Memoria de pasanta

Clnica prctica V

Psiquiatra Clnica Universidad de Navarra

ndice
Breve introduccin......................................................................................... 2
Objetivos fijados por el responsable de la pasanta al comienzo de la misma.
....................................................................................................................... 2
Objetivos personales que el alumno quera alcanzar.....................................2
Descripcin:................................................................................................... 3
Se han alcanzado los objetivos fijados al comienzo de la pasanta?.............4
Puntos favorables de la pasanta....................................................................4
Breve conclusin............................................................................................ 4
Caso Clnico.................................................................................................... 5
Anamnesis.................................................................................................. 5
Motivo de ingreso........................................................................................ 5
Antecedentes.............................................................................................. 5
Tratamiento actual...................................................................................... 5
Historia psiquitrica anterior.......................................................................5
Historia de la enfermedad actual................................................................5
Exploracin Psicopatolgica al ingreso........................................................6
Exploracin Fsica....................................................................................... 6
Exploraciones Complementarias.................................................................6
Evolucin..................................................................................................... 6
Diagnstico................................................................................................. 6
Motivo del alta............................................................................................ 7
Estado al alta.............................................................................................. 7
Tratamiento Indicado.................................................................................. 7

Breve introduccin.
La pasanta tuvo lugar entre los meses de octubre y noviembre, en
horario de 9 a 14 en el Departamento de Psiquiatra y Piscologa Medica de
la Clnica Universidad de Navarra.
Durante la estancia en el Hospital pude conocer de primera mano el trabajo
de todo el departamento de Psiquiatra en sus diferentes reas, tanto de
atencin ambulatoria como hospitalaria.

Objetivos fijados por el responsable de la pasanta al

comienzo de la misma.
En los primeros das de mi estancia en el hospital pudimos fijar una serie
de metas, que cumpl a lo largo de la pasanta.
Adquisicin de habilidades bsicas relacionadas con la psiquiatra:
o

o
o
o
o

Realizar historia clnica orientada al paciente psiquitrico.

Durante la entrevista en consulta.
En planta.
Realizar exploracin fsica y psicopatolgica.
Aplicacin de escalas de evaluacin de estado
psicopatolgico.
Test usados para la valoracin del paciente: Test de IQ
Conocimiento de las patologas psiquitricas ms frecuentes.
Manejo de las clasificaciones de enfermedades ms
usadas en psiquiatra:
CIE-10
DSM-V
Interpretacin bsica de pruebas de neuroimagen:
Resonancia magntica cerebral.
Conocimiento bsico de los frmacos aplicados en psiquiatra.
Manejo y seguimiento bsico del paciente psiquitrico.
Conocimiento bsico de procedimientos teraputicos:
Terapia electroconvulsiva

Adquisicin de otras habilidades relacionadas con el ejercicio de la

medicina:
o
o

Trato con el paciente y sus acompaantes durante consulta e

ingreso.
Trato con el resto de profesionales del hospital.

Objetivos personales que el alumno quera alcanzar.

Antes de comenzar la pasanta reflexion sobre que quera aprender.
Sinceramente creo que al acabar la carrera no recordar la dosis de inicio de
un determinado frmaco para comenzar un tratamiento antidepresivo, por
lo que, aunque quera aprender ese tipo de cosas centr mis objetivos en

una serie de habilidades relacionadas con la psiquiatra que me podran ser

de utilidad en el futuro, me dedique a lo que me dedique.

Habilidades relacionadas con el ejercicio de la medicina:

o Trato con el paciente y sus acompaantes en consulta y en
ingreso
Al tratarse de patologas y pacientes que requieren un
enfoque diferente al de los pacientes de otras
especialidades
me parece interesante adquirir las
habilidades bsicas para poder enfocarlos de la manera
ms eficiente y respetuosa.
o Trato con el resto de profesionales del hospital.
o Comportamiento en consulta y en planta.
Habilidades relacionadas con la psiquiatra
o Historia psiquitrica
o Exploracin psicopatolgica.
o Conocimiento de las patologas psiquitricas ms frecuentes.
o Manejo de las clasificaciones de enfermedades ms usadas en
psiquiatra:
CIE-10
DSM-V
o Psicofarmacologa bsica.

Descripcin:
Durante la pasanta pude acompaar en su trabajo diario a los
residentes y adjuntos del servicio de psiquiatra. La pasanta estaba
organizada en dos bloques: Consulta y Planta, cada uno de los cuales
duraba dos semanas.
Durante las primeras dos semanas estuve en consultas. Primero
acompabamos al residente durante la entrevista inicial al paciente, en la
que se realiza una historia psiquitrica detallada, una exploracin
psicopatolgica, una valoracin inicial y se plantea un primer diagnstico. A
continuacin se explicaba el caso al adjunto responsable y se comentaba
con l el diagnstico y tratamiento a seguir. Finalmente se vea al paciente
con el adjunto. Durante esas semanas pude asistir tambin a las sesiones
formativas del rea de psiquiatra del nio y del adolescente as como a las
sesiones conjuntas que se realizan entre el departamento de psiquiatra de
la CUN y el departamento de psiquiatra del CHN. Adems pude poner en
prctica y afianzar muchos de los conocimientos adquiridos en las
asignaturas que ya haba cursado en la carreara, especialmente de COT, de
Fisiopatologa y de las diferentes asignaturas relacionadas con la
introduccin a la actividad clnica.
Durante las dos ltimas semanas cambi a planta. Dos veces a la
semana comenzbamos la maana con una reunin a la que asistan todos
los profesionales implicados en el cuidado a los pacientes ingresados. Otro
da la maana empieza con un pase general de planta, en el que todos los
adjuntos y residentes visitan a todos los pacientes ingresados junto con las
enfermeras y los estudiantes. Los dos das restantes el trabajo se realizaba
de manera ms individual. Visitando con el residente a nuestro cargo los

pacientes que tena asignados y posteriormente comentndoselos al

adjunto para realizar los cambios necesarios en las rdenes mdicas. Pude
adems asistir a varias sesiones de terapia electroconvulsiva y acompaar a
los residentes y adjuntos en el proceso de ingreso y alta de pacientes.
Durante las pasantas pude observar tambin el trabajo realizado por las
enfermeras y auxiliares, sobre todo el referente al cuidado de los pacientes
ingresados, que requieren una atencin particular ya que, generalmente su
estado fsico no est gravemente afectado y se trata de pacientes que
permanecen ingresados por un largo periodo de tiempo. He podido conocer
tambin el papel de los anestesistas durante la Terapia Electroconvulsiva.

Se han alcanzado los objetivos fijados al comienzo

de la pasanta?
Gracias a la amabilidad y a la atencin dedicada por el equipo mdico,
adjuntos y residentes, y al del resto de personal del departamento de
psiquiatra o no solo cumpl mis objetivos si no que los super. He adquirido
capacidades que no crea que fuese a dominar al terminar la pasanta (como
realizar diagnsticos de enfermedades psiquitricas comunes) y adems he
tenido la oportunidad de participar del trabajo de profesionales diversos,
con diferentes maneras de trabajar y enfocar al paciente, una experiencia
muy enriquecedora de cara a mi futuro como mdico. Tambin he podido
aprender otros aspectos de la vida hospitalaria que no haba pensado al
principio de la pasanta, temas relacionados con el trabajo en equipo y el
buen ambiente en el entorno laboral.

Puntos favorables de la pasanta

La experiencia en la Clnica Universidad de Navarra ha sido muy
satisfactoria. Ha superado mis expectativas y he recomendado a mis
compaeros que, si pueden, roten en este servicio. Entre los aspectos que
han ayudado a que esta experiencia haya sido tan buena tengo que
mencionar los siguientes:

Disponibilidad y amabilidad del equipo de psiquiatra para ensear y

dejar hacer.
Amabilidad del resto de personal.
Buen ambiente entre todos los profesionales.
Conocimientos y aptitudes adquiridos.
Confianza en el alumno.

Breve conclusin.
La pasanta ha sido una oportunidad de poner en prctica los
conocimientos adquiridos en clase, no solo de adquirirlos sino de afianzarlos
y de aprender cosas nuevas de una manera mucho ms firme que con el
estudio de biblioteca. Sobre todo en psiquiatra, creo que no podemos
entender bien la patologa y los pacientes psiquitricos hasta que entramos
en contacto con ellos de manera personal.
Adems ha sido una buena puesta en contacto con los pacientes y una
manera de acercarme al trabajo que quiero realizar el da de maana. Las

habilidades que he adquirido no son slo prcticas si no tambin humanas,

lo cual me prepara para el ejercicio futuro de mi profesin de una manera
que considero ms acertada, atendiendo a la persona en su conjunto y no
solo a su cuerpo. Tengo suerte de haber rotado en la Clnica Universidad de
Navarra, al ser un centro enfocado desde su planteamiento inicial en la
docencia. Adems he tenido un volumen de pacientes suficiente con el que
aprender y un equipo mdico grande pendiente de ensearme.

Caso Clnico
Anamnesis
Paciente de 28 aos, soltera. Natural de Colombia y residente en Pamplona
desde hace 2 aos y 7 meses. La menor de 3 hermanas con quienes
mantiene relacin (por parte de padre tiene dos hermanos mayores con
quienes no mantiene relacin). Est cursando su tercer ao de Doctorado,
investiga en un laboratorio. Comparte piso con otras dos estudiantes de
postgrado.

Motivo de ingreso
Paciente conocida en nuestro Departamento por un cuadro
psicopatolgico diagnosticado de Trastorno adaptativo, reaccin depresiva
prolongada (cdigo CIE-10: F43.21) y personalidad con rasgos de
dependencia emocional. Acude a Urgencias en coche acompaada de una
amiga por presentar sintomatologa maniaca. Desde Urgencias se indica
ingreso en la Unidad de Psiquiatra para control de crisis, estudio de
enfermedad psiquitrica y reajuste del tratamiento psicofarmacolgico.

Antecedentes
Mdicos: Sin inters.
Hbitos txicos: En las ltimas semanas ha vuelto a fumar tabaco
(20cig/da). Bebedora social, refiere que recientemente viene consumiendo
1 cerveza/da. No otros txicos.
Alergias: No alergias medicamentosas conocidas. No alergia al ltex.
Antecedentes psiquitricos familiares: Los desconoce.

Tratamiento actual
Fluoxetina 60mg/da, lormetazepam 1mg (0-0-0-1).

Historia psiquitrica anterior

En su historia personal destaca haber presentado un episodio con
sintomatologa depresiva (tristeza, sentimientos de soledad, insomnio, crisis
de llanto), reactivo al fallecimiento de la madre hace cinco aos.
Posteriormente, en 2008, en posible relacin con estrs laboral/acadmico y
dificultades interpersonales, volvi a presentar un episodio de las mismas
caractersticas, aadindose hipersensibilidad emocional.
A mediados de 2012, en relacin con estrs laboral, present un
episodio con sintomatologa hipomaniaca, con ansiedad, taquipsiquia,

verborrea, fuga de ideas, hiperactividad, desorganizacin conductual,

disminucin de la necesidad de dormir, hiporexia y aumento del hbito
tabquico. Este episodio dur cinco das aproximadamente, seguida por una
fase de agotamiento e intensa somnolencia. En aquella ocasin fue valorada
una vez por un mdico del instituto en su lugar de residencia, quien le
indic un sedante (no recuerda nombre). No refieren sintomatologa
manaca desde entonces.

Historia de la enfermedad actual

Atendida por primera vez en julio de 2015 en Consultas Externas de la
Unidad de Psiquiatria de la Clnica, por un cuadro clnico de cuatro meses
de evolucin caracterizado por disminucin del nimo, sentimientos de baja
autoestima e incapacidad, ansiedad, irritabilidad, insomnio, anorexia, e
ingesta de alcohol con finalidad ansioltica, en posible relacin con factores
estresantes de ndole interpersonal y acadmico. Este cuadro fue
diagnosticado de Trastorno adaptativo, depresin prolongada (cdigo CIE10: F43.21), y se indic tratamiento con fluoxetina hasta 40mg/da, con
mejora clnica.
A principios de octubre de 2015 comenz a presentar nuevamente
diminucin del estado del nimo, sentimientos de inferioridad, incapacidad,
frustracin y baja autoestima, labilidad emocional y mayor ansiedad (haba
vuelto a fumar y con hiperfagia ansiosa). Fue valorada en consulta el da 1
de octubre y se indic aumentar la fluoxetina a 60mg/da, con mejora
inicial.
Una semana previa al ingreso inici sintomatologa manaca
(ansiedad, intranquilidad interna, disminucin de la necesidad del sueo,
euforia, hiperactividad, verborrea, taquipsiquia, desorganizacin conductual
e irritabilidad). El da del ingreso un amigo decide llevarle a Urgencias al
presentar mayor intensidad de los sntomas descritos, aadindose un
discurso poco coherente con fugas de ideas y delirio de grandeza mstico
religioso.

Exploracin Psicopatolgica al ingreso

Paciente desorientada en espacio y tiempo. Muestra sintomatologa:
maniaca ansiedad, intranquilidad interna, disminucin de la necesidad del
sueo, euforia, hiperactividad, inatencin, verborrea, taquipsiquia,
desorganizacin conductual e irritabilidad. Ideas delirantes de grandeza
mstica-religiosa. Discurso desinhibido y poco coherente, con fuga de ideas y
rumiacin de las ideas delirantes .

Exploracin Fsica
Peso: 89,2
kg.

Talla: 157,3
cm.

T.A.: 110/68
mmHg.

IMC: 36,2 kg/m2 Pulso: 62

lpm.

Exploraciones Complementarias
Drogas de Abuso
Anfetamina (AMP): Negativo ng/mL; Barbituratos (BAR): Negativo ng/mL;
Benzodiacepinas (BZD): Positivo ng/mL; Cocana (COC): Negativo ng/mL;
xtasis (MDMA): Negativo ng/mL; Metanfetamina (MET): Negativo ng/mL;
Morfina (OPI): Negativo ng/mL; Metadona (MTD): Negativo ng/mL;

Fenciclidina (PCP): Negativo ng/mL; Antidepresivos tricclicos (TCA):

Negativo ng/mL; Tetrahidrocanabinol (THC): Negativo ng/mL. o-Etanol:
negativo.
Radiologa
RM Cerebral (15/10/15)
Indicacin o Sospecha clnica: Brote psictico.
Exploracin realizada: Resonancia magntica cerebral obtenida con
secuencias habituales.
Juicio diagnstico: Estudio enceflico normal.
Comentario: Ausencia de alteraciones morfolgicas o de seal en la
valoracin de estructuras infra- supratentoriales. Regiones centroenceflicas
sin alteraciones concluyentes. Tamao ventricular normal.

Evolucin
Durante el ingreso se suspende la fluoxetina, se inicia tratamiento con
risperidona hasta 6mg/da, disminuyndose progresivamente a 4mg/da,
lorazepam hasta 3mg/da, con disminucin posterior a 1mg/da y
lormetazepam 1mg/da, con adecuada tolerancia y buena respuesta clnica.
Es valorada por Dermatologa por onicomicosis (informe adjunto).

Diagnstico
Trastorno bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos
(CIE-10: F31.2)

Motivo del alta

Remisin de la sintomatologa maniaca.

Estado al alta
Paciente consciente y orientada. Colaboradora y adecuada. Discurso
adecuado en curso y contenido. Eutimica, no irritabilidad ni ansiedad. Sin
ideacin delirante, alteraciones de la percepcin, ni de la vivencia del Yo. Sin
sintomatologa maniforme. sin pensamientos de muerte ni ideacin
autoltica. Sueo farmacolgicamente conservado. Apetito conservado.

Tratamiento Indicado

RISPERIDONA 1 MG: 1 comprimido en el desayuno

RISPERIDONA 3 MG: 1 comprimido al acostarse
LORAZEPAM 1 MG: 1 comprimido en la cena.
LORMETAZEPAM 1 MG: 1 comprimido al acostarse.
CICLOPIROX 80 MG/G 3 G SOLUCION: 1 aplicacin al dia por la
noche durante 3 meses.