tuvieron desgarro de parto. Podemos observar
que la gran mayora de mujeres no presentan complicacin al momento del
parto.

3.2 CONCLUSIN

El puerperio es el perodo en el que la mujer y su familia deben

adaptarse a numerosos y complejos cambios fisiolgicos y
psicosociales.

 La principal complicacin en el puerperio en el Perinatal es

hemorragia post parto, en segundo lugar la enfermedad es cuadro
hemorrgico.
El control prenatal adecuado permitir establecer medidas que
eviten el deterioro de pacientes con complicaciones establecidas
antes del trabajo de parto.
Cabe sealar que las principales causas que conllevaron al
puerperio patolgico son las asociadas a Hemorragias post parto
siendo la primera causa con un 60%, seguido el cuadro infeccioso
con un 55% y Psicosis puerperal con 35%.

3.3 RECOMENDACIONES

 Se debe hacer un seguimiento con las gestantes con factores de riesgo

para as evitar la mortalidad materna.
Promover hbitos de higiene para garantizar estilos de vida saludable
tanto para la mam como para el beb.

El manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto disminuye la

perdida sangunea y reduce el riesgo de hemorragia postparto primario.
Hacer campaas, capacitaciones sostenidas con seguimiento, a todas
las madres sobre la importancia de los factores de riesgo.

CAPITULO IV

4.1 BIBLIOGRAFIA
http://med.unne.edu.ar/revista/revista100/puerperio_normal.htm
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmacul
ada/web/servicios/tcg/documentos/Protocolos/Para%20Medicos
%20A.P/Puerperio.pdf
http://bibliotecaitecponce.weebly.com/uploads/1/0/4/3/10432120/c
omplicaciones_comunes_durante_el_puerperio.pdf
http://www.bdigital.unal.edu.co/8758/1/595858.2010.pdf
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39
656.pdf
https://biblioceop.files.wordpress.com/2011/02/apuntes__puerperi
o.pdf
https://www.unan.edu.ni/dir_invest/web_judc/cur_chontales/Enfer
meria/Puerperio_Patologico_enfer3%20.pdf

4.2 ANEXOS

CUESTIONARIO SOBRE LOS FACTORES DE RIEGO EN EL PUERPERIO

Estimada mama: La invito a responder el presente cuestionario. Sus

respuestas, sern confidenciales y annimas, tienen por objetivo recoger tu
importante opinin sobre los factores de riesgo en la etapa de puerperio. Esto
nos ayudar a evaluar los factores de riesgo de las madres despus del parto,
por eso es muy importante que tus respuestas sean con honestidad.
Por favor, marca con un

la respuesta correcta

1.- Usted tuvo su primer hijo en la etapa de la adolescencia?

a). Si

b). No

2.- Despus del parto consumi alimentos que contengan hierro, para evitar la
anemia?
a). Si

b). No

3.- Asisti responsablemente a sus controles prenatales?

a). Si

b). No

4.- En su etapa de puerperio usted hizo un cuadro febril?

a). Si

b). No

5.- En su etapa de puerperio usted hizo un cuadro infeccioso?

a). Si

B). No

6.- Se realiz usted un examen de urocultivo para descartar grmenes?

a). Si

b). No

7.- Ha tenido usted psicosis puerperal?

a). Si

b). No

8.- Usted es una mujer multpara (ms de dos hijos)?

a). Si

b). No

9.- En su etapa de puerperio ha sufrido usted alguna hemorragia?

a). Si

b). No

10.- Usted ha sufrido algn desgarro de parto?

a). Si

b). No