Inyecciones Guiadas Por Sonografa Musculoesqueltica

Los avances tecnolgicos en los ltimos aos han permitido desarrollar transductores
sonogrficos de alta frecuencia que permiten visualizar los tejidos musculoesquelticos en alta
resolucin. Ahora no solo podemos evaluar y diagnosticar disfunciones de tejido blando, sino
que tambin podemos tratarlas al momento gracias a la sonografa. Se ha desarrollado una
variedad de procedimientos que no eran posibles sin visualizacin y, al mismo tiempo, se han
mejorado la precisin, eficacia y tolerancia de los procedimientos que antes realizbamos solo
con la palpacin. Fisiatras, reumatlogos, radilogos, ortopedas, especialistas en manejo de dolor
y otros especialistas en medicina musculoesqueltica han enriquecido sus prcticas mdicas con
la sonografa.
Esto permite soluciones rpidas ya que, por citar un ejemplo, cuando un paciente busca al
fisiatra por un dolor al hombro, no solo le puede diagnosticar una bursitis subacromial, sino que
en la misma visita le puede inyectar directamente en la bursa, aliviando el dolor.
Las complicaciones por los procedimientos son mucho menores ya que se puede
visualizar en tiempo real dnde se inyecta y se evita daar estructuras como vasos sanguneos o
nervios. As tambin se puede brindar mejor calidad de vida en aquellos casos que no ameritan
una ciruga.

Procedimientos Guiados Por Sonografa

Existen dos tipos principales de procedimientos guiados por sonografa
musculoesqueltica: las intervenciones guiadas y las inyecciones guiadas. De las intervenciones
guiadas, las ms utilizadas son el lavado percutneo y la tenotoma. El ejemplo clsico de lavado
percutneo es en calcificaciones del manguillo rotador del hombro. En ese procedimiento se
inyecta un anestsico al rea que se va a tratar, luego se perfora la calcificacin con una aguja de
grosor ancho en repetidas ocasiones hasta romperla en pedazos pequeos y por ltimo, se aspira
el particulado creado por los pedazos de calcificacin. La tenotoma se puede realizar en casi
cualquier tendn degenerado o con tendinosis. La idea es perforar el tendn en repetidas
ocasiones para estimular una respuesta inflamatoria sanadora del tejido. La tenotoma se suele
utilizar para tendinosis patelar, epicondilosis lateral y medial, fasciopata plantar y tendinosis
aquileana.
Los corticoesteroides son los ms utilizados en la categora de inyectables. Se han
realizado varias revisiones sistemticas Cochrane de su uso en dolor de hombro, tenosinovitis de
De Quervain y dedo engatillado, con resultados positivos. La gua sonogrfica tambin es
recomendada para asegurar la precisin del inyectado en las infiltraciones de toxina de
botulismo, proloterapia, plasma rico en plaquetas y en la viscosuplementacin. Tambin es
utilizado para realizar procedimientos como hidrodiseccin del nervio mediano en pacientes con

sndrome de tnel carpal. En este procedimiento no solo se inyecta corticosteroide alrededor del
nervio mediano, sino que se separa el nervio de la fascia carpal transversa, y de esta manera se
alivian los sntomas de atrapamiento que presenta el paciente.

Precisin Y Eficacia
Tradicionalmente, las inyecciones para tratar condiciones musculoesquelticas han sido
guiadas por nuestro conocimiento de la anatoma. La prctica comn ha sido palpar la anatoma
superficial y guiar la aguja al rea con sospecha de patologa. Esta tcnica, aunque utilizada con
buenos resultados, deja espacio a la duda sobre si el medicamento aplicado fue llevado a la
estructura deseada y sobre la posibilidad de penetrar estructuras adyacentes.
Estudios publicados en los ltimos aos demuestran que la precisin de inyecciones
guiadas por sonografa puede aumentar entre 16% a 75% en comparacin con las intervenciones
guiadas por palpacin y de 22% a 65% en comparacin con inyecciones guiadas por
fluoroscopa. Uno de los procedimientos ms comunes son las inyecciones dirigidas a la bursa
sub-acromiana/sub-deltoidea. Cuando se utilizaba la palpacin para inyectar la bursa, la certeza
documentada llega a 63% y con fluoroscopa a 60%. Sin embargo, al utilizar la sonografa para
guiar dichas inyecciones la precisin del procedimiento bordea el 100%.

Sonografa de hombro anterior, transversal (en rotacin interna y extendido). La punta de

la aguja est en bursa subacromiana. Debajo est el tendn del supraespinoso y el msculo
deltoide est superior a la bursa.
La meta de dichas intervenciones es aliviar el dolor y aumentar la funcin del paciente.
En la literatura hay varios estudios que han demostrado una disminucin en las escalas de dolor y
aumento en el arco de movimiento cuando se utiliza la gua sonogrfica en comparacin con la
gua anatmica para inyecciones de hombro, cadera, rodilla y fascia plantar.

Efectos Adversos Y Complicaciones

No se conocen complicaciones derivadas del uso del ultrasonido en estructuras del
aparato locomotor. En el caso de las punciones, las complicaciones posibles son aquellas
derivadas del procedimiento mismo. Con la utilizacin de la tcnica en tiempo real debe tenerse
especial precaucin con la asepsia y antisepsia, ya que de lo contrario podra aumentar el ndice
de infeccin iatrognica.

Materiales Y Productos Utilizados

El ecgrafo deber estar dotado de un transductor lineal de alta frecuencia (mayor a 7,5
mhz). Se debe recordar que para estructuras profundas se requieren transductores con menores
frecuencias debido a la mayor penetracin del haz de ultrasonido; en vista de que stos ofrecen
menor definicin, se elegir la mayor frecuencia posible que permita ver con la mayor nitidez la
zona de inters. Se requerirn adicionalmente, segn la estructura a puncionar y la tcnica
elegida, los siguientes materiales: recipiente metlico estril, agujas de diferentes dimetros y
calibres, gel estril, funda para transductor, anestsicos, antispticos, medicamentos que se
aplicarn, marcador de tinta indeleble y otros segn el criterio delreumatlogo y las necesidades
del procedimiento.

Protocolo

Indicacin General Para La

Realizacin De Ecografa:

Aspiracin de hematomas

Aspiracin de seromas

Aspiracin de abscesos

Destruccin y aspiracin de
calcificaciones

Aspiracin e infiltracin de vainas

sinoviales

Artrocentesis

Inyecciones articulares

Inyecciones de partes blandas

Zona Anatmica Donde Se Realiza

Con Ms Frecuencia
Bursa Subacromio- Subdeltoidea

Tendon Del Musculo Supraespinoso

Articulacin Acromioclavicular

Articulacin Glenohumeral

Articulacin Del Codo

Epicondilos

Tnel Del Carpo

Pequeas Articulaciones De Las

Manos
Articulacin De La Cadera

Bursa Trocanterea

Articulacin De La Rodilla

Hueco Popltea

Tobillo

Tencin De Aquiles

Fascia Plantar

rea Interdigital De Pies

https://www.youtube.com/watch?v=QGzQhnLlJJQ video

Referencia

www.asoreuma.org/publicacionesdetalle.php?

http://www.galenusrevista.com/Inyecciones-guiadas-por-sonografia.html

Conclusin
Fue un trabajo interesante ya que pude experimentar diferentes funciones relacionada a la
sonografa de lo cual aprend las diferente funciones y tctica que se puede hacer utilizando la
sonografa medica y como esto nos ayuda a tratar diferentes patologas.