VENTILACIN

MECNICA
Es la Interaccin entre un
Ventilador Mecnico y el
Paciente, el cual puede suplir
total o parcialmente
la
ventilacin
La Ventilacin
Mecnica
puede
ser
Invasiva y No Invasiva

VENTILACIN MECNICA
N.I.
La ventilacin mecnica no
invasiva,
al igual que la
ventilacin mecnica invasiva
tiene por finalidad incrementar
el cambio cclico del volumen
de aire alveolar que se produce
con
los
movimientos
respiratorios y que constituye
la ventilacin.

ORIGENES DE LA VMNI
1952
coincidiendo
con la epidemia de
poliomielitis
que
Europa,
Escandinavia
y
EE.UU

Med tempus medicine blog [on line], los Angeles, California.

VENTILACIN MECNICA NO
INVASIVA
Este soporte ventilatorio se
consigue mediante el uso de
generadores con la aplicacin
de una presin subatmosfrica
en la superficie externa del
trax (Ventilacin con Presin
Negativa) o bien creando una
presin supra-atmosfrica a
nivel del extremo proximal,
abierto, de la va
area

(Ventilacin
Positiva).

con

Presin

TIPOS DE VMNI

CAMBIOS CON LA VMNI

Primarios
Incremento de la
Ventilacin
Reclutamiento
Alveolar Incremento
de la

CFR

Descanso Muscular
Incremento de la

Secundarios
Mejora de la Funcin
Muscular
Cambios en los
Volmenes
Pulmonares
Mejor Calidad del
Sueo
Sensibilizacin de los
Centros
Respiratorios

VMNI Fundamentos Fisiolgicos, Neumo-Madrid 2008

VMNI OBJETIVOS

BASES FISIOLGICAS DE LA
VMNI

PARAMETROS VENTILATORIOS
EN VMNI

Trigger:

sensor que tiene el

respirador por el cual es capaz
de saber cundo el paciente
desea iniciar la inspiracin,
es decir, es capaz de detectar
pequeos cambios en la presin
o en el flujo (segn sea de
presin o de flujo), realizados
por los esfuerzos inspiratorios

del paciente que sealan el

momento en el que el respirador
debe enviarle la embolada de
aire.

PARAMETROS VENTILATORIOS
EN VMNI

Trigger

PARAMETROS
VENTILATORIOS EN VMNI

Ciclado:

Determina
el paso
de la
Inspiracin
a la
Expiracines decir cuando el
Ventilador
debe
cesar entre
la
aplicacin del
IPAP
(Inspiracin
a
Presin
Positiva
enla Va

Area) y la EPAP
(Expiracin
con
Presin
Positiva en la Va Area.
El
ciclado puede ser
activado
por
Flujo
cuando es
Ciclado
por
presin o por
Tiempo cuando es ciclado por
Volumen

PARAMETROS VENTILATORIOS
EN VMNI

Ciclado

a) Flujo desacelerante. A medida que la presin en el alvolo va aumentando, igualndose a la

presin programada, el flujo va disminuyendo. b) El ciclado a espiracin depende del flujo en los

respiradores de presin. Habitualmente ocurre cuando ste disminuye a un nivel preestablecido.

(Tomado de Carranza M. Iniciacin a la ventilacin mecnica. Puntos clave. Edika Med; 1997)

PARAMETROS
VENTILATORIOS EN VMNI

IPAP:

(Inspiratory Positive Airway

Pressure)
Es el nivel de presin positiva
programada
que se va a alcanzar
durantela
fase

inspiratoria de
la
respiracin. Esta
presin
esla que
realmente
va
a proporcionar el
soporte ventilatorio
En
ventiladores
convencionales
esta
dada
porla Presin de
Soporte
mas
el Peep
programado del paciente

PARAMETROS
VENTILATORIOS EN VMNI

EPAP:
(Expiratory Positive Airway
Pressure)
Es el nivel de presin positiva
programada
que se va a alcanzar
durantela
fase

expiratoria de
la
respiracin. Esta
presin
corrige el auto-Peep aumenta la
capacidad
residual funcional,favoreciendo el
intercambio gaseoso y por tanto,
mejora la
hipoxemia. En ventiladores
convencionales
equivale al PEEP

PARAMETROS
VENTILATORIOS EN VMNI

PEEP:
(Positive End Expiratory Pressure)
Es el nivel
de
presin positiva programada al
final de
la espiracin. En
los dispositivos de
VNI
este
concepto
suele
ser equiparable a la
EPAP.

PARAMETROS
VENTILATORIOS E VMNI

PARAMETROS
VENTILATORIOS EN VMNI

Relacin I:E:

(Relacin Inspiracin: Expiracin)

Hace
referencia al porcentaje
de
tiempo
que
dura la inspiracin en relacin a
todo el ciclo
respiratorio. Noes
aplicable
en el modo

espontneo, ya que entonces esta

relacin la
determina el propio paciente.
Solo
se
aplica en caso de
utilizar alguna
Modalidad
controlada o con
Frecuencia
respiratoria de respaldo

PARAMETROS VENTILATORIOS
EN VMNI

Rise
Time
(Rampa):
Rapidez con la cual
se alcanza
la IPAP programada. A mayor
pendiente, ms rpido alcanzar el
nivel de IPAP. Esto puede ser
aconsejable
para
pacientes
con IRA, que suelen estar ms

taquipneicos y con necesidad de

flujos altos, pero en otros puede
ocasionar
incomodidad
y
aumentar las fugas.

PARAMETROS VENTILATORIOS
EN VMNI

Presin Soporte
Ladiferencia de presin entre la
IPAP y la EPAP se
considera
la presin
desoporte
administrada. Este concepto es
importante ya que, si
modificamos los niveles de EPAP
o de IPAP (uno de ellos

exclusivamente), estaremos
modificando la presin de soporte
que recibe el paciente.

PARAMETROS VENTILATORIOS
EN VMNI

Presin
Soporte
Existen dispositivos en los que se
programa especficamente la PSV
como soporte inspiratorio y la
PEEP como espiratorio, de tal
forma que los dos niveles de

presin no son IPAP/EPAP, sino

PSV/PEEP.

VENTILADOR NO
INVASIVO

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI

Circuito
de
Flujo
Variable con
Generador de Turbina
El flujopuede
cambiar en
funcin
de
la
presin
mxima
demandada.
Es
un
flujo

tpicamente
desacelerante
ya
que, conforme
los alveolos se llenan de aire, va
aumentando
la presin en su interior hasta
igualarse con la
programada en
el
respirador, con lo que
el
flujo ir disminuyendo hasta llegar a
cero.

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI

Estabilizacin de la presin

Los sistemas de presin tratan de

mantener la
presin
constante durante la
ventilacin
mecnica,
para
ello
modifican
el flujoen
funcin dela
demanda del
paciente,
de

manera que la presin permanezca

constante
en todo momento

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI

Compensacin de Fugas

Son sistemas
diseados
para
circuitos
abiertos, de ah el flujo continuo a
travs del
circuito.
Compensan y
Toleran, hasta
cierto
punto, las fugas que se pueden
producir en la

interaccin entre el enfermo y el

respirador.

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI

Trigger accionado por Flujo

Un cambio de flujo en el circuito es
detectado
a travs de un medidor de flujo
existente a la
salida
del
circuito
inspiratorio
de estos
sistemas. Por trmino medio,
cambios de flujo

de 2 L/minuto
son
interpretados como
demandas inspiratorias del
paciente.

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI
Sensibilidad Respiracin a
Respiracin Cada respiracin
es
monitorizada
continuamente, de manera que
cualquier cambioes
compensado, ms o
menos rpidamente, en
funcin
de
las

prestaciones del
respirador.

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI
Circuito Abierto sin Vlvula
Expiratoria

A diferencia de los
sistemas de
ventilacin
mecnica
clsicos, en
estos sistemas
la
espiracin se produce a travs de
un orificio o

rejilla calibrada en el circuito del

paciente. La
salida de gas a travs de la
abertura depende
de la presin en el circuito

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI
Circuito Abierto sin Vlvula
Expiratoria
si es necesario se
pueden adaptar
vlvulas
espiratorias
para evitar
el
fenmeno de
reinhalacin de CO2

CARACTERISTICAS DEL
VENTILADOR NI
Tipos de Ventiladores No
Invasivos
Ventiladores
Ventiladores
Ventiladores
Presin
Ventiladores
Volumen

Tipo UCI
Porttiles
Limitados por
Limitados por

MODOS VENTILATORIOS
EN VMNI Limitados por
Presin
En la VNI limitada por presin,
la variable independiente es la
presin,
mientras
que
el
volumen
depende
de
la
presin programada y de la
mecnica pulmonar (resistencia
de la va area y distensibilidad
o compliance).
En ventilacin no invasiva
con
presin positiva estos

modos se dividen bsicamente

en dos grupos: modo BiPAP y
modo CPAP

MODOS VENTILATORIOS
EN VMNI BiPAP
Se aplica una presin en la va
area a dos niveles, uno
inspiratorio y otro espiratorio,
siendo
la
diferencia
entre
ambos la presin de soporte
ventilatorio. Se divide, a su vez,
en tres modos

MODOS VENTILATORIOS
DE BiPAP MODO S
(Espontneo)
La unidad cicla entre IPAP y
EPAP
siguiendo
el
ritmo
respiratorio del paciente. Dicho
de otra forma, el respirador le
enva la embolada de aire slo
si el paciente es capaz de
activar el Trigger, de tal forma
que es siempre el paciente el

que
marca
respiratoria.

la

frecuencia

MODOS VENTILATORIOS
DE BiPAP MODO S
(Espontneo)
Si el paciente no activa el
trigger,
el respirador no
asegurar
una
frecuencia
respiratoria mnima. Por lo
tanto, la frecuencia respiratoria
ser siempre la del paciente.
Los parmetros ajustables son
la IPAP y la EPAP. Es un modo

disparado por flujo, limitado por

presin y ciclado por flujo.

MODOS VENTILATORIOS
DE BiPAP MODO S/T
(Espontneo- Time)
La unidad cicla como el modo
S pero, si el paciente es
incapaz
de
iniciar
una
respiracin
en
un
tiempo
predeterminado, la mquina
ciclar a IPAP (iniciar una
respiracin).
Por
tanto,
la
frecuencia ser la del
paciente
o
la
del

respirador (si el paciente no

llega a la frecuencia mnima de
seguridad).

MODOS VENTILATORIOS
DE BiPAP MODO S/T
(Espontneo- Time)

Es
el
ms
usado
por
presentar
la posibilidad de
asegurar
una
frecuencia
respiratoria
mnima
de
seguridad.
Los
parmetros
ajustables son la IPAP, la EPAP
y la Frecuencia
Respiratoria
(que no ser la real sino la
mnima de seguridad). Es un

modo disparado por flujo o

por
tiempo, limitado por
presin y ciclado por flujo.

MODOS VENTILATORIOS
DE BiPAP MODO T (TimedTiempo)
La unidad cicla entre IPAP y
EPAP en base a la frecuencia
respiratoria programada por el
respirador y la proporcin
de
tiempo
inspiratorio
seleccionado. Los parmetros
ajustables son la IPAP, la EPAP,
la FR (que ser la real en este
caso) y el porcentaje de tiempo

inspiratorio
y
espiratorio
(relacin I/E). Es un modo
disparado por tiempo, limitado
por presin y ciclado por tiempo

MODOS VENTILATORIOS DE
BiPAP

MODOS VENTILATORIOS
DE BiPAP PAV (Ventilacin
Asistida Proporcional)
El ventilador administra una
presin y un volumen de aire
proporcionales al esfuerzo que
realiza
el
paciente,
facilitando
un
patrn
ventilatorio que se adapta a las
necesidades
metablicas,
ajustndose
respiracin
a
respiracin.

MODOS VENTILATORIOS
DE BiPAP PAV (Ventilacin
Asistida Proporcional)
Vamos
a
programar
qu
porcentaje
de esfuerzo va a
realizar el paciente y cul el
respirador.
Este
modo
de
ventilacin
ha
demostrado
mejorar
la
disnea,
la
frecuencia respiratoria y el
intercambio gaseoso

MODOS VENTILATORIOS DE
BiPAP
CPAP (Presin Positiva Continua
en la VA )
Se aplica una presin positiva en
la va area
a unnico
nivel, es
decir,
presin
continua
que ser la
misma
en
inspiracin y en

espiracin.
La
unidad
mantiene
unnivel
de
presin
constante durante
todo
el
ciclo
respiratorio

MODOS VENTILATORIOS DE
BiPAP
CPAP (Presin Positiva Continua
en la VA )
Se aplica una presin positiva en
la va area
a unnico
nivel, es
decir,
presin
continua
que ser la
misma
en
inspiracin y en

espiracin.
La
unidad
mantiene
unnivel
de
presin
constante durante
todo
el
ciclo
respiratorio

MODOS VENTILATORIOS
EN VMNI Limitados por
Volumen

En la VNI limitada por volumen, la

variable
independiente ser el volumen (o
flujo, que
no es ms
que
el volumen
por
unidad
de
tiempo),
mientras
que la
presin
depender

delvolumen
de
la
pulmonar
la
distensibilidad)

programado y
mecnica
(resistencia
de
va area y

MODOS VENTILATORIOS
EN VMNI Modo Controlado
En este caso lo hace todo el
respirador, es decir, vamos a
programar
un volumen
Tidal determinado que
debe ser el
adecuado para
ventilar al paciente y compensar
las fugas, por lo que
habitualmente es
algo
superior (normalmente
1012 mL/kg). Tambin

programamos
respiratoria
I/E.

la frecuencia
yla relacion

MODOS VENTILATORIOS
EN VMNI Modo Controlado
VC
Es
un
modo
disparado
por
tiempo, limitado
por
volumen
(o
por
flujo)
y
ciclado por tiempo.

El
trigger
debemos
desactivarlo o ajustarlo a un
nivel
de
manera
que
el
paciente no sea capaz
de
activarlo, ya que entonces

sera
un
asistido/controlado

modo

MODOS VENTILATORIOS
EN VMNI Modo
Asistido/Controlado
(AC)
En este caso el paciente marca
su propia frecuencia respiratoria
activando el trigger, y
programamos una
frecuencia
respiratoria de
seguridad.Losparmetros que
vamos
a
programar sern el
volumen

Tidal y
la
frecuencia respiratoria de
seguridad

INICIANDO LA
VMNI

PROGRAMACION INICIAL
VMNI

SELECCIN DE INTERFAZ
APROPIADA

MASCARILLA FACIAL
COMN

HELMET - CASCO

DISPOSITIVO TOTAL FACE

SELECCIN DE INTERFAZ
APROPIADA

ASINCRONIA EN
VMNI