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PEDIATRIA
REALIZADO POR
BYRON EDUARDO URGILES
PORTAFOLIO PEDIATRIA
Valoracin de hemodinmia
La hemodinmia se valora con los signos vitales los cuales varan segn la edad
CUADRO CLINICO
Ecografa - La ecografa renal y vesical es una prueba no invasiva que puede demostrar el
tamao y forma de los riones, la presencia de la duplicacin y la dilatacin de los urteres, y la
existencia de anormalidades anatmicas. La ecografa renal tambin puede identificar un
absceso renal o absceso perirrenal o pionefrosis en nios con infeccin urinaria aguda que no
mejoran con la terapia antimicrobiana. Aunque la ecografa simple no es fiable en el
diagnstico de cicatrices renales o RVU, las anomalas en la eco despus de la primera
infeccin urinaria son tiles para predecir el riesgo de dao renal.
La tasa de falsos positivos es de entre 2 y 3 por ciento. Las principales ventajas de la eco son
la falta de exposicin a la radiacin y la utilidad en la prediccin de riesgo de dao renal.
Indicaciones - Dado el posible gran beneficio de la deteccin de malformaciones remediables
para un pequeo nmero de hijos y el bajo riesgo de dao, nos sugieren la ecografia para los
siguientes nios:
Los nios menores de dos aos de edad con una primera ITU febril
Los nios de cualquier edad con ITU febril recurrente
Los nios de cualquier edad con una infeccin urinaria que tienen antecedentes
familiares de enfermedad renal o urolgica, crecimiento deficiente, o hipertensin
Los nios que no responden como se esperaba para apropiarse de la terapia
antimicrobiana
Sin embargo, muchas mujeres tienen la ecografa prenatal despus de 30 a 32 semanas de
gestacin - un momento en el que la va urinaria est completamente desarrollado; podemos
optar por no realizar la ecografa (en nios de cualquier edad) si la ecografa prenatal que se
realiza en un centro de renombre fue normal y los resultados del estudio son accesibles.
La Academia Americana de Pediatra (AAP) recomienda la ecografa para todos los lactantes y
nios de 2 a 24 meses despus de su primera ITU febril. El Instituto Nacional del Reino Unido
para la Salud y Atencin de Excelencia (NICE) directriz sobre infeccin urinaria en nios
recomienda la ecografa para los bebs menores de seis meses y para los nios mayores de
seis meses que tienen atpica o IU recurrente. Definen ITU atipica como una enfermedad
grave, el pobre flujo de orina, masa abdominal o la vejiga; elevacin de creatinina, la
septicemia, la infeccin con un organismo que no sea E.coli, y el no responden a los
antibiticos dentro de las 48 horas; ellos definen como recurrencia 2 episodios de infeccin
urinaria superior, un episodio de infeccin urinaria superior ms 1 episodio de IU baja, o 3
episodios de IU baja.
TRATAMIENTO DE ITU
aguda de la enfermedad, pero slo el 15 por ciento tena cicatrices renales en el seguimiento. No
est claro cmo gestionar mejor los nios con gammagrafa con DMSA en fase aguda positiva.
Algunos expertos recomiendan DMSA 6 a 12 meses despus de la infeccin aguda para detectar
la formacin de cicatrices que requerira el seguimiento. Las directrices NICE recomiendan
DMSA cuatro a seis meses despus de la infeccin aguda en nios menores de tres aos con
IU atpica o recurrente y para los nios mayores de tres aos con IU recurrente. Definen atpica
IU como una enfermedad grave, el pobre flujo de orina, masa abdominal o la vejiga; elevacin
de creatinina, la septicemia, la infeccin con un organismo que no sea E. coli, y el no responden
a los antibiticos dentro de las 48 horas; ellos definen como recurrencia 2 episodios de
infeccin urinaria superior, un episodio de infeccin urinaria superior ms 1 episodio de IU baja,
o 3 episodios de IU baja.
RX DE TORAX
Neumona Bacteriana
Neumona Viral
NECESIDADES BASALES
Necesidades basales de agua El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo
hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos: espacio intracelular (EIC)
y espacio extracelular (EEC) (espacio vascular + espacio intersticial). Las necesidades basales de
agua vienen determinadas por las necesidades basales de energa. El consumo basal de
energa se distribuye en:
Prdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.
Prdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal.
Prdidas por heces (mnimas).
Existen situaciones especiales, como en los recin nacidos prematuros ingresados sometidos a
fototerapia o situados en cunas de calor radial, donde las prdidas insensibles son mayores. El
balance hdrico en el recin nacido y lactante es mantenido con precariedad, de forma que
cualquier posible transgresin puede desembocar en un cuadro de deshidratacin.
De las distintas frmulas para calcular las necesidades hdricas basales, la frmula de HollidaySegar es la ms utilizada (100 kcal = 100 cc).
PANCREATITIS
HISTORIAS CLINICAS
Nombres: Josu Rafael Zumba Vlez
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 23/10/14
Edad: 11 meses
Lugar de nacimiento: Azogues
Lugar de residencia: Cuenca
Fuente: Madre
Confiabilidad: Buena
Antecedentes personales:
Durante etapa prenatal madre se realiza 7 controles mdicos, con 2 controles ecogrficos. Se le
diagnostica de preeclampsia por lo que estuvo bajo vigilancia. A las 33 SDG presenta una
descompensacin por lo que deciden terminar el embarazo, dando maduracin pulmonar con
corticoides 8 horas antes de la cesrea.
Madre G3 P2 C1 A0 HV2, edad materna al parto: 38 aos, cuarta hija, nace por cesrea a las 38
SG, no recuerda el peso, permetro ceflico, ni la talla pero refiere que los mdicos dijeron que
estaban dentro de parmetros normales; con un APGAR aparente de 7-9.
Desarrollo psicomotor normal, sostn ceflico a los 3 meses, fija la mirada a los 3 meses, gutura
al mes, se sienta sin apoyo a los 7 meses, gatea a los 8 meses, se mantiene de pie con ayuda,
dice pap y mam a los 6 meses.
Antecedentes sociales
Vive en casa propia que cuenta con todos los servicios bsicos, padre y madre viven juntos. Viven
en un barrio sin peligro ambiental. No existe tabaquismo o alcoholismo en el hogar.
Examen fsico:
SV:
FR: 42 rpm
Confiabilidad: Buena
Antecedentes personales:
Durante el embarazo la madre se realiz 12 controles mdicos, con 4 controles ecogrficos que
no refieren ningunas anormalidad y toma hierro.
Madre G1 P1 C0 A0 HV1, nace por parto normal a las 40 SDG, peso de 3000 gr, permetro ceflico
no recuerda, talla 48 cm.
Desarrollo psicomotor, su sonrisa social la expresa al mes, sostn ceflico a los 3 meses, gutura
a los 2 meses de vida, pinza gruesa a los 11 meses, se sienta sin apoyo a los 5 meses, gatea a los
8 meses, camina al ao, dice pap y mam a los 12 meses, dice 2-3 palabras al ao de vida.
Ablactacin a los 6 meses de vida y lactancia la sostiene hasta el moemnto, posee inmunizacin
completa para la edad.
Antecedentes patolgicos personales:
Estuvo internada una semana en neo por sndrome de dificultad respiratoria.
Antecedentes patolgicos familiares:
Padre con epilepsia.
Antecedentes sociales
Vive en casa propia que cuenta con todos los servicios bsicos, padre y madre viven juntos, su
vivienda no est en una zona de riesgo. La nia posee buena relacin con sus padres. No existe
tabaquismo o alcoholismo en el hogar.
Examen fsico:
SV: FR: 36 rpm
T: 36,9C. Peso: 10 kg
Confiabilidad: Buena
Antecedentes personales:
Durante el embarazo la madre se realiz 6 controles mdicos, con 4 controles ecogrficos que
no refieren ningunas anormalidad y toma hierro y ac flico.
Madre G2 P2 C0 A0 HV2, nace por parto normal a las 39 SDG, no recuerda eso, talla, pc o apgar
pero refiere que todo estaba dentro de los parmetros normales.
Desarrollo psicomotor, su sonrisa social la expresa a los 8 meses? sostn ceflico a los 6 meses?,
gutura a los 4 meses de vida, pinza gruesa a los 9 meses, se sienta sin apoyo a los 5 meses, no
gatea no camina, dice pap y mam a los 9 meses.
Ablactacin a los 6 meses de vida y lactancia la sostiene hasta el momento, posee inmunizacin
completa para la edad.
Antecedentes patolgicos personales:
Ninguna de importancia
Antecedentes patolgicos familiares:
Ninguno de importancia
Antecedentes sociales
Vive en casa propia que cuenta con todos los servicios bsicos, padre y madre viven juntos, su
vivienda est ubicada en una zona de riesgo ambiental, vive en una zona industrial con gran
cantidad de polvo en el ambiente. El nio posee una buena relacin con sus padres. No existe
tabaquismo o alcoholismo en el hogar.
Edad: 13 aos
Fuente: Paciente
Confiabilidad: Buena
Enfermedad actual:
Paciente, con antecedentes de varices esofgicas y anemia crnica, refiere que 4 das antes del
ingreso presenta melenas en poca cantidad y la paciente no le da importancia. 2 das despus,
mientras se encontraba en la escuela, empieza a sentir sensacin de cada (mareo) y dolor
abdominal tipo urente en epigastrio de moderada intensidad el cual cedi espontneamente
horas despus. Ante la presencia de estos sntomas es llevada al centro de salud de la parroquia
en donde le dijeron que los sntomas son por que no ha comido y no le dan ningn tratamiento.
Al da siguiente el mareo persiste y empeora, se le suma hematemesis por 2 ocasiones en
moderada cantidad que cede espontneamente y su madre le lleva a una consulta privada desde
donde es referido a esta casa de salud.
Antecedentes sociales
Vive en casa propia que cuenta con todos los servicios bsicos, padre y madre viven juntos, su
vivienda no est en una zona de riesgo, vive en su casa con sus 5 hermanos y comparte el cuarto
con 2. La nia posee buena relacin con sus padres y sus hermanos. No existe tabaquismo o
alcoholismo en el hogar.
Examen fsico:
SV: FR: 20 rpm
FC: 80 lpm
T: 36,9C.
Cabeza, ojos, odos, nariz y garganta: Cabeza normoceflica con implantacin normal de cabello,
sin lesiones aparentes. Ojos simtricos, pupilas isocoricas. Esclera normal.
Odos: Pabellones auriculares de implantacin normal y sin anomala externa aparente.
Nariz: Tabique en lnea media. Fosas nasales permeables.
Boca: Mucosas orales semihmedas, lengua normal, faringe normal, amgdalas normales.
Cuello: Blando, sin adenopatas palpables,
Pulmones: Expansibilidad conservada, murmullo vesicular normal sin ruidos agregados.
hiperresonantes a la percusin.
Corazn: R1 y R2 normales sincrnicos con el pulso, ausencia de soplos.
Abdomen: Abdomen plano y no doloroso a la palpacin superficial y profunda, timpnico a la
percusin, RHA normales, presenta esplenomegalia y hay presencia de una cicatriz por la ciruga
de las varices.
Genitales: No se valoran.
Locomotor: Fuerza conservada, desarrollo osteomuscular normal para la edad.
Neurolgicos: Estado mental: Paciente activo, orientado en tiempo, espacio y persona.
Diagnstico actual: Sangrado digestivo alto
Nombre: Byron Urgiles