UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

ZACATECAS
FRANCISCO GARCIA SALINAS
UNIDAD ACADEMICA DE
ODONTOLOGIA

UDI: SALUD PBLICA

Manejo de antibiticos en el
embarazo
Alumno: Randy Rangel Gonzlez
Castaeda
Docente: M. en H. Luca Ibarra
Garca
0

6C
24 de Marzo de 2015
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Qu riesgos pueden existir al usar antibiticos en el embarazo?
JUSTIFICACIN:
Durante el embarazo, en la mayora de las veces es necesaria la administracin de
diversos frmacos para los distintos padecimientos presentados por las madres
gestantes, esto sin contar que existen algunos medicamentos sumamente
necesarios para la prevencin y/o el tratamiento de enfermedades crnicas preexistentes,

enfermedades

nuevas

que

aparecen

durante

la

gestacin,

anormalidades de la gestacin, enfermedad fetal y ciruga de la madre o el feto,

como lo es el cido flico, sulfato ferroso, etc.
Pero el problema surge cuando la madre presenta alguna otra enfermedad de
cualquier tipo y es necesaria la prescripcin de frmacos de diversa ndole, y es ah
cuando se deben analizar minuciosamente los cambios que hay en la fisiologa
materna que modifican la farmacocintica y la farmacodinamia de muchos
medicamentos, haciendo necesario realizar ajustes en la posologa ante la nueva
situacin clnica para lograr que el frmaco pueda ser eficaz y no tenga algn
efecto adverso sobre la madre y/o el feto.
Dentro de las enfermedades ms comunes en la gestacin se encuentran las
infecciones, sobre todo de vas urinarias, entre algunas otras, mismas que se
combaten con antibiticos, los cuales deben ser analizados para conocer su
mecanismo de accin, proceso de absorcin, distribucin, biotransformacin y
excrecin, as como los posibles efectos nocivos que estos mismos pudieran tener
sobre la madre y/o feto. Por lo anterior en este documento se analizarn los
1

distintos antibiticos usados en la gestacin, ventajas y desventajas, as como los

efectos que presentan cada uno de ellos.

Durante el embarazo la mayora de las madres deben tomar algn

medicamento y el mdico u odontlogo debe en forma simultnea manejar
dos pacientes: madre y feto. En las ltimas dcadas, diversos estudios
informan que un alto porcentaje de las embarazadas toman uno o ms
frmacos y suplementos durante su embarazo.(1)
Es importante llevar un adecuado control por parte del Odontlogo de los frmacos
que se prescriben a las mujeres gestantes, ya sea para combatir alguna
enfermedad o como prevencin de anomalas que se puedan presentar a lo largo
de este periodo y tener la capacidad de saber reconocer el efecto que stos
tendrn tanto en la madre como en el feto, considerando siempre que el efecto
teraputico sea mayor a los efectos secundarios que ambos pacientes puedan
sufrir. Otra de las variantes a tomar en cuenta es que un gran porcentaje de
mujeres embarazadas toman suplementos durante el embarazo, no as las mujeres
que consumen medicamentos con el fin de curar alguna enfermedad presentada
durante el proceso de gestacin, por ello es importante conocer los efectos que
pueden

surgir

como

consecuencia

de

la

interaccin

entre

los

mismos

medicamentos.

Por otra parte los medicamentos pueden afectar la salud del embrin o feto
por diversos mecanismos: un efecto letal, txico o teratognico; constriccin
de los vasos placentarios, afectando el intercambio de gases y nutrientes
entre el feto y la madre. (Lucas, Huguet, M.E.; 2012, Pp7.)

Es imprescindible que la prioridad del mdico al momento de prescribir frmacos es

conservar la vida y el bienestar del feto, para lo cual es necesario conocer los
mecanismos por los cuales los medicamentes pueden daar a este mismo y hasta
dnde pueden llegar las consecuencias que puede causar cada uno de ellos.
Teniendo en cuenta esta realidad, se hace imprescindible profundizar ms sobre el
uso durante la gestacin de medicamentos en general y antinfecciosos en
particular, para lograr prevenir y/o controlar la infeccin de la madre y/o feto,
minimizando los riesgos para ambos.

La Food and Drug Administration (FDA) clasifica los medicamentos en las

siguientes categoras, en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis:

Categora A: exentos de riesgo para el feto, segn estudios controlados.

Categora B: Dentro de este grupo se distinguen aquellos frmacos que
estudiados en animales no mostraron riesgo, pero que no fueron estudiados
en mujeres gestantes y por otro lado o aquellos que demostraron ser
riesgosos en animales, pero que dicho riesgo no se confirm en mujeres

gestantes.
Categora C: evidencia de teratogenicidad u otros efectos adversos en
animales, no habiendo sido realizados estudios controlados en mujeres

gestantes o se desconoce la existencia de los mismos.

Categora D: evidencia de teratogenicidad sobre el feto humano, pero en
ocasiones el beneficio obtenido puede superar el riesgo esperado.
Categora X: evidencia de teratogenicidad sobre el feto humano y los riesgos
de su administracin, superan con creces el posible beneficio a obtener.(4)
Se considera que es de suma importancia que los profesionales de la Salud
encargados de prescribir medicamentos tengan un amplio conocimiento acerca de
esta clasificacin de la teratogenicidad que presentan los distintos frmacos al ser
administrados en las mujeres gestantes, ya que con ello se har una correcta
prescripcin de los tratamientos para las distintas patologas que las mujeres
presenten, incluyendo las diferentes infecciones que se presentan en este estado
3

fisiolgico, y extremar precauciones, tomando en cuenta todos los factores

presentes para no daar al feto, y se cree que considerar la abstinencia de la
prescripcin de estos frmacos a partir de la categora C, hasta la X, sera una
buena alternativa para evitar riesgos teratgenos, en aquellos casos en los que se
est totalmente seguro de que el beneficio que proporcionar el frmaco ser
inferior el riesgo.

SE analizan los factores de Absorcin, Distribucin, Metabolizacin y

Eliminacin (ADME) para los principales antiinfecciosos, su repercusin
farmacocintica y las caractersticas de seguridad para la mayora de ellos.
Los principales procesos de la farmacocintica se ven alterados durante el
embarazo:
Absorcin
Con respecto a la absorcin de frmacos por va oral hay en forma general un
enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal aumentando el tiempo de
contacto del medicamento con la mucosa digestiva. La absorcin por va
intramuscular aumenta por vasodilatacin y aumento del gasto cardaco.
Distribucin
En el embarazo disminuyen la concentracin de las protenas plasmticas y
cambian las proporciones de la albmina y alfa 1- glicoprotena cida (AAG).
Por este motivo el volumen de distribucin de los frmacos es mayor y existe
una menor concentracin de estos por unidad de volumen. (2)
Analizando los diversos factores en los que se ver modificado el proceso de
absorcin en las mujeres gestantes indica que son muchos los cambios que surgen
por los mismos cambios fisiolgicos que presentan en este periodo, por lo que
habr que tener en cuenta cada uno de estos al momento de prescribir los distintos

frmacos para conocer la forma en la que se absorbern y por tanto, como es que
iniciar su efecto.
Como se menciona, con la disminucin de las protenas antes mencionadas se
vera aumentado el volumen de

la distribucin por el torrente sanguneo y al

disminuirse la concentracin de los frmacos tambin pudiera surgir un cambio en

el efecto teraputico del mismo, aspectos que no deben pasar desapercibidos al
momento de prescribir frmacos, y que se consideran importantes, pues a partir de
esto podra depender del xito obtenido o no de la teraputica medicamentosa.

Metabolismo
La produccin heptica de ciertas protenas y esteroides se encuentra
alterada por los cambios hormonales durante el embarazo, especialmente la
actividad de CYP1A2. Por otro lado el metabolismo heptico se modifica por
efecto de la progesterona. Los niveles de colesterol y otros lpidos sricos
estn elevados incrementndose la liposolubilidad o el transporte del
frmaco a travs de las membranas tisulares. La colestasis subclnica
observada durante la gestacin puede tener un efecto depresor sobre el
metabolismo de los frmacos.
Excrecin
Hay un aumento del flujo sanguneo renal, de la depuracin de la creatinina, y
del ndice de filtracin glomerular, por lo que la eliminacin de los frmacos
por esta va se incrementa. La tasa de filtracin glomerular (TFG) se
incrementan en un 50 % - 60 %, la reabsorcin de agua y electrlitos tambin
estn elevados, consecuentemente el balance hdrico y electrlitos se
mantienen normales.(3)
Despus de haber analizado los cambios surgidos en el embarazo en los primeros
procesos de la farmacocintica en la mujer gestante, ahora se puede observar que
tambin hay cambios muy significativos en el metabolismo de los frmacos, estos
5

originados principalmente por los cambios hormonales que se presentan, lo que se

cree que puede causar modificaciones al momento de metabolizarse y por ende, no
ejercer los efectos deseados al momento de la administracin del frmaco, lo que
puede llevar a un rotundo fracaso en la medicacin y tratamiento de la paciente
gestante, y por consecuencia una complicacin en la patologa presentada.
Al momento de administrar algn frmaco se sabe que ste mismo debe ser
eliminado o excretado por el organismo, despus de haber actuado y cumplido su
funcin especfica para la que ha sido administrado, por ello es que se debe
conocer ampliamente los posibles cambios que pueden surgir en el embarazo y los
problemas que pudieran surgir en base a ellos, ya sea aumentando o disminuyendo
este proceso final de los medicamentos en el organismo, y as lograr obtener xito
en la farmacoterapia y en el tratamiento en general.

Las principales normas generales para la prescripcin de frmacos en la

embarazada son:

El mdico debe indicar slo lo absolutamente necesario.

Restringir la prescripcin an ms en el primer trimestre.
Informar sobre los peligros de la automedicacin.
Evitar frmacos de reciente aparicin.
Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
Evitar la poli terapia y/o la polifarmacia.
Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo.
Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial. (5)
Despus de analizar las normas anteriores para la prescripcin de los frmacos en
el embarazo se entiende de una mejor forma que la farmacoterapia en este
proceso biolgico debe ser muy cautelosa y detallada, para evitar en todo lo
posible, algn riesgo para la madre y/o feto. Algo de esto mismo que se cree es
muy importante es el considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante
potencial, pues puede surgir la posibilidad que al momento de ser atendida por el
Odontlogo la mujer no tenga conocimiento de estar embarazada y por lo tanto no
6

lo refiera y se le medique algn frmaco teratgeno que puede causar daos

irreversibles.
Una consideracin ms se cree que podra ser el conocer de manera adecuada el
trimestre de gestacin en el que se podra o no prescribir algn medicamento.
Se cree que la patologa infecciosa, al igual que fuera de la gestacin, representa
uno de los motivos ms frecuente de consulta de la embarazada, lo que origina que
los antibiticos sea uno de los grupos teraputicos ms empleados durante este
periodo. Las infecciones del tracto respiratorio como en la mayora de los grupos de
edad, se considera que son las ms frecuentes, pero un alto porcentaje de las
mismas pueden ser de origen viral, precisando nicamente de un tratamiento
sintomtico para su control.

La infeccin del tracto urinario supone la principal indicacin de tratamiento

antimicrobiano durante la gestacin, para lo cual el frmaco ms
recomendado es amoxicilina ms cido clavulnico. As mismo, durante la
gestacin, la bacteriuria asintomtica debe ser tratada, ya que existe un alto
riesgo de evolucin a pielonefritis. Por subgrupos teraputicos, se tiene
amplia experiencia de uso de penicilinas (tanto amoxicilina, como amoxicilina
ms

acido

clavulnico,

ampicilina,

bencilpenicilina,

cloxacilina.)

cefalosporinas (cefuroxima, cefalexina, cefadroxilo, etc. (6)

Como se menciona, las infecciones del tracto respiratorio son las ms comunes
dentro del embarazo y que por consecuencia se necesita de la accin de un
antibitico para combatirla, aunque cabe mencionar que muchas de estas
infecciones resporatorias se deben a virus y no a bacterias, por lo que en estos
casos, habr excepcin y no se utilizarn antibiticos, caso contrario de las
infecciones de las vas urinarias donde se cree que si es imprescindible el combate
con los antibiticos ms conocidos y usados y as obtener xito en la medicacin
de estas infecciones, para lo cual es necesario el estudio y conocimiento de los
frmacos ms recomendados para cada una, evitar experimentar al momento de
7

prescribir para cualquiera de estas infecciones, ya que se debe siempre de

considerar el bienestar e integridad tanto de la madre como del feto, y buscar que
el frmaco acte de la forma ms rpida posible, para evitar que la infeccin puede
tener efectos adversos en el prod
Los antibiticos son sustancias qumicas producidas por un ser vivo o
fabricada

por

sntesis,

capaz

de

impedir

el

desarrollo

de

ciertos

microorganismos patgenos o de causar su muerte.

Como bien se sabe, la incidencia de infecciones aumenta en gran proporcin en las
mujeres gestantes, misma razn que provoca que la utilizacin de antibiticos sea
necesaria para curar estas mismas, las cuales deben de conocerse ampliamente,
as como el tratamiento ms recomendado y benfico para la madre y que no dae
al producto, por ello es que hay que hacer nfasis en el cuidado de ste tipo de
frmacos en el proceso biolgico de la gestacin.

A continuacin se mencionan algunos de los principales antibiticos usados

y los posibles efectos que pueden tener en el embarazo:
Penicilinas.
Grupo de frmacos con un amplio margen de seguridad en el embarazo, tanto
para la madre como para el feto. El riesgo mayor viene dado por la posible
existencia de alergia materna y/o fetal. La farmacocintica de las penicilinas
ha sido estudiada principalmente al final del embarazo.
Cefalosporinas.
Grupo de frmacos con un margen de seguridad similar al de las penicilinas
y

alcanzan

concentraciones

fetales

significativas.

Dentro

de

las

observaciones principales de estos frmacos es que tienen una relevancia

tanto para la profilaxis quirrgica como para el tratamiento de las infecciones

como las corioamnionitis, que son causa frecuente de partos prematuros y

abortos.
Carbapenmicos
El imipenem que pertenece a este grupo, es seguro, pero requiere de ajustes
posolgicos por los cambios farmacocinticos vinculados a la gestacin.
Macrlidos.
Se consideran relativamente seguros durante el embarazo, pese a su difusin
placentaria. Hay mayor hepatotoxicidad con estolato de eritromicina en la
madre, por lo que debe evitarse su uso bajo esta forma. (8)
Los frmacos antes mencionados son algunos de los ms comunes conocidos por
las personas, y que en gran medida se utilizan mayoritariamente, por lo que se
debe estudiar la categora a la que pertenecen y por consecuencia los efectos
teratgenos que pueden provocar, tanto en la madre como en el producto.
Analizando las penicilinas se considera que estas pueden ser usadas con amplia
seguridad, en comparacin, con otros, pues los mayores efectos que se pueden
presentar son alergias en la madre o en feto en casos sumamente remotos.
Por su parte las cefalosporinas tienen un nivel de seguridad a las penicilinas,
mencionadas anteriormente, con una clasificacin B, por lo que se puede decir que
tambin son indicadas en el embarazo, y se cree que el hecho de que ayuden a
combatir infecciones como corioamnionitis, que pueden ser causantes de partos
prematuros y abortos, lo que aumenta an ms su confiabilidad e incidencia del
uso cotidiano.
Dentro de los carbapenmicos, un grupo ms de antibiticos que en su mayora
presenta una escala de seguridad B, pero como se menciona un frmaco de este
grupo, como el imipinem, necesita de cambios en la posologa del mismo, al ser
categora C, para poder ser administrado de forma segura en las mujeres
gestantes.

Ahora se analizarn los macrlidos, grupo parecido a los anteriores ya que dentro
de la escala de seguridad tambin es B, por lo que al igual que las penicilinas,
carbapmicos y cefalosporinas pueden ser indicadas y aceptadas en el periodo de
gestacin.

Quinolonas:
Se ha sugerido que las diferencias farmacocinticas entre las distintas
quinolonas podran relacionarse con diferencias en el riesgo de producir
artropata, pero los datos disponibles no son concluyentes. Por este motivo,
se desaconseja el uso de quinolonas en las mujeres embarazadas y en los
nios. No obstante, en algunas series de casos que han incluido un reducido
nmero de mujeres embarazadas que durante el primer trimestre del
embarazo fueron tratadas con quinolonas, no se han observado en los
neonatos la condropata.
Tetraciclinas:
Se han descrito casos de hepatotoxicidad, algunos muy graves, en mujeres
embarazadas tratadas con altas dosis de tetraciclinas administradas por va
intravenosa. Las tetraciclinas cruzan la placenta y se unen por quelacin al
calcio de las estructuras seas y dentales del embrin y del feto en
desarrollo. Se han descrito malformaciones congnitas, sobre todo cuando
se administran durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo y, por
tanto, no se recomienda la administracin de tetraciclinas durante el
embarazo.(7)
Se cree que como odontlogo es primordial conocer que las tetracilinas provocan
una coloracin amarrillenta o marrn de los dientes e hipoplasia del esmalte dental,
que pueden inhibir el crecimiento seo y otras alteraciones esquelticas, sobre todo

10

en los nios prematuros, mismas anomalas que pueden causar muchas

dificultades en los infantes en un futuro.
Como se ha analizado las quinolonas no son recomendadas en el embarazo, ya
que presentan una escala de seguridad en la clasificacin de la FDA, ya que en
estas no puede descartarse el riesgo fetal y por tanto debe considerarse antes que
todo el riesgo/beneficio que pueden brindar stos frmacos, y en base a esto
decidir si es recomendable o no usar stos frmacos.
Por otro lado se encuentran las tetraciclinas, un grupo ms de frmacos que
tampoco se recomienda su prescripcin durante el proceso de gestacin, ya que a
diferencia de todos los grupos mencionados anteriormente poseen una clasificacin
D, es decir que hay existencia de riesgo fetal, por lo que se considera que la
decisin de usar este grupo de antibiticos solo se debe reservar para los casos en
los que no hay otra alternativa, pero esto conociendo que hay posibles riesgos al
administrarse. Despes de analizar la descripcin de este grupo de frmacos se
considera que stos deberan considerarse especialmente en el mbito
odontolgico, ya que stos son muy usados en algunos de los tratamientos
dentales ya que pueden procovar hipoplasia del esmalte, inhibicin del crecimiento
seo y algn tipo de coloracin en la dentadura de los nios, problemtica con la
que despus el mismo Odontlogo tendra que lidiar.

Aminoglucsidos
Los

aminoglucsidos

cruzan

la

placenta,

pero

las

concentraciones

plasmticas fetales son menores que las concentraciones plasmticas

maternas. Se han descrito sorderas congnitas en los neonatos cuyas
madres fueron tratadas con estreptomicina y kanamicina durante el
embarazo. (Orueta Snchez, R., Lpez Gil, M.J.; 2011 Pp 110)
Por lo anterior mencionado se considera que este grupo la ser considerado dentro
del grupo D de frmacos tampoco debera ser recomendado en la gestacin, para
11

evitar la aparicin de malformaciones congnitas como la sordera y se debera

considerar administrar frmacos que tengan el mismo mecanismo de accin o muy
parecido al de estos, y que claro, no tenga efectos teratgenos o que el riesgo sea
menor.

CONCLUSION:
Concluyendo, se cree que el uso de antibiticos en el embarazo debe ser una
prctica muy minuciosa en el contexto tanto mdico como odontolgico en el
tratamiento para las infecciones que se presentan a lo largo de este proceso
biolgico, ya que es una gran responsabilidad como profesionales de la Salud, ya
que no solo se est tratando con la vida de la madre, sino tambin la del feto, el
cual es un ser muy vulnerable y puede sufrir daos irreversibles e incluso mortales.
Como en todos los procedimientos mdico-odontolgicos, el aspecto legal juega un
papel muy importante, por lo que el profesional tiene la responsabilidad al momento
de prescribir medicamentos, especialmente los antibiticos que se analizan aqu,
de explicar sobre los posibles riesgos que puede correr tanto la madre como el
producto, y explicar que en muchos casos es necesario analizar el riesgo/beneficio
de los mismos, es decir aclarar a la mujer gestante, que al prescribir el frmaco se
obtendrn beneficios, pero estar en riesgo de presentar algn efecto teratgeno
adverso, con lo que se cree que con un correcto estudio y conocimiento acerca del
tema, el odontlogo tendr xito en la terapia farmacolgica de la mujer gestante y
encaminar a esta y su hijo a la salud.

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BIBLIOGRAFAS:
1; 2; 3.- Lucas, Huguet, M.E.; (2012). Antiinfecciosos en el embarazo.
12/03/2015,

de

Universidad

de

Montevideo

Sitio

web:

http://www.um.edu.uy/docs/antiinfecciosos.pdf
4; 5; 6.- Orueta Snchez, R., Lpez Gil, M.J.; (2011). Manejo de frmacos
durante el embarazo. 14/03/2015, de Sistema Nacional de Salud. Sitio web:
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedi
c/docs/EmbarazoVol35n4.pdf
7; 8 .-Vallano, A., Arnau
10/03/2015,

de

Servicio

J. M.;
de

(2009). Antimicrobianos y embarazo.

Farmacologa

clnica,

IDIBELL,

Hospital

Universitari de Bellvitge, Universitat de Barcelona, LHospitalet de Llobregat,

Barcelona,

Espaa.

Sitio

web:

http://www.sefh.es/sefhdescargas/archivos/AntimicrobianosyEmbarazoSEMIC
2009.pdf

13