UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NUTRICION SEMINARIO

TEMA
ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARA DISMINUIR LA DESNUTRICION INFANTIL

Alumna:
Pareja Maldonado, Elizabeth

2015

Identificando estrategias efectivas para combatir la desnutricin infantil en el

Per
Arlette Beltrn y Janice Seinfeld2
Universidad del Pacfico
Resumen
En el Per, uno de cada cuatro nios sufre de desnutricin crnica y existen
diferencias significativas entre quintiles de ingresos. Esta situacin tiene
consecuencias alarmantes: limita las capacidades y la productividad futuras de los
individuos, tiene efectos dainos en la salud y perpeta la pobreza entre generaciones.
Usando una metodologa de mnimos cuadrados bietpicos, esta investigacin analiza
las causas de la desnutricin infantil en el Per basada en una serie de factores de
demanda, como el estatus de salud y la educacin de los padres, y de oferta, como el
acceso a agua potable y alcantarillado y la cobertura
del Programa Integral de Nutricin (PIN). El estudio tambin identifica las posibles
estrategias pblicas ms costo-eficaces para combatir la desnutricin crnica.
Los resultados muestran que el peso del nio al nacer, la tasa de desnutricin distrital,
las raciones de alimentos proporcionadas por el PIN, la edad de la madre y el sexo del
nio son los determinantes ms importantes de la desnutricin infantil. Ms aun,
cuando se consideran solo los dos quintiles inferiores de
ingresos, el material del piso de la vivienda y el acceso a agua potable y alcantarillado
y a combustible adecuado para cocinar tambin se vuelven determinantes importantes
de la desnutricin. Finalmente, aumentar las raciones distritales proporcionadas por el
PIN es la medida ms eficaz en funcin de los costos. Sin embargo, otras polticas,
tales como aumentar el nmero de puestos de salud y el de nutricionistas disponibles
por distrito tambin deben ser implementadas.
Palabras clave: desarrollo infantil, desnutricin infantil, Per, Programa Integral de
Nutricin, programas sociales, salud pblica.
1. INTRODUCCIN
La desnutricin ha sido catalogada por el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (Unicef) como una emergencia silenciosa. Tiene un efecto negativo en las
condiciones de salud de la niez, deteriorando el sistema inmunolgico, as como la
capacidad de aprender, comunicarse, pensar analticamente, socializar efectivamente
y adaptarse a nuevas personas y nuevos entornos (Gajate e Inurritegui 2002). Algunos
de estos daos no son enteramente reversibles. Unicef afirm en el 2006 que hasta el
50% de la mortalidad infantil tiene sus orgenes en un mal estado nutricional.
Desde un punto de vista social, las consecuencias de la desnutricin crnica son
alarmantes, porque limita las capacidades y la productividad futuras de las personas a
travs de sus efectos perjudiciales en la salud y el nivel educativo y resta eficacia a la
inversin en esos dos aspectos sociales. Adems, un nio desnutrido tiene mayores
probabilidades de tener, como adulto, hijos desnutridos, perpetuando as las
deficiencias entre generaciones.
Smith y Haddad (2000) llevaron a cabo un anlisis a nivel internacional y hallaron que
la educacin de la madre tiene el impacto ms importante en la desnutricin infantil,
factor que es seguido por la disponibilidad de alimentos y la capacidad de decisin de
las mujeres en el hogar. Para el Per, Cortez (2002) analiza los determinantes de la
desnutricin infantil y concluye que la edad del nio, la educacin de la madre, la
altitud y el sistema de alcantarillado son los determinantes ms importantes. El estudio
muestra que el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (Pronaa) no tiene impacto
en la desnutricin
infantil, mientras que el Programa del Vaso de Leche tiene un efecto muy marginal.

La desnutricin infantil es un problema que debe ser tratado de una manera ms

eficiente y eficaz. La estrategia pblica requerida para reducir efectivamente la
desnutricin debe considerar polticas multisectoriales: el consumo de una cantidad
adecuada de caloras y alimentos, el incentivo para un comportamiento saludable en el
hogar lo cual conlleva necesariamente el acceso a agua potable y alcantarillado y
una oferta adecuada de servicios de salud, entre otras. Esta investigacin brinda
elementos de juicio para comprender la importancia relativa de estas polticas para el
Per, donde, a pesar del alto crecimiento econmico de los ltimos quince aos, la
tasa de desnutricin no ha descendido significativamente. Para ello, el estudio utiliza
como fuente de informacin la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (Endes)
2007 (INEI 2008). Tambin considera estadsticas relacionadas con el principal
programa estatal diseado para remediar la situacin de desnutricin en el Per el
Programa Integral de Nutricin (PIN). Se incluye, asimismo, informacin relacionada
a los recursos humanos y las instituciones de salud de los diversos distritos del pas.
Con el propsito de identificar los determinantes ms importantes de la nutricin
infantil en el Per, se estima la funcin de produccin nutricional, tanto para la muestra
completa como para los hogares ubicados en los dos quintiles inferiores de riqueza.
Se usa un modelo de estimacin economtrico de mnimos cuadrados bietpicos para
resolver potenciales problemas de variables determinadas simultneamente, a partir
del cual se identifican los principales determinantes de la desnutricin infantil. Se
estima tambin el efecto marginal de los programas o polticas para combatir la
desnutricin mediante un anlisis de eficacia en funcin de sus costos estimados.
Los resultados indican que el peso del nio al nacer, el sexo, el nmero total de nios
en el hogar, la tasa de desnutricin del distrito y las raciones distritales per cpita
distribuidas por el PIN se encuentran entre los determinantes ms importantes. Son
especialmente interesantes los hallazgos vinculados con los hogares ms pobres,
donde variables como la lactancia, el PIN, el acceso a agua potable y alcantarillado y
un tipo adecuado de combustible para cocinar son particularmente relevantes. Tener
un piso de material terminado y disponibilidad de puestos de salud y especialistas en
nutricin en el distrito son tambin variables importantes. A partir de estos resultados,
se identificaron las estrategias ms costo-eficaces para combatirla desnutricin
crnica. En el modelo de los dos quintiles ms pobres, se encuentra que el aumento
de la cobertura del PIN y la mayor disponibilidad de nutricionistas son las estrategias
ms eficaces en funcin de sus costos. Por ltimo, se estima que para reducir la
probabilidad de desnutricin infantil en 52,4 puntos porcentuales entre 2009 y 2015 y
alcanzar as una tasa de desnutricin de 15,9% (replicando las condiciones de la
tercera meta asociada con el primer Objetivo de Desarrollo del Milenio [ODM]), se
debe incurrir en un costo de 1.306,90 dlares por hogar carente a fin de garantizar que
acceda a los recursos fsicos y humanos que le permitan reducir notablemente el
problema de la desnutricin.
El resto de este artculo est organizado de la siguiente manera. La segunda seccin
describe el marco terico. La tercera muestra la evidencia emprica sobre el tema
nutricional. La cuarta presenta la situacin del Per en cuanto a desnutricin crnica
infantil, de acuerdo con las diferentes caractersticas sociales, demogrficas y
econmicas de la poblacin; asimismo, resume los principales esfuerzos hechos por el
gobierno para contrarrestar este grave problema de salud. La quinta seccin contiene
el modelo terico, donde la funcin de estatus de salud de la niez es presentada junto
con sus determinantes tericos, los datos y la metodologa seguida en este estudio. La
sexta seccin presenta los resultados, mientras que la stima contiene el anlisis de
eficacia en funcin de los costos para las variables relevantes, con el fin de estimar las
mejores polticas para contrarrestar la desnutricin crnica. Finalmente, la octava
seccin concluye el artculo.
4. LA DESNUTRICIN INFANTIL EN EL PER

Si bien el Per ha tenido un crecimiento econmico significativo en los ltimos quince

aos8, la desnutricin infantil no ha disminuido a la velocidad esperada y contina
siendo uno de los problemas sociales ms importantes. Ha descendido lentamente
respecto de su nivel de 1992 y solo en los ltimos aos se ha situado por debajo del
20%: en el Per prcticamente uno de cada cinco nios menores de cinco aos sufre
de desnutricin crnica (ver el grfico 1).
Grfico 1
Prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos, segn
estndar
NCHS/CDC/OMS, Per, en porcentajes

Las tasas de desnutricin son mayores cuando se considera el nuevo estndar

internacional de la OMS. En este caso, la desnutricin en el Per se mantiene por
encima de 20% incluso en el ao 2010, como se aprecia en el grfico 29.

En el grfico 3 se aprecia que, entre todos los nios con desnutricin crnica, el 19%
enfrenta un nivel de desnutricin crnica severo. Se trata pues de nios ms
expuestos a
sufrir daos irreversibles por desnutricin.

Por su parte, el cuadro 1 muestra la prevalencia de la desnutricin crnica segn

diferentes
caractersticas socioeconmicas. Los nios tienen un nivel ms alto de desnutricin
que las
nias, probablemente porque tienen mayores requerimientos nutricionales. Tambin se
observan importantes desigualdades en relacin al rea de residencia: en la zona rural
prcticamente uno de cada dos nios es desnutrido, mientras en el rea urbana uno
de
cada siete nios sufre de dicha condicin. Este fenmeno puede explicarse por la
diferencia
en la calidad y el acceso a servicios bsicos y de salud en ambos mbitos, as como
por las
caractersticas socioeconmicas de sus pobladores niveles de educacin, ingresos o
hbitos
de cuidado de la salud.
Las diferencias entre quintiles de ingresos tambin son significativas, puesto que uno
de
cada dos nios del primer quintil (ingresos bajos) sufre de desnutricin, mientras solo
el
5,5% de los nios del quinto quintil estn crnicamente desnutridos. El nivel educativo
de
la madre est negativamente correlacionado con la desnutricin: cuanto mayor sea el
nivel de educacin, menos desnutrido ser el nio.
Frente a esta realidad, diversas polticas gubernamentales se han desarrollado en los
ltimos veinte aos contra la desnutricin infantil. Sin embargo, solo recientemente se
han
diseado programas que la consideran como un problema multisectorial, por lo que
involucran a diversos actores pblicos, como el Ministerio de Salud (Minsa), el
Ministerio de Educacin, el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, entre otros; estos
programas requieren, adems, de la coordinacin entre los distintos niveles de
gobierno. Entre dichos esfuerzos se encuentra Crecer, la estrategia marco de lucha
contra la desnutricin, as como el Programa Articulado Nutricional (PAN), que intenta
condicionar el presupuesto a los resultados establecidos para disminuir la desnutricin.

Tambin se tiene el PIN, que surge de la reforma realizada en el Pronaa en el ao

2006.
La Estrategia Nacional Crecer se lleva a cabo desde el 200711 y se sustenta en tres
ejes de intervencin:
a) Desarrollo de capacidades humanas y respeto de los derechos fundamentales.
b) Promocin de oportunidades y capacidades econmicas.
c) Establecimiento de una red de proteccin social.
Cuadro 1
Indicadores de desnutricin para nios menores de cinco aos, Per, 2007

Esta estrategia propone un replanteamiento de la manera de abordar la pobreza y la

desnutricin crnica, exigiendo la coordinacin de las diferentes entidades pblicas
con la finalidad de alcanzar metas articuladas. Dos son sus objetivos propuestos al
2011: disminuir la pobreza en treinta puntos porcentuales y reducir la desnutricin
crnica en nios y nias menores de cinco aos en nueve puntos porcentuales (a 16%
con el antiguo estndar de la NCHS). Para ello, propone diversas actividades, desde la
ampliacin de la cobertura y la calidad de la atencin prenatal hasta la instalacin de
cocinas mejoradas y letrinas adecuadas en los hogares ms pobres. Estas actividades
estn a cargo de distintas instituciones y/o programas, dirigidos a los 880 distritos
Crecer, seleccionados por ser los ms pobres del pas. La focalizacin permite una
mayor presencia de los programas sociales en los distritos ms pobres. Esta

estrategia funciona de manera descentralizada, as el gobierno de cada regin que

contenga alguno de
los distritos del mbito de la estrategia Crecer es responsable de manejarla. Por su
parte, el PAN es uno de los programas implementados por el gobierno desde el 2008,
en el marco del Presupuesto por Resultados. Se trata de un programa presupuestario
y, como tal, no ejecuta el gasto, sino que las unidades ejecutoras vinculadas con
objetivos nutricionales (como el Pronaa) se articulan en l para formular su
presupuesto. El esquema lgico del PAN est basado en el de Unicef (MCLCP 2008)
el que, a su vez, se deriva del de Smith y Haddad (2000). En este sentido, Unicef
(1998) destaca que: el modelo considera la existencia de causas diversas e
interrelacionadas (multicausalidad de la desnutricin) y refiere que, para subsanarlas,
se necesita de intervenciones de carcter multisectorial.
Por ello, el PAN se concentra en tres actividades alineadas con los objetivos de la
Estrategia Nacional Crecer:
a) Reducir la incidencia de bajo peso al nacer.
b) Mejorar la alimentacin y nutricin del menor de 36 meses.
c) Reducir la morbilidad por infecciones respiratorias agudas (IRA) y enfermedades
diarreicas agudas (EDA) en menores de 24 meses.
Se prioriza la atencin desde el embarazo y la promocin de mejores prcticas entre
las madres y la comunidad, as como tambin el acceso a agua segura. Este tipo de
intervencin involucra la participacin de diversas instituciones estatales. Por ello, no
solo el Pronaa se enmarca en el PAN, sino tambin la Presidencia del Consejo de
Ministros, el Minsa, el Seguro Integral de Salud (SIS) y los gobiernos regionales, entre
otros. A pesar de la buena concepcin del PAN, en la prctica existen problemas
importantes que afectan su implementacin y los resultados esperados. As, el
Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) decide el presupuesto que se distribuye a
cada unidad ejecutora. Sin embargo, el destino de ese presupuesto es, en la prctica,
discrecional. Debido a la falta de sistemas de monitoreo eficaces no se puede
controlar si la unidad ejecutora gast el dinero en atender y cumplir las metas fsicas
para las cuales se destinaron los recursos. Ms aun, no se conoce si los recursos del
PAN llegan al punto final del servicio, que son los establecimientos de salud.
Finalmente, el PIN empez en el 2006 como un proyecto piloto. Fue creado con la
intencin de fusionar seis diferentes programas alimentarios y nutricionales del Pronaa
dirigidos a nios, de modo que el gasto y la focalizacin se hicieran de manera ms
adecuada y eficiente. Desde el 2007, el PIN se ejecuta a nivel nacional. Debido a la
importancia de la alimentacin y nutricin en determinadas etapas del desarrollo, el
PIN se divide en dos subprogramas:
Subprograma infantil
a) Atencin de nios y nias de 6 a 36 meses de edad.
b) Atencin de madres gestantes.
c) Atencin de madres lactantes.
Subprograma preescolar y escolar
a) Atencin a nios y nias en edad preescolar de tres a seis aos de edad.
b) Atencin a nios y nias en edad escolar de seis a doce aos de edad.
En ambos subprogramas se desarrollan tres componentes12:
a) Componente alimentario: su meta es contribuir al mejoramiento del consumo
alimentario y de nutrientes de los nios beneficiarios.
b) Componente educativo: est relacionado a la oferta de entrenamiento y
capacitacin nutricional a las comunidades (incluyendo buenas prcticas de higiene,
nutricin y salud). La idea es llegar a lugares con mayor poblacin de nios menores

de tres aos y, especficamente, a sus cuidadores/as. Implica visitas domiciliarias y

sesiones demostrativas para ensear sobre el adecuado consumo alimenticio,
nutricin, higiene y aprendizaje temprano. Desde el 2008, este componente incluye
tambin la instalacin de cocinas mejoradas y letrinas en los hogares ms pobres.
c) Componente de monitoreo y evaluacin: su objetivo es medir la eficiencia, eficacia y
efectividad de la intervencin.
En el presupuesto institucional aprobado para el ao 2011 se han dispuesto
629.836.281 soles para la ejecucin del PIN. De este monto, 593.760.392 soles se
orientan a la adquisicin de alimentos, 20.343.745 a gastos operativos del componente
alimentario, 14.000.832 a desarrollar intervenciones del componente educativo
nutricional y 1.731.312 a las acciones de monitoreo, supervisin, evaluacin y control
del componente educativo13. Como se puede concluir de esta distribucin, el
componente alimenticio representa el 94,3% del presupuesto total de este ao.
8. CONCLUSIONES
Esta investigacin analiza los principales determinantes de la desnutricin infantil
crnica en el Per y brinda elementos de juicio acerca de las medidas de poltica ms
eficaces para contrarrestarla. Por lo tanto, contribuye a la discusin mediante el
anlisis de los factores que influyen en la probabilidad de que los nios sean
desnutridos. Los resultados sugieren que el PIN, uno de los programas que conforman
la estrategia nutricional de gobierno peruano, es un medio eficaz de reducir la
desnutricin. Otras posibles acciones, tales como la educacin de la madre y la
informacin que la madre recibe (a travs de los medios de comunicacin o en el
puesto de salud) tambin tienen un efecto significativo en la lucha contra este
problema. Sin embargo, las autoras consideran necesario evaluar la efectividad de
otras acciones alternativas38 para contrastar su costo-efectividad con el que muestran
las que se proponen previamente.
Para los dos quintiles inferiores de riqueza, el anlisis sugiere que hay otras variables
de poltica que tambin son relevantes. El acceso a agua potable y alcantarillado, as
como tener un piso terminado, un tipo adecuado de combustible de cocina,
nutricionistas en el distrito y acceso a puestos de salud resultaron con un efecto
positivo para reducir la probabilidad de ser desnutrido.
Elevar el nmero de nutricionistas del Minsa por distrito, aumentar la ayuda distrital a
travs del PIN e incrementar el nmero de puestos de salud son las estrategias ms
eficaces en funcin de los costos cuando se las analiza individualmente. Sin embargo,
el modelo no permite estimar probables sinergias e interacciones positivas entre un
conjunto de variables de poltica ni su eficacia en funcin de los costos.
El anlisis costo-efectividad se complementa en el estudio con la determinacin de la
eficacia de convertir un hogar carente (aquel que no tiene agua potable ni
alcantarillado, no cuenta con combustible adecuado de cocina ni con piso terminado,
no recibe raciones del PIN y no dispone de puestos de salud ni de nutricionistas en su
distrito) en uno completamente equipado, comparndola adems con los costos de
lograrlo. Llevar un hogar carente al estatus de hogar completamente equipado costara
1.625,41 dlares.
Esta inversin permitira reducir en 52,4 puntos porcentuales la desnutricin crnica
infantil entre 2009 y 2015.
Es importante destacar, sin embargo, que cualquier implementacin de poltica para
disminuir la desnutricin no debe descuidar el desarrollo de modelos de atencin
comunitarios. El Minsa en su rol rector debe establecer los lineamientos nacionales
para el diseo regional de tales modelos. Sin embargo, ellos deben incluir la
participacin de actores locales, como organizaciones sociales de base y alcaldes,
entre otros, para que sean estos los que validen el modelo y apoyen su gestin. Una
vez definido el modelo, se deberan aprovechar los controles de crecimiento del nio

en los establecimientos de salud para reforzar las buenas prcticas nutricionales y de

higiene, lo mismo que la importancia de la lactancia exclusiva, el lavado de manos y el
manejo de excretas, entre otros factores. Asimismo, en dichos controles se puede
apoyar la difusin de informacin sobre los alimentos con alto contenido nutricional de
fcil acceso en la localidad. Es indispensable, as, la existencia de nutricionistas. De lo
contrario, los trabajadores de salud en los establecimientos debern estar capacitados
para dar las
orientaciones nutricionales adecuadas. En cuanto a las limitaciones del estudio, se
debe mencionar el problema de las sinergias: no se pueden estimar las interacciones
positivas entre distintas variables de poltica; as, una vez en marcha, un conjunto de
polticas como agua potable y alcantarillado junto con
mayor nmero de puestos de salud y nutricionistas podran tener un impacto
exponencial en la reduccin de la desnutricin. Por otro lado, en trminos del anlisis
de costo-eficacia, la linealidad en los efectos impacto es una debilidad del modelo,
pues el incremento o mejora en cada una de las variables de poltica tiene siempre el
mismo impacto. Esto responde a la dificultad para estimar el efecto impacto a medida
que se va cubriendo la brecha de desnutricin.
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<http://www.slideshare.net/junjichile/presentacindejere-behrman-presentation>.

BEHRMAN, Jere R.; Mara Cecilia CALDERN; Samuel PRESTON; John HODDINOT;
Reynaldo
ARTICULO COMPLETO EN : [PDF] de unirioja.es/ Identificando estrategias

efectivas para combatir la desnutricin infantil en el Per

COMENTARIO
La ciencia puede ayudar a disear estrategias para enfrentar la desnutricin. El reto es
convertir ese conocimiento en accin.
Mejorar la nutricin en el mundo en desarrollo nunca ha sido tan importante como
ahora. Segn la Organizacin para la Agricultura y la Alimentacin (FAO), ms de mil
millones de personas la sexta parte de la poblacin mundial tienen una dieta tan
pobre que podran estar severamente bajos de peso, tener problemas de crecimiento o
carecer de las vitaminas y minerales necesarias para una buena salud (todos son
aspectos de una malnutricin severa o de desnutricin).
Y a medida que la poblacin crece y el clima local cambia, es muy probable que este
nmero aumente.
En consecuencia, el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio, de reducir a
la mitad la proporcin de personas que sufren hambre para 2015, parece cada vez
ms
improbable.
Los problemas nutricionales no se limitan a los pases ms pobres del mundo.
Rpidamente los pases en desarrollo se enfrentan cada vez ms a la doble carga de
la desnutricin y la sobrenutricin, a medida que la gente adopta dietas menos
nutritivas (pero ricas en caloras) y un estilo de vida menos activo.
Los cientficos a menudo han demostrado que la desnutricin sea carencia de
protenas, deficiencia de micronutrientes o una ingesta excesiva de grasa
incrementa el riesgo de enfermedad y muerte. Ahora, cada vez es mayor la evidencia
de que una nutricin pobre en las primeras etapas de vida tambin puede causar dao
irreversible al desarrollo cerebral y afectar adversamente la productividad de los
individuos ms adelante, todo lo cual se traduce en prdidas significativas de ingresos.
Pero las noticias no son del todo malas. La desnutricin en todas sus formas es
totalmente prevenible. El mayor conocimiento sobre la interaccin entre la desnutricin
y las enfermedades ofrece una rica informacin acerca del cmo y cundo, para
abordar el problema de forma ms eficaz. El reto consiste en llevar este conocimiento
a la prctica.
La desnutricin infantil es un problema que debe ser tratado de una manera ms
eficiente y eficaz. La estrategia pblica requerida para reducir efectivamente la
desnutricin debe considerar polticas multisectoriales: el consumo de una cantidad
adecuada de caloras y alimentos, el incentivo para un comportamiento saludable en el
hogar lo cual conlleva necesariamente el acceso a agua potable y alcantarillado y
una oferta adecuada de servicios de salud, entre otras.