ARTRITIS

REUMATOIDEA

DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria autoinmune
Crnica y sistmica
Afecta articulaciones y tejidos extrarticulares
Puede evolucionar hacia la destruccin articular,
deformidad y discapacidad

Artritis reumatoidea
No es una enfermedad benigna, el
dao articular ocurre tempranamente.
70% llega a las erosiones seas
detectables en los primeros 2 aos de
la enfermedad
30% de prdida del empleo en los
primeros 5 aos
Disminuye la expectativa de vida en 5
a 7 aos

Etiopatogenia
Multifactorial
Interaccin de factores ambientales en
individuos genticamente susceptibles

Factores ambientales

Infecciones
Tabaquismo
Hormonal

Factores Genticos

Genes HLA
No HLA

FACTORES GENTICOS
La susceptibilidad a desarrollar AR est

estrechamente ligada a genes HLA clase II

Variantes del alelo HLA-DRB1

70% de los pctes con AR de raza blanca
Variantes segn poblacin:
USA y Canad : HLA-DRB1 *0401 y *0404
Poblaciones hispanas : *0101, *0102 y
*1001.
En Chile : HLA-DRB1 *0409

Factores Ambientales
Tabaquismo

Aumenta entre 2 y 4 veces el riesgo de

desarrollar AR

Se asocia a compromiso extra-articular

(pulmonar y ndulos reumatoideos)

Dao endotelial : predispone al desarrollo de

vasculitis

Tabaquismo
Desarrollo de AR

citrulinizacin
de auto-antgenos
formacin de
Ac anti-CCP

Rol del Factor reumatoideo

N Engl J Med. 2001;344:907916.

AR temprana

Rodilla Normal
Hueso
Cartlago

Neutrofilos

Cpsula

Hiperplasia
Mb Sinovial

Membrana
Sinovial
Sinoviocitos

Formacin
Capilares

AR Avanzada
Cl. plasmticas

Hipertrofia
Sinoviocitos

Proliferacin
sinovial
LT

LB
Mac

Angiogenesis
extensa
Erosin sea

Pannus

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ACR

1987
ARTRITIS EN TRES O MAS
ARTICULACIONES

FACTOR REUMATOIDEO

INFLAMACION
SIMETRICA DE MAS DE
SEIS SEMANAS
RIGIDEZ
MATINAL DE
MS DE 1
HORA

NODULOS
REUMATOIDEOS
CAMBIOS RADIOLOGICOS

Sensibilidad 91% Especificidad 94 %

Nuevos Criterios ACR/EULAR

2010

Nuevos criterios de artritis

reumatodea (ACR/ EULAR 2010)
Basada en la presencia de sinovitis al menos de una articulacin, en
ausencia de alternativas diagnsticas mejores que expliquen la
sinovitis. Lograr un score de 6/10
Nmero y sitios de articulaciones involucradas
2 a 10 grandes articulaciones ( Hombros, codos, caderas, rodillas y
tobillos) = 1 punto
1 a 3 articulaciones pequeas (MTCF,IFP, 2 a 5 MTTF,
Trapeciometacarpiana,y muecas) = 2 puntos
4 a 10 pequeas articulaciones = 3 puntos
Mayor a 10 articulaciones (incluyendo al menos una pequea
articulacin) = 5 puntos

Nuevos criterios de Artritis

reumatoidea (ACR/ EULAR 2010)
Serologa (Factor Reumatodeo o Ac anti pptido citrulinado )
Valor positivo bajo ( sobre el lmite normal) = 2 ptos
Valor positivo alto ( mayor a tres veces el valor normal) = 3 ptos.

Elevada respuesta a fase aguda ( VHS o PCR)

Sobre el valor normal = 1 pto.
Duracin de los sntomas al menos 6 semanas = 1 pto.

HISTORIA CLNICA
PRESENCIA DE DOLOR
ARTICULAR,
DURACION,
PRESENCIA DE RIGIDEZ
MATINAL,
PRESENCIA DE FATIGA,
CAPACIDAD FUNCIONAL

EXAMEN FISICO
OBJETIVAR
ARTICULACIONES
DOLOROSAS Y/O
INFLAMADAS
PROBLEMAS MECNICOS
ARTICULARES, PRDIDA DE
MOVIMIENTO , CRPITOS,
INESTABILIDAD, MAL
ALINEAMIENTO Y/O
DEFORMIDAD
MANIFESTACIONES
EXTRARTICULARES COMO
NDULOS REUMATOIDEOS,
PLEURITIS, OJOS SECOS,
ETC.

NDULOS
REUMATOIDEOS
MANO
REUMATOIDEA

MANOS EN RAFAGA

LUXACIONES
ARTICULARES

MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
Oculares

: Sd. de Sjgren, escleromalacia,

etc.
Cutneas : lceras vasculticas, ndulos
reumatodeos
Cardiacas: Infarto al miocardio
Pulmonares: Ndulos pulmonares,
neumonitis intersticial, fibrosis pulmonar, etc.
Hematolgicas: Anemia, Sndrome de Felty
Neurolgicas: Atrampamiento del tnel del
carpo

Manifestaciones
hematologicas

Ndulos reumatodeos

SJGREN
CONJUNTIIVITIS
OJO SECO

LENGUA SECA

TEST DE SCHIRMER

SNDROME DE
SJOGREN

PAROTIDOMEGALIA

CINTIGRAMA DE
GLNDULAS SALIVALES

MANIFESTACIONES PULMONARES

Ndulos pulmonares

Manifestaciones cardiacas

Manifestaciones del Sistema Nervioso

Subluxacin atlanto axoidea

COMPROMISO
DERMATOLGICO

Ndulos reumatoideos
Vasculitis
Rash cutneo
Ulceracin
Hipopigmentacin
Gangrena perifrica
Fenmeno de Raynaud

LABORATORIO

Estudio
Lquido sinovial

ARTROCENTESIS

RADIOGRAFAS SIMPLES
Erosiones y subluxacin

Subluxacin atlanto
axoidea

FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Edad de inicio (<20 aos y > 75 aos)
Mala capacidad funcional inicial
Ndulos reumatodeos
Ttulos de FR elevados
VHS y/o PCR persistentemente elevados
Artritis en ms de 20 articulaciones
Compromiso extraarticular

FACTORES DE MAL
PRONSTICO
Presencia de erosiones( Rx de manos y/o pies
dentro de los 2 primeros aos de enfermedad)
Marcadores genticos . Alelos HLA DRB1
Bajo nivel de instruccin y bajo nivel
socioeconmico
Mala respuesta a Metotrexato
Ausencia de red de apoyo social
ttulos altos de anticcp

Tratamientos modificadores de la
enfermedad (DMARS)
Es muy importante la instalacin precoz de la drogas
Estos medicamentos reducen o previenen el dao articular,
preservando la integridad articular y su funcin

Hidroxicloroquina (Plaquinol , Ilinol)

Sulfazalacina (Azulfidine )
Metotrexato
Leflunomida ( Arava , Artrilab )
Terapia combinada

DROGAS BIOLGICAS
ANTI TNF
( PRIMERA LNEA)
Infliximab (Remicade)

Adalimumab ( Humira)

Etanercept (Enbrel)

DROGAS BIOLGICAS

( PRIMERA LNEA)
Cimzia
Certolizumab
pegol

humanizado

Simponi
Golimumab

Acs .
Anti TNF

Acs. Anti
TNF

DROGAS BIOLGICAS
SEGUNDA LINEA
Orencia
Abatacept
Mabthera
Rituximab

Actemra
Tolicizumab

Inhibidor de la
coestimulacin
del LT
CTLA4Ig

Acs . Anti
CD 20
( LB)
Acs. Anti
IL - 6

RECOMENDACIONES PARA
DERIVACIN A ESPECIALISTA
Con enfermedad definida:
si se detectan radiolgicamente erosiones
precoces en manos y pies.

Empeora o no responde al tratamiento dentro

de 8 a 12 semanas.

Pacientes
combinada

que se encuentran con terapia

RECOMENDACIONES PARA DERIVACIN

A ESPECIALISTA

Toxicidad por DMARDs

Aparicin de manifestaciones extraarticulares o

lesiones tendinosas tales como roturas.

En cualquier momento para opciones quirrgicas,

durante el embarazo

RECOMENDACIONES PARA
DERIVACIN A ESPECIALISTA
Al inicio para corroborar el diagnstico, delinear
la terapia y control al menos tres veces al ao

Duda diagnstica. Cuando no es claro el dg. Se

debe derivar dentro de 2 a 4 semanas para definir
dg. e iniciar tto. a la brevedad.

Conclusin
La instauracin temprana de DMARS en AR puede
prevenir el dao articular y la deformacin

Reconocer la AR precoz es importante para interferir

en el avance de la enfermedad

Los nuevos criterios ACR/EULAR pueden apoyar

precozmente el diagnstico de AR

Gracias