Nelson Pizarro I.

Grupo Ciruga Infantil

ENFA 212
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
ANTECEDENTES
Historia Actual:
Camilo, 8 aos de edad, procedente de Futrono al interior. Ingresa al servicio
de urgencias por abdomen agudo por apendicitis, siendo intervenido
quirrgicamente y diagnosticada apendicitis necrtica perforada.
Al segundo da post quirrgico se inicia realimentacion, comienza con vmitos
biliosos y se evidencia ileo adinmico. Al tercer da presenta dolores clicos con
eva entre 7 y 8 en tres ocasiones, manejndose con 500mg de paracetamol EV
la primera vez, y posteriormente con metamizol EV 1gr diluido en 250cc de SF
pasando a 10ml/hr.
Antecedentes generales:
Vive con ambos padres, y 3 hermanos, de 1 ao y medio, 11 aos y 17 aos.
Va al colegio en Futrono, madre refiere que est en tratamiento en neurlogo
por retraso del desarrollo neurocognitivo, lo cual lo ha mantenido con bajo
rendimiento en el colegio. Madre viaja a diario para acompaarlo en la visita,
desde 12 a 19 horas. El padre trabaja en un supermercado y la madre es duea
de casa.
VISITA DE ENFERMERA
Paciente en BCG, HDM estable, vigil, tranquilo, cooperador. Al exmen fsico,
normocrneo, sin lesiones, adenopatas (-), torax simtrico, Pulmn: MP (+),
SRA. Corazn: RR2T, NAS. Abdomen BDI, RHA disminuidos, pero ms activos
que el da anterior, apsito FLS en FID, piel y mucosas hidratadas. EE mviles,
con tono y fuerza muscular preservado, ESD con VVP FVP, pasando dextrosa
5% de 1000cc a 70ml/hr y metamizol 1gr. En 250cc SF a 10ml/hr, ambos por
BIC. Rgimen 0, diuresis (+), deposiciones (-), vomitos (-), brazalete (+) en
ESD.
FARMACOTERAPIA
-

Ampicilina 750mg EV c/6 hrs

Gentamicina 150mg EV c/24 hrs
Metronidazol 300mg EV c/8 hrs
Ranitidina 45mg EV c/8 hrs

ESTADOS DE NECESIDAD ALTERADOS:

Alimentacin y digestin
Piel y mucosas
Actividad y reposo
DIAGNSTICOS:
1. Dolor agudo, r/c Intervencin quirrgica, m/p dolor clico, facie dolorosa
con EVA 8, FLACC 7 y verbalizacin del paciente.
Objetivo General: El paciente experimentar una medida
satisfactoria de alivio, evidenciado por disminucin de los signos
de dolor y verbalizacin del paciente.
Objetivos Especficos:
i. El paciente evidenciar signos de alivio del dolor durante
crisis clica.
o Evaluacin:
Logrado: El paciente evidencia signos de alivio.
No logrado: El paciente no evidencia signos de
alivio.
ii. El paciente adoptar posiciones antilgicas durante crisis
clica.
o Evaluacin:
Logrado:
El
paciente
adopta
posiciones
antilgicas.
No logrado: El paciente se niega a adoptar
posiciones antilgicas.
iii. El paciente disminuir progresivamente las crisis clicas en
duracin e intensidad durante su hospitalizacin.
o Evaluacin:
Logrado: El paciente disminuye las crisis clicas en
cantidad, duracin e intensidad.
No logrado: El paciente mantiene o aumenta la
cantidad, duracin e intensidad de las crisis
clicas.
2. Motilidad gastrointestinal disfuncional, r/c falta de actividad peristltica,
m/p dolor clico, vomito bilioso, RHA disminuidos.
Objetivo General: El paciente aumentar su peristaltismo, a travs
de actividad fsica, evidenciado por disminucin de eventos
clicos, vmitos y aumento de RHA.
Objetivos especficos:
i. El paciente participar de actividades fsicas moderadas
(caminatas,
bicicleta
esttica,
ejercicios
estticos,
dinmicos, etc) durante su estada en el hospital.
o Evaluacin:
Logrado: El paciente participa de actividades
fsicas.
No logrado: El paciente no participa de
actividades fsicas.
ii. El paciente evidenciar signos de aumento del
peristaltismo, tales como: aumento de RHA y disminucin
de vmitos o nauseas.

Evaluacin:
Logrado: El paciente evidencia aumento de signos
No logrado: El paciente no evidencia aumento de
signos.
3. Riesgo de infeccin, r/c intervencin quirrgica.
Objetivo general: El paciente mantendr sus heridas sin signos de
infeccin durante su hospitalizacin.
o Evaluacin:
Logrado: Se mantiene sin signos de infeccin.
No logrado: Evidencia signos de infeccin.
o

INTERVENCIONES:
- CSV + EVA
- Vigilar diuresis, deposiciones, nuseas y vmitos
- Balance hdrico
- Administrar analgsicos, segn prescripcin mdica o segn criterio de
enfermera SOS.
- Vigilar tolerancia al dolor, principalmente durante y posterior a
actividades fsicas.
- Favorecer posiciones antilgicas durante crisis clicas y contencin
emocional.
- Aumentar la actividad fsica con caminatas, ejercicios o juegos.
- Gestionar y vigilar actividades con kinesilogo.
- Observar integridad apsitos.
- Curaciones, cada 72 hrs o segn necesidad.
- Observar integridad herida y signos de infeccin.