Bolívar Tirano

Cdigo nico de carpeta Fiscal
Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
Fiscalia de la Nacin
MINISTERIO PBLICO
DEL
PER
FISCALIA DE LA NACIN
Comisin de Implementacin del Cdigo Procesal Penal
Formatos e Instrumentos Tcnicos
Correo Electrnico mpfn_comision_formato@yahoo.es
Versin 1 - Junio 2006

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
MINISTERIO PBLICO
DEL
PER
FISCALIA DE LA NACIN
COMISIN DE ELABORACIN DE FORMATOS
DIRECTIVA PARA EL
USO DE LOS FORMATOS TCNICOS DEL TRABAJO
FISCAL

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NDICE
Directiva especifica para el uso de los formatos tcnicos del trabajo

fiscal
Formatos Resmenes
Formato Resumen del Caso - A
Formato de Estrategia de Investigacin A- 0
Formatos de conocimiento del hecho delictivo \ escena \ levantamiento de

cadver y registros de cadena de custodia
Formato de conocimiento de hecho delictivo publico o de oficio A- 1
Formato de conocimiento de hecho delictivo por accin popular

cuando no es victima)
Formato de conocimiento de hecho delictivo de parte agraviada A-3
Acta / ficha tcnica de la escena en la investigacin A- 4
Acta de levantamiento de cadver A - 5
Rotulo de indicios / evidencias / elementos recogidos (en cadena de custodia)

Formato A - 6
Cadena de Custodia Formato A - 7
Registro de continuidad de custodia de elementos materiales, evidencias y bienes

incautados formato A - 8
Formato de bienes incautados de instituciones supervisadas A - 9
Formato del Fiscal Supervisor Anexo 1- A - 9
A- 2 (solo
Formatos de identificacin del imputado, comunicacin de derechos , de

entrevistas y de orden de libertad
Formato de identificacin del imputado A-10
Formato de informacin de derechos y deberes del imputado- A-11
Formato de informacin de derechos y deberes de la vctima/ agraviado/ actor

civil- A- 12-
Formato de informacin de derechos del nio / nia / adolescente vctima de

violencia sexual - A - 13-
Formato de entrevista al imputado / victima / testigo A - 14

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Ministerio Pblico
Orden de libertad expedida por el fiscal A - 15
Diligencias fiscales, acta de reconocimiento fsico, fotogrfico/ videogrfico,

acta de allanamiento y registro, acta de registro \inmovilizacin \ secuestro
\ incautacin \ decomiso, acta de diligencias fiscales, acta de registro
audiovisual de actuaciones de investigacin.
Acta de reconocimiento fsico, fotogrfico/ videogrfico -A-16
Acta de allanamiento y registro A - 17
Acta de registro \inmovilizacin \ secuestro \incautacin \ decomiso -A - 18
Acta de diligencias fiscales A - 19
Acta de registro audiovisual de actuaciones de investigacin -A- 20
Formato de solicitud de medidas de proteccin, suspensin preventiva de

derechos, de asistencia a vctimas \ testigos y acta de compromiso
Solicitud de medidas de proteccin A- 21
Formato de solicitud de asistencia a vctimas y testigos A - 22
Acta de compromiso de asistencia a victima y testigos A- 23
Solicitud de medidas de suspensin preventiva de derechos A - 24
Actuaciones fiscales en la investigacin \ proceso
Acta de principio de oportunidad -1 A - 25-
Acta de principio de oportunidad - 2 A - 26 -
Acta de acuerdo provisional sobre pena y la reparacin civil y dems

consecuencias accesorias, para la celebracin de la audiencia de terminacin
anticipada - PPTA -A -27
Formato / solicitud de acuerdo provisional en proceso penal de terminacin

anticipada -A - 28
Grupo de B
Etapa intermedia
Formato de requerimiento de acusacin B-1

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DIRECTIVA ESPECIFICA PARA EL

USO DE LOS FORMATOS TCNICOS DEL TRABAJO FISCAL
Articulo 1. - OBJETIVOS:
Establecer y unificar mediante formatos y documentos tcnicos el registro de los
procedimientos bsicos y responsabilidades en la formacin y manejo de la carpeta
Fiscal, acordes con las garantas del debido proceso.
Articulo 2.- FINALIDAD:
Estandarizar mediante estos formatos tcnicos de trabajo, las actuaciones y
documentos bsicos, componentes de la carpeta Fiscal aprobados por la Fiscala de la
Nacin en las Directivas correspondientes emitidas.
Articulo 3. - ALCANCE:
Las disposiciones de la presente directiva comprenden a todos trabajadores del Ministerio
Publico a nivel nacional y se implementara de acuerdo a la ejecucin de las fases
aprobadas para la implementacin del Cdigo Procesal Penal.
Articulo 4. - BASE LEGAL:
Articulo 135.2 del Cdigo Procesal Penal, (Decreto Legislativo N 957).
Articulo 5. - NORMAS GENERALES
Los Formatos y documentos segn su utilidad podrn formar parte de un expediente
fsico del caso, los documentos o formatos que no tengan relevancia para tal fin (copias,
constancias, notificaciones, etc.) sern guardados sistemticamente en cuaderno o
carpeta aparte, rigindose por los criterios de unidad, orden, utilidad y funcionalidad.
Cada formato tiene las siguientes caractersticas generales:
1. Un Cdigo nico de Caso para su identificacin que corresponde al expediente.
2. Cuadro de Asignacin de PRIORIDAD segn el tipo de caso (comn, complejo,
especial \ urgente, muy urgente, normal) y la atencin.
3. Datos personales y generales que identifica a los funcionarios o y sujetos que
intervienen
4. Descripcin de hechos
5. Registro de actividades
6. Sumilla de las actuaciones y decisiones fiscales
7. Consignacin de las firmas de los intervinientes o participes
8. Anexos
9. El asterisco (*) sealara que en caso de necesitar mayor espacio en cada uno de los
rubros sealados, se deber segn el caso adicionar lneas, usar el dorso de la hoja u
hoja adicional, en estos dos ltimos supuestos se dejara constancia en el Formato, la
continuacin del acto.
Y ser llenado por el funcionario correspondiente o la persona que designe el Fiscal segn
el caso y suscrito por los interesados y defensores de ser el caso. Debiendo asignarse un
nmero por pgina, por cada formato.

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Articulo 6.- CONTENIDO DE LOS FORMATOS

Formato A.- ( De carcter reservado y de uso interno de la Fiscalia ) Deber ser
ubicado al inicio de la carpeta Fiscal. Es un formato que consolida la informacin y
documentos que forman parte de la Carpeta \ expediente Fiscal
El asistente administrativo Asistente de funcin Fiscal \ Secretario Fiscal, segn el
caso se encargaran de:
Ingreso y actualizacin de datos
Formato A- 0 : ( De carcter reservado y de uso interno de la Fiscalia)

Art.64.4 del NCPP, el Fiscal deber disear la estrategia de investigacin y su
metodologa de desarrollo conjuntamente con el equipo de trabajo.
Formato A- 1: Se llena por duplicado inmediatamente despus de recepcionado el
documento de origen o de conocimiento de oficio de un presunto hecho punible,
debindose recopilar las informaciones complementarias a la denuncia, de ser el caso.
Formato A- 2: Se llena por duplicado al momento de recepcionarse la denuncia verbal
formulada por un tercero de un presunto hecho punible, debindose recopilar las
informaciones complementarias a la denuncia, de ser el caso. Y suscrito por el denunciante,
conforme a la firma que obra en el documento de identidad presentado.
Formato A-3: Se llena por duplicado al momento de recepcionarse la denuncia verbal
formulada por un tercero de un presunto hecho punible, debindose recopilar las
informaciones complementarias a la denuncia, de ser el caso. Y suscrito por el denunciante,
conforme a la firma que obra en el documento de identidad presentado.
Formato A- 4: La informacin contenida en dicha acta ser llenada por la autoridad o Fiscal
interviniente, por duplicado. Diseando el Fiscal la planificacin
y estrategia de
intervencin, a fin de garantizar y asegurar el recojo adecuado de los elementos, indicios y
evidencias evitando su destruccin y alteracin de la escena.
Formato A- 5: La informacin contenida en este formato podr ser utilizada tambin por la
polica o por el Juez de Paz en los lugares que por razones de ndole geogrfica no se
pueda apersonar el Fiscal.
Formato A- 6,7,8: Instructivos de inicio, seguimiento y ejecucin de la Cadena de Custodia
en todas sus etapas, tal como se detalla en el reglamento.
Formato A- 9 y anexo: Instructivos para la supervisin de la Cadena de Custodia en los
organismos que por ley se han creado para el deposito administracin y disposicin de
bienes incautados tal como se detalla en el reglamento correspondiente.
Formato A-10: Contiene datos personales , caractersticas, identidad y bienes del
imputado.
Formato A- 11,12,13: Se precisa los derechos que la nueva legislacin procesal garantiza
a las partes en la investigacin y proceso, los que se comunican por acta.

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Formato A- 14: Recojo de informacin inmediata de campo relativo a los hechos a la

victima, imputado y testigos.
Formato A- 15: Libertad por inconcurrencia de presupuestos legales para detencin irregular.
Formato A- 16, 17, 18,19: Actas tipo para realizacin de diligencias Fiscales destinadas a
la bsqueda y acopio de medios de pruebas.
Formato A- 20: Registro audiovisual de las actuaciones de investigacin que por su
importancia y trascendencia ameriten su perennizacin a travs de medios tcnicos.
Formato A- 21,22: Solicitudes de atencin a las victimas y testigos a fin de garantizar su
permanencia e integridad durante la investigacin y el proceso, a travs de medios bsicos
al alcance del Ministerio Publico, tales como las reservas de domicilio, preservacin de su
imagen, asistencia legal y otras
Formato A- 23: Acta de compromiso del solicitante del programa de asistencia que brinda
el Ministerio Publico conforme al reglamento correspondiente.
Formato A- 24: Formulario de Peticin al Fiscal para que solicite, medidas de suspensin
de derechos ante el Juez.
Formato A- 25,26: Formatos tipo de aplicacin de principio de oportunidad en lo previsto
por ley.
Formato A- 27: Acta de acuerdo provisional sobre pena y la reparacin civil y dems
consecuencias accesorias, para la celebracin de la audiencia de terminacin anticipada
Formato A - 28: Solicitud de celebracin de la audiencia de terminacin anticipada y aprobacin
de acuerdo provisional.
Formato B- 1: formato de requerimiento de acusacin

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y FINALES.
Primera.- Para la utilizacin de los formatos y documentos electrnicos componentes de la
presente directiva para su impresin, deber ser configurada para su utilizacin en archivo
Word de Microsoft Office de la siguiente manera:
Margen superior: 2.54 cmt.
Encuadernacin : 0
Margen inferior: 2.54 cmt.
Desde el borde:
Margen Izquierdo: 2.5 cmt.
Encabezado 1.27 cmt.
Margen Derecho: 1.5 cmt.
Pie de pagina 1.27 cmt.
Segunda.- Los formatos constituyen un instrumento bsico estandarizador que puede ser
adecuado a las necesidades del caso concreto o a la realidad del trabajo operativo Fiscal,
segn corresponda.

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FORMATOS RESMENES
-A-A-0-

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FORMATO RESUMEN DEL CASO - A
DE USO INTERNO - CONFIDENCIAL
I.-DATOS DEL FISCAL COORDINADOR (*)

Datos del Fiscal:
Fecha y Estado de recepcin del Caso __________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Fiscalia
___________________________________________________________________________________
Nombres y Apellidos del Fiscal________________________________________________________
Direccin __________________________________________________________________________
Departamento_____________________ Provincia __________Distrito________________________
Telfono______________________ Correo electrnico ____________________________________
II.-DATOS DEL FISCAL QUE CONOCE DEL CASO(*)
N
1
2
3
4
5
Nombre y apellido
Fiscalia
Telfono
Correo Electrnico
III.-DATOS DEL ASISTENTE DE FUNCIN FISCAL \ SECRETARIO FISCAL QUE CONOCE DEL
CASO(*)
N
1
2
3
Nombre y apellido
Fiscalia
Telfono
IV.- DELITOS
DELITO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
BASE LEGAL
IMPUTADO
Correo Electrnico

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V. ESTADO DE LA ACTUACIN:
Fecha de Inicio
Fecha de culminacin
Fecha de prrroga
Calificacin
Investigacin
preliminar
Investigacin
preparatoria
Juicio
Apelacin
Casacin
VI. DATOS DE LOS IMPUTADOS, ACUSADOS Y DEFENSORES (*)
Condicin
Nombres y Apellidos
Defensor
VII. DATOS DE LAS PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD (*)

Nombres y Apellidos
VIII. ACTIVIDADES REALIZADAS (*)

N Actividad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Lugar de Reclusin
Fecha de
Detencin
Fecha
Estado

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IX. CONTROL DE DOCUMENTOS (*)
DE USO INTERNO
DE -USO
CONFIDENCIAL
INTERNO - CONFIDENCIAL
Tipo de Documento
N de Formatos
Observaciones
X. CONTROL DE INDICIOS / EVIDENCIAS /ELEMENTOS Y PRUEBAS (*)

N
Tipo de Documento
Observaciones
XI. CONTROL DE INCIDENTES \ CUADERNOS (*)

N
Tipo
XII. CONVENCIONES PROBATORIAS (*)

N
Fechas
Observaciones

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XIII CONCLUSIONES (*)

o Preliminar
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Preparatoria
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
o Intermedia
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
o Juicio, Sentencia (pena, reparacin civil y consecuencias accesorias)

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
o Apelacin
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Sentencia
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

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FORMATO DE ESTRATEGIA DE INVESTIGACIN

A-0
I.
EQUIPO DE INVESTIGACIN (*)
Nombres
Entidad
Funcin
Telfonos
II.- ESTRUCTURA DE LA HISTORIA:( HECHOS)

Cuando?
(elementos de tiempo)
Donde?
( elementos de
locacin)
Quien?
( sujeto activo)
Que hizo?
(conducta del
imputado)
A quien lo hizo?
( sujeto pasivo)
Circunstancias?:
Modo (como)
Instrumento
Otros
Conducta
( Resultado)
Por qu?
( Mvil)
III.- ANLISIS DEL CASO

Estructura Jurdica
Anlisis Fctico
Anlisis Probatorio

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IV: HIPTESIS DELICTIVA DE ACUERDO A LOS HECHOS DESCRITOS: (*)

INICIAL________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VARIACIONES__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
V: OBJETIVOS: (*)
GENERAL_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
ESPECFICOS:
1)_________________________________________________________________________________
2)_________________________________________________________________________________
3)_________________________________________________________________________________
VI. ACTIVIDADES, SEGUIMIENTO Y RESPONSABLES (*)
Actividad
Fecha de inicio
Responsable
VII. RESULTADO DE LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD(*)

Actividad
Resultado
Fecha de ejecucin

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VIII.- HECHOS Y MEDIOS DE PRUEBA CONTROVERTIDOS(*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IX.- CONVENCIONES PROBATORIAS(*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
X . OBSERVACIONES Y SUGERENCIAS: (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

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Ministerio Pblico
FORMATOS DE CONOCIMIENTO
DE HECHO DELICTIVO \ ESCENA \ LEVANTAMIENTO
DE CADVER Y REGISTROS DE CADENA DE
CUSTODIA
-A-1-A-2-A-3-A- 4-A-5-A- 6-A-7-A-8-A-9-

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Ministerio Pblico
FORMATO DE CONOCIMIENTO DE HECHO DELICTIVO

PUBLICO O DE OFICIO A- 1
I. DATOS GENERALES
TIPO DE DOCUMENTO: Oficio

Informe
Carta
Nota Informativa
otros
(detallar)_______________________________________________________________________
N ____________________Fecha de recepcin ________________________________________
Lugar de Procedencia:____________________________________________________________
ORIGEN DE LA DENUNCIA
1.Oficio N________________________ _______ Emitido por:____________________________
2.Comunicacin de funcionario u autoridad ____________________________________________
3. Por medios de comunicacin_____________________________________________________
Detalle ______________________________________________________________________
FECHA DE LOS HECHOS
AO _______________ MES ____________ DIA _________________HORA______________________
LUGAR DE LOS HECHOS DENUNCIADOS

Pas_____________________ Depart.__________________ Provinc.______________________________
Distrito __________________________ Direccin :________________________________________
II. PARTES INVOLUCRADAS:

PRESUNTOS IMPUTADOS: (*)
1. Nombre_________________________________________________________________
Direccin________________________________________Telf./Correo__________________
2. Nombre_________________________________________________________________
Direccin________________________________________Telf./Correo__________________3
.
Nombre_________________________________________________________________
ireccin________________________________________Telf./Correo____________________
PRESUNTOS AGRAVIADOS: (*)
1. Nombre_________________________________________________________________
Direccin______________________________________Telf./Correo____________________
2. Nombre_________________________________________________________________
3. Nombre_________________________________________________________________
TESTIGOS: (*)
1. Nombre_________________________________________________________________
2. Nombre_________________________________________________________________
3. Nombre_________________________________________________________________
OTROS
1. Nombre_________________________________________________________________
2. Nombre_________________________________________________________________
Direccin_____________________________________Telf./Correo____________________
3. Nombre_________________________________________________________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
III. DESCRIPCIN DE LOS HECHOS: (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV. PRESUNTOS ILCITOS: (*)

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
V. ACOPIO Y SOLICITUDES DE INFORMACIN COMPLEMENTARIA A LA DENUNCIA: (*)
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
VI. ANEXOS :
DOCUMENTOS Y ESPECIES
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Lugar \ Ao \ Mes \ Da y Hora:_____________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Cargo ___________________

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Ministerio Pblico
FORMATO DE CONOCIMIENTO DE HECHO DELICTIVO POR ACCIN POPULAR

A- 2
(Solo cuando no es victima)
I. DATOS PERSONALES DEL DENUNCIANTE
Nombre completo :
Apellido paterno______________________________Apellido materno_____________________________
Nombre (s)_______________________________________________________________ ____________
Relacin con la Vctima__________________________________________________________________
Documento de identidad: DNI
LM.
Carn de extranjera
Sexo:
Pasaporte
otros
Partida nacimiento
N___________
Fecha de Nacimiento:________/______/__________Edad:______________
Lugar de Nacimiento: Pas________________ Depart.________________ Provinc.__________________
Ciudad__________________________________________ Distrito________________________________
Direccin domiciliaria____________________________________________________________________
Desea reservar frente a terceros la direccin domiciliaria?
No_______ Si__________
Direccin de Notificacion__________________________________________________________________
Telfono de contacto_____________________________________________________________________
Correo electronico_______________________________________________________________________
II. MOTIVO DE DENUNCIA (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Hora Fecha y Lugar de los Hechos ________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos autores:______________________ _____________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
______________________________________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos autores
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos testigos:____________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos testigos_________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Condicin de la vctima:
Adulto (a)
Menor
Especificar si se utiliz armas:
Desaparecido Incapaz
Fuego
Instrumento punzo cortante
Contundentes
Otros
Fallecido
Objeto
Detalle
_______________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad: No
Si
Precise:________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
DECLARO QUE SE ME HA INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME DE FORMULAR DENUNCIA CONTRA MI
MISMO, CONTRA MI CNYUGE, CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES DENTRO DEL CUARTO GRADO DE
CONSANGUINIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR ADOPCIN , POR HECHOS QUE HE
CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE UNA PROFESIN AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL CONFORME A
LOS ARTCULOS IX.2 y 165.2. del NCPP .ASIMISMO QUE LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE
SE ME HA INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A QUIEN INCURRE EN DENUNCIA
CALUMNIOSA. (ART.402 DEL CP)
Firma _____________________________________ ___________________Huella___________________

Firma _____________________________________ ___________________Huella___________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
FORMATO DE CONOCIMIENTO
DE HECHO DELICTIVO DE PARTE AGRAVIADA
A- 3
I. DATOS PERSONALES
Nombre completo :
Apellido paterno______________________________Apellido materno_____________________________
Nombre (s)_____________________________________________________________________________
LM.
Carn de extranjera
Sexo:
Pasaporte
otros
Partida nacimiento
N___________
Lugar de Nacimiento: Pas________________ Dep.__________________Prov._____________________
Distrito ________________________________ Ciudad _________________________________________
Estado Civil: Casado
Divorciado
Conviviente
Soltero
Separado
Otros _____________________________________________________________________
Direccin domiciliaria_____________________________________________________________________
Direccin procesal_______________________________________________________________________
Desea reservar frente a terceros la direccin domiciliaria No
Si
Direccin de Notificacion__________________________________________________________________
Correo electronico_______________________________________________________________________
Profesion________________ocupacion______________________________________________________
Relacin con el denunciante No
Si
Especifique_________________________________________
II. MOTIVO DE LA DENUNCIA (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Hora Fecha y Lugar de los Hechos
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos autores:___________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
______________________________________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos autores
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Datos y caractersticas de los presuntos testigos:____________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Posible ubicacin de los presuntos testigos_________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad No
Si
Precise:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________ ______________________
III. DE SER MENOR DE EDAD LA VICTIMA / AGRAVIADO (Consignar Nombre y Apellidos )
1.- Del Padre____________________________________________________________________________
2.- De la madre__________________________________________________________________________
3.- Del pariente mas cercano_______________________________________________________________
Direcciones:
1.-________________________________________________________________________ ____________
2.-________________________________________________________________________ ____________
3.-___________________________________________________________________ _________________
DECLARO HABER SIDO INFORMADO QUE PUEDO ABSTENERME DE:
FORMULAR DENUNCIA
CONTRA MI CNYUGE, CONVIVIENTE LEGAL, PARIENTES DENTRO DEL CUARTO
GRADO DE CONSANGUINIDAD O SEGUNDO DE AFINIDAD, PARIENTES POR ADOPCIN , POR HECHOS QUE HE
CONOCIDO EN EL EJERCICIO DE UNA PROFESIN AMPARADA POR EL SECRETO PROFESIONAL CONFORME A
LOS ARTCULOS IX.2 y 165.2. del NCPP .ASIMISMO QUE LO DECLARADO ES CONFORME A LA VERDAD Y QUE
SE ME HA INFORMADO ACERCA DE LAS SANCIONES PENALES IMPUESTAS A QUIEN INCURRE EN DENUNCIA
CALUMNIOSA. (ART.402 DEL CP)
DECLARO QUE HE TOMADO CONOCIMIENTO DE MIS DERECHOS Y DEBERES ESTABLECIDO EN EL NCPP A
TRAVS DEL FORMATO DE INFORMACIN DE DERECHOS Y DEBERES.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
ACTA / FICHA TCNICA DE LA ESCENA EN LA INVESTIGACIN

A-4
I .-DATOS GENERALES.Fiscalia a cargo de la diligencia:___________________________________________________________
Nombre y apellidos del Fiscal interviniente:_________________________________________________
Fecha ____________________
Hora de llegada a la escena __________________
Hora de Inicio de la Diligencia __________________________

Lugar: _____________________ ___________________________________________________________
Av.
Calle
Mz.
Lote
Urb.
AAHH
PPJ
Departamento:_________________Provincia:__________________Distrito: _________________________
II.- INFORMACIN DE LAS AUTORIDADES INTERVINIENTES (*)
Nombre, apellido y cargo del Jefe del equipo Policial Interviniente
______________________________________________________________________________________
Peritos presentes: (Indicar nombre y apellido)
1. ____________________________________________________________________________________
N. de Reg. _
C.I.P. _
N. _______ Especialidad______________________
2. ____________________________________________________________________________________
N. de Reg. _
C.I.P. _
N. _______ Especialidad______________________
3. ____________________________________________________________________________________
N. de Reg. _
C.I.P. _
N. _______ Especialidad______________________
Primer polica que lleg a la escena: (Nombre y apellidos)

1.- __________________________________________________________C.I.P. _____________________
Divisin, Comisara, Puesto Policial de procedencia ___________________________ Telf. _____________
Nombre y direccin de la persona que notifica a la Polica o Fiscala:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- SITUACIN DE LA ESCENA: (*)
Escena protegida
Lugar abierto
Playa
Si
_ No _
Arenal
Basural
Acequia
Chacra/granja/hacienda
Va pblica
Ro
Acantilado
Caracterstica: Primaria
Secundaria
Falda de cerro
Otro
Lugar cerrado
Vivienda
Albergues / asilos
Centro laboral
Escuelas / inst. educativas
reas de deporte
rea de recreacin

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
Hospedaje
Comercio y reas de serv.
rea industrial y de construccin
Vehculo
Centro penitenciario
Otro lugar
Detalle
________________________________________
________________________________________
Institucin de salud
Se encuentra en la escena:
Cadver
Restos seos
Feto
Completo
Incompleto
Rest. Humano
Reciente
Momificado
Putrefacto
Quemado
Otro
Detalle_________________________________
_______________________________________
_______________________________________
________________________________________
Caractersticas de la escena: Signos de violencia Si _ No _

Descripcin del lugar:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Condiciones climatologas en la escena: (antes, durante y despus)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Presencia de indicios
Huellas dactilares
Huellas de pisadas
Huellas de neumticos
Sangre
Semen
Saliva
Pelos
Otros fluidos corporales

Medicamentos
Sustancia txicas
Drogas
Notas suicidas
Armas de fuego
Armas blanca
Vellos
Enumere y describa lo siguiente:

Detalle (Tipo, encontrado en.., caractersticas y ubicacin en la escena)
Vestigios

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
Huellas
Objetos
Instrumentos
(cortante,
constrictores,
contundentes)
Bienes
( dinero, joyas,
ttulos valores,
tarjetas de
crdito)
Otros
Armas de fuego incautadas, decomisadas:

1. Marca __________________________________________
Serie __________________________________________
2. Marca __________________________________________
Serie __________________________________________
3. Marca __________________________________________
Serie __________________________________________
4. Marca __________________________________________
Serie __________________________________________
5. Marca __________________________________________
Serie __________________________________________
Calibre _____________________________
Color ______________________________
Calibre _____________________________
Color ______________________________
Calibre _____________________________
Color ______________________________
Calibre _____________________________
Color ______________________________
Calibre _____________________________
Color ______________________________
IV.- INFORMACIN DEL AGRAVIADO / OCCISO

Levantamiento
Frustro SI
NO
Detalle: _________________________________________________
Detalle:__________________________________ _______________
Nombre y apellidos del agraviado/ occiso.

______________________________________________________________________________________
Direccin del agraviado / occiso
______________________________________________________ ________________________________
Hora de la muerte: ______________Fecha de la muerte_________________________________________
Lugar de los hechos:
______________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue
______________________________________________________________________________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
Dependencia en la que labora la persona que traslada al agraviado / occiso al Hospital / Morgue
______________________________________________________________________________________
V.
INFORMACIN DEL PRESUNTO AUTOR O PARTICIPE.
Nombre y apellidos o apodo del presunto autor o partcipe:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Direccin del presunto autor o partcipe:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos de la persona que identifica:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Direccin de la persona que identifica
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Descripcin del presunto autor o partcipe:
Aspecto fsico, seas particulares, cicatrices, tatuajes, descripcin de prendas de vestir ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Indicacin de signos de violencia en el presunto autor y / o partcipe:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Indicar posible mvil de los hechos:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VI.
VEHCULOS.
Descripcin de vehculos involucrados (ao, modelo, color, N de Placa, etc.)
N
N Placa
AO
Color
SEAS PARTICULARES
VII. TESTIGOS. (Anote al dorso de este formulario u en hoja aparte las versiones de los testigos.)
Indicar sus nombres, direccin domiciliaria, telfono y actividad laboral:
1.-______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Hora en que concluy la labor en la escena:___________________________________________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
VIII. DISPOSICIONES Y REQUERIMIENTOS DEL FISCAL EN LA ESCENA.

Enumerar las Providencias y / o Requerimientos impartidos y los Anlisis Periciales solicitados por el Fiscal
y la hora en que se impartieron:
1. ____________________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Lugar:______________________________ Hora: __________________Firma:_______________________
Identificacin de los receptores de la instruccin:
Perito / instructor PNP:________________________________ N de Registro/C.I.P. ________ Telf. ______
Otras autoridades:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IX. OBSERVACIONES ADICIONALES DEL FISCAL:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nota: Las Actas y declaraciones prestadas que se hubieren generado de esta diligencia, se
anexarn al presente documento a fin de incorporarlas al proceso como elementos de prueba.
FIRMA DEL FISCAL
FIRMA DEL INSTRUCTOR PNP
FIRMA DE INTERVINIENTES ( Firmaran todos los participantes en la Diligencia)

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADVER

A-5
I .-DATOS GENERALES.Fiscalia a cargo de la diligencia:___________________________________________________________
En _____________________________ siendo las ___________________horas del da ______________
del mes _______________ del ao ______________________, el Sr. Fiscal o (Adj.) de la Fiscalia de Turno
de ____________Dr. (a) __________________________________________________________________
conjuntamente con el Mdico Legista Dr. (a) __________________________________________________
y los efectivos policiales intervinientes e identificados como(nombre y cargo)_________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Nos constituimos en _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
a fin de efectuar la presente diligencia.
II.- INFORMACIN DEL AGRAVIADO / OCCISO
1. Nombre y apellidos del agraviado / occiso.
________________________________________________________________________________
2. Edad aproximada _________________________________________________________________
3. Documento de Identidad ( tipo y nmero) ______________________________________________
III.- DEL LUGAR DE LOS HECHOS
Descripcin del occiso:
Posicin del cadaver______________________________________________________________________
Ubicacin del cadaver____________________________________________________________________
Describa la ropa que tena puesta el occiso (estado, color, n de bolsillos, tipo de prenda): (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Describa el fsico del occiso con nfasis en caractersticas particulares o peculiares : (*)
(Cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en lbulos de las orejas, en la nariz, etc.). Incluir raza, estatura y
peso aproximado:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Describa signos de violencia en el occiso:( heridas, golpes, contusiones, fracturas ,arrastre, sangre: en la
escena y en el cuerpo del occiso) segn lo sealado por el perito: (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Otras:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
En el registro personal se encontr las siguientes especies (Enumere y describa los artculos encontrados
en los bolsillos y / o sobre la persona y su posicin con relacin al cadver):(*)
1.
2.
3.
4.
5.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Enumere y describa, segn su relevancia criminalisitica, lo siguiente:

Detalle (Tipo, encontrado en.., caractersticas, ubicacin en la escena y en relacin
al occiso)
Vestigios
Huellas
Objetos
Instrumentos
(cortante,
constrictores,
contundentes)
Bienes
( dinero, joyas,
ttulos valores,
tarjetas de
crdito)
Otros

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
Otras observaciones relevantes: (*)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
IV.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE ( Determinar causa bsica y causa final) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
TIEMPO APROXIMADO DE MUERTE (Meses, Das, horas) _____________________________________
V.- JUSTIFICACIN DEL REQUERIMIENTO DE NECROPSIA \ IDENTIFICACIN.(Art.196 NCPP)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
En cumplimiento del Articulo 195 del Nuevo Cdigo Procesal Penal se ordena el Levantamiento
del Cadver disponindose su traslado por ____________________________ a la
________________________de_______________________para la Necropsia, identificacin o
ambas (Art.196 NCPP).
Debiendo remitirse el resultado de la (s) pericia (s) a la Fiscalia a cargo del caso, con lo que
concluye la presente diligencia firmando los intervinientes:
Firma ______________________________ ___________________Cargo _________________(*)
Firma ______________________________ ___________________Cargo _________________(*)

Prioridad
Distrito Judicial
Ministerio Pblico
FORMATO A - 6
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS
(EN CADENA DE CUSTODIA)
EN CADENA DE CUSTODIA
NMERO DE HALLAZGO:______________________________________________________
CANTIDAD _____________________________ UNIDAD DE MEDIDA____________________
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIN, QUE INTERVIENE:
_____________________________________________________________________________
LUGAR DE RECOLECCIN / DIRECCIN:
_____________________________________________________________________________
D______M________A________ HORA_________: (0-24 HORAS)
DESCRIPCIN Y CONDICIN:___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN
NOMBRE COMPLETO__________________________________________________________
DNI _ CIP _ N _______________________
CARGO______________________________________________________________________
FIRMA_______________________________________________________________________
FECHA DE EMBALAJE : D____M_____A_______HORA: (0-24)
FORMATO A - 7
CADENA DE CUSTODIA (*)
FECHA
D /M /A
HORA
NOMBRE COMPLETO DE
QUIEN EMBALA BIENES
INCAUTADOS
NOMBRE COMPLETO DEL 1R0 QUE

TRANSPORTA BIENES
INCAUTADOS
DNI \ CPI
CARGO /
INSTITUCIN
FIRMA
REGISTRO DE CONTINUIDAD DE CUSTODIA DE ELEMENTOS MATERIALES, EVIDENCIAS Y BIENES INCAUTADOS (*)

NOMBRE
COMPLETO DE
FECHA
HORA QUIEN RECIBE
D/M / A
BIENES
INCAUTADOS
DNI \
CPI
CARGO /
INSTITUCIN
CDIGO DE
RECEPCIN
PROPSITO DEL
TRASLADO
AUTORIDAD QUE
AUTORIZA
TRASLADO O
DESTINO FINAL
FIRMA
OBSERVACIONES
IMPORTANTE :ESTE FORMATO DE CUSTODIA DEBE PERMANECER CON EL BIEN INCAUTADO
REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA EN ALMACN DE ELEMENTOS MATERIALES, EVIDENCIAS Y BIENES

INCAUTADOS
FORMATO A - 8
N. DE REGISTRO / CDIGO NICO DE CASO........................................
N DE BOLETA DE INTERNAMIENTO.....................................................
DATOS GENERALES DEL ALMACN
Distrito Judicial ________________________________________Provincia__________________Departamento________________________
Entidad /Almacn receptor _________________________________________Domicilio__________________________________________
Ubicacin Fsica en el Almacn: Nro de Almacn________________ Nro de Estante______________Nro. De Nivel___________________
Descripcin del Embalaje utilizado en el almacenamiento___________________________________________________________________
Ubicacin en caja de valores del almacen_______________________________________________________________________________
DATOS DEL BIEN \ ELEMENTO MATERIAL \ INCAUTADO \ SECUESTRADO
Autoridad que ordena internamiento____________________________________________________________________________________
Fiscala _________________________________Juzgado___________________________________________________________________
Delito Investigado_______________________________Presunto Autor______________________________Agraviado_________________
Lugar de origen de la Incautacin____________________________________________Distrito_____________Provincia________________
Tipo de embalaje utilizado____________________________________________________________________________________________
Descripcin del Bien________________________Nro de Serie____________________________Marca________________Ao__________
Estado__________________Bueno_________________Regular______________Malo___________________Color____________________
Tamao____________________Volumen____________Peso________________________
Nro de especies__________________________________Nro de Bolsas_______________________Nro de Cajas_____________________
Otros_____________________________________________________________________________________________________________
Perecible___________________Tiempo estimado de caducidad o deterioro._________________________No Perecible_________________
Naturaleza del bien incautado. Fsica__________Qumica_________Orgnica________ Biolgica__________Otros___________________
Drogas: Especificar Tipo_____________________________________________________________________________________________
RESPONSABLES DE LA CADENA DE CUSTODIA (*)
Nombre del responsable de la Entrega /DNI_____________________________________________________________________________
Nombre del responsable de la Recepcin al Almacn/ DNI___________________________________________________________________
Nombre de responsable de Custodia en Almacn____________________________________ Fechas de cambio de custodia____________
Nombre de responsable de Custodia en Almacn_____________________________________ Fechas de cambio de custodia____________
Nombre de responsable de Custodia en Almacn_____________________________________ Fechas de cambio de custodia____________
FORMATO DE BIENES INCAUTADOS DE INSTITUCIONES SUPERVISADAS

A-9
I .- DATOS GENERALES.Distrito Judicial _________________________Fiscalia a cargo de la diligencia:____________________
Juzgado a cargo________________________________________________________________________
Delito investigado ______________________________________________________________________
Presunto autor_________________________________________________________________________
Agraviado : Natural
Jurdica
Nombre
Direccin
DNI
RUC
Razn Social (especificar):_________________________________________________________________

II.- DEL BIEN INCAUTADO (*)
Fecha de
Lugar de incautacin
N Incautacin
Distrito Provincia Descripcin del Bien

(consignar color,
estado, tamao,
volumen, peso)
N de serie
1
2
3
4
5
6
III.- DEL ORGANISMO RECEPTOR.
Organismo receptor
Direccin
IV.- CARACTERSTICAS DEL (LOS) BIEN (ES) INCAUTADOS

N de especies______________ N de bolsas____________ N de cajas_________
Otros_________________________________________________________________________________
Detallar________________________________________________________________________________
Condiciones: Perecible
Tipo
_ Orgnica _
No Perecible
Qumico
Biolgica _ Otras detallar____________
Drogas _ Tipo ________________________________peso______________________
Fsico
Otros detallar____________________________________________________________
V.-ALMACENAJE DEL (LOS) BIEN (ES) INCAUTADOS (*)
N
Direccin del
de
Almacn
bien
Cdigo de
ingreso
N de
estante
N de
Nivel
Embalaje utilizado
VI.-CADENA DE CUSTODIA DEL (LOS) BIEN (ES) INCAUTADOS (*)

NOMBRE Y APELLIDOS
DNI
Ubicacin en
caja de
valores del
almacn
SI
NO
Formato del Fiscal Supervisor

(Anexo 1 - A- 9)
Utilice un formato por cada especie de bien que se incaute, segn continente.
Rubro
Contenido
Fecha de la supervisin
Nombre de Fiscal
supervisor
rgano encargado del caso Denominacin
(Fiscala o Juzgado)
Nmero de expediente
Distrito Judicial
Investigacin
Proceso judicial
Organismo o entidad
supervisada
Fecha de la incautacin
Nmero de denuncia
Delitos que motiva la
incautacin
Bien materia de incautacin
Cantidad incautada
Continentes o envases del
bien
Descripcin
Cantidad
Peso
Volumen
Estado del bien
Fin dado al bien incautado

Direccin del local donde el
bien habr de permanecer o
ser guardado
Funcionario responsable
del bien incautado
Observaciones
Estado de conservacin
Perecibilidad
Bueno
No
Regular
Malo
Tiempo (en
meses desde
la
incautacin)
FORMATOS DE IDENTIFICACIN DEL IMPUTADO,

COMUNICACIN DE DERECHOS, DE ENTREVISTAS
Y DE ORDEN DE LIBERTAD
A-10-A-11-A-12-A-13-A-14-A-15-
FORMATO DE IDENTIFICACIN DEL IMPUTADO

A - 10
I.- DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
Nombre (s)_____________________________________________________________________________
Apellido paterno________________________________Apellido materno____________________________
Sobrenombre o apodo____________________________________________________________________
LM.
Carn de extranjera
Sexo:
Pasaporte
otros
Partida nacimiento
N___________
Lugar de Nacimiento: Pas________________ Depart._________________________________________
Provinc.______________________Ciudad____________________Distrito__________________________
Estado Civil: Casado
Divorciado
Conviviente
Soltero
Separado
Otros _____________________________________________________________________
Direccin domiciliaria_____________________________________________________________________
Correo electrnico_______________________________________________________________________
Profesion_________________ocupacion_____________________________________________________
Seas particulares :___________________________________________________________ ___________
Cicatrices y tatuajes (descripcin y ubicacin)______________________________________ ___________
______________________________________________________________________________________
Relacin con el denunciante No S
Especifique____________________________________________
Relacin con el agraviado
No S
Especifique____________________________________________
Nombre del cnyuge o conviviente___________________________________________________________
Nombre y apellidos del padre_______________________________________________________________
Nombre y apellidos de la madre____________________________________________________________
Los presentes hechos han sido objeto de denuncia ante otra autoridad No
Si
Precisar:_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
II.- DATOS RELACIONADOS CON EL PATRIMONIO DEL IMPUTADO (*)
Identificacin del Bien Mueble e
Ubicacin
Inmueble
Identificacin de Cuentas
Bancarias u otras Financieras
Estado
Monto
EN CASO DE DETENCIN CONSIGNAR EL MOTIVO : (*)

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
FORMATO DE INFORMACIN DE DERECHOS Y DEBERES DEL IMPUTADO- A-11SE INFORMA A ....................................................................................................

IDENTIFICADO CON............................................................................................
QUE ES IMPUTADO POR LOS CARGOS DE LOS PRESUNTOS DELITOS DE :
1. ________________________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________ _______________
Y QUE EN DICHA CONDICIN TIENE SIGUIENTES DERECHOS: (Art. 71 NCPP)
1. Que puede hacer valer por s mismo, o a travs de su Abogado Defensor, los derechos que la
Constitucin y las Leyes le conceden, desde el inicio de las primeras diligencias de investigacin
hasta la culminacin del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y, en caso de detencin, a que se le exprese la causa o
motivo de dicha medida, entregndole la orden de detencin girada en su contra, cuando
corresponda;
3. Designar a la persona o institucin a la que debe comunicarse su detencin y que dicha
comunicacin se haga en forma inmediata;
4. Ser asistido desde los actos iniciales de investigacin por un Abogado Defensor;
5. Abstenerse de declarar; y, si acepta hacerlo, a que su Abogado Defensor est presente en su
declaracin y en todas las diligencias en que se requiere su presencia;
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad, ni a ser
sometido a tcnicas o mtodos que induzcan o alteren su libre voluntad o a sufrir una restriccin no
autorizada ni permitida por Ley; y
7. Ser examinado por un mdico legista o en su defecto por otro profesional de la salud, cuando su
estado de salud as lo requiera.
CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIN:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Solicito se comunique mi detencin a :
Nombre y apellido _____________________________________________Grado de parentesco_________
Telfono______________Direccin_________________________________________________________
Solicito ser asistido por un interprete en el idioma: ______________________________________________
Solicito se comunique a su abogado defensor__________________________________________________
telfono____________ Direccin____________________________________________________________
Solicito se designe abogado de Oficio
SI
Solicito ser examinado por un mdico
SI
NO
NO

Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
CONSTANCIA DE BUEN TRATO
El imputado que suscribe la presente acta, deja constancia de haber recibido buen trato fsico y psicolgico,
por parte del personal que realizo el procedimiento de captura y durante su detencin a sido tratado con
dignidad y respeto.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella _________________
FORMATO DE INFORMACIN DE DERECHOS Y DEBERES DE LA VCTIMA/

AGRAVIADO/ ACTOR CIVIL
- A- 12SE INFORMA A_________________________________________________________________________
IDENTIFICADO CON_____________________________________________________________________
QUE LE ASISTE:
LOS DERECHOS SIGUIENTES (Art. 95, 98 y 104 NCPP)
a)
b)
c)
d)
A recibir un trato digno y respetuoso por parte de las autoridades competentes,

A la proteccin de su integridad, incluyendo la de su familia.
A que se preserve su identidad en los procesos por delitos contra la libertad sexual.
A ser informado, a su solicitud, de los resultados de la actuacin en que haya intervenido, as como
del resultado del procedimiento, an cuando no haya intervenido.
e) A ser escuchado antes de cada decisin que implique la extincin o suspensin de la accin penal,
siempre que lo solicite;
f) A impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria.
g) A ser acompaado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que intervenga,
si el agraviado fuera nio, nia, adolescente o incapaz.
h) A reclamar la reparacin y, en su caso, los daos y perjuicios, si se constituye en actor civil.
Y LOS DEBERES (Art. 96, 105 NCPP)
a) Acudir a las diligencias a las que sea citado.
b) Declarar como testigo en las actuaciones de la investigacin y del juicio oral.
c) Colaborar con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervencin de los responsables.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
FORMATO DE INFORMACIN DE DERECHOS DEL NIO / NIA / ADOLESCENTE

VCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL - A - 13Se informa a___________________________________________________________________________
identificado con________________________________________________________________________
Padre / madre / pariente del nio / nia / adolescente_________________________________________
______________________________________________________________________________________
Que le asiste los derechos siguientes sin perjuicio de los derechos generales de las victimas
previstos en los Art. 95, 98,104,182.3, 194.3 NCPP :
a) A que los actos de investigacin y el proceso sean iniciados y continuados por la autoridad fiscal
hasta su culminacin.
b) A ser evaluada clnicamente (reconocimiento mdico legal sobre integridad sexual, fsica y
psicolgica), para los efectos de establecer el grado de afectacin.
c) A rendir su declaracin ante el Fiscal de Familia ( Mixto), en presencia de sus padres o de persona
responsable, siempre que no fueran stos los denunciados,
d) A ser asistida (o) por un Abogado de Oficio o de su eleccin.
e) A recabar los oficios dirigidos al centro de salud, posta mdica u hospital o al que elija la vctima,
con el objeto que reciba una terapia psicolgica de apoyo, a efecto que supere el trauma emocional
que los hechos le pudieran haber originado.
f)
A NO
ser confrontada (o) con el presunto autor si es menor de catorce aos de edad salvo
solicitud expresa.
g)
A NO concurrir a una diligencia de inspeccin judicial y reconstruccin de ser menor de catorce

aos de edad o al existir riesgo de ser afectada psicolgicamente con su participacin.
h) A que se preserve su identidad durante la investigacin y proceso.

i)
A solicitar al Fiscal de Familia (Mixto) que efectu las acciones previstas en el Cdigo de los Nios,
Nias y Adolescentes, para salvaguardar su integridad fsica, material y moral.
j)
A ser acompaado por una persona de su confianza durante las actuaciones en las que intervenga.
k) A reclamar la reparacin y, en su caso, los daos y perjuicios si sus representantes se constituyen

en actor civil.
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
FORMATO DE ENTREVISTA
AL IMPUTADO / VICTIMA / TESTIGO
A - 14
I. DATOS GENERALES
Apellido paterno______________________________Apellido materno______________________________
Nombre (s)_____________________________________________________________________________
Documento de identidad:
Carn de extranjera
Sexo:
DNI
otros
F
LM
Pasaporte
Partida de Nacimiento
N______________________
Fecha de Nacimiento (dd/ mm /aa): ___________/ _________/___________Edad:__________________

Lugar de Nacimiento: Pas________________ Dpto.__________________Prov.___________________
Ciudad_____________________________________ Distrito____________________________________
Casado
Divorciado
Conviviente
Soltero Separado
Otros ____________________________________________________________________
Nivel de Instruccin_____________________________________________________________________
Direccin Domiciliaria___________________________________________________________________
Direccin de Notificacion_________________________________________________________________
Telfono de Contacto_____________________________Correo Electrnico_______________________
Profesin__________________________________Ocupacin____________________________________
Estado Civil:
Relacin : con la victima

con el (la) denunciante
Si
Si
con el (la) denunciado (a) Si
_
_
_
No
No
No
_
_
_
Especifique_____________________________________________________________________________
Caractersticas fsicas: (Describir)___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
II.- RELATO DE LOS HECHOS: (particip \ presenci \ conoci)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Se le informo que se utiliz medios tcnicos para el registro de la entrevista SI
_ NO _
Firma (S) ______________________________ ___________________Huella_________________
Firma (S) ______________________________ ___________________Cargo _________________
ORDEN DE LIBERTAD EXPEDIDA POR EL FISCAL

A - 15
I.- DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
Nombre (s)_____________________________________________________________________________
Apellido paterno________________________________Apellido materno____________________________
Sobrenombre o apodo____________________________________________________________________
Documento de identidad: ________________N___________
Nombre y Apellidos del Padre______________________________________________________________
Nombre y Apellidos de la Madre____________________________________________________________
II.- FUNDAMENTO DE LA ORDEN (captura irregular, conducta atpica, inexistencia del hecho,
inconcurrencia de presupuestos para detencin preventiva, otros)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- DISPOSICIN N_________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV.- INSTRUCCIONES AL IMPUTADO
Se instruye al imputado sobre el compromiso de asistir cuando sea requerido por las autoridades
correspondientes
Lugar \ Ao \ Mes \ Da y Hora de notificacin: _________________________________________________
Firma (S) ____________________

Cargo
_________________
Firma (S) _________________________

Huella _____________
DILIGENCIAS FISCALES
ACTA DE RECONOCIMIENTO FSICO, FOTOGRFICO/
VIDEOGRFICO
ACTA DE ALLANAMIENTO Y REGISTRO
ACTA DE REGISTRO \INMOVILIZACIN \ SECUESTRO \
INCAUTACIN \ DECOMISO
ACTA DE DILIGENCIAS FISCALES
ACTA DE REGISTRO AUDIOVISUAL DE ACTUACIONES
DE INVESTIGACIN
-A-16
-A-17
-A-18
-A-19
-A-20
ACTA DE RECONOCIMIENTO FSICO, FOTOGRFICO/ VIDEOGRFICO
-A-16
Diligencia practicada conforme a lo establecido en el Arts. 68.1. e; 72.2; 88.5; 189; 190 del NCPP.
Para la realizacin de esta diligencia de reconocimiento de persona se deber presentar como mnimo
cinco personas de similares caractersticas previa seleccin, cuyos datos y caractersticas de identificacin
se consignaran en hoja aparte y se mantendrn en reserva. En caso de ser necesario el reconocimiento de
fotografas, imgenes en video o voces se utilizaran las bases de informacin con que cuente la autoridad.
Ciudad____________Hora_____D_____M____A______ Grupo_________________________________
Turno_______________________________
Fecha de autorizacin de Fiscal a cargo______________________________________________________
Autoridad Fiscal:( Nombre y dependencia)__________________ __________________________________
______________________________________________________________________________________
El suscrito PNP__________________________Identificado con CIP_______________________________
Cargo_____________________________________________________ en presencia de: (Juez \ Fiscal \
abogado de ser el caso) identificados con:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Procede a realizar la diligencia del reconocimiento (marcar): fsico
_ fotogrfico _ video fotogrfico _
voces _ sonidos _ otras _ Describir:____________________________ _________________________

I.- DATOS PERSONALES DEL (marcar) TESTIGO _ VICTIMA _ :
Nombre y apellidos ______________________________________________________________________
___________________________Identificado con_____N________________________________________
domiciliado en__________________________________________________Telfono__________________
Descripcin previa de la persona por reconocer:________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
II.- DILIGENCIA ( Precisar N , Cdigo o registro segn corresponda)
Se le presenta o exhibe:
Numero
Cdigo o registro
Personas
Fotografas
Videos
Imgenes
Disponible (s) en los archivos de (sealar dependencia)_________________________________________
Resultados del reconocimiento_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Consignar si se utilizo medios tcnicos para el registro de la presente diligencia. (Art.186.1 NCPP)
Firma y cargo de los presentes ___________________
ACTA DE ALLANAMIENTO Y REGISTRO

A - 17
I.-DATOS GENERALES
Conforme a lo establecido en el arts.68.1.j; 210; 214; 216; 232;237; del NCPP.
La presente diligencia se realiza en merito de :

Flagrancia de delito_
Resolucin Judicial
Diligencia reservada
Peligro de inminencia _
_ N_____________
si__
Disposicin Fiscal_
Fecha de la autorizacin
N ________
D______M______A________
no__
Siendo las______horas del da _____del mes_____del ao___________el suscrito (a) ______________

_________________identificado con _________________cargo_______________________________
se constituyo en :_________________________________________________ encontrndose presente el
seor (a)_____________________________________________Identificado con________Nro. _______
en calidad de:(marcar) propietario
inquilino _ morador transitorio _ otros
especificar: _______
_____________________________________________________________________________________,
a quien se le entrego copia de la autorizacin Judicial \ Fiscal ( No se aplica en casos de flagrancia)
N__________ , la que dispuso_____________________________________________________________
informndosele que puede ser representado o asistido por una persona de su confianza y del
apercibimiento de Ley en caso de resistencia. Se procede a allanar el siguiente lugar: casa habitacin
casa de negocio _ dependencias cerradas _ recinto habitado temporalmente_ otros _ ubicado en

__________________________________________
_
encontrar bienes delictivos _ secuestrar _ inmovilizar _ incautar _ detener _ retener _ registrar _ otros _
______________________________________________ con la finalidad de: ubicar al (los) imputado(s)
detallar_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
( Precisar numero de ambientes, pisos, niveles, pabellones, blocks, etc. registrados)
I.- PERSONAS DETENIDAS \ RETENIDAS:(*)
DNI
Telfono
Direccin
Condicin
Nombre y apellidos
(marcar con x)
1 2 3
1. Detencin 2. Retenido 3. Registrado

II.-RELACIN DE BIENES DELICTIVOS O COSAS RELEVANTES
N Relacin de bienes delictivos o cosas relevantes y documentos
Condicin
(marcar con x)
1
2
3
4
Cantidad
1
2
3
4
5
1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado)
III.- REGISTRO PERSONAL(*)

Nombre y apellidos
DNI
Direccin Telfono
Bienes encontrados en el registro
IV.- TESTIGOS PRESENTES EN LA DILIGENCIA: (*)

Nombre
DNI
Direccin
V.- MIEMBROS DE LA POLICA QUE INTERVIENEN (*)

Entidad
Cdigo
Grupo /
Nombre
turno
Telfono
CIP
Cargo
VI. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad, unidad,

dependencia, entidad) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(Usar formato de cadena de custodia de ser pertinente)
VII. OBSERVACIONES. (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VII. RESOLUCIN CONFIRMATORIA Nro._____________________FECHA______
Da y hora de finalizacin de diligencia:_____________________ _______________________________
Tiempo de duracin de la diligencia________________________________________________

FIRMAS DE PERSONAS INTERVINIENTES \TESTIGOS:
Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________
Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________
(*)Continuar en el dorso de ser necesario
ACTA DE REGISTRO \INMOVILIZACIN \ SECUESTRO \

INCAUTACIN \ DECOMISO
A - 18
I. DATOS GENERALES
Base legal arts. 68; 184; 188; 217; 218; 219; 220; 224; 232;233;234; 235; 237; 241; 316;317; 318; 319;
320; del NCPP.
La presente diligencia se realiza en merito de:
Flagrancia de delito _
Resolucin Judicial
Peligro de inminencia
Disposicin Fiscal_ N ___________
_N_____________
Fecha de la autorizacin D______M______A________

si__ no__
Siendo las______horas del da _____del mes_____del ao___________, el suscrito (a) ______________
_________________identificado con _________________cargo_______________________________
se constituy en __________________________________________________encontrndose presente el
seor (a)___________________________________________identificado con________Nro _________
en calidad de: poseedor _
propietario _ inquilino _
morador transitorio
_ otros _ especificar:
______________________________________________________________________________________,
N__________ la que dispuso_____________________________________________________________
informndosele que puede ser representado o asistido por una persona de su confianza y del apercibimiento
de Ley en caso de resistencia. Procedindose a lo siguiente:
registrar _ inmovilizar _ asegurar _ secuestrar _ incautar _ detener _ retener _ otros
II.- DESARROLLO DE LA DILIGENCIA (*)______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- REGISTRO PERSONAL(*)
Nombre y apellidos
DNI
Direccin Telfono
Bienes encontrados en el registro
IV.-INVENTARIO DE BIENES (*)

Bienes
Condicin
Unidad
Descripcin- Caractersticas (tamao-peso,

volumen, color, registro; etc)
Estado
Condicin : 1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado

V.-INVENTARIO DE DOCUMENTOS (*)
Relacin de documentos
Condicin Cantidad
Descripcin
Estado
Condicin:1. inmovilizado 2. secuestrado 3. incautado 4. decomisado 5. asegurado

VI. RESPONSABLES DEL BIEN O DOCUMENTO EN CUSTODIA (datos de identidad, unidad,
dependencia, entidad) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________(
Usar formato de cadena de custodia de ser pertinente)
VII. OBSERVACIONES. (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
VIII. RESOLUCIN CONFIRMATORIA Nro._____________________FECHA______
Da y hora de finalizacin de diligencia:_____________________ _______________________________
Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________
Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________
ACTA DE DILIGENCIAS FISCALES

A - 19
I. DATOS GENERALES
La presente diligencia se realiza en merito de:
Flagrancia de delito _
Peligro de inminencia _
Peligro en la demora _
Disposicin Fiscal_
N ___________
Resolucin Judicial
_N_____________ Fecha de la autorizacin

si__
D______M______A________
no__
Siendo las______horas del da _____del mes_____del ao___________el suscrito ______________

_________________Identificado con _________________Cargo_______________________________
se constituy en __________________________________________________encontrndose presente el
seor (a)___________________________________________identificado con________nmero_________
en calidad de: poseedor _
propietario _ inquilino _
morador transitorio
_ otros _ especificar:
______________________________________________________________________________________
N__________ la que dispuso__________________________________________________________
informndosele que puede ser representado o asistido por una persona de su confianza y del apercibimiento
de Ley en caso de resistencia.
Y se procede a las siguientes diligencias:
_ Control de comunicaciones y documentos privados (arts. 226,227 NCPP)

_ Intervencin de comunicaciones y telecomunicaciones (arts. 230,231 NCPP)
_ Levantamiento de secreto bancario (art. 235 NCPP)
_ Levantamiento de reserva tributaria (art. 236 NCPP)
_ Clausura o vigilancia de locales (art. 241 NCPP)
II.- DESARROLLO DE LA DILIGENCIA (*)___________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III.- OBSERVACIONES.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Da y hora de finalizacin de diligencia :______________________________________________________
Firma ________________________________________________________DNI\ CIP _______________
Firma ____________________________________ ___________________ DNI\ CIP ____________
ACTA DE REGISTRO AUDIOVISUAL

DE ACTUACIONES DE INVESTIGACIN
A- 20
I.- DATOS GENERALES ACERCA DE LA ACTUACIN FISCAL ( Art. 120;185;186.1 NCPP).
FECHA ___________________________________________
HORA DE INICIO DE GRABACIN _____________________
LUGAR _______________________________________________________________________________
Depart._________________Provinc.___________________Distrito______________________________
Direccin______________________________________________________________________________
II. PERSONAS PRESENTES:
1. Nombre________________________________Condicin(1) _____________________________
Direccin________________________________________Telf./Correo_____________________
2. Nombre________________________________Condicin(1) ____________________________
3. Nombre______________________________ Condicin(1)_______________________________
4. Nombre________________________________________________________________________
5. Nombre_______________________________Condicin(1)_______________________________
6. Nombre________________________________Condicin(1)______________________________
III. DATOS SUCINTOS ACERCA DE LA DILIGENCIA
TIPO Y OBJETO DE LA DILIGENCIA:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
FORMA Y CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE LLEVO A CABO
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS Y DISPOSICIONES ESPECIALES ESTABLECIDAS POR LEY
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV. ACERCA DE LA GRABACIN
1. PERSONA QUE EFECTA LA GRABACIN: ( indicar nombre, cargo, unidad y DNI)
_______________________________________________________________________________
2.
3.
HORA DE FINALIZACIN DE LA GRABACIN_________________________________________

TIEMPO DE LA GRABACIN_______________________________________________________
4.
SE HAN GENERADO COPIAS DE RESPALDO
NO
SI
CUANTAS (N)________
V. PERSONA QUE QUEDA A CARGO DE LA CUSTODIA DEL SOPORTE

NOMBRE____________________________________________________________________________
CARGO__________________________________ DEPENDENCIA O UNIDAD___________________
VI. OBSERVACIONES DE LOS PRESENTES ACERCA DE LA DILIGENCIA
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Cargo ___________________
(1) Imputado, testigo, agraviado, fiscal, polica, etc.
FORMATO DE SOLICITUD DE MEDIDAS DE

PROTECCIN, SUSPENSIN PREVENTIVA DE
DERECHOS, DE ASISTENCIA A VCTIMAS \ TESTIGOS
Y ACTA DE COMPROMISO
-A- 21-A - 22 -A - 23-A - 24-
SOLICITUD DE MEDIDAS DE PROTECCIN

A- 21
I. SOLICITUD
Seor Fiscal Penal ( Mixto) de la Investigacin
Yo______________________________________________________________identificado con DNI/ CEI/
PPT/ CIP/ LM /OTROS N _________________con domicilio en __________________________________
_____________________________________________________________________________ solicito las
siguientes medidas de proteccin durante la investigacin:( Art.248,250 NCPP)
Preservacin de identidad.
Preservacin de la direccin domiciliaria.
Preservacin de la profesin.
Preservacin del lugar de trabajo.
Utilizacin de un procedimiento que imposibilite su identificacin visual.
Fijar como domicilio la sede de la Fiscala.
Prohibicin de tomas fotogrficas o imgenes por cualquier otro procedimiento.
Otros ___________________________________________________________
Justificacin:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Huella ___________________
PARA SER LLENADO POR EL FISCAL (*)

II. CALIFICACIN EN FUNCIN DEL RIESGO O PELIGRO
DISPOSICIN N_____________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
III.- MEDIDAS DE PROTECCIN DISPUESTAS
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Nombre del Fiscal _________________________________________________________________
Firma y cargo del Fiscal que autoriza.__________________________________________________
FORMATO DE SOLICITUD DE ASISTENCIA

A VCTIMAS Y TESTIGOS
A - 22
I.-DATOS PERSONALES
CONDICIN:
VICTIMA
TESTIGO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
F-NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
EDAD
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
N._______________
GRADO DE ESTUDIOS:
DNI
Par.Nac.
C.E
Otros
PRIMARIA _ TCNICA _ UNIVERSITARIA _ SECUNDARIA _ OTROS _

DETALLAR______________________________________________________________________
DOMICILIO REAL
DOMICILIO PROCESAL
CORREO ELECTRNICO
TELFONO
DATOS DEL (LA) CNYUGE
II.- NOMBRES Y EDADES DE HIJOS MAYORES Y MENORES DE EDAD U OTRAS PERSONAS
DEPENDIENTES (*)
Nombre y Apellido
Relacin parental
1.2.3.4.5.III.- DATOS LABORALES:
CENTRO LABORAL
DIRECCIN
FECHA DE INGRESO
CARGO
INGRESO MENSUAL
IV.- DATOS PROCSALES:
CLASE DE DELITO
LUGAR DE COMISIN
FECHA DE LOS HECHOS
VICTIMA
TESTIGO
V.- FACTORES DE RIESGO:
Acciones contra su persona
Detalle
AMENAZAS
DAOS
AGRESIONES
OTROS
Vinculacin con el agente
FAMILIAR
AMICAL
CONOCIDO
FECHA:
OTROS
Condicin del agresor en el proceso

IMPUTADO _
AGRAVIADO
TESTIGO _
AJENO AL PROCESO
FAMILIAR DE LAS PARTES _
Lugar \ Ao \ Mes \ Da y Hora:_____________________________________________________________
Firma __________________________________ ___________________Huella___________________
VI.- PARA SER LLENADO POR EL FISCAL (*)

CALIFICACIN:
1 _
_ 3 _
5_
6 _
PROCEDENCIA
SI _ NO _
Detalle de tipo de Asistencia procedente __________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________
FIRMA DEL FISCAL
_________________________________
SECRETARIO FISCAL
VII.- PARA SER LLENADO POR LA OFICINA DISTRITAL DE ASISTENCIA INMEDIATA

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________
Especialista Legal
__________________________ __________________________
Asistente Social
Especialista Psiclogo
VII .- DISPOSICIN FISCAL N

FECHA
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ ___________________Cargo_________________
(*) La calificacin ser en sentido de valor inverso decreciente segn la gravedad del caso, siendo el
N 6 el de mayor valor.
ACTA DE COMPROMISO DE ASISTENCIA

A VICTIMA Y TESTIGOS
A- 23
POR EL PRESENTE DOCUMENTO DON (A) ________________________________________________
IDENTIFICADO CON___________________EN SU CONDICIN DE (Victima \ testigo)_______________
EN LA INVESTIGACIN \ PROCESO QUE SE SIGUE CONTRA ________________________________
POR EL DELITO ___________________________, MANIFIESTA SU VOLUNTAD LIBRE DE ACOGERSE
AL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE VICTIMAS Y TESTIGOS, EL CUAL COMPRENDE LOS
SIGUIENTES COMPROMISOS por parte del asistido (Art.16 Reglamento de Programa de Asistencia
a la Victima y Testigos):
a. Colaborar con la administracin de justicia.
b. Acatar las recomendaciones que le sean formuladas en materia de asistencia.
c. Utilizar correctamente las instalaciones y los dems recursos que para dicho fin, el
Programa de Asistencia coloque a su disposicin.
d. Abstenerse de asumir conductas que irresponsablemente puedan poner en peligro su
seguridad.
e. Colaborar y someterse a los tratamientos mdicos, psicolgicos, asistenciales y legales que
se hubieren dispuesto, de ser el caso.
f. Observar un comportamiento tico idneo dentro del marco del procedimiento de asistencia
que se le est brindando.
g. Renunciar al programa de asistencia, cuando lo considere conveniente.
h. Solicitar su reincorporacin, la que ser objeto de evaluacin por parte del Fiscal a cargo
del caso.
POR PARTE DEL PROGRAMA:
a. Brindar un trato digno al asistido con estricto respeto por sus derechos humanos.
b. Disear e implementar lo pertinente para atender las necesidades psicolgicas,
asistenciales y legales del asistido.
c. Velar que los recursos asignados, sean correcta y adecuadamente empleados.
d. Supervisar el debido cumplimiento de las recomendaciones brindadas por la Oficina de
Apoyo o la Unidad de Asistencia de Vctimas y Testigos, segn el caso.
SE DEJA CONSTANCIA QUE HE SIDO INFORMADO QUE EN CASO DE INCUMPLIMIENTO SE ME
EXCLUIR DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA A VICTIMAS Y TESTIGOS QUE PROMUEVE EL
MINISTERIO PUBLICO, CONFORME LO DISPONE EL REGLAMENTO CORRESPONDIENTE.
Firma _____________________________________ __________________Huella________________
SOLICITUD DE MEDIDAS DE SUSPENSIN PREVENTIVA DE DERECHOS

A - 24
I. SOLICITUD
Seor Fiscal Penal ( Mixto) de la Investigacin
Yo______________________________________________________________identificado con DNI/ CEI/
PPT / CIP/ LM /OTROS N __________ _______con domicilio en ________________________________
__________________________________________ solicito las siguientes medidas de suspensin durante
la investigacin, a ser formuladas ante el Juez de la investigacin preparatoria conforme se establece en los
art. 297 , 298 y 299 del NCPP:
Suspensin temporal del ejercicio de la patria potestad, tutela o cratela, segn el caso.
Prohibicin de aproximarse al ofendido o a su familia.
El abandono del imputado del hogar o domicilio comn.
Suspensin temporal de visitas del imputado al hogar o domicilio comn.
II.- Justificacin y plazo:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma _____________________________________ __________________Huella________________
ACTUACIONES FISCALES
EN LA INVESTIGACIN \ PROCESO
A- 25-1
A- 25-2
ACTA DE PRINCIPIO DE OPORTUNIDAD

A 25-1
I.- DATOS GENERALES

En _________________________, siendo las _______________, del da _____________, de ________del
dos mil _____________, se hicieron presentes por ante l seor ______________________________ ___,
representante del Ministerio Publico, de la ____________________________,Fiscala Provincial Penal
(Mixta) _____________________, las partes identificadas como el IMPUTADO (nombre y apellidos),
____________________________________________________, nacido en ____________________, de
_______ aos de edad, ________(estado civil), _________ (profesin u ocupacin), domiciliado en (real y
procesal) _______________________________________; asistido por l Seor ____________________,
____________Abogado defensor, identificado con carn del Colegio de Abogados de ___________ y
nmero de registro ____________________.
Y el AGRAVIADO (nombre y apellidos), __________________________________ _______ (profesin u
ocupacin), domiciliado en (real y procesal) ____________________________________; acompaado por
el seor________________________________________________________________________________
_________________________, quien es _________________; asistido por el seor __________________
_________________, Abogado defensor, identificado con carn de Colegio de Abogados de ___________,
nmero ________________; y, ( segn el caso), TERCERO CIVIL (nombre y apellidos, representante),
______________ _____________________________(Profesin u ocupacin), ______________________
domiciliado en (real y procesal) _____________________; asistido por el seor_______________________
________________, Abogado defensor, identificado con carn del Colegio de Abogados de ____________
y nmero de registro ________________________.
En caso de ACUERDO previo entre las PARTES; se verifica la recepcin, el cumplimiento de las
formalidades del acuerdo, se suspende la diligencia y firman los intervinientes.
Da ____Hora_____
Firmas:
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
________________________________________________________________
II PARA SER LLENADO POR EL FISCAL
1.DISPOSICIN Nro__________ DE CALIFICACIN DEL ACUERDO: Aprueba
:SI
NO
Fecha__________________
Fundamentacin(*)
:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Firma del Fiscal
___________________________________________________________________
2.- DISPOSICIN FISCAL Nro____________

Cumplido con el plazo del acuerdo reparatorio de fecha_____________________________, y el pago de la
reparacin civil, con los documentos adjuntos(detalle)___________________________________________
________________________ el seor Fiscal Provincial Penal/ Mixto/ Adjunto Provincial encargado de
Despacho Fiscal, de la Fiscala Provincial Penal/ Mixta de ___________________, DISPONE:
ABSTENERSE DEL EJERCICIO DE LA ACCIN PENAL, contra el imputado ________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________, por el delito __________________________________________, en agravio de
_______________________________________; representado por ________________________________
_________________; y, ARCHVESE DEFINITIVAMENTE los actuados.
Firma de Intervinientes
ACTA DE PRINCIPIO DE OPORTUNIDAD-2

A - 26
I.- DATOS GENERALES
En _________________________, siendo las ________________, del da _______________, de _______

________del dos mil _____________, se hicieron presentes por ante l seor _______________________,
representante del Ministerio Publico, de la _______________________________,Fiscala Provincial Penal
(Mixta) _____________________, las partes identificadas como el IMPUTADO (nombre y apellidos), __
____________________________________________, nacido en ____________________, de _________
aos de edad, ________(estado civil), _________ (profesin u ocupacin), domiciliado en (real y procesal)
_______________________________________; asistido por el seor______________________________
__________________, Abogado defensor, identificado con carn del Colegio de Abogados de __________
y nmero de registro ____________________.
Y el AGRAVIADO (nombre y apellidos), __________________________________, nacido en __________
_________________, de _______ aos de edad, _________ (estado civil), ______________ (profesin u
ocupacin), domiciliado en (real y procesal) __________________________________________________
__________; acompaado por el seor__________________________________, quien es
_______________; _________asistido por el seor __________________________________, Abogado
defensor, identificado con carn de Colegio de Abogados de ______________, nmero _________;y,
( segn el caso) , TERCERO CIVIL (nombre y apellidos, representante),
______________________________________________ (profesin u ocupacin), ____________________
domiciliado en (real y procesal) _________________________; asistido por el seor___________________
Abogado defensor, identificado con carn del Colegio de Abogados de _______________ y nmero de
registro ____________________.
II. SUMILLA DE LOS HECHOS.- (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III. PROPUESTA FISCAL DE ACUERDO REPARATORIO APROBADA POR LAS PARTES.- (PLAZO) (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Se da por terminada la presente diligencia a las horas_________________ y firman los intervinientes.
Da ____Hora_____
Firmas:
IV PARA SER LLENADO POR EL FISCAL

DISPOSICIN Nro_________
Cumplido con el plazo del acuerdo reparatorio de fecha______________________, y el pago de la
reparacin civil, con los documentos
adjuntos(detalle)__________________________________________________ de fecha___ ____ el seor
Fiscal Provincial Penal/ Mixto/ Adjunto Provincial encargado de Despacho Fiscal, de la Fiscala Provincial
Penal/ Mixta de ___________________, DISPONE: ABSTENERSE DEL EJERCICIO DE LA ACCIN
PENAL, contra el imputado _______________________________________________________
_____________________, por el delito __________________________________________, en agravio de
_______________________________________; representado por ________________________________
_________________; y, ARCHVESE DEFINITIVAMENTE los actuados.
ACTA DE ACUERDO PROVISIONAL SOBRE PENA Y LA REPARACIN CIVIL Y

DEMS CONSECUENCIAS ACCESORIAS, PARA LA CELEBRACIN DE LA
AUDIENCIA DE TERMINACIN ANTICIPADA - PPTA
A-27
La presente acta se efecta en merito a lo dispuesto en los art.468 y 471 del NCPP, que establece las
siguientes reglas:
1. Los derechos y garantas que le asiste previstas en los artculos 468 y 471 y dems pertinentes
del NCPP.
2. Se le explican los alcances de su declaracin en este procedimiento
3. Del derecho a tener un juicio pblico, oral, contradictorio, concentrado, imparcial, con inmediacin
de las pruebas y sin dilaciones injustificadas.
4. Se puede acordar las circunstancias del hecho punible, de la pena, reparacin civil y consecuencias
accesorias, e incluso, la no imposicin de pena privativa de libertad efectiva conforme a la ley penal
5. De las consecuencias de renuncia a ellos, al hacer alegaciones de culpabilidad por virtud de un
acuerdo provisional.
6. Que en el caso que se acoja a este proceso, recibir un beneficio de reduccin de la pena de una
sexta parte.
7. Este beneficio es adicional y se acumulara al que reciba por confesin.
8. La elaboracin de la solicitud conjunta (fiscal e imputado), acuerdo provisional y ulterior audiencia
de terminacin anticipada, ante el juez de la investigacin preparatoria, no impide la continuacin
del proceso en tanto la sentencia aprobatoria no halla quedado consentida o ejecutoriada.
9. La sustanciacin del procedimiento de terminacin anticipada, se desarrollara en cuaderno aparte.
10. No esta permitida la actuacin de pruebas en la audiencia de terminacin anticipada ante el juez de
la investigacin preparatoria.
11. Expedida la sentencia aprobatoria del acuerdo, por el juez de la investigacin preparatoria, e
impugnada que sea, la sala penal superior puede incrementar la reparacin civil dentro de los
limites de la pretensin del actor civil.
12. En caso que no se llegue a un acuerdo o este no sea aprobado, la declaracin formulada se tendr
como inexistente y no ser utilizada en su contra.
I. PARTES PROCSALES:
IMPUTADOS (*)
1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________
DELITOS O TIPIFICACIONES ALTERNATIVAS (ART. 336 INC. 2.b NCPP)
1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________
AGRAVIADOS (*)
1.- ____________________________________________________________________________________
2.- ____________________________________________________________________________________
3.- ____________________________________________________________________________________
II. HECHOS (*)
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
III. FORMULACIN DE LA IMPUTACIN (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV. Aceptacin de culpabilidad pena y reparacin civil y dems consecuencias accesorias y
aprobacin de propuesta de acuerdo provisional para la celebracin de la audiencia de
terminacin anticipada, ante el juez de la investigacin preparatoria (*)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Se deja constancia que este acuerdo ser presentado por la Fiscalia ante el Juez de la investigacin
preparatoria para su aprobacin.
Leda el acta, firman los intervinientes en seal de conformidad, siendo las ______ horas.
Nota: Se confecciona la presente acta en igual numero de partes, para ser adjuntado a la solicitud
fiscal de celebracin de audiencia de terminacin anticipada.
FORMATO / SOLICITUD DE ACUERDO PROVISIONAL EN PROCESO PENAL DE

TERMINACIN ANTICIPADA
A- 28
SEOR JUEZ PENAL (MIXTO) DE LA INVESTIGACIN PREPARATORIA

________________________________________, Fiscal Provincial Penal (mixto) de la _____________
Fiscalia Provincial Penal (mixto) de la Provincia de _____________________________, del Distrito Judicial
_______________________________; con domicilio ______________________________________,
distrito ______________________________, provincia ____________________________, departamento
______________________________________; a Ud. Con el debido respeto me presento y digo:
Que, de conformidad con lo establecido por el art. 468, numeral 2 del Cdigo Procesal Penal, recurro a
vuestro despacho, a efectos de proponer se lleve a cabo una audiencia de terminacin anticipada; en el
caso seguido contra _______________________________________________ ____________, por delito
_________________________________________, en agravio __________________________________
conforme al formato / acta de acuerdo provisional sobre pena y reparacin civil y dems consecuencias
accesorias; que se adjunta; en ejemplares suficientes, para los fines pertinentes.
Por tanto:
Srvase fijar fecha y hora; notificndose a este despacho fiscal; para los fines de ley.
LUGAR Y FECHA ______________________________________
GRUPO DE B
ETAPA INTERMEDIA
FORMATO DE REQUERIMIENTO DE ACUSACIN
-B-1
FORMATO DE REQUERIMIENTO DE ACUSACIN

B-1
Seor Juez de la Investigacin Preparatoria
El Sr.(a) __________________________representante del Ministerio Pblico de______________________
,luego de efectuadas las investigaciones correspondientes procede al amparo de lo establecido en el
artculo 349 de NCPP a formular la acusacin correspondiente por el delito de _____________________en
los trminos siguientes contra:
I.- DATOS PERSONALES DEL IMPUTADO(S)
1.- Nombre y apellidos_______________ ___________________________________________________
Sobrenombre:___________________________________________________________________________
Documento de identidad N___________ Sexo:
Fecha de Nacimiento:______/____/____Edad:_______ Estado Civil: ______________________________

Seas particulares: ______________________________________________________________ ________
Cicatrices y tatuajes (descripcin y ubicacin)_________________________________________________
Lugar de Nacimiento: Pas___________________ Depart.______________ Provinc.__________________
Ciudad________________ Distrito______________________
Direccin procesal___________________________________________________________
Telfono de contacto_____________Correo electrnico__________________________________________
Nombre y Apellidos del padre_______________________________________________________________
Nombre y Apellidos de la madre____________________________________________________________
2.- Nombre y apellidos__________________________________________________________________
Sobrenombre:_______________________________________________________________ ___________
Documento de identidad N___________ Sexo:
Fecha de Nacimiento:______/____/____Edad:_______ Estado Civil: ______________________________

Seas particulares:_______________________________________________________ _______________
Cicatrices y tatuajes
____________
(descripcin y ubicacin)________________________________ ________-
Lugar de Nacimiento: Pas________________ Depart.___________ Provinc.________

Ciudad________________ Distrito______________________
Direccin
procesal_______________________________________________________________
___
Telfono de contacto_____________Correo electrnico_________________________________________
Nombre y Apellidos del padre_______________________________________________________________
Nombre y Apellidos de la madre____________________________________________________________
II. DESCRIPCIN DE HECHOS ATRIBUIDOS, CIRCUNSTANCIAS PRECEDENTES CONCOMITANTES Y

POSTERIORES, POR IMPUTADO Y HECHO (*)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
III.- ELEMENTOS DE CONVICCIN POR IMPUTADO(S) (*)
Acusado
Hechos
Elementos de conviccin
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2
IV.- GRADO DE PARTICIPACIN Y CIRCUNSTANCIAS MODIFICATORIAS DE LA RESPONSABILIDAD

PENAL (*)
Acusado
Circunstancias modificatorias de
responsabilidad(2)
Participacin (1)
1.
2.
1
3.
1.2.-
a).Autor directo, coautora, autora mediata, ejecutor directo, otro.

b).Participe: Instigador, cmplice primario, etc.
Grado de ejecucin: tentativa inacabada, acabada, delito frustrado etc.
V.- SOLICITUD PRINCIPAL DE: TIPIFICACIN, PENA, REPARACIN CIVIL Y CONSECUENCIAS

ACCESORIAS (*)
Imputado
Calificacin
jurdica
Base legal
Pena propuesta
1
2
Imputado / tercero civil
Reparacin civil (1)
Beneficiario
1.
Considera dao emergente, lucro cesante, etc.
Consecuencias accesorias (1)
Imputado \ tercero civil
1
2
1. Decomiso, perdida, suspensin de actividades, clausura, disolucin, etc.
VI.- SOLICITUD ALTERNATIVA O SUBSIDIARIA DE TIPIFICACIN (*)(solo cuando el caso amerite)
Circunstancias de hecho, que permiten calificar la conducta del imputado en un tipo penal distinto; debe
precisarse a que imputacin especifica se refiere la solicitud alternativa subsidiaria, si hubiese varias.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Imputado
Calificacin
jurdica
Base legal
Pena propuesta
2
VII.- RELACIN DE BIENES QUE GARANTIZAN EL PAGO DE LA REPARACIN CIVIL(*)
Imputado/ Tercero civil
Descripcin del bien(es)
Estado
(1)
1
2
1. a) embargado b) incautado etc.
VIII.- RELACIN DE MEDIOS DE PRUEBA ACTUADOS (*)
1. _____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________________
7. _____________________________________________________________________________
8. _____________________________________________________________________________
IX.- RELACIN DE MEDIOS DE PRUEBA OFRECIDOS (*)
a) Victimas, testigos, peritos y otras diligencias
N Condicin
(1)
Nombre y apellidos
Domicilio
Extremos de la
declaracin
1
2
3
(1) Especificar: Diligencias, Documentos u otros actuados
B) OTROS MEDIOS DE PRUEBA OFRECIDOS (*)
Descripcin
Anexo/ Formato
Condicin
1
2
3
4
X.- MEDIDAS DE COERCIN PROCESAL (*)
a) Subsistentes dictadas durante la investigacin preparatoria_____________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
b) Solicitud de variacin. Fundamentacin.____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
c) Solicitud de nueva medida de coercin. Fundamentacin_______________________________________
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________
XI .- OTROS Y ANEXOS (*)
1. ________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
Lugar y Fecha:
Firma de Fiscal

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Formatos e Instrumentos Tcnicos

Correo Electrnico mpfn_comision_formato@yahoo.es

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COMISIN DE ELABORACIN DE FORMATOS

Versin 1 - Junio 2006

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Directiva especifica para el uso de los formatos tcnicos del trabajo

Formato Resumen del Caso - A

Formato de Estrategia de Investigacin A- 0

Formatos de conocimiento del hecho delictivo \ escena \ levantamiento de

Formato de conocimiento de hecho delictivo publico o de oficio A- 1

Formato de conocimiento de hecho delictivo por accin popular

Formato de conocimiento de hecho delictivo de parte agraviada A-3

Acta / ficha tcnica de la escena en la investigacin A- 4

Acta de levantamiento de cadver A - 5

Rotulo de indicios / evidencias / elementos recogidos (en cadena de custodia)

Cadena de Custodia Formato A - 7

Registro de continuidad de custodia de elementos materiales, evidencias y bienes

Formato de bienes incautados de instituciones supervisadas A - 9

Formato del Fiscal Supervisor Anexo 1- A - 9

Formatos de identificacin del imputado, comunicacin de derechos , de

Formato de identificacin del imputado A-10

Formato de informacin de derechos y deberes del imputado- A-11

Formato de informacin de derechos y deberes de la vctima/ agraviado/ actor

Formato de informacin de derechos del nio / nia / adolescente vctima de

Formato de entrevista al imputado / victima / testigo A - 14

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Cdigo nico de carpeta Fiscal

Orden de libertad expedida por el fiscal A - 15

Diligencias fiscales, acta de reconocimiento fsico, fotogrfico/ videogrfico,

Acta de reconocimiento fsico, fotogrfico/ videogrfico -A-16

Acta de allanamiento y registro A - 17

Acta de registro \inmovilizacin \ secuestro \incautacin \ decomiso -A - 18

Acta de diligencias fiscales A - 19

Acta de registro audiovisual de actuaciones de investigacin -A- 20

Formato de solicitud de medidas de proteccin, suspensin preventiva de

Solicitud de medidas de proteccin A- 21

Formato de solicitud de asistencia a vctimas y testigos A - 22

Acta de compromiso de asistencia a victima y testigos A- 23

Solicitud de medidas de suspensin preventiva de derechos A - 24

Actuaciones fiscales en la investigacin \ proceso

Acta de principio de oportunidad -1 A - 25-

Acta de principio de oportunidad - 2 A - 26 -

Acta de acuerdo provisional sobre pena y la reparacin civil y dems

Formato / solicitud de acuerdo provisional en proceso penal de terminacin

Formato de requerimiento de acusacin B-1

Versin 1 - Junio 2006

Cdigo nico de carpeta Fiscal

Versin 1 - Junio 2006

Cdigo nico de carpeta Fiscal

DIRECTIVA ESPECIFICA PARA EL

Versin 1 - Junio 2006

Cdigo nico de carpeta Fiscal

Articulo 6.- CONTENIDO DE LOS FORMATOS

Ingreso y actualizacin de datos

Formato A- 0 : ( De carcter reservado y de uso interno de la Fiscalia)

Versin 1 - Junio 2006

Cdigo nico de carpeta Fiscal

Formato A- 14: Recojo de informacin inmediata de campo relativo a los hechos a la

Formato B- 1: formato de requerimiento de acusacin

Versin 1 - Junio 2006

Firma ___________________________ _Huella___________

Firma (S) ____________________ _Huella_________