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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

PLAGUICIDAS

COMISIN DE SALUD PBLICA

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Edita: JUNTA DE CASTILLA Y LEN


Consejera de Sanidad
Direccin General de Salud Pblica y Consumo

Depsito Legal: VA-377/04


Imprime: Grficas Germinal, Sdad. Coop. Ltda.

SESIN PLENARIA DEL CONSEJO


INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD (25 DE OCTUBRE DE 1999)

El Pleno informa favorablemente el Protocolo de


vigilancia sanitaria especfica para los/as trabajadores/as expuestos a plaguicidas.

COMISIN DE SALUD PBLICA


GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE
SALUD PBLICA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
COORDINACIN DEL PROTOCOLO
CONSEJERA DE SALUD DE ANDALUCA.
DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA Y PARTICIPACIN.

AUTORES
Juan Luis Cabanillas Moruno. Consejera de Salud. Sevilla.
Montserrat Fernndez Tamayo. Consejera de Salud. Sevilla.
Francisco Laynez Bretones. Hospital de Poniente. El Ejido.
Jess Ledesma de Miguel. CNMP. INSHT.
Arturo Lpez Miranda. Sociedad Andaluza de Medicina y Seguridad del Trabajo.
Huelva.
Cristina Planas de Alfonso. Consejera de Trabajo e Industria. Sevilla.
Jos Luis Serrano Ramrez. Delegacin Provincial de Salud. Almera.
Antonio Ventura Gimnez. Consejera de Trabajo e Industria. Almera.

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL


Enrique Gil Lpez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Flix Robledo Muga. Instituto Nacional de la Salud. Madrid.
Jos Antonio del Ama Manzano. Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha.
Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Francisco Camino Durn. Consejera de Salud. Andaluca.
Rosa Mara Campos Acedo. Consejera de Bienestar Social. Extremadura.
Carmen Celma Marn. Consejera de Sanidad. Comunidad Valenciana.
Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco Salud Laboral. Pas Vasco.
Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias.
Mara Teresa Fernndez Calvo. Consejera de Sanidad y Bienestar Social.
Castilla y Len.
Fernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia.
Mariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Isabel Gonzlez Garca. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Galicia.
Asuncin Guzmn Fernndez. Consejera de Servicios Sociales. Asturias.
Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Bienestar Social y
Trabajo. Aragn.
Manuel Oorbe de Torre. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Madrid.
Francisco Javier Sevilla Lmana. Consejera de Salud, Consumo y Bienestar
Social. La Rioja.
Jos Luis Taberner Zaragoza. Departamento de Sanidad y Seguridad Social.
Catalua.
7

CONSULTORES EXTERNOS
Ignacio Vzquez Rico. Servicio Andaluz de Salud.
Isidoro Arjona Rueda. Servicio Andaluz de Salud.
Pedro Delgado Cobo. Centro Nacional de Medios de Proteccin. INSHT.
Carmen Garca-Estrada Garca. Consejera de Trabajo e Industria. Andaluca.
Antonio Snchez Rodrguez. CSI-CSIF.
Sr. Coordinador del Gabinete de Salud Laboral. CC.OO. de Andaluca.
Guido Prez. Fundacin Esculapio.
Pedro Blasco Huelva. Universidad de Sevilla.
Pedro de Castro Snchez. Presidente Asociacin Andaluza de Medicina y
Seguridad en el Trabajo.
Carlos Ruiz Frutos. Universidad de Huelva.
Francisco Lpez-Raya Serrano. Servicio Mdico de Cajasur.
Jaime Maran Lpez. Universidad de Sevilla.
Isidoro Prez Madroal. Sociedad Espaola de Salud Laboral en la
Administracin Pblica.
Enrique Villanueva Caadas. Universidad de Granada.
Gonzalo Garca Domnguez. Presidente del Colegio Oficial de Enfermera de
Huelva.
Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Antonio Moya Monterde. Confederacin de Empresarios de Andaluca.
Antonio Luna. Presidente de AESPA.
Jos Mara Milln Acosta. FREMAP.
Manuel Prez Ortiz. ASEPEYO.
Director Regional. La Fraternidad.
Alberto Fernndez Ajuria. Escuela Andaluza de Salud Pblica.
Juana Mena Feria. Consejera de Salud.
Juan Carlos Castro lvarez. Servicio Andaluz de Salud.
Ana Solano Pars. Universidad de Sevilla.
Francisco Marqus Marqus. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.

PRESENTACIN

La edicin de la publicacin referente a Plaguicidas, pertenece a la


serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica, resultado del trabajo desarrollado por las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo
de Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, como contribucin a
las actividades de prevencin de riesgos laborales.
Para la elaboracin de los mismos, se han constituido diversos grupos de trabajo, coordinados por los representantes de las Comunidades
Autnomas y posteriormente han sido sometidos a consulta e informacin por los Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT)
y Sociedades Cientficas (SEMST, CEMT, AEETSL, SESPAS, SEE,
SEMPSP y SEMPSPH), habindose incluido las modificaciones aportadas que contribuan a mejorar el texto presentado.
El marco legal en materia de prevencin de riesgos laborales (Ley
31/1995, de 8 de noviembre y Real Decreto 39/1997, de 17 de enero),
supone un cambio en la poltica de promocin y proteccin de la salud
de los trabajadores, mediante la mejora de las condiciones de trabajo y
de la seguridad laboral.
As, se reconoce el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia
peridica de su salud en funcin de los riesgos inherentes a su trabajo
e incluso prolongndose ms all de la finalizacin de la relacin laboral en algunos supuestos.
Esta vigilancia de la salud debe hacerse con criterios homogneos,
basados en la evidencia cientfica y en la experiencia profesional de los
participantes en los grupos de trabajo, para poder alcanzar los objetivos
en esta materia como son la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud, mediante el diseo de polticas de prevencin eficaces.
Este protocolo de Plaguicidas, pretende proporcionar a los profesionales implicados en la prevencin de riesgos laborales, especialmente a
los sanitarios, una gua de actuacin para desarrollar la vigilancia sani9

taria especfica de los trabajadores con riesgo de exposicin a Plaguicidas, que ser sometido a revisiones peridicas y modificado si as lo
aconseja la evidencia cientfica y su aplicacin concreta en los centros
de trabajo.
En el medio laboral el trabajador puede estar expuesto a determinados riesgos como los Plaguicidas, capaces de producir alteraciones en
la salud de los trabajadores. Con la aplicacin de este protocolo se pretende prevenir y limitar la posible patologa producida por la exposicin
a Plaguicidas, la deteccin precoz de determinados sntomas y signos,
la identificacin de factores de riesgo concomitantes, las medidas a adoptar para su prevencin y la conducta a seguir segn las alteraciones que
se detecten. El profesional sanitario adaptar el protocolo, en funcin de
la evaluacin de riesgos y de las caractersticas y circunstancias de cada
trabajador.
Por ltimo, quiero manifestar mi agradecimiento a todos los autores,
profesionales, agentes sociales y sociedades cientficas, que han hecho
posible con sus conocimientos y experiencia la elaboracin de este protocolo que esperamos sirva como herramienta til en la Prevencin de
Riesgos Laborales.

Jos Mara Arribas Andrs


Director General de Salud Pblica y Consumo

10

SUMARIO
Pgs.

1.

CRITERIOS DE APLICACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13

2.

DEFINICIN DEL PROBLEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13

2.1.

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13

2.2.

FUENTES DE EXPOSICIN Y USOS . . . . . . . . . . . . . .

14

2.3.

VAS DE ENTRADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

2.4.

EFECTOS SOBRE LA SALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

3.

EVALUACIN DEL RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

4.

PROTOCOLO MDICO ESPECFICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

4.1.

16

HISTORIA LABORAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.1.

EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS


LABORAL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

4.1.2.

EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO . . . . . . . . . .

16

4.2.

HISTORIA CLNICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

4.3.

CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO


MDICO ESPECFICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

5.1.

ANAMNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

5.2.

EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA Y CRITERIOS DE


VALORACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17

5.3.

PERIODICIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

6.

CONDUCTAS A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE


SE DETECTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

7.

LEGISLACIN APLICABLE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20

5.

11

8.

BIBLIOGRAFIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21

ANEXO:
1.

2.

3.

12

HISTORIA LABORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

1.1.

EXPOSICIONES ANTERIORES (ANAMNESIS LABORAL)

23

1.2.

EXPOSICIN ACTUAL AL RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . .

23

HISTORIA CLNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24

2.1.

ANAMNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24

2.2.

EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA. . . . . . . . . . . . . .

25

CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS


ESPECFICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

PLAGUICIDAS
1.

CRITERIOS DE APLICACIN

Ser de aplicacin a cualquier trabajador, que tras la evaluacin de


riesgos resulte estar expuesto a plaguicidas.
2.
2.1.

DEFINICIN DEL PROBLEMA


Introduccin

El mercado mundial de agroqumicos movi, en 1996, 4,4 billones de


pesetas. La quinta parte de esta cantidad ocurri en Europa, correspondiendo a Espaa el 15% de sta. Todo ello est medido en trminos econmicos pero sirve para hacernos una idea de nuestra participacin en
la utilizacin de plaguicidas en el mercado mundial. Con respecto a los
productos ureicos los ms usados son fenilureas como herbicidas y benzoilureas como insecticidas.
El manejo incorrecto de los plaguicidas por los trabajadores de invernaderos produce con frecuencia intoxicaciones agudas, algunas de las cuales precisan atencin mdica, y otras ms leves, no.
Por ello en la actualidad las series ms numerosas del mundo de
intoxicados agudos por plaguicidas proceden del Poniente Almeriense. No obstante, estas intoxicaciones son an ms frecuentes
entre los cultivadores de t de Sri Lanka y la India, pero los datos
procedentes de estos pases son escasos, debido a su pobre desarrollo econmico y sanitario.
Dentro de Andaluca, en el Poniente Almeriense, la agricultura intensiva en invernaderos constituye el pilar fundamental de su economa. Actualmente existen unas 25.000 hectreas de cultivos bajo
plstico, en las que trabajan ms de 75.000 personas. Las altas
temperaturas y la elevada humedad alcanzadas en el interior de los
invernaderos favorecen la proliferacin de plagas, por lo que el uso
de plaguicidas es la norma.
En nuestra perspectiva de vigilancia de la salud de los trabajadores
expuestos a plaguicidas cobran especial importancia los efectos
13

2.2.

que stos pueden tener en los trabajadores expuestos crnicamente. La prdida de horas de trabajo y la presencia de secuelas
invalidantes de por vida en algunos intoxicados ocasiona, adems,
importantes problemas socioeconmicos en nuestro medio.
Prevencin:
La estrategia de sustitucin en el caso de los plaguicidas no consiste tanto en encontrar sustitutos especficos para cada producto
como en plantear alternativas globales a su propio uso. Un primer
paso consiste sencillamente en no utilizar aquellos productos que
resultan peligrosos.
Otra alternativa vendra dada por la lucha integrada contra las plagas; el objetivo no es la destruccin total de la plaga sino mantenerla controlada en niveles no peligrosos para el cultivo y ello tratando de integrar mtodos de lucha biolgica, genticos, fsicos,
prcticas agrcolas, etc., limitando al mnimo imprescindible la lucha qumica (uso de plaguicidas).
La agricultura ecolgica.
Fuentes de exposicin y usos

El perfil de los intoxicados por plaguicidas en el Hospital de Poniente


(El Ejido, Almera) es el siguiente: el 85% de los intoxicados eran varones
con una edad media de 35 aos; el 60% de los intoxicados tena entre 20
y 40 aos. En el 85% de los casos la intoxicacin fue involuntaria, y en el
15% con nimo suicida.
En fbricas de plaguicidas y, en general en plantas de formulacin de
plaguicidas no existen prcticamente casos de intoxicacin aguda entre
los trabajadores, probablemente por la correcta utilizacin de medidas
de proteccin.
Los txicos que ocasionaron mayor nmero de intoxicaciones por
plaguicidas fueron los insecticidas (75%), seguidos de los acaricidas
(10%) y de los fungicidas (9%). Dentro de los insecticidas, los ms frecuentes fueron los organofosforados (59%), seguidos de los carbamatos
(34%) y de los organoclorados (10%). Los insecticidas ms frecuentes
fueron el metamidofos (organofosforado), el metomilo (carbamato) y el
clorpirifos (organofosforado). En los ltimos aos ha habido un cambio
en el tipo de plaguicidas responsables de las intoxicaciones, con un gran
aumento de los carbamatos, un ligero aumento de los organofosforados
y un importante descenso de los organoclorados; por otro lado hemos
podido detectar una diversificacin en el tipo de txicos, siendo muchos
de stos de reciente formulacin, y por tanto muy escasas las referencias sobre intoxicaciones en humanos.
La intoxicacin fue laboral en el 78% de los casos. La actividad laboral desencadenante ms comn fue la pulverizacin del plaguicida sin
guardar las medidas de proteccin adecuadas. El 94% de los pacientes
manifestaban conocer las medidas de proteccin adecuadas, aunque
slo el 1% las utilizaba correctamente en el momento de la intoxicacin.
14

2.3.

Vas de entrada

Las vas de entrada de los txicos ms frecuentes son la cutnea, incluida la exposicin a la ropa de trabajo, y la respiratoria (entre ambas el
77% de los casos) y la digestiva (14%). La va digestiva est muy asociada a comer, beber o fumar en el trabajo.
2.4.

Efectos sobre la salud

Los efectos de la intoxicacin aguda por plaguicidas sobre el organismo humano incluyen:
Sntomas dermatolgicos: sudacin, prurito, erupcin cutnea y
cianosis.
Neurolgicos: mareo, cefalea, temblor, depresin y prdida de
consciencia, nerviosismo, convulsiones, sncope, fasciculaciones,
parlisis y parestesias.
Oculares: visin borrosa y lagrimeo.
Cardiorespiratorios: palpitaciones, disnea, tos, aumento de expectoracin, dolor torcico, sibilancias y roncus.
Digestivos: sialorrea, molestias farngeas, nuseas, vmitos, dolor
abdominal, diarrea, tenesmo rectal y estreimiento.
Antecedentes de abortos.
Otros sntomas inespecficos.
Tambin puede hablarse de una intoxicacin leve y persistente, que
frecuentemente no requiere asistencia mdica y que en algunos casos
puede ser considerada crnica. Incluye los siguientes efectos:
Astenia
Anorexia
Cefalea
Alteraciones del sueo
Depresin
Cambios de carcter
Temblor
Paresias
Disminucin de la libido
Impotencia sexual
Efectos crnicos o a largo plazo, destacando por su gravedad el
potencial cancergeno y mutgeno de alguno de ellos.
3.

EVALUACIN DEL RIESGO

La evaluacin de los riesgos es obligatoria tal y como indica la ley de


Prevencin de Riesgos Laborales, siendo prioritaria en la estrategia preventiva.
En el resultado de la evaluacin de riesgos debe constar el nombre
del tcnico o de los tcnicos responsables de la evaluacin y la fecha en
15

que se efectu. Si se hubieran practicado reevaluaciones posteriores


constar expresamente a qu se debieron y los tcnicos responsables.
4.

PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

Los datos de la historia laboral, algunos de la anamnesis laboral y los


de la exploracin clnica inespecfica de la anamnesis, creemos que deberan unificarse para todos los protocolos especficos.
4.1.

Historia laboral

Se recogern los datos de filiacin y los de los profesionales sanitarios responsables del examen de salud (mdico del trabajo, ATS/DUE de
empresa y personal auxiliar) que participen en la vigilancia de la salud.
Se establece un perfil de salud laboral para el trabajador considerando su nivel de estudios, tipo de contrato y hbitos. Est recogido en el
punto 1 del anexo.
4.1.1.

Exposiciones anteriores (anamnesis laboral)

Se recogern el puesto o los puestos de trabajo ocupados anteriormente, incluso si son de otra empresa. Se interrogar al trabajador sobre
los riesgos del puesto, as como las medidas de proteccin empledas.
Interesa distinguir si stas fueron medidas de tipo individual o colectiva.
4.1.2.

Exposicin actual al riesgo

Se recoger el puesto de trabajo ocupado actualmente, los riesgos


del puesto, as como las medidas de proteccin empledas, sean individuales o colectivas. El resultado de la evaluacin de riesgos deber estar
en poder de los profesionales cuando se haga el examen de salud, y en
ella constar el nombre de los tcnicos de prevencin responsables de
la evaluacin.
4.2.

Historia clnica

Incluir anamnesis, exploracin clnica inespecfica y exploracin clnica especfica, para lo que proponemos una sistemtica recogida en el
anexo.
Ante la sospecha de intoxicacin crnica, se practicar la exploracin
fsica, y se aadir una exploracin mental e intelectual bsica, tendente
a conocer la orientacin temporoespacial del trabajador.
16

4.3.

Control biolgico y estudios complementarios especficos

Basado en la determinacin de colinesterasa plasmtica, eritrocitaria,


GPT y GGT. El laboratorio clnico resulta de gran ayuda en las intoxicaciones y en la prevencin de stas cuando se deben a organofosforados
y a carbamatos.
En el control biolgico la American Conference of Govermental
Industrial Hygienist (ACGIH) no tiene establecido indicadores biolgicos
para ningn otro producto, excepto el paranitrofenol para el parathion,
pero que no proponemos como prueba obligatoria. Los frecuentes cambios en los productos, tanto en su utilizacin como en su formulacin vienen a dificultar an ms este captulo. En el protocolo a cumplimentar
por el mdico del trabajo dejamos un espacio abierto para recoger otras
pruebas complementarias que hubiera solicitado.
5.

5.1.

NORMAS PARA LA CUMPLIMENTACIN DEL PROTOCOLO


MDICO ESPECFICO
Anamnesis

En la anamnesis se preguntar por todos los signos y sntomas indicados para detectar aquellas intoxicaciones agudas leves que no precisaron asistencia mdica.
5.2.

Control biolgico y criterios de valoracin

Datos sobre la tcnica: Existen mtodos colorimtricos simples y


econmicos al alcance de cualquier laboratorio para la determinacin de
la actividad de la Colinesterasa Eritrocitaria, el mtodo ms usado se
basa en la reaccin descrita por Ellman en 1961.
La Acetil-Tiocolina es degradada por la Colinesterasa (Eritrocitaria o
Plasmtica) en Acetato y Tiocolina y sta reacciona con el reactivo de
Ellman produciendo un producto de color amarillo que se mide a
410 nm.
La muestra necesaria para la determinacin de Colinesterasa Eritrocitaria es sangre total con EDTA (de la cual se separa el plasma y se realiza
la determinacin sobre el hemolizado celular) y para la Pseudocolinesterasa Plasmtica, suero en el que es importante evitar la hemlisis. Es importante que las muestras de sangre total sean procesadas antes de
transcurridas 4 horas desde la extraccin, en cambio las de suero pueden almacenarse 7 das a 4C, o 6 horas a 20-25C.
El apoyo que el laboratorio puede prestar al diagnstico de la intoxicacin por organofosforados y carbamatos pasa por los siguientes pasos:
17

Realizacin de niveles basales de actividad de Pseudocolisnesterasa Plasmtica a todos los trabajadores antes de comenzar la posible exposicin a los plaguicidas. Si hay dudas sobre una exposicin previa se debe determinar la actividad de la Colinesterasa Eritrocitaria, ya que una disminucin de su actividad es prcticamente
sinnimo de exposicin en los ltimos 3-4 meses.
En sospecha de Intoxicacin Actual sea aguda o crnica se debe
determinar la actividad de la Pseudocolinesterasa Plasmtica ya
que sta refleja ms fielmente la exposicin reciente. En estos casos debe valorarse el nivel encontrado con respecto a los basales,
siendo adems aconsejable descartar la concurrencia de aquellas
patologas que dan lugar a disminuciones de la actividad de esta
enzima, en este punto se justificara la realizacin de enzimas hepticas como la ALT (GPT) y GGT.
En sospecha de Intoxicacin Pasada, los niveles de actividad de
Colinesterasa Eritrocitaria pueden ser ms significativos ya que
persisten alterados durante un tiempo ms prolongado que los de
la Pseudocolinesterasa Plasmtica.
En el control de la evolucin de una intoxicacin diagnosticada
puede ser de ms valor la determinacin seriada de la actividad de
la Pseudocolinesterasa Plasmtica ya que sta refleja los cambios
con mayor rapidez que la actividad de la Colinesterasa Eritrocitaria.
Los trabajadores que presenten alguna de las siguientes caractersticas deben evitar la exposicin a los organosfosfarados y carbamatos
hasta la normalizacin de los valores analticos:
1. Presenten una disminucin del 25% de la colinesterasa plasmtica con respecto al nivel basal o
2. Padezcan enfermedades hepticas, dermatolgicas, neurolgicas o cardiorrespiratorias, as como con severo dao heptico,
alcohlicos crnicos o
3. Presenten niveles basales de colinesterasa plasmtica por debajo del 25% del lmite inferior del rango de normalidad.
Si el valor basal de la colinesterasa intraeritrocitaria fuera baja en el
examen de salud inicial, pueden estudiarse las variantes genticas:
EuEu: investigar patologa heptica
EuEa/EuEf/EaEa/EaEf (cualquiera de ellas presente), sern considerados no aptos.
Cuando el valor de colinesterasa eritrocitaria basal sea bajo, habra
que descartar posible anemia o hemoglobinopata. Por su parte, cuando
la colinesterasa plasmtica basal sea baja habra que investigar las variantes genticas. Adems de las especificadas en este apartado se
debe incluir:
la variante US (heterozigoto para los alelos usual y silente). Si aparece, considerar apto para el trabajo, pero aumentar la periodicidad de los controles mdicos y analticos.
18

la presencia de variantes genticas de baja actividad (por ejemplo,


AK), en cuyo caso habra que considerar al individuo no apto para
el trabajo.
En la valoracin consideramos como cifra lmite la disminucin de la
acetilcolinesterasa del 25% de su valor basal (tomado de Henao S, Corey G. Plaguicidas organofofosforados y carbmicos. Metepec, Mxico:
Centro Panamericano de Ecologa y Salud, OPS-OMS, 1986).
Este valor de disminucin de la acetilcolinesterasa vara segn los criterios de diferentes autores: desde el 15% hasta el 35%. Tomamos el valor 25% porque en la revisin bibliogrfica efectuada es el valor en torno
al cual existe mayor consenso, as lo considera el profesor Marco Maroni
tambin.
Este asunto deber ser revisado cada vez que se reevale el protocolo para adaptarlo a las nuevas tecnologas y a los nuevos conocimientos.
5.3.

Periodicidad

Como norma general el reconocimiento mdico se realizar anualmente. Deber ser semestral si el trabajador est habitualmente y/o intensamente expuesto, o si las alteraciones detectadas as lo aconsejaran.
Utilizacin del protocolo:
Exmenes iniciales: Debe practicarse antes de exponerse a los plaguicidas organofosforados y carbmicos. Si el trabajador ya hubiera estado en contacto con plaguicidas, para determinar el nivel basal de colinesterasa procuraremos que lleve el mayor tiempo posible sin estar en
contacto con ellos, cuando sea factible, aprovechando la vuelta de vacaciones u otra circunstancia similar.
Exmenes peridicos: ya determinada su periodicidad.
Incorporacin al trabajo tras ausencia por enfermedad grave: (neurolgica, drmica, renal o cardiorrespiratoria) o sugestiva de exposicin a
plaguicidas.
6.

CONDUCTA A SEGUIR SEGN LAS ALTERACIONES QUE SE


DETECTEN

Las disminuciones del nivel de Colinesterasa, aun cuando no reduzcan su valor en sangre por debajo del 25%, mxime si se producen en
ms de un trabajador, sern indicativas de reevaluar las condiciones de
trabajo, incluidos los equipos de proteccin individual. Se tendr especialmente en cuenta el puesto de trabajo,el tiempo de exposicin a plaguicidas y la clase de producto manejado.
Las mujeres embarazadas, los menores y las personas especialmente sensibles, se evitar que manejen plaguicidas.
19

ANEXO
PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS
1.

HISTORIA LABORAL

Datos de filiacin:
N. de Historia Clnica
Nombre y apellidos
Sexo
DNI
N. de Seguridad Social
Fecha de nacimiento
Direccin y telfono
Datos del reconocimiento:
Servicio de Prevencin donde se lleva a cabo
Tipo (propio, ajeno o mancomunado)
Tipo de reconocimiento
Nombre del mdico del trabajo
Nombre del ATS/DUE de empresa
Nombre de la auxiliar
Fecha
Perfil de salud laboral:
Nivel de estudios:
N. de trabajadores de la empresa:
Tipo de contrato: fijo o temporal
Hbitos de higiene personal:
Come-fuma-bebe durante el trabajo
Tras el trabajo: se ducha y cambia de ropa?
Fuma?:
n. cigarrillos/da:
edad inicio:
Ex fumador?
Alcohol:
Medicamentos (especificar):
........................................
Otras drogas (especificar): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.

Exposiciones anteriores (anamnesis laboral)

Puesto de trabajo
Descripcin de riesgos inherentes al trabajo
Descripcin detallada de los puestos de trabajo y de las tareas y productos utilizados
Tiempo de permanencia: horas al da de exposicin y das al ao.
Caractersticas de los locales (aire libre-cerrado)
Riesgos detectados en la evaluacin
Medidas de proteccin adoptadas: individuales y colectivas
1.2.

Exposicin actual al riesgo

Puesto de trabajo
Descripcin de riesgos inherentes al trabajo
Descripcin detallada del puesto de trabajo y de las tareas y productos utilizados
Tiempo de permanencia: horas diarias de exposicin y das al ao.

23

Caractersticas de los locales (aire libre-cerrado)


Riesgos detectados en la evaluacin
Medidas de proteccin adoptadas
2.
2.1.

HISTORIA CLNICA
Anamnesis

Ha requerido asistencia mdica por alguna intoxicacin aguda? q


q
q
S
No
Cuntas?
Sntomas de intoxicacin aguda tras exposicin a plaguicidas (excluyendo las intoxicaciones que requirieron asistencia mdica):
Dermatolgicos:
S
No
Sudacin
q
q
Prurito
q
q
Erupcin cutnea
q
q
Cianosis
q
q
Neurolgicos:
Mareo
q
q
Cefalea
q
q
Temblor
q
q
Depresin de la consciencia
q
q
Prdida de consciencia
q
q
Nerviosismo
q
q
Convulsiones
q
q
Sncope
q
q
Fasciculaciones
q
q
Parlisis
q
q
Oculares:
Visin borrosa
q
q
Lagrimeo
q
q
Cardiorrespiratorios:
Palpitaciones
q
q
Disnea
q
q
Tos
q
q
Aumento de expectoracin
q
q
Dolor torcico
q
q
Sibilancias
q
q
Roncus
q
q
Digestivos:
Sialorrea
q
q
Molestias farngeas
q
q
Nuseas
q
q
Vmitos
q
q
Dolor abdominal
q
q
Diarrea
q
q
Tenesmo rectal
q
q
Estreimiento
q
q
Otros sntomas (especificarlos a continuacin):
Sntomas de intoxicacin crnica actuales por exposicin a
plaguicidas:
Astenia
q
q
Anorexia
q
q
Cefalea
q
q
Alteraciones del sueo
q
q

24

Depresin
Cambios de carcter
Temblor
Paresias
Disminucin de la libido
Impotencia sexual
2.2.

Si

No

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q
q

Exploracin clnica especfica

Peso, talla e ndice de Quetelet


Exploracin cutnea:
Sudacin
Palidez
Dermatitis
Cianosis
Exploracin neurolgica:
Depresin de consciencia (*)
Focalidad de pares craneales
Rigidez de nuca
Prdida de fuerzas (especificar localizacin)
Prdida de sensibilidad (especificar localizacin)
Arreflexia
Hiporreflexia
Hiperreflexia
Presencia de reflejos patolgicos (especificar)
Temblor
Fasciculaciones
(*) Exploracin mental e intelectual bsica
Decir los das de la semana en sentido inverso
En qu ao estamos, en qu da?
Diga los nmeros pares
Exploracin craneal:
Lagrimeo
Miosis
Midriasis
Conjuntivitis
Sialorrea
Faringe eritematosa
Exploracin circulatoria:
Tensin arterial (especificar)
Frecuencia cardaca (especificar)
Arritmia cardaca
Exploracin respiratoria:
Frecuencia respiratoria (especificar)
Sibilancias
Crepitantes
Roncus
Exploracin abdominal:
Dolor abdominal
Defensa
Megalias (especificar)
Otras alteraciones (especificarlos a continuacin)

25

Ante la sospecha de intoxicacin crnica, se practicar la exploracin fsica anterior, y


se aadir una exploracin mental e intelectual bsica, tendente a conocer la orientacin temporoespacial del trabajador, para ello se interrogar sobre:
Decir los das de la semana en sentido inverso
En qu ao estamos, en qu da?
Diga los nmeros pares
3.

CONTROL BIOLGICO Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESPECFICOS

Control biolgico:
En reconocimiento inicial: Colinesterasa plasmtica.
En reconocimiento previo: Colinesterasa eritrocitaria (si hubo exposiciones previas
en los ltimos 3 4 meses).
En reconocimiento peridico: Colinesterasa plasmtica, GPT, GGT.
Otros estudios complementarios.

26