PRESION ARTERIAL

Como definicin decimos que la presin arterial es la presin

que ejerce la sangre mientras circula contra las paredes de los
vasos sanguneos, dgase cayado de la aorta, grandes
arterias, arterias, arteriolas, capilares y venas. Esta presin es
necesaria para que circule la
sangre oxigenada a travs de
los vasos y pueda perfundir
todos los rganos del cuerpo
para que estos puedan llevar a
cabo sus funciones a cabalidad.
Existen rganos diana como
corazn, cerebro y rin que
requieren valores de presin
arterial especficos para su funcionalidad, por ejemplo el
cerebro trabaja de forma idnea con una presin arterial
media no menor de 60mmHg, es por eso que en situaciones
de hipotensin el flujo sanguneo es redistribuido
principalmente tratando de mantener la perfusin idnea a
estos 3 rganos.
Es importante diferenciar el trmino de presin arterial con el
de tensin arterial; La presin arterial es la fuerza que ejerce
la sangre al circular por las arterias, mientras que tensin
arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta
presin, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes.
Si bien ambos trminos se suelen emplear como sinnimos, es
preferible emplear el de presin arterial. De hecho, su medida
se describe en unidades de presin.
Desde el punto de vista prctico decimos que la presin
arterial tiene dos componentes:

 Presin arterial sistlica: Es el valor mximo de la

tensin arterial en sstole, es decir la presin mxima
que alcanza el ventrculo izquierdo durante una
contraccin al eyectar la sangre fuera del mismo a la
aorta, durante la cuantificacin de la presin arterial a
travs de un tensimetro la
presin
sistlica
corresponde
al
valor
mximo que este arroja.
Presin
arterial
diastlica: Es el valor
mnimo de la tensin
arterial cuando el corazn estn en distole es decir
relajado o tambin entre un latido cardiaco y otro. Sstole
Distole Sstole. Depende primordialmente de la
resistencia vascular perifrica, que es el efecto de
distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el
efecto de presin que ejerce la sangre sobre la pared del
vaso, a mayor resistencia vascular perifrica mayor ser
la presin arterial media y a menor resistencia vascular
perifrica menor ser la presin arterial media.
As como la presin arterial diastlica tiene como principal
factor la resistencia vascular perifrica la presin arterial
sistlica tambin variara de acuerdo a dos factores
principalmente, estos son el gasto cardiaco y la frecuencia
cardiaca, es decir el periodo de tiempo que hay entre una
contraccin y otra.
La presin arterial se mide indirectamente a travs del
mtodo de la auscultacin, en el cual se coloca el
estetoscopio o fonendo sobre un vaso, como la arteria
humeral o braquial, se infla un manguito de presin arterial en

la parte alta del brazo proximal al vaso, primero elevamos la

presin del manguito por encima de la presin sistlica.
Mientras que la presin del manguito sea mayor que la
presin sistlica, la arteria braquial se mantiene colapsada y
no pasa sangre hacia la parte distal de la arteria durante el
ciclo de presin, por lo que no se oirn ruidos de Korotkoff en
la parte distal. En el momento en que la presin del manguito
empieza a caer por debajo de la presin sistlica, la sangre
comienza a entrar a la arteria por debajo del manguito
durante el pico de presin sistlica y se comienza a or los
ruidos secos en la arteria en sincrona con el latido cardiaco.
En cuanto se oyen estos ruidos, la presin indicada en el
manmetro conectado al manguito es igual a la presin
sistlica.
A medida que la presin del manguito continua descendiendo,
ira cambiando la calidad de los ruidos de Korotkoff,
hacindose ms rtmicos y duros. Por ltimo, cuando la
presin del manguito desciende a los valores de la presin
diastlica, los ruidos adquieren sbitamente una calidad
amortiguadora y despus desaparecen por completo durante
otros 5 a 10 mm de descenso de la presin del manguito.
Cuando los ruidos cambian a su calidad amortiguadora, la
presin del manmetro es casi igual que la presin diastlica.
La presin arterial media se calcula a partir de las presiones
sistlica y diastlica medidas con el mtodo de auscultacin,
de la siguiente forma:
Presin arterial media: 2/3 presin diastlica + 1/3 de la
presin sistlica.
Cuando se expresa la presin arterial, se escriben dos
nmeros separados por un guion, donde el primero es la
presin sistlica y el segundo la presin diastlica, en el
ejercicio medico la presin arterial es un parmetro vital que

siempre debe ser medido en los pacientes, junto con la

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y la temperatura
y junto a estos deben estar evidenciados en el examen fsico.
Universalmente se recomienda que la presin arterial debera
ser tomada en ms de un punto de referencia, por ejemplo si
se toma en el brazo izquierdo tambin debe hacerse lo mismo
en el brazo derecho para poder comparar las variaciones de
presin entre un brazo y otro, en condiciones normales no
debe haber una diferencia mayor a 10 milmetros de mercurio
entre un miembro y otro, en caso tal de que exista esta
diferencia de presin podra ser un predictor de enfermedad
arterial ateroesclertica.
La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y
la diastlica.
Se dice que Una presin arterial normal ronda entre los
120/80 mm de Hg, mientras que para un atleta puede ser
menor y rondar entre 100/60 mm de Hg, sin embargo es de
gran importancia mencionar que esto depender de las
caractersticas individuales de cada individuo, este ltimo
detalle se ha venido enfatizando en las ultimas guas para el
manejo de la presin arterial que realiza el Eighth Joint
National Committee (JNC) las cuales son las guas de mayor
aceptacin universal para el manejo de esta entidad. Sin
embargo para fines prcticos se encuentra categorizada de la
siguiente manera:

De la misma manera hablamos de hipotensin arterial cuando

la presin sistlica se encuentra por debajo de 90 milmetros
de mercurio y la diastlica por debajo de 60 milmetros de
mercurio.

Sistemas de regulacin de la presin arterial.

Existen diferentes mecanismos fisiolgicos que pueden
intervenir e influenciar en las constantes frecuencia cardiaca,
gasto cardiaco y resistencia vascular perifrica y as mantener
o cambiar la presin arterial, estas son:
Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Cuando las
clulas yuxtaglomerulares del rin detectan una
disminucin del flujo sanguneo secretan renina, que
transforma el angiotensinogeno en angiotensina I que es
convertida en angiotensina II por la enzima convertidora
de angiotensina, la angiotensina II es un potente
vasoconstrictor adems promueve la secrecin de
aldosterona que disminuye la prdida de agua por la
orina y as mantiene de momento
presin arterial
constante.

 Vasopresina: Cuando las clulas del hipotlamo detectan

un
aumento
de
la
osmolaridad
del
lquido
cefalorraqudeo secretan vasopresina que promueve la
reabsorcin de agua por parte del rin y a su vez en un
potente vasoconstrictor, este sistema es el causante de
que la sal aumente la presin sangunea, debido a que
aumenta la osmolaridad del lquido cefalorraqudeo.
Adrenalina-Noradrenalina: En situaciones de estrs las
cpsulas suprarrenales del rin secretan estas dos
hormonas que modifican el ritmo y la fuerza de
contraccin
del
corazn,
adems
de
provocar
vasodilatacin o vaso constriccin a nivel de los vasos
sanguneos.
Factores nerviosos: en casos de estrs o de peligro se
activa el sistema nervioso simptico que hace aumentar

el ritmo del corazn mediante una disminucin en la

permeabilidad al potasio y un aumento en la del calcio
de las clulas del marcapasos del corazn. Esto permite
que el voltaje umbral necesario para que se genere un
potencial de accin pueda alcanzarse antes.
En cambio, la disminucin del estrs provoca una
activacin parasimptica, que se traduce en un descenso
de la permeabilidad al calcio, aumento en la de potasio y
consecuente descenso de la frecuencia cardaca.