PROTOCOLO DE EVALUACIN SISTEMA ESTOMATOGNTICO

DATOS PERSONALES
Nombre
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Evaluador:

Motivo consulta:
Fecha de Evaluacin:

EXAMEN POSTURAL
PLANO FRONTAL
Cabeza
Hombros
Escpulas
Tronco
Pelvis
Rodillas

Inclinada

Adecuada

Derecha

Igual altura

Derecho
Elevadas

Simtricas

Derecha

Izquierdo
Aladas
Derecha
Izquierda

Izquierda
Inclinado

Adecuado

Derecha

Adecuada

Izquierda
Inclinada

Derecha
Valgo (hacia adentro)
Derecha
Izquierda
Valgo (hacia adentro)
Izquierda
Derecha

Adecuadas

Pie

Rotada
Derecha
Izquierda

Izquierda
Elevado

Normal

Izquierda
Varo
Derecha
Izquierda
Varo
Derecha
Izquierda

PLANO SAGITAL
Hombro
s
Curvatur
a
columna
Cabeza
Pelvis

Adecuados
Lordosis cervical
Adecuad
a

Acentuada

Alineada
Normal

Antepulsin
Derecha
Izquierda
Cifosis

Disminuida

Adecuad
a

Acentuad
a

Retropulsin
Derecha
Izquierda
Lordosis Lumbar

Disminui
da

Adecuad
a

Acentuada

Anteposicin
Extensin
Anteversin
Retroversin
Anteropulsin

Disminuida

Flexin
Retropulsin

EXPLORACION EXTRAORAL
TIPOLOGIA FACIAL
Medidas

1/3 superior:

Patrn vertical
Perfil sagital

Braquifacial
Recto- Tipo I

SIMETRIA
Cara
Mejillas

Simtrica
Simtricas

mm

1/3 medio:
mm
Mesofacial
Convexo.
Retrogntico

Mayor longitud Derecha

Mayor volumen a

1/3 inferior:
mm
Dolicofacial
Cncavo- Progntico

Mayor longitud Izquierda

Mayor volumen a izquierda

Ojos
NARIZ
Morfologa
Narinas
Pabelln auditivo
LABIOS
Cierre labial
Labio superior

Simtricos

derecha
Derecho ms alto

Recta
Simtricas
Simtrica
Cerrados
sin
esfuerzo
Adecuad
o
Normal

Izquierdo mas alto

Desviada a derecha
Mayor derecha
Asimtrica

Cerrados con esfuerzo

Reseco

Corto

Largo

Ojeras marcadas
Desviada a izquierda
Mayor izquierda
Agenesia pabelln

Abiertos
Inverso

Fisurado

Contacto
labiodental
Operado

Frenillo sublabial
Corto
interdental
Transfixiante
Funcionalidad
Competente
Incompetente
labial
Labio inferior
Normal
Evertido
Resecos
Frenillo inferior
Adecuado
Corto
Interdental
Comisuras en
Asimtricas
Simtrica
reposo
s
Ms elevada derecha
Ms elevada izquierda
MSCULO MENTONIANO
Msculo
Aumento de tensin por
Normal
Rgido
Flcido
Mentoniano
compensacin labial
ARTICULACIN TMPORO MANDIBULAR
Dolor
En movimiento
A la palpacin
No
Si
Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Movilid
A la
No
Si
Adecuada
Con Dificultad
Con ruido
Con Dolor
ad
Derecha
A la
No
Si
Adecuada
Con Dificultad
Con ruido
Con Dolor
Izquierda
Desviad
Deflexi
Dolor
Con
a
n
Protrusin No
Si
Adecuada
Dificultad
ruido
D
I
D
I
D
I
Desviad
Deflexi
Dolor
Con
a
n
Apertura
No
Si
Adecuada
Dificultad
ruido
D
I
D
I
D
I
Desviad
Deflexi
Dolor
Con
a
n
Cierre
No
Si
Adecuada
Dificultad
ruido
D
I
D
I
D
I
Desviad Deflexi
Dolor
Mxima
Con
a
n
No
Si
Adecuada
Dificultad
apertura
ruido
D
I
D
I
D
I
Mscul
Tamao
Iguales
Derecho mayor
Izquierdo mayor
os
Contracci
Simultnea
Derecho primero
Izquierdo primero
n
Masetero
Eutnico
Hipertnico
Hipotnico
Tonicidad
D
I
D
I
D
I
Tamao
Iguales
Derecho mayor
Izquierdo mayor
Contracci
Simultnea
Derecho primero
Izquierdo primero
n
Temporal
Eutnico
Hipertnico
Hipotnico
Tonicidad
D
I
D
I
D
I

EXPLORACION INTRAORAL

LENGUA
Postura en
Normal
No se aprecia Descendida
Interpuest
reposo
a
(funcionali
dad)
Aspecto
Normal
Geogrfica
Surcada
Tamao
Normal
Macroglosia
Voluminosa
Frenillo
normal
Corto
Con insercin
sublingual*
anterior
*en caso necesario aplicar protocolo de frenillo
DENTICIN
Tipo de
denticin
Ausencias
dentarias

Permanente

Temporal

Lnea media
dental
Lnea media
sea
Oclusin
transversal
Sentido
sagital
Oclusin
anteroposter
ior
Oclusin
vertical

Sobre labio
inferior

Improntas dentales
Microglosia
Corto con insercin anterior

Mixta primera fase

Mixta segunda fase

Permanentes

Deciduos

Estado de
conservacin
Caracterstic
as

Posteriorizad
a

Adecuada

Falta de higiene

Posibles caries

Diastemas

Apiamiento

Alteraciones de nmero o forma

Desviada

Alineada

Derecha
Desviada

Alineada

Derecha

Normal
Derecha
Izquierda
Overjet
adecuado
Overbite
adecuado

Izquierda
Izquierda
Mordida cruzada

Compresin del maxilar

Clase I
Clase I

Unilateral

Clase II div. 1
Clase II div. 1

Overjet aumentado

Mordida cubierta

Clase II div. 2
Clase II div. 2

Overjet disminuido

Mordida bis a
bis

Bilatera
l
Clase III
Clase III

Overjet negativo
Mordida abierta
lateral
D
I

Mordida abierta
anterior

PALADAR DURO
Forma
VULA

Normal

Forma
Movilidad en
fonacin
Valoracin
velofarngea

Normal

Corta

Normal

Desviada a derecha

AMIGDALAS

Alto

Escape nasal

Fisurado

Larga

Fisurada

Operado

Fisura submucosa

Desviada a izquierda
Sin escape

vula bfida

Sin movilidad

Grado
Comparativo

0 (ausencia)

1 (25%)

2 (25-50%)

3 (50%-75%)
4 (75-90%)
Asimtricas
Mayor a derecha
Mayor a izquierda

Simtricas

PROTOCOLO DE EVALUACIN FUNCIONES ESTOMATOGNTICAS

FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS
RESPIRACIN
Tipo
Modo
Permeabilidad
nasal
T. Rozhental
MASTICACIN
Tipo de alimento y
cantidad utilizado:
Trituracin
Movimientos
Saliva
DEGLUCIN
Deglucin

Costal alto
Nasal
Normal
Positivo (respira oral

Oral
Mayor a izquierda

Mayor a derecha
D

I)

Abdominal

Negativo (no respira oral)

Velocidad
Adecuada
Lenta
Rpida
Verticales
Rotatorios
Silente
Ruidoso
Simtricos
Lateraliza D
Lateraliza I
Adecuada
Acumulacin en
Acmulo en vestbulo
Incontinencia
comisuras

Normal

Atpica
Interposici
n lingual

FONOARTICULACIN
FONACIN
Voz
Intensidad
Tono
Timbre

Costodiafragmtico

Contraccin
de M.
periorbicular

Adaptada
Contracci
n del M.
Mentonian
o

Interposici
n del labio
inferior

Movimien
to de la
cabeza

Ruido

Residuos
en
cavidad
oral

Adecuada
Disfona
Afona
Adecuada
Dbil
Fuerte
Adecuado
Agudo
Grave
Resonancia
Color
Mordiente
adecua
hipernasal
hiponasa
claro
oscuro
Brillant
opaco
da
l
e
ARTICULACIN consensuar
Vocales
A
E
I
O
U
Dfonos voclicos
IA
IO
UO
I
U
UE
EU
EI
AU
OI
AI
IU
UI
E A
Dfonos
pl
fl
gl
c bl
tl
br
pr
tr
dr
gr
cr
fr
consonnticos
l
Articulacin por
m
p
b
s
f
d
n
t
l
r
rr
fonemas
y
ch

g
k
j

PRAXIAS BUCO-LINGUO-FACIALES
Praxias labiales
No Logrado
Protrusin Labial
Retraccin Bilabial
Vibracin Bilabial
fona
Praxias Linguales
Elevacin lingual
extraoral
Descenso lingual
extraoral
Lateralizar a izquierda
Lateralizar a derecha
Chasquido lingual
Vibracin intraoral
fona

Logra Con Dificultad

OBSERVACIONES:

___________________
Luis Medina Inostroza
Fonoaudilogo
Universidad de La Frontera

No Logrado