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D SAN
MARTN DE
PORRES
FARMACOTERAPIA DE
LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
INTEGRANTES:
GRUPO: 06B
HORARIO: 09:30 11:00
ndice:
Objetivo General
Capacidades Especficas
Introduccin
16
Caso Clnico
19
20
Cuestionario
21
Autoevaluacin
25
Bibliografa
31
Objetivo General:
Capacidades
Especficas:
1. Seala correctamente la fisiopatologa de la hipertensin arterial,
estableciendo los niveles de accin de los diferentes frmacos
utilizados en el tratamiento de la misma.
Resulta difcil hablar de fisiopatologa de una enfermedad en la cual se
desconoce su etiologa y los mecanismos responsables de su desarrollo; sin
embargo existen varias teoras que tratan de explicar el proceso
fisiopatolgico de la HAS:
A. HIPERACTIVIDAD SIMPTICA
Numerosos estudios en humanos y modelos animales han demostrado
un aumento de la actividad simptica en la HAS. Sin embargo, no est
claro si esta hiperactividad simptica observada sobre todo en el
hipertenso joven con sndrome hiperdinmico y buena respuesta a
bloqueadores adrenrgicos, es causa o consecuencia de la enfermedad,
ya que como lo sugieren los estudios de Ferrario, un aumento en la
actividad de la renina-angiotensina cerebral se acompaa de un
aumento de estmulos simpticos, o las observaciones descritas por
Carretero en donde los vasos del paciente hipertenso son hiperreactores
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determinada
de
insulina,
supuestamente
por
una
protooncogenes
que
condicionan
hipertensin
arterial,
hipertrofia,
un
mismo
tronco
comn
fisiopatolgico,
condicionado
de
calcio
intracelular
aumento
en
la
sensibilidad
D. DISFUNCIN ENDOTELIAL
El endotelio vascular es quiz uno de los rganos ms grandes del
organismo y su concepto ha pasado de ser una simple membrana de
interfase entre los compartimentos intra y extravascular a ser un
verdadero laboratorio y rgano modulador de su propia funcin y de
otras estructuras como son las plaquetas y el tejido muscular con sus
componentes mioctico y fibroso. Dentro de las funciones que podemos
destacar del endotelio se encuentran:
Es una superficie no trombognica.
Produce sustancias vasodilatadoras y vasopresoras que modulan el tono
vascular.
Produce factores capaces de modular la expresin de protooncogenes
que a su vez modulan el crecimiento de la matriz fibrosa y del tejido
muscular.
Modula la movilidad de sustancias entre los compartimentos que
une/separa influyendo en su depsito, movilizacin y metabolismo; cabe
destacar en estas sustancias a las lipoprotenas involucradas en la
gnesis de la placa ateromatosa.
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E. TEORA GENTICA
La HAS es una enfermedad familiar, polignica. Las evidencias sugieren
que una alteracin en la informacin gentica al recibir estmulos
especficos del medio ambiente permite su expresin fenotpica y se
manifiesta la enfermedad.
El gen candidato ms fuerte para explicar buena parte del fenmeno
hipertensivo es el del angiotensingeno y el ms probablemente
relacionado con las complicaciones, en especial en la interrelacin
aterosclerosis/hipertensin es el polimorfismo del gene de la ECA; la
manipulacin de estos dos genes podra resultar en control de la
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de
sustancias
vasoconstrictoras-proproliferativas-
(catecolaminas,
angiotensina,
insulina),
que
acopla
el
UNITARIA
DE
LA
FISIOPATOLOGA
DE
LA
10
Efectos combinados.
3. Establece
las
estrategias
teraputicas
no
farmacolgicas
11
Bloqueantes beta
Los bloqueantes beta son frmacos que bloquean los denominados
receptores del organismo. Esto inhibe el efecto de determinadas hormonas
del
estrs.
Estas
hormonas
del
estrs
(norepinefrina,
epinefrina)
12
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
El objetivo de cualquier tipo de tratamiento para la hipertensin es reducir el
riesgo de enfermedades secundarias. Por ello, habitualmente se pretende
conseguir una presin arterial normal inferior a 140/90 mmHg, en el caso de
pacientes con diabetes mellitus II (diabetes cuya causa frecuente es la edad
y los hbitos de vida poco saludables) inferiores a 140/85 mmHg, y en el
caso de enfermedad renal inferior a 125/75 mmHg. El tratamiento est
indicado independientemente de los sntomas perceptibles, ya que la
hipertensin no presenta sntomas en su inicio. Las decisiones sobre el
tratamiento farmacolgico tienen en cuenta no slo el nivel de la presin
arterial, sino tambin el perfil global de riesgos, es decir, la suma de los
factores
de
riesgo
individuales
del
paciente
por
la
enfermedad
13
DIURTICOS
Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico.
Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar
la presin arterial, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la
resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo.
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Diurticos tiazdicos
Se consideran de primera eleccin, aunque tiene efectos secundarios a largo
plazo
no
despreciables
(aumento
del
cido
rico
en
la
sangre,
Grupo
TIACIDAS
ACCIN
Nombre
genrico
Clorotiacida
Hidroclorotiaci
da
Clortalidona
Dosis
Duracin de
(mg/da)
125-500
la accin (h)
6-12
12,5-50
12-24
12,5-50
24-48
15
Indapamida
Metolazona
Bendroflumeti
DIURTICOS DE ASA
1,25-5
0,5-10
24
24
acida
Furosemida
cido
2,5-5
24
20-480
8-12
etacrnico
Bumetanida
Piretanida
Espironolacton
25-100
12
0,5-5
3-6
8-12
6-8
25-100
8-24
50-150
5-10
12-24
12-24
AHORRADORES DE
POTASIO
a
Triamtereno
Amilorida
BETABLOQUEADORES
Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en
particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el
corazn late ms despacio y con menos fuerza.
Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensin arterial
16
Dosis (mg/da)
25-100
5-20
5-200
20-240
30-240
40-240
20-40
200-1200
50-50
Duracin (h)
24
24
12-24
24
8-12
8-12
8-12
8-12
12-24
CALCIO-ANTAGONISTAS
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las
clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse,
disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias
vasculares perifricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el
rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las
bradicardias.
Indicaciones principales de los antagonistas del calcio.
17
Grupo
Subgru
Nombre
po
genrico
Dosis
(mg/d
a)
Duraci
n de la
accin
(h)
de
primera
Nifedipin
generac
30-120
2,5-10
24
5-40
24
10-40
24
24
20-40
12-16
25
90-360
12-16
8
80-480
in
Amlodipi
DIHIDROPIRIDINAS
de
segund
a
generac
in
no
Felodipin
o
Nitrendipi
no
Lacidipin
o
Nicardipi
BENZOTIACEPINAS
FENILALQUILAMIN
no
Isradipino
Diltiacem
Verapami
AS
lo
18
funcin ventricular
Hipertensin arterial con alteraciones o mala funcin renal
Grupo
Nombre
Dosis(mg/
genrico
da)
Captopril
12,5-150
Duracin
de la
accin (h)
Grupo
sulhidrid
6-12
19
Grupo
carboxilo
Grupo
fosfonilo
Enalapril
Benazepril
Cilazapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
5-40
10-20
2,5-5
5-40
2-16
5-80
2,5-5
2,5-5
12-24
10-20
12-24
12-24
12-24
12-24
12-24
12-24
Fosinopril
5-40
12-24
sueo
de
la
noche)
han
resultado
ser
un
importante
mtodo
20
INTRODUCCIN:
(MARCO TERICO)
La hipertensin arterial es la elevacin persistente de la presin arterial por
encima de los valores establecidos como normales por consenso. Se ha fijado
en 140 mm Hg para la sistlica o mxima y 90 mm Hg para la diastlica o
mnima.
21
Si
soy
hipertenso
tengo
que
tomar
medicamentos?
Hay un nmero de medidas con las cuales su
mdico puede controlar sus cifras de presin
arterial y evitar las serias consecuencias de su
hipertensin.
En
caso
de
hipertensin
moderada,
un
plan
22
23
Caso Clnico
Paciente de 49 aos, de sexo masculino, con historia familiar de hipertensin
arterial (HTA), que en reiteradas oportunidades se le registraron cifras elevadas
de presin arterial con un promedio de 150/100 mmHg. Examen fsico,
laboratorio y estudios complementarios normales. De la Historia clnica surge el
diagnstico
de
HTA,
sin
lesin
de
rganos
blanco
ni
enfermedades
24
25
Cuestionario
1. Cules son los factores determinantes de la presin arterial?
Esquematcelos.
26
27
28
29
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
30
d. Enfermedad renovascular
Cardiopata Isqumica
Insuficiencia Cardiaca
f.
Hipertrofia
Fibrilacin auricular
b. Enfermedad cerebrovascular
c. Enfermedad renal
de
la
edad:
Ancianos
Ventricular
Izquierda
Personas
g. Diabetes
h. Embarazo
i.
Infancia y Adolescencia
j.
Pacientes quirrgicos
k. Crisis Hipertensivas
l.
6. Cul es su grupo P y frmaco P, determinado en el seminario?
m. En el caso clnico se us:
n. Grupo farmacolgico: BLOQUEADOR
o.
Frmaco P: Atenolol
p.
q. Sin embargo hemos llegado a concluir que el paciente no necesita un
bloqueador sino necesita un IECA.
r.
s.
t.
u.
v.
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w. Autoevaluacin
1. Sobre qu criterios califica a la presin arterial como normal?
x. El Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensin arterial de la
Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y la Sociedad Europea de
Cardiologa (ESC) han definido la clasificacin de la hipertensin arterial en
la Gua de prctica clnica de la ESH/ESC del ao 2013 para el manejo de la
hipertensin arterial:
y.
z.
2. Cules son los principales mecanismos de accin de los frmacos
antihipertensivos?
26
aa.
ab.
ac. Los betabloqueantes ejercen su accin a travs de diversos mecanismos.
Su efecto principal se basa en la disminucin del gasto cardaco, a travs de
una reduccin de la frecuencia y del inotropismo cardiaco, sobre todo los
betabloqueantes
sin
accin
simptico-mimtica
intrnseca
(ASI).
El bloqueo beta deja a los receptores alfa sin oposicin, por lo que
inicialmente es comn un aumento de las resistencias perifricas que
contrarresta en parte el efecto hipotensor, siendo este efecto pasajero. Slo
los betabloqueantes con efecto alfa simultneo estn exentos de ste
inconveniente.
El bloqueo de la liberacin de renina, hasta en un 60 por ciento a nivel
renal, es otro de los mecanismos implicados en la accin antihipertensiva
de los betabloqueantes y justifica la inhibicin parcial del eje reninaangiotensina-aldosterona.
Es importante la reduccin de la descarga simptica central y perifrica que
producen.
Otros mecanismos incluyen la facilitacin en la liberacin de noradrenalina
presinptica.
ad.
ae.
27
af.
ag.
ah.
28
ai.
aj.
3. Qu estrategias existen para mejorar la eficacia y reducir el
riesgo de uso de frmacos?
ak.
historia
farmacolgica
previa,
consideraciones
econmicas, etc.
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29
30
an.
31
aq.
32
as.
at.
au.
av.
aw.
ax.
ay.
az.
ba.
bb.
bc.
bd.
be.
bf.
bg.
bh.
bi.
bj. Bibliografa
1. Factores determinantes de la Hipertensin Arterial. Disponible en:
bk.
http://lahipertensionarterial.blogspot.com/2008/02/factores-
determinantes-y-factores-de.html
2. Tratamiento de la Hipertensin Arterial. Disponible en:
bl.http://perso.orange.es/antonioguijarrom/ha/af.html
3. Hipertensin Arterial Informacin en HTA para Pacientes. Disponible en:
bm.
http://www.medynet.com/hta/3.htm
http://www.infohipertension.com/frontend/infohipertension/noticia.
php?id_noticia=600&PHPSESSID=eca09ace3d831a2be30950af756e2f03
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33
www.seh-lelha.org/pdf/guia05_7.pdf
www.seh-lelha.org/pdf/guia05_8.pdf
http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacologia-
de-la-hipertension-arterial.pdf
8. Prevencin primaria farmacolgica en hipertensin arterial y Dislipidemias.
Disponible en:
br.http://www.revespcardiol.org/es/prevencion-primaria-farmacologicahipertension-arterial/articulo/13124997/
9. TENSOVAL. Tratamiento de la Hipertensin Arterial. Disponible en:
bs.
10.
http://www.tensoval.es/therapy-of-hypertension.php
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232012000200007&lng=es
12.
BRYCE-MONCLOA,
Alfonso.
Actualizacin
raciocinio
del
mejor
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832010000400008&lng=es&nrm=iso
34
13.
Prat
M.
Hernn.
Efecto
antihipertensivo
del
valsartn:
Estudio
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872000000500004
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-85602010000100012
bx.
by.