REFLECT

REFLECT
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Cambiando el paradigma de las obturaciones

Obtener un resultado seguro en pocos pasos con composites bulk-fill

El arte de crear naturalidad

Terapia respetuosa de la sustancia dental en dientes anteriores descolorados mediante carillas

Simplemente ms posibilidades
Coronas monolticas en dientes anteriores de IPS e.max CAD

EDITORIAL

Estimada lectora, estimado lector:

Tambin en 2014, Ivoclar Vivadent ofrecer nuevas e innovadoras soluciones
y as continuar transitando de manera consecuente por el camino del xito.
Como siempre, las expectativas de los clientes hacia nosotros son altas. Para
poder satisfacer estas expectativas, no solamente invertimos en el desarrollo
de nuevos productos y tecnologas, sino tambin en la ampliacin y perfeccionamiento de nuestra red mundial de ventas. Puesto que quien quiera ofrecer
a sus clientes una atencin con el mximo nivel de calidad posible, ha de estar
presente en el sitio y conocer el mercado.
El ao pasado tuvimos la ocasin de celebrar en Mosc la inauguracin de
una compaa filial. Al mismo tiempo inauguramos tambin un nuevo centro
de formacin y prcticas. De esta manera hemos creado la base para poder
reaccionar de forma an ms profesional a los deseos de nuestros clientes
rusos. Y de esto nos sentimos orgullosos.
La presente edicin de Reflect nuevamente rene para usted una interesante
seleccin de temas. Aqu podr leer, entre otras cosas, las posibilidades que
ofrece el composite modelable Tetric N-Ceram Bulk Fill: Las restauraciones
con bulk-fill permiten alcanzar una nueva eficiencia en el tratamiento de los
dientes posteriores. Convnzase por usted mismo de las posibilidades de aplicacin. Adicionalmente podr encontrar nuevos artculos sobre el composite
altamente esttico IPS Empress Direct y tambin sobre el IPS e.max.
Les deseo una agradable lectura de los artculos y mucho xito en su trabajo
diario.
Un cordial saludo,

Stephan Uhlmann
Director Ejecutivo
Ivoclar Vivadent Rusia

IN DICE

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ODONTOLOGA

Cambio de paradigmas en el mbito de las obturaciones con composite

Obtener un resultado seguro en pocos pasos con composites bulk-fill
Dr. Eduardo Mahn ........................................................................................ 04
Y por qu no usar un composite?
Cierre de diastemas y reconstruccin mnimamente invasiva
de una arcada dental anterior funcionalmente erosionada
Dr. Martin von Sontagh ................................................................................ 08

TEAMWORK

Versin para iPad

disponible

El arte de crear naturalidad

Terapia respetuosa de la sustancia dental en dientes anteriores
descolorados mediante carillas de IPS e.max Press
Dr. Stefen Koubi y Grald Ubassy ................................................................. 12
Diferentes restauraciones, el mismo material
Cuatro restauraciones adhesivas de cermica
en la regin de los dientes anteriores
Dr. Gil Tirlet, Hlne Crescenzo y Didier Crescenzo ...................................... 16
Simplemente ms posibilidades
Coronas monolticas en dientes anteriores de IPS e.max CAD
Jonathan L. Ferencz, DDS, FACP, y Marisa Notturno ..................................... 20

Aproveche las mltiples posibilidades de las revistas digitales para

tablets y disfrute del artculo El arte de crear naturalidad del
Dr. Stefen Koubi y Grald Ubassy (p. 12 y siguientes) como versin
para iPad. Disfrute de presentaciones fotogrficas interactivas
con imgenes adicionales, infrmese de los productos utilizados
y conozca ms detalles sobre los autores.

La disponibilidad de algunos productos vara dependiendo del pas.

IMPRESION

Editor

Ivoclar Vivadent AG
Bendererstr. 2
9494 Schaan/Liechtenstein
Tel. +423 / 2353535
Fax +423 / 2353360

Jefe del servicio

Lorenzo Rigliaco
Tel. +423 / 2353698

Redaccin

Dr. R. May, N. van Oers,

L. Rigliaco, T. Schaffner

Publicacin

3 veces al ao

Servicio de atencin
al lector

info@ivoclarvivadent.com

Tirada total

69.000
(Idiomas de edicin: alemn, ingls, francs,
italiano, espaol, ruso, griego)

Produccin

teamwork media GmbH,

Fuchstal/Alemania
3

ODONTOLOGA

Cambio de paradigmas en el mbito

de las obturaciones con composite
Obtener un resultado seguro en pocos pasos con composites bulk-fill
Dr. Eduardo Mahn, Las Condes, Santiago/Chile

En los ltimos aos se han realizado numerosos desarrollos en el mbito

de los materiales de composite. Gracias a la tcnica bulk-fill (obturacin
en bloque), el odontlogo ahora puede realizar restauraciones estticas
en muy poco tiempo.
En muchos campos de la vida nos dejamos guiar por paradigmas, y as tambin en
odontologa. Durante mucho tiempo, por ejemplo, despus de la insercin de
implantes, era necesario esperar varios meses hasta el tratamiento protsico final.
Luego se desarrollaron implantes que permitan una carga inmediata. Al principio
fuimos escpticos frente a esta nueva tcnica, pero mientras tanto la carga inmediata se ha comprobado y establecido como concepto de terapia en determinadas
indicaciones. Algo similar es aplicable tambin a la terapia de obturacin directa.
No hace muchos aos atrs se nos enseaba en la universidad que un composite
deba ser aplicado en varias capas. Slo as sera posible controlar la contraccin
durante la polimerizacin. En el transcurso del tiempo se sucedieron los desarrollos
de nuevos materiales de composite supuestamente revolucionarios, pero slo muy
pocos de ellos pudieron satisfacer las expectativas creadas. No fue hasta hace poco
tiempo que algo cambi realmente y ahora finalmente podemos observar un
autntico cambio de paradigmas en el mbito de las obturaciones de composite.
Los composites altamente viscosos o taponables representaron los primeros
intentos de trabajar el composite de manera similar a la amalgama. Los materiales
de restauracin haban sido desarrollados para restauraciones de clase I y II en
dientes posteriores. Adicionalmente deban satisfacer las exigencias del odontlogo
clnico general y poder aplicarse de manera eficiente en cuanto a los costes. Sin
embargo, estos materiales eran equivalentes, en su manejo y sus propiedades de
material a los composites hbridos ya existentes y no ofrecan ninguna mejora, ni
en lo referente a una mayor profundidad de polimerizacin o una mejor capacidad
de modelado, ni en la obtencin de puntos de contacto firmes.

Hace pocos aos se lanzaron al mercado los as llamados composites bulk-fill. Estos
materiales estn disponibles en forma modelable y fluida. Los composites fluidos
se usan principalmente como reemplazo de la dentina; los fabricantes recomiendan
que esta capa de dentina se cubra con un composite universal. No obstante,
esto slo se puede realizar de forma limitada en cavidades de clase II, ya que el
material se encuentra engastado por la matriz en una o dos superficies y por lo
tanto ya no podr ser revestido con una capa de recubrimiento posteriormente. En
consecuencia, el composite queda desprotegido en las zonas proximales. En esto
precisamente consiste el problema. La mayora de estos materiales no deberan utilizarse sin una capa de recubrimiento. Estos contienen grandes partculas de relleno, las cuales a su vez disminuyen la capacidad de pulido y aumentan la tendencia
a la abrasin y la aspereza superficial hasta un grado inaceptable desde el punto
de vista clnico. En este contexto cabe mencionar que los tamaos de las partculas de relleno varan ampliamente.

Contrastando con esto se encuentran los composites bulk-fill

modelables que pueden ser aplicados en una sola capa. Dentro de este grupo tambin existen diferencias esenciales en
muchos mbitos: Tetric N-Ceram Bulk Fill, por ejemplo, contiene partculas de relleno considerablemente ms pequeas
que QuiXfil (Dentsply DeTrey, Alemania) y x-tra fil (Voco,
Alemania).
Requisitos planteados a la tcnica bulk-fill
Al considerar las propiedades de los composites y aparatos
de polimerizacin convencionales, llaman la atencin varias
cosas que deben mejorarse para la aplicacin de la tcnica
bulk-fill:
1) La contraccin por polimerizacin (sobre todo la
tensin de contraccin) debe reducirse claramente.
Razn: La cantidad de composite que debe polimerizarse en un solo paso es relativamente grande.
2) La profundidad de polimerizacin y la permeabilidad a
la luz debe ser de por lo menos 4 mm. Razn: Slo as
es posible una obturacin masiva (bulk-fill) correcta.
3) El tiempo de procesabilidad del material debe ser
suficientemente largo. Razn: El odontlogo requiere
tiempo para adaptar el composite con precisin a las
paredes de la cavidad y para eliminar el material
excesivo.
4) Se requiere un acceso rpido, fcil y seguro a las
superficies de restauracin, en particular en nios y
pacientes con una capacidad disminuida para abrir la
boca o que tengan problemas en las articulaciones
maxilares. Razn: En estos casos la polimerizacin
debera estar garantizada en un solo paso tambin en
cavidades grandes.

Fig. 1
La situacin inicial.

Fig. 2
Antes de remover
las obturaciones de
amalgama se aplic
un dique de goma
para prevenir la inhalacin o ingesta
de partculas de
amalgama.

Basado en un caso clnico, a continuacin se describir cmo

se obturaron dos cavidades de clase II con un composite
bulk-fill de acuerdo con las reglas actuales.
Caso clnico
Una paciente de 28 aos con obturaciones de amalgama
insuficientes acudi a nuestra consulta (Fig. 1). Despus de
un examen inicial y la discusin del procedimiento restaurativo, se aplic un dique de goma (OptraDam). Con el mismo
se quera prevenir que la paciente tragara o inhalara accidentalmente partculas txicas durante la remocin de las obturaciones antiguas (Fig. 2). La figura 3 muestra el tamao y
profundidad de las cavidades despus de retirar la amalgama.
En ambos dientes se diagnostic caries tambin en la regin
mesial. En estos casos es importante proceder con cautela.

Fig. 3
Las obturaciones de
amalgama fueron
eliminadas.

Durante la apertura de las cajas aproximales, el movimiento de rotacin de los instrumentos muchas veces es problemtico.

No importa qu tan cuidadosamente retiremos la sustancia

dental en la regin aproximal, aun as en numerosos casos
daamos el esmalte del diente adyacente. Por esta razn
deberan usarse instrumentos oscilantes. Por ejemplo, la

Fig. 4 El instrumento de mano oscilante Sonicflex est equipado con una punta snica especial
de Komet. En la preparacin aproximal con este
instrumento fue posible prevenir daos en los
dientes adyacentes.

Fig. 5 Se colocaron cuas y matrices.

Fig. 6 El diseo anatmico de las matrices permiti un contacto estrecho y una adaptacin excelente.

frecuencia de trabajo del instrumento de mano Sonicflex

(KaVo, Alemania) se ubica en el alcance snico. Las puntas
snicas desarrolladas especialmente por Komet (Basseler, Alemania) presentan un lado pulido en direccin hacia el diente
adyacente y para la preparacin propiamente dicha de la
cavidad tienen un lado con revestimiento de diamante (Fig. 4).
Despus de la preparacin completa de ambos dientes se
aplicaron matrices parciales y cuas anatmicamente formadas, as como anillos (Triodent, Nueva Zelanda) (Fig. 5). La

Fig. 7 Despus de grabar el esmalte se aplic el material autograbable

Tetric N-Bond Self-Etch.

Fig. 8 Como base subyacente para la restauracin

se utiliz una delgada capa de Tetric N-Flow.

Figs. 9a y b A continuacin se aplic Tetric N-Ceram Bulk Fill.

a
Fig. 10 Gracias a sus entalladuras, fue posible retirar fcilmente las matrices
y cuas mediante el uso de una pinza especial Triodent.

Figs. 11a y b Integracin natural de las restauraciones a una semana despus

del tratamiento.

figura 6 ilustra la adaptacin anatmica de las matrices a los

contornos aproximales de los dientes. Despus del grabado
del esmalte dental se aplic un adhesivo de un solo paso
(Tetric N-Bond SE) (Fig. 7) y como base subyacente se aplic
la primera capa de composite con Tetric N-Flow. Las propiedades mecnicas y fsicas de este composite fluido favorecen
una adaptacin ptima de la restauracin (Fig. 8). Debido a
que las cavidades tenan una profundidad menor de 4 mm,
el Tetric N-Ceram Bulk Fill se aplic en una sola capa (bulk)
(Figs. 9a y b). Despus de la polimerizacin fue posible retirar
fcilmente las cuas y matrices gracias a sus entalladuras
usando una pinza especial Triodent (Fig. 10). Ambas restauraciones fueron pulidas con OptraPol NG. Las figuras 11a y b
muestran las restauraciones terminadas despus de una semana. En lo referente a anatoma y esttica, las restauraciones
se integran de manera excelente en su entorno.

Direccin de contacto:
Dr. Eduardo Mahn
Universidad de los Andes
Monseor lvaro del Portillo 12455
Las Condes, Santiago
Chile
emahn@miuandes.cl
7

O D ONTOLOG A

Y por qu no usar un composite?

Cierre de diastemas y reconstruccin mnimamente invasiva de una arcada dental anterior funcionalmente erosionada
Dr. Martin von Sontagh, Hard/Austria

Hoy en da, los composites tienen mltiples aplicaciones y, por ejemplo,

en pacientes con diastema, o tambin en caso de una dentadura fuertemente erosionada, representan un material ideal para la terapia funcional
y esttica.
Con creciente frecuencia, los pacientes con una prdida de sustancia dental
dura condicionada funcionalmente acuden a la consulta odontolgica. El estrs
descargado durante la noche mediante el rechinamiento de los dientes no representa una rareza y el bruxismo se convierte en un diagnstico muy comn. Qu
mtodos de tratamiento existen para pacientes con abrasiones y defectos de sustancia dental dura? El objetivo primario consiste en evitar la prdida adicional de
sustancia dental dura. En este contexto, los composites modernos pueden representar la primera opcin. Estos permiten realizar un tratamiento mnimamente
invasivo incluso los pacientes con problemas funcionales pueden recibir una
terapia poco invasiva.
Situacin inicial
Un joven paciente acudi a nuestra consulta, expresando el deseo de que le
cerrasen los diastemas en los dientes anteriores y le corrigiesen los defectos de
sustancia dental dura (Fig. 1). Se realiz un asesoramiento de ortodoncia y un
wax-up esttico. Sin embargo, el paciente se decidi por un tratamiento sin
regulacin de ortodoncia.
Basado en un anlisis fotogrfico y el anlisis del modelo fue posible establecer
un plan de tratamiento adaptado al paciente (Fig. 2). Era necesario restablecer las
relaciones de longitud y anchura. Tambin los ejes dentales seran alineados nuevamente mediante carillas de composite desde el diente 14 hasta el 24 (Fig. 3).
Procedimiento clnico
En primer lugar se realiz una delicada preparacin de carillas, para alinear nuevamente los dientes (Fig. 4). Se us el soporte para labios y mejillas OptraGate
para asegurar la sequedad de la zona de tratamiento. Otra ventaja de este dis-

Fig. 1
Situacin inicial: El paciente quera que le
cerrasen los diastemas en el maxilar superior sin tratamiento de ortodoncia. De los
bordes incisales de los dientes anteriores se
observaron adems defectos abrasivos.

Fig. 2 El anlisis fotogrfico evidenci que no exista una coincidencia con la lnea natural de la risa (2). Los bordes incisales de los dientes anteriores se
encontraban todos en un mismo plano.

positivo es que le facilita al paciente la apertura de la boca.

Para obtener puntos de contacto firmes y al mismo tiempo
prevenir un contorneo excesivo, se recurri a un sistema
de matrices. Siguiendo el procedimiento acostumbrado se
grab la sustancia dental; el cido fosfrico actu sobre el
esmalte durante 30 segundos y el adhesivo ExciTE F fue
aplicado con la cnula de cepillo VivaPen y masajeado en el
diente durante aproximadamente 10 segundos (Figs. 5 y 6).
Fig. 3 La vista desde craneal muestra que los ejes dentales no eran rectos y
que los bordes incisales no correspondan al desarrollo de los labios. En el contexto de la planificacin, el paciente expres el deseo de obtener una forma
dental recta. Por esta razn los ejes dentales fueron alineados nuevamente.

Fig. 4
Para que los dientes nuevamente alineados
puedan coincidir en sus ejes, se realiz una
delicada preparacin de carillas.
Fig. 5
Aplicacin del sistema de matrices y grabado del
diente con cido fosfrico durante 30 segundos.
Fig. 6
Aplicacin de ExciTE F.

10

Fig. 7 Polimerizacin intermedia durante 10 segundos con la Bluephase

Style.

Fig. 8 Para lograr que el cuello dental tuviera una apariencia natural, el
mismo se configur algo ms oscuro. Para ello se us IPS Empress Direct
Dentin A3.

Fig. 9 Con ayuda del OptraSculpt Pad, la superficie se puede trabajar de

manera rpida y uniforme.

Fig. 10 La escala de orientacin en el mango del OptraSculpt Pad sirvi

para medir las anchuras dentales y para evaluar sus ejes.

Posteriormente, el disolvente fue soplado con cuidado y el

agente adhesivo fue polimerizado con la lmpara polimerizadora Bluephase Style durante 10 segundos (Fig. 7). A
continuacin se construy una delgada pared palatina con
IPS Empress Direct Enamel A2. Para la imitacin de los
mamelones se utiliz el material IPS Empress Direct Dentin
A2. Para lograr una reconstruccin tan fiel al modelo natural como fuera posible, el cuello dental se configur algo
ms oscuro con IPS Empress Direct Dentin A3 (Fig. 8) y
el composite transparente IPS Empress Direct Trans Opal

fue aplicado rpidamente entre los mamelones usando el

OptraSculpt Pad (Fig. 9). El tercio incisal fue revestido con
IPS Empress Direct Enamel A2 y alisado con el OptraSculpt
Pad. Cada capa de composite fue polimerizada durante
20 segundos con la lmpara Bluephase Style. El tiempo de
polimerizacin prolongado garantiza que incluso los sitios
poco accesibles se polimericen correctamente. Para mantener un control de longitud y anchura durante el tratamiento,
resulta apropiado el calibre de medicin de longitud en el
mango del OptraSculpt Pad (Fig. 10).

Fig. 11 Para el acabado final se utilizaron lneas auxiliares marcadas que indicaban el arco natural del diente.

12

13

14
Figs. 12 a 14 La situacin final con la nueva alineacin. Los dientes ahora coinciden con la lnea de la risa y presentan una apariencia natural. Los diastemas
se pudieron cerrar con xito.

Acabado
Adems de la modelacin, el acabado de las restauraciones
tambin tiene una importancia fundamental (Fig. 11). La
forma y textura dental hacen que el diente tenga una
apariencia vital. La configuracin bruta y la caracterizacin
superficial se realizaron con taladros diamantados de grano
fino y discos de pulido. Para el contorneo fino se us un
escalpelo. Antes del pulido final con pequeos cepillos de
carburo de silicio (Astrobrush), las restauraciones fueron
pulidas con OptraPol Next Generation.

Para prevenir deslaminaciones condicionadas a parafunciones en las restauraciones de composite, se reconstruy una
gua de dientes anteriores-caninos como
proteccin.

Adicionalmente, se indic al paciente utilizar una frula funcional nocturna.

Conclusin
La odontologa moderna demanda un procedimiento mnimamente invasivo, en el que se sacrifique lo menos posible
de sustancia dental. Las restauraciones de fabricacin indirecta de cermica sin metal no siempre tienen que representar la solucin teraputica ptima. Gracias a los sistemas de material de los que disponemos, estamos en condiciones de obtener resultados de alta calidad incluso en
casos complejos mediante el uso de composites (Figs. 12
hasta 14). Las restauraciones se pueden fabricar de manera
rpida y sin complicaciones. Otros aspectos, que en muchos
casos son importantes para el paciente, son la cuestin de
los costes y el consumo de tiempo.

Direccin de contacto:
Dr. Martin von Sontagh
Hofsteigstr. 136
6971 Hard
Austria
info@zahnarzt-vonsontagh.at
11

TEAMWORK

Tambin disponible para iPad

El arte de crear naturalidad

Terapia respetuosa de la sustancia dental en dientes anteriores descolorados mediante carillas de IPS e.max Press
Dr. Stefen Koubi, Marsella, y Grald Ubassy, Rochefort du Gard/Francia

En el concepto presentado a continuacin, los autores ven el comienzo

de la era de la biomimtica en la odontologa. Ellos demuestran
cmo es posible recubrir dientes anteriores fuertemente descolorados
mediante delgadas carillas de cermica de inyeccin.
Los dientes hermosos hoy en da se dan por sentado: Los pacientes exigen a los
odontlogos algo ms que una funcionalidad libre de molestias; para ellos, la apariencia de los dientes contribuye a su bienestar. De manera correspondiente, la
odontologa ya no se limita a los tratamientos puramente curativos y reconstructivos, sino que tambin enfoca aspectos de la esttica dental. A esto se suma la exigencia de conservar lo mximo posible la sustancia dental dura. Como equipo clnico, debemos actuar con responsabilidad tica y aplicar la mejor terapia posible.
Para ello, algunas veces es necesario transitar por nuevos caminos y/o cuestionar
antiguas costumbres. Por ejemplo, siempre es necesario cubrir completamente
los dientes fuertemente descolorados con un material opaco? O seremos capaces
de integrar los descoloramientos de tal forma en el concepto de terapia que, basado en la sustancia dental existente, se pueda encontrar un equilibrio entre un
recubrimiento suficiente y un juego de colores de apariencia vital?
Caso clnico
La idea subyacente al ejemplo clnico aqu presentado era que los descoloramientos
dentales no se iban a combatir, sino que ms bien se jugara con ellos y se aprovecharan como un aliado bienvenido. Otro compaero de equipo en el concepto teraputico sera el material de disilicato de litio (IPS e.max Press). Incluso unas carillas
sumamente delgadas, apenas ms gruesas que unas lentillas de contacto, pueden adherirse al diente de forma estable en el tiempo usando dicho material. Simultneamente
se le imparte una vitalidad cromtica a la restauracin desde adentro hacia afuera.
Anlisis
La paciente nos transmiti el deseo de que le recubriramos sus dientes fuertemente descolorados (maxilar superior e inferior) (Fig. 1). La terapia demandada
estaba indicada estticamente y, por lo tanto, el requisito de una mnima erosin
de la sustancia adquiri una importancia an mayor. Despus del diagnstico y el
dilogo con la paciente se hizo un inventario esttico. La documentacin fotogrfica, en la que la mmica dinmica se toma en cuenta de la misma manera que la
situacin en estado de reposo, es obligatoria en tales indicaciones. La base para la
planificacin de la terapia fue un diagnstico wax-up. Debido a que el recubrimiento de los descoloramientos ocupaba el centro de la atencin, slo se requirieron mnimas correcciones en lo referente a los criterios morfolgicos, por ejemplo,
la rotacin del diente 12. Adicionalmente, la paciente tambin quera que le fuera
cerrado el pequeo diastema entre los dientes 11 y 21.

12

Fig. 1 Situacin inicial: La paciente deseaba el

encubrimiento de sus dientes fuertemente descolorados. Se planific la colocacin de carillas
de cermica de inyeccin.

Planificacin
Seguimos una filosofa biomimtica y queramos daar lo menos posible la sustancia dental dura sana. Ms bien nos esforzamos por incluir a los dientes naturales

Fig. 2 Preparacin mnimamente invasiva: Para definir la profundidad de

penetracin en el esmalte se colocaron ranuras de orientacin horizontales.

Fig. 3 Patrn de silicona del wax-up sobre el modelo: El reto consisti en

enmascarar los dientes fuertemente descolorados, bajo condiciones mnimas de espacio, y obtener al mismo tiempo un juego de colores natural.

en el concepto de tratamiento. Los materiales modernos nos

confieren el equipamiento necesario para esto. Numerosos
productos de cermica sin metal tienen propiedades casi
idnticas al esmalte dental y adoptan el color de la sustancia
dental. Por lo tanto, es posible conferirle de manera especfica
una apariencia natural a una restauracin sumamente delgada. En este caso queramos aprovechar las excelentes propiedades pticas del disilicato de litio. La escasa opacidad de las
carillas de cermica de inyeccin, que en estas situaciones se
considera muchas veces como una desventaja, se convirti
en nuestro compaero de juego en el concepto teraputico. Por la va convencional, la (costosa) solucin de primera
opcin hubiera consistido en carillas de blindaje individuales
altamente opacas, estratificadas sobre muones refractarios.
Sin embargo, nuestra intencin fue la de no enmascarar
completamente los descoloramientos, sino slo recubrirlos.
Las carillas de disilicato de litio fabricadas mediante la tcnica
de inyeccin deban actuar de manera similar a un filtro ptico; la permeabilidad difusa a la luz, as como la manera en
que la luz es dispersada en el diente natural, nos sirvieron de
ejemplo.

cidos de forma mnima en la regin estticamente visible.

Para definir la profundidad de penetracin en el esmalte
colocamos unas ranuras de orientacin horizontales (rectificador de ranuras, forma esfrica) (Fig. 2).

Seleccin de la pieza en bruto

El reto consisti en recubrir los dientes fuertemente descolorados con una mnima erosin de material y, al mismo tiempo,
obtener un juego de colores natural. Para tener en cuenta las
propiedades pticas de la cermica de inyeccin a presin,
seleccionamos la pastilla de IPS e.max Press apropiada antes (!)
de la preparacin. Si se quiere recubrir completamente los
descoloramientos, es necesario usar una pieza en bruto de
alta opacidad, lo cual presupone mucho espacio disponible
para la imitacin de un juego de colores. En este caso nos
decidimos por una pieza en bruto para inyeccin a presin
con el grado de translucidez LT (baja translucidez) que posteriormente sera caracterizada por medio de una estratificacin.
En el primer momento, la seleccin de una pieza en bruto
translcida para el tratamiento de un descoloramiento dental
parece algo extraa, pero si se considera ms de cerca, esto
se justifica por las particularidades de este caso clnico y por
las propiedades pticas del material. Las carillas deban modificar el color de la dentina como si se tratara de un filtro ptico. La naturaleza nos da el ejemplo: El esmalte dental NO es
transparente (es decir, que no permite el paso de la imagen),
sino que es translcido (es decir, permeable a la luz). l dispersa la luz y de esa manera modifica el color del diente.
Preparacin
De conformidad con las reglas de preparacin, para una
reduccin mnima aunque suficiente de sustancia dental se
us un patrn de silicona (wax-up) y los dientes fueron redu-

A la idea de la biomimtica subyace la

aceptacin de la naturaleza como maestra.
Trabajo odontotcnico
La situacin ptima ya se haba determinado por medio del
wax-up (Fig. 3). Ahora se trataba de trasladar las restauraciones a la cermica. Las restauraciones de cermica de inyeccin a presin se fabricaron siguiendo el procedimiento ya
conocido (con IPS e.max Press, pastilla LT) (Fig. 4). En la caracterizacin posterior, la intencin era la de conservar la translucidez de la estructura de soporte e incrementar la claridad
de los dientes a travs de la cermica de estratificacin
(IPS e.max Ceram). Con masas de esmalte claras y opacas
quisimos obtener un efecto de cobertura (saturacin). Los
retos de la estratificacin se concentraron en el tercio incisal
de los dientes, la imitacin de la estructura de dentina, las
zonas de absorcin, la translucidez opalescente y el efecto
halo. Si solo se dispone de un reducido espesor de capa,
es aconsejable que el color ya obtenido con las masas IPS e.max
Ceram Essence se controle a travs de la coccin de materiales de caracterizacin.
Las estructuras de soporte fabricadas por inyeccin a presin
tenan un espesor de aprox. 0,3 mm. Las regiones cervicales,
as como el tercio medio, solamente se revistieron con una
delgada capa de masa de dentina (Deep Dentin B1). Para
generar profundidad, en los ngulos proximales aplicamos

Fig. 4 Las estructuras de soporte fabricadas mediante la tcnica de inyeccin a presin (IPS e.max Press LT) slo tenan un espesor de aprox. 0,3 mm.
Queramos aprovechar las propiedades pticas de la pieza en bruto translcida (Low Translucency).

13

Fig. 5 Mediante la estratificacin aditiva complementamos las estructuras de

soporte (filtro ptico) con diferentes masas de cermica (IPS e.max Ceram).
6

Figs. 6 y 7 Despus del pulido de las delgadas carillas, se manifest una

transparencia natural combinada con una fina opalescencia y un juego de
colores dinmico. La apariencia de la superficie se debe a las irregularidades
aparentemente casuales en la textura.

segmentos verticales con una masa de efecto (Opal Effect 1).

Entre las zonas proximales colocamos una dentina translcida
(proporcin de mezcla 1:1 con Dentin B1 desaturada y dentina neutra). De manera bien razonada, sobre el tercio superior se aplic una capa formada por una mezcla de masas de
mameln (MM clara y MM amarillo-naranja) y debajo de los
mamelones se coloc una llamada masa de absorcin:
Una masa violeta (Opal Effect violeta) fue teida en un 50 por
ciento con Impulse Transpa browngrey (marrn-gris). La dificultad consista en aplicar las diferentes masas de forma elegante sobre las carillas, pero sin incrementar el espesor de
capa. Para finalizar, la estratificacin se complet con una

masa de cermica clara y densa (Opal Effect 4). Esto era

importante para el xito esttico; para ello es caracterstica la
relacin de las masas entre s: Un tercio del espesor de capa
est formado por las masas aplicadas en primer lugar, dos
tercios por la cermica clara y densa (Opal Effect 4) (Fig. 5).
Para la elaboracin de la morfologa superficial se usaron
modelos de situacin como orientacin para la forma y textura dental. Como siempre, para el acabado nos servimos de
nuestra conocida tcnica de dos lpices de colores para
marcar los listones y las convexidades. Adicionalmente se
integraron estructuras muy sutiles, prcticamente invisibles a
simple vista. En combinacin con un pulido mecnico, fue
posible asegurar la integracin natural de las restauraciones
(Figs. 6 y 7).
Cementacin
La cementacin adhesiva es el requisito previo ms importante para la longevidad de esta clase de restauraciones. Sin
embargo, precisamente esta etapa de la terapia resulta intimidante para muchos odontlogos, debido a complicaciones
experimentadas previamente. No obstante, los fracasos se
pueden evitar si se mantiene una secuencia consecuente en
el procedimiento.
Prueba en boca de las restauraciones
- Mecnica: El ajuste es decisivo! Este requisito fue cumplido de manera ptima por nuestras restauraciones
(los valores de precisin con IPS e.max Press son ideales
con 50 m).
- Esttica: Con las pastas Try-in basadas en glicerina se
simul el efecto de color de las restauraciones y se eligi
el tono de color ptimo para el composite de cementacin (Variolink Veneer) (Fig. 8).
Seleccin del agente adhesivo
Debido a que la retencin de los tratamientos con carillas
se basa enteramente en la fuerza de la sujecin adhesiva, los
sistemas adhesivos deberan ser aplicados con un grabado
previo. Esto permite obtener fuerzas de adhesin ideales
(ExciTE DSC).
Material de cementacin
En vista de la esttica estable a largo plazo y el fcil manejo,
los composites de cementacin fotopolimerizables ocupan

10

11

Figs. 10 y 11 La colocacin adhesiva se efectu siguiendo

un concepto bien razonado y consecuente.

14

Fig. 8 Con las pastas Try-in basadas en glicerina se simul el efecto

de color de las restauraciones y se
eligi el tono de color ptimo del
composite de cementacin (Variolink Veneer).

Fig. 9 Tambin se tuvo en cuenta el color del mun

en la seleccin del composite de cementacin. La decisin recay en la pasta casi blanquecina Variolink
Veneer High Value +2. Un composite de cementacin
transparente hubiera producido una coloracin griscea en las restauraciones inclinadas.

12

13
Figs. 12 y 13
Las restauraciones ya integradas.
La unin adhesiva garantiza la
sujecin duradera de las carillas.

Fig. 14
Las delgadas carillas se integran
armnicamente en el entorno
orofacial. El resultado no se ve
menoscabado por ninguna zona
no encubierta por el contrario,
la idea fundamental de la
biomimtica dio sus frutos.

un lugar de preferencia. En este caso fue seleccionado un

material que respalda la ptica deseada: La pasta clara Variolink Veneer Value +2 (Fig. 9). El material transparente hubiera
podido provocar un descoloramiento grisceo.
rea de trabajo
Como regla general recomendamos la aplicacin de un
dique de goma en el diente individual. La colocacin exacta
de la restauracin no se ve obstruida y el odontlogo se
puede concentrar exclusivamente en el diente a ser tratado.
Adems, las superficies dentales preparadas pueden ser granalladas sin que el paciente inhale el xido de aluminio
nocivo para la salud. Adicionalmente, los excesos de composite pueden eliminarse con mayor facilidad con esta clase de
dique de goma.
Cementacin
Al limpiarse los dientes con el chorro de granalla se elimin
el adhesivo de los provisionales (Fig. 10). A continuacin se
llev a cabo un grabado con cido fosfrico al 37%. Despus
se aplicaron el imprimador (primer) y el adhesivo en un plazo
de 40 segundos y se sec la superficie (Fig. 11). Esto fue
seguido por una fotopolimerizacin durante un minuto. Las
restauraciones fueron grabadas durante 20 segundos con
cido fluorhdrico, enjuagadas cuidadosamente, silanizadas y
revestidas con un adhesivo no fotopolimerizado. Despus de
colocar las carillas se removi el exceso de composite. Despus se efectu una fotopolimerizacin a alta intensidad
durante 40 segundos (1200 mW/cm2; Bluephase 20i).
Acabado de las restauraciones
Despus de retirar el dique de goma se llev a cabo un minucioso acabado fino cervical. Para ello utilizamos una hoja de
escalpelo de tamao 12 y de esta manera evitamos el riesgo
de daar la superficie de cermica. Finalmente se comprob
la oclusin esttica y dinmica. El resultado esttico fue convincente. Los descoloramientos haban quedado encubiertos;
efectos naturales de color, translucidez y brillo caracterizaban

el resultado. La combinacin entre la carilla, el material de

cementacin y el diente formaban una unin, cuya resistencia se aproxima a la de un diente natural (Figs. 12 y 13).
Conclusiones
Tener dientes hermosos hoy en da se da por sentado: En
el caso aqu descrito se logr encontrar un equilibrio entre
opaco y translcido (vitalidad natural) usando carillas de
disilicato de litio fabricadas por inyeccin a presin. El resultado es una simbiosis de fluorescencia y claridad que confiere
una apariencia natural a los dientes restaurados (Fig. 14).

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Direcciones de contacto:
Dr. Stefen Koubi
Linstitut de la facette
53 bis rue Saint Sebastien
13006 Marseille
Francia
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Grald Ubassy
Centre de Formation International
Route de Tavel Impasse des Ormeaux
30650 Rochefort du Gard
Francia
contact@ubassy.com
www.ubassy.com
15

TEAMWORK

Diferentes restauraciones,
el mismo material
Cuatro restauraciones adhesivas de cermica en la regin de los dientes anteriores
Dr. Gil Tirlet, Pars, Hlne Crescenzo y Didier Crescenzo, Golfo de Saint Tropez/Francia

Hoy en da es posible fabricar restauraciones parciales de acuerdo con

los principios biomimticos, aplicando procedimientos adhesivos modernos si se dispone de un conocimiento bien fundamentado sobre los
sistemas de cermica actuales.
En muchas situaciones clnicas est indicada una combinacin de restauraciones
totales y parciales. Para satisfacer los requisitos (bio-)mecnicos, funcionales y estticos, la seleccin del material de cermica tiene una importancia decisiva.
Situacin inicial
Una paciente de 28 aos de edad acudi a nuestra consulta con el deseo de
mejorar su sonrisa. En particular le molestaba la apariencia de sus cuatro dientes
anteriores en el maxilar superior (morfologa, posicin, color, constitucin). Lamentablemente, la joven rechaz un tratamiento de ortodoncia previo. En teora, con
ello se hubiera podido corregir de una manera elegante el equilibrio de los dientes
en el maxilar a ser tratado y en el maxilar opuesto. Pero la voluntad del paciente
siempre se ubica en el primer plano y por lo tanto se busc otra solucin para cumplir su deseo. Los dientes 11 y 21 haban sido tratados con restauraciones de
metalcermica. Sin embargo, las dos coronas estaban demasiado extendidas hacia
vestibular. Los dos incisivos laterales 12 y 22 por esa razn parecan estar desplazados hacia palatinal (Figs. 1 y 2). La paciente tena dientes muy claros, que tendran que ser imitados con un juego de colores interior (Fig. 3).
Planificacin
Basado en una planificacin esttica, se elabor un mock-up de composite de
color dental. Nos gusta denominar esto como una mscara de dientes anteriores, mediante la cual validamos el resultado deseado junto con la paciente. El
posicionamiento palatino de los incisivos laterales sera corregido mediante carillas
con preparacin mnimamente invasiva y los incisivos centrales seran tratados con
nuevas coronas.

Fig. 1
La situacin inicial
desde frontal.

Fig. 2
Vista de perfil antes
del comienzo del
tratamiento.
16

Fig. 3 Durante la determinacin del color se evidenci la enorme fuerza

luminosa y claridad de los dientes anteriores.

Fig. 4 El mock-up de color dental demostr que los dos dientes incisivos
laterales slo tenan que ser preparados de forma mnima.

Preparacin
Por medio de la mscara de dientes anteriores fue posible
preparar los incisivos laterales en una profundidad mnima
para respetar la sustancia dental (Figs. 4 y 5). Despus de
retirar las coronas de metalcermica en 11 y 21, se encontr
que las condiciones de espacio eran ideales y que adems la
disponibilidad suficiente de sustancia dental dura favoreca
la resistencia biomecnica de los dos incisivos centrales
(efecto de frula) (Fig. 6). De esta manera, para las nuevas
restauraciones de cermica se poda optar por una cementacin adhesiva.

Seleccin de la pastilla de inyeccin

Basado en la informacin disponible (color dental, color del
mun, etc.) (Fig. 7), el tcnico dental seleccion la pastilla
apropiada para la tcnica de inyeccin (IPS e.max Press).
Aqu la dificultad se encontraba en la diferencia entre los
incisivos centrales preparados, que brillaban de forma muy
cromtica e intensa, y los incisivos laterales preparados para
recibir las carillas, que con una coloracin solamente escasa
tenan una apariencia muy clara (Fig. 8). La eleccin recay
en una pastilla de opacidad media (MO). Por qu? Si con
una base de color y un reducido espesor, tal como en el

Fig. 5 Acabado fino de los bordes despus de la

preparacin respetuosa de la sustancia dental.

Fig. 6 Vista final de las cuatro preparaciones.

Fig. 7 Determinacin del croma de los muones 11 y 21 (clave de colores

IPS Natural Die Material). La dificultad se encontraba en la seleccin bien
razonada de la pastilla de inyeccin apropiada

Fig. 8 con estos diferentes espesores de capa. Basado en esta imagen

se pueden comparar los espesores de preparacin de los incisivos laterales
y centrales.

17

Fig. 10 Estratificacin teniendo en cuenta la planificacin esttica.

Fig. 9 El esquema de la planificacin esttica sirvi como gua en la estratificacin.

18

Fig. 11 Acabado de las formas dentales sobre un modelo no aserrado.

Fig. 12 El control de la morfologa superficial se realiz mediante la aplicacin de una capa delgada de un polvo de oro.

caso de estos dos unos, se quiere producir una elevada

claridad, en general nos decidimos primero por una pastilla
tipo MO. La razn es la opacidad mediana, encubridora, y
sobre todo la elevada fluorescencia. Por el contrario, en las
restauraciones parciales, los dientes preparados slo ligeramente no imponen ningn color dental obligatorio. Aqu el

espesor (grosor) relativamente grande de las carillas de disilicato de litio producira un efecto grisceo en una pastilla
translcida. Por esta segunda razn preferimos una pastilla
fluorescente (MO), para que se conservara la claridad. Las
restauraciones fueron realizadas de la manera clsica con la
tcnica de inyeccin a presin.

Fig. 13 Las cuatro restauraciones de los dientes anteriores fueron cementadas adhesivamente. Debido a las condiciones oclusales, fue posible configurar
de manera relativamente libre el borde incisal.

Fig. 14 Vista final. No se puede ver ninguna diferencia de color entre las
coronas y las carillas.

Fig. 15 La imagen en blanco y negro permite evaluar la claridad de las

cuatro restauraciones de cermica.

Figs. 16 y 17 La situacin seis meses despus de la colocacin de las restauraciones.

Debido a su opacidad, las pastillas de

inyeccin IPS e.max Press MO son ideales para la fabricacin de estructuras de
soporte sobre muones dentales vitales
o ligeramente descolorados. Apoyadas
por su fluorescencia natural, ofrecen
una base ideal para restauraciones de
apariencia natural.

Conclusin
Cuando se colocaron las cuatro restauraciones, se confirm
lo acertado de nuestro procedimiento. Los dientes se integraban de forma armnica tanto en la boca de la joven
paciente como tambin en su rostro (Fig. 13). Tambin la
seleccin de la pastilla de inyeccin a presin result ser
ideal. No se observaba ninguna diferencia de color entre las
dos coronas en los incisivos centrales y las carillas adyacentes
(Figs. 14 y 15). As fue posible, prcticamente sin ninguna
preparacin de la sustancia dental dura, proporcionar a la
paciente un resultado altamente esttico (Figs. 16 y 17).
Direcciones de contacto:

Blindaje esttico
Debido a que la paciente tena una gingiva de color intenso
y labios de color rojo oscuro, a pesar del color seleccionado
A1 era indispensable saturar los cuellos dentales con las
masas de color IPS e.max Ceram Occlusal Dentin Brown y
Deep Dentin A1 (Figs. 9 y 10). De esta manera, la transicin
hacia el cuello dental adquiere una configuracin armnica.
Por medio de macrofotografas de los dientes y de la gingiva,
as como del rostro de la paciente (imgenes de retrato con
diferentes expresiones faciales naturales) se transmiti una
gran cantidad de informacin al laboratorio que fue de gran
utilidad para el acabado posterior. Despus de un acabado
minucioso final de la morfologa superficial y de las formas
dentales (Figs. 11 y 12), las restauraciones fueron preparadas
para su colocacin.

Dr. Gil Tirlet

234, Bd Raspail
75014 Pars
Francia
gtirlet@me.com

Hlne y Didier Crescenzo

Labor Esthetic Oral
Espace Diamant
Les Marines de Cogolin
83310 Cogolin
Golfo de Saint Tropez
Francia
contact@estheticoral.fr

19

TEAMWORK

Simplemente ms posibilidades
Coronas monolticas en dientes anteriores de IPS e.max CAD
Jonathan L. Ferencz, DDS, FACP, y Marisa Notturno, Nueva York/EE.UU.

La translucidez y el efecto de color de las cermicas modernas, como el disilicato de litio, permiten obtener resultados
protsicos convincentes de una manera eficiente.
El xito de los materiales de cermica sin metal (por ejemplo IPS e.max CAD) es
indiscutible. Con la difusin de la fabricacin apoyada por CAD/CAM o la fabricacin digital, respectivamente, numerosos odontlogos y tcnicos dentales han
descubierto los beneficios tanto para sus pacientes como para s mismos (gran
resistencia, precisin, durabilidad y eficiencia de costes). La combinacin de la
fabricacin directamente en el consultorio y la cermica sin metal moderna abre
nuevas posibilidades para satisfacer los deseos y necesidades de los pacientes. El
presente informe de un caso clnico describe la planificacin del tratamiento digitalmente apoyada, el diseo, as como los pasos de rectificado y caracterizacin de
coronas de cermica sin metal en la regin de los dientes anteriores. Mediante un
procedimiento eficiente, este exigente caso clnico se pudo resolver con gran precisin y de una manera estticamente atractiva.
Caso clnico
Un paciente de 42 aos de edad acudi a la consulta presentando una marcada
desmineralizacin, as como caries, en los dientes anteriores superiores (Fig. 1). Despus de un diagnstico exacto y el correspondiente asesoramiento se pudo establecer el plan de tratamiento: Coronas de cermica sin metal para los dientes 13 hasta
23. Los dientes fueron preparados (Fig. 2) y el paciente fue tratado con coronas provisionales. Diez das ms tarde se realiz un nuevo examen, en donde el paciente
se expres con satisfaccin sobre la comodidad de uso y la apariencia del tratamiento
provisional. Sus deseos de modificacin se limitaron pequeas adaptaciones de
forma en el borde incisal, as como en la regin de los espacios interdentales.

20

Debido a que las coronas provisionales, despus de efectuar las correcciones, correspondan exactamente a lo que el paciente esperaba (Fig. 3), fue posible utilizar las
mismas como modelo digital para las coronas definitivas. La situacin fue registrada
mediante un escner oral (3Shape Trios Color, 3Shape, Dinamarca) (Fig. 4), incluyndose en ello los antagonistas para un registro de mordida. Adems, este era el
momento ptimo para determinar el color dental con las caractersticas individuales. Tras retirar las coronas provisionales y aplicar una anestesia local, la gingiva fue
desplazada suavemente usando un hilo de retraccin (Siltrax Plus, Pascal International, EE.UU.) y las preparaciones fueron acabadas de forma limpia. Debido a
que se prepararan coronas de disilicato de litio (IPS e.max CAD), era importante
que los muones preparados no presentaran bordes o ngulos agudos o afilados.
stos pueden dificultar el proceso de rectificado y causar problemas en el ajuste.
Nuevamente se utiliz el escner oral: Los dientes preparados fueron digitalizados.
Una exploracin intraoclusal por medio del escner permiti establecer la articulacin en relacin a la mordida contraria (Fig. 5). Los datos fueron transferidos al sistema 3Shape-Design y se abrieron con el DentalDesignerTM.

2
Fig. 1
Fotografa de primer plano de la situacin inicial: Desmineralizacin extensa y caries en los dientes 13 a 23.
La gingiva en el maxilar superior estaba retrada.
Fig. 2
Los dientes 13 a 23 fueron preparados para recibir
un tratamiento con coronas.

Construccin digital y rectificado de las restauraciones

En la fabricacin de tratamientos mediante CAD/CAM con ms
de dos dientes resulta til disponer de un modelo fsico para
comprobar los contactos proximales y oclusales. Para la configuracin y para hacer el pedido del modelo se utiliz el mdulo Model BuilderTM del 3Shape Design Center. Los datos del
modelo fueron transmitidos al Custom Milling Center (CMC,
Arvada, EE.UU.) y realizados mediante una impresora tridimensional de alta resolucin (ULTRA HD, envisionTEC, Alemania). Los modelos del maxilar superior y del maxilar inferior
presentaron una precisin extraordinariamente alta y se mostraban con una superficie lisa, similar al yeso.

Fig. 3
Despus de algunas correcciones menores, el paciente
qued satisfecho con las restauraciones provisionales.

An antes de que los modelos fueran entregados en el consultorio, ya se pudo comenzar con la construccin digital de las

seis coronas totales. En primer lugar se introdujeron los parmetros de fabricacin en el software y de esa manera fue
posible satisfacer las preferencias individuales (espesor de la
restauracin, junta de cemento, contactos de oclusin, contactos proximales, radio de Schleiger). Estos parmetros pueden variar dependiendo de las mquinas rectificadoras y/o los
centros de fresado. La exploracin escaneada de los tratamientos provisionales se pudo utilizar como escaneo previo a la preparacin. El software de diseo transfiri automticamente la
propuesta de coronas a la exploracin escaneada de las coronas provisionales. Tericamente es posible modificar el diseo
de las coronas, aunque ello no fue necesario en el presente caso.
Los diferentes colores del software permiten reconocer diferencias entre el diseo final de las coronas y la exploracin escaneada de referencia (restauraciones provisionales) (Figs. 6 y 7).

Fig. 4 La exploracin escaneada de las coronas provisionales (3Shape

Trios Color) sirvi como modelo para las coronas finales.

Fig. 5 La exploracin escaneada de los dientes preparados con mordida

contraria.

Fig. 6 Los diferentes colores del software permitieron reconocer las diferencias
entre la configuracin final de las coronas y las coronas provisionales (diseo
propuesto de las coronas: amarillo, escaneo previo a la preparacin: gris).

Fig. 7 El diseo final para las restauraciones.

21

Fig. 8
Las coronas azules rectificadas
(restauraciones de IPS e.max CAD)
sobre los soportes.

Fig. 9
El modelo
3 D impreso.
Fig. 10
Control del ajuste
de las coronas sobre
el mun modelo.
Si existen bordes
afilados o ngulos,
es posible que se
requieran pequeas
adaptaciones.

Ahora la atencin fue dirigida al color y la translucidez, respectivamente, de las pastillas de IPS e.max CAD.

Junto al color deseado de las coronas, la

seleccin correcta de la pastilla tambin
depende del color del mun. No se debe
subestimar la influencia del mismo sobre
el efecto de color final.
En este caso, el paciente quera obtener un color dental claro
para sus coronas. Debido a que los dientes preparados no
presentaban descoloramientos intensos, se pudo seleccionar
una pastilla translcida (IPS e.max CAD HT, color B1). Las pastillas de IPS e.max CAD para el uso en el propio consultorio
dental estn disponibles en dos grados de translucidez: HT =
alta translucidez y LT = baja translucidez. En la seleccin de

22

Fig. 11 La estructura superficial ya se ha obtenido aqu. Las restauraciones fueron glaseadas

con pastas IPS e.max CAD Crystall./Glaze.

una pastilla para coronas monolticas se debera elegir preferentemente una pastilla clara con alta translucidez y lograr el
color final mediante la caracterizacin con Shades y Stains.
Esta tcnica ha sido descrita detalladamente por Lee Culp
[1]. Las seis coronas fueron rectificadas en una mquina
CAD/CAM para uso en consultorio (E4D, E4D Technologies,
EE.UU.) (Fig. 8).
Acabado de forma y esttica
Despus de recibir los modelos 3 D impresos (Fig. 9) se verific el ajuste. Las restauraciones de IPS e.max CAD en general
se ajustan muy bien y slo ocasionalmente se requieren escasas adaptaciones, en particular cuando las preparaciones presentan ngulos o bordes afilados. En ese caso es aconsejable
rectificar la corona en el modo detallado (no estndar).
Para ello se emplean herramientas de rectificado diamantadas
ms delgadas y as se pueden alcanzar incluso los sitios estrechos. Aun cuando el proceso de rectificado tenga una duracin algo ms larga, el modo detallado debe preferirse

Fig. 12 Acabado despus de la coccin de cristalizacin. El pulido previo se realiz con puntas de
pulido.

Fig. 13 Finalmente, las coronas fueron pulidas

con pasta diamantada y un cepillo blando.

Fig. 14 Vista de las coronas monolticas integradas (IPS e.max CAD) en la regin superior de los dientes anteriores con gingiva retrada.

para las restauraciones en dientes anteriores. Las coronas

azules (precristalizadas) fueron ajustadas sobre los muones
(Fig. 10) y la situacin se verific en estado articulado.
Para la obtencin de la textura superficial deseada (periquimas, listones marginales, etc.), las marcas de color sobre la
superficie labial de las coronas sirvieron de valiosa ayuda. Las
estructuras fueron definidas usando una serie de muelas diamantadas. Despus de un nuevo control de los contactos
proximales y de la oclusin, las coronas fueron preparadas
para la coccin de cristalizacin. Esto ocurri en una simbiosis
de caracterizacin y glaseado, es decir, mediante la aplicacin
de colores de glaseado y maquillaje (pastas IPS e.max CAD
Crystall./Glaze y Shade) en la regin gingival incisal (Fig. 11).
Los acentos intensos se aplican con pastas IPS e. Max CAD
Stain, lo cual muchas veces implica varias cocciones. Para el
pulido de las coronas se usaron puntas de pulido finas (Dialite
LD Polishing Points, Brasseler, EE.UU.) (Fig. 12), as como un
cepillo blando y pasta de pulido diamantada (Pasta Grigia,
anaxdent GmbH, Alemania) (Fig. 13). Ahora las coronas monolticas estaban listas para la prueba de ajuste en la boca del
paciente.
Integracin
Los contactos aproximales, el cierre marginal y la oclusin
todos los aspectos fueron comprobados exactamente y evaluados como muy buenos. El joven paciente qued muy contento con el resultado esttico. Las restauraciones fueron
integradas definitivamente con un cemento de ionmero de
vidrio modificado con plstico (Fuji Plus, GC America, EE.UU.)
(Fig. 14).
Conclusiones
Gracias a la tecnologa digital, incluso en la regin de los
dientes anteriores es posible realizar restauraciones monolticas con un resultado esttico atractivo. En el caso aqu des-

crito, la forma, la precisin de ajuste y la esttica correspondieron exactamente a los deseos del paciente. Mediante el
copiado digital de las restauraciones provisionales, la seleccin razonada de una pastilla CAD de disilicato de litio, as
como la caracterizacin y el glaseado de las restauraciones
rectificadas, el equipo clnico pudo alcanzar un resultado
ptimo a travs de un proceso de fabricacin racional.
Bibliografa:
[1] Culp L. Persnliche Kommunikation, 2013.

Direcciones de contacto:
Jonathan L. Ferencz, DDS, FACP
NYC Prosthodontics
275 Madison Avenue
New York, NY 10016
EE.UU.

Marisa Notturno
NYC Prosthodontics
275 Madison Avenue
New York, NY 10016
EE.UU.

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