PROTOCOLO DE CIRUGIA

NOMBRE: Carlos Visconte

DIRECCION: El calzado
EDAD: 23 aos
OCUPACION: Vendedor
MOTIVO DE CONSULTA: El dolor de mis dientes es insoportable y
quiero que me ayude
APP: No refiere ninguna patologa aparente
APF: Paciente refiere que su abuela paterna tiene diabetes
INFORME DE ESTUDIO RADIOGRAFICO:
Maxilar superior, se observa sombras radiopacas a nivel de cuellos
dentales y zona radicular compatible con reabsorcin sea. Se
observa en la radiografa panormica, sombras radio opacas en
piezas #35 y #36 compatibles con restauraciones, sombra radio
lucida en pieza #34 que indica una caries profunda, se observa una
sombra radio lucida en pieza #12 compatible con fractura vertical
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Fractura vertical en pieza # 12, caries profunda pieza #34
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Realizarse exmenes de glucosa en ayunas para descartar posible
padecimiento de diabetes
DIAGNOSTICO FINAL:
Fractura vertical en pieza # 12, caries profunda pieza #34
PLAN DE TRATAMIENTO:
Tratamiento # 1
Extraccin quirrgica del resto radicular por medio de una incisin la
cual nos permitir una mejor visibilidad luego una osteotoma
vestibular para poder llegar al resto radicular y preparando una
muesca en la raz para finalizar con una exodoncia con elevador, y se
sutura
Tratamiento # 2
Extraccin quirrgica del resto radicular por medio de una incisin
para poder realizar la osteotoma que nos permitir llegar al resto
radicular, con el elevador se realizara la extraccin con movimientos
rotatorios y realizando presin, terminaremos realizando la avulsin
con un frceps y suturando

Tratamiento # 3
Extraccin quirrgica del resto radicular por medio de una incisin
para poder realizar la osteotoma que deber ser de la misma
longitud de el resto radicular paro que este salga de forma completa
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Primera cita
Historia clnica
Toma de radiografas
Diagnostico
Motivacin del paciente (fisioterapia oral)
Segunda cita
Reevaluamos
Anestesiamos de manera local con mepivacaina
Mediante la tcnica troncular anestesiaremos el dentario inferior
,Nervio lingual y bucal largo)
verificamos que la zona en la que vamos a trabajar este anestesiada
Exodoncia propiamente dicha, mediante la fresa #703
Con elevadores procedemos a sacar los remanentes
Posteriormente sacar el resto radicular con la ayuda del frceps 151
Limpiamos el alveolo eliminando cualquier tejido de granulacin que
pueda existir
Colocamos el hemosttico
suturamos
Colocacin del Apsito
Tercera cita
Reevaluamos al paciente observando que no exista supuracin, que la
inflamacin evolucione de forma normal y que la cicatrizacin sea la
optima
De ser necesario colocamos nuevamente un apsito para proteger la
herida
Retiramos los punto
INSTRUMENTAL E INSUMOS:
Campo quirrgico
Gasa estril
Sutura
Aguja Larga
Mepivacaina Sin Vasoconstrictor
Elevador recto
Frceps 151
Separador de minesota
Jeringa carpule
Lima de hueso
Fresa redonda nmero 8 de carburo de tungsteno
Fresas nmero 703-702
Pinza anatmica
Pinza mosquito

Porta agujas
Explorador
Espejo dental
Mango de bistur
Sindesmotomo
Micromotor

TECNICA:
Sindesmotoma (legra)
Odontoseccin (Micromotor y fresa #703)
Luxacin (Elevadores)
Prensin (Frceps)
Traccin (Frceps)
Avulsin (Frceps)
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
Se debe mantener una presin constante sobre la herida para detener
el sangrado. Durante 30 min la gaza se debe mantener en el lugar de
la extraccin para facilitar la coagulacin.
Uso de compresas fras y bolsas de hielo
Tomar analgsicos y antiinflamatorios para disminuir las molestias del
paciente
Si llegarse a dar una complicacin se puede prescribir antibiticos
No tocar la herida directamente por un periodo de 24 a 48 horas,
porque se pueden romper los hilos de sutura
Dejar de fumar por un mes como mnimo
COMPLICACIONES SOLUCIONES:
Infeccin
Es una de las complicaciones ms comunes despus de una
extraccin dentaria, se presenta formando inflamacin mas
extendidas por la reaccin del cuerpo a agentes extraos como
esquirlas Oseas y a veces esquirlas dentarias del diente fracturado
para tratar esto hay que hay que realizar un lavado de la cavidad con
un choro de suero fisiolgico, luego se realiza el secado con gasas
estriles y colocamos cemento quirrgico para proteger la zona
Hemorragia
Al trminos de el procedimiento al paciente hay que darle las
indicaciones para que el sangrado sea mnimo y que este sedera
aproximadamente a los 30 o 60 das, si esto no ocurre hay que
indicarle que regrese para realizarle una revisin ya que puede tener
heridas en la mucosa, fractura del hueso alveolar o la presencia de un

granulo no cureteado, el tratamiento de esto es la limpieza de la

cavidad bucal y del alveolo con la extraccin de los cogulos y restos
de estructuras Oseas que hayan podido quedar en el alveolo
Trismus
despus del procedimiento la zona que se realizo la exodoncia se
inflamara de manera normal produciendo el trismos el cual ser
fcilmente controlado con analgsicos y antiinflamatorios
Fractura
Suelen ser relativamente frecuentes especialmente al momento de
realizarse la extraccin por la aplicacin de una fuerza excesiva, el
tratamiento para esto ser la colocacin de un injerto de hueso el
cual reparara la zona afectada
Dolor
Esta complicacin es causadas por el procedimiento mismo de la
extraccin y en e momento del procedimiento sern controladas por
el anestsico colocado pero despus ser necesario evitar alimentos
duros adems de colocarse compresas fras o comer alimentos fros,
los analgsico son muy efectivos en estas situaciones en especial
despus de la ciruga ya que el paciente puede presentar molestias al
momento que el anestsico deje de realizar su efecto

Bibliografa

Cosme Gay Escoda, Leonardo BeriniAytes.: Ciruga Bucal. Ediciones

Ergon, Madrid Espaa, 2004