LEYDI ZEBALLOS

tuberculosis

DEFINICIN

La

TB-MDR es causada por el tratamiento

irregular, parcial o incorrecto de la TB
sensible.
La TB-MDR es una forma especfica de la
TB, resistente al menos a la isomiaria y
rifampicina, los dos medicamentos
antituberculosos de primera lnea mas
potente

DEFINICION.- TIPOS DE
RESISTENCIA
El Mycobacterium tuberculosis puede
presentar resistencia a uno o varios de los
medicamentos antituberculosos, lo que reduce
la posibilidad de curacin.
El concepto de resistencia va estrechamente
ligado a las caractersticas de crecimiento y
multiplicacin del Mycobacterium
tuberculosis

TIPOS DE RESISTENCIA

Natural

Primaria O Inicial
(Sin Tratamiento
Previo
Adquirida O
Secundaria (Con
Trata- Miento
Previo)
Mono resistencia
confirmada

Poli resistencia
confirmada

TB MDR
confirmada

Se produce cuando los bacilos presentan mutaciones, como resultado

de un fenmeno natural dentro de su multiplicacin contina. La
resistencia natural no presenta ningn problema para el tratamiento,
cuando los esquemas son correctamente administrados.
Ocurre cuando un paciente que no ha recibido tratamiento, desarrolla
una tuberculosis resistente a uno o ms medicamentos; despus de
haber sido infectado por microorganismos provenientes de un enfermo
con bacilos resistente
Se produce por un mal tratamiento (monoterapia real o encubierta);
por ejemplo, el tratamiento de pacientes con TBP BAAR (+) con un solo
medicamento eficaz (rifampicina) o la administracin de frmacos
antituberculosos a un paciente portador de bacilos resistentes.
Son enfermos con TB en los que se confirma que las cepas infectantes
de Mycobacterium tuberculosis son resistente in Vitro a un
medicamento antituberculoso de primera lnea
Son enfermos con TB en los que se confirma que las cepas infectantes
de Mycobacterium tuberculosis son resistentes in Vitro a un
medicamento antituberculoso de primera lnea
Enfermos con TB en los que se confirma que las cepas infectantes de
Mycobacterium tuberculosis son resistentes in Vitro, como mnimo a la
iso- niacida y rifampicina.

DIAGNSTICO
Estrictamente

bacteriolgico,
mediante el cultivo y pruebas de
sensibilidad y resistencia.

En

todos los casos nuevos se debe

indagar sobre antecedentes de
probable tratamiento previo del
paciente, as refiera que nunca los
recibi.

MEDICAMENTOS ESENCIALES EN EL TRATAMIENTO

ESTANDARIZADO DE LA TUBERCULOSIS
MUTIDROGORESISTENTE

Kn

= Kanamicina
Of = Ofloxacina
Eth = Ethionamida
Cs = Cicloserina
Z = Pirazinamida

ESQUEMAS TERAPUTICOS

Enfermos nuevos categora IV.-Pacientes que nunca han recibido tratamiento

antituberculoso o si han recibido fue menos de un mes.

Enfermos categora IV.- tratados anteriormente slo con medicamentos de

primera lnea. Pacientes diagnosticados con tuberculosis que han recibido
tratamiento con solo medicamentos de primera lnea por ms de un mes.

Enfermos categora IV .- tratados anteriormente con medicamentos de

segunda lnea, Pacientes tratados durante un mes o ms con medicamentos de
segunda lnea, combinados o no con otros de primera lnea.

Pacientes remitidos.- Aquellos de categora IV que han sido remitidos desde

otro Establecimiento de Salud de tratamiento de TB MDR para seguir
tratamiento de categora IV.

Otros.- Pacientes de categora IV que no tienen cabida en las definiciones

anteriores (se incluye en este grupo los tratados fuera de los programas DOTS)

INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Ficha

de notificacin de casos sospechosos o

confirmados de TB MDR.

Consentimiento informado y de
el paciente. TB MDR

Historia

pacientes TB MDR.

Ficha de seguimiento mensual del tratamiento

casos TB MDR.

Hojas

clnica de

compromiso para

de

evolucin del paciente con TB MDR.

de

CENTROS DE TRATAMIENTO

Centros especializados para el inicio de tratamiento de casos graves y/o

manejo de las reacciones adversas severas producidas por los
medicamentos de segunda lnea.

Establecimientos de Salud para el tratamiento ambulatorio.

En ambos se promover la consejera permanente para lograr la

adherencia del paciente a su tratamiento, as como la vigilancia de
aparicin de reacciones adversas y seguimiento bacteriolgico estricto .

Las jefaturas departamentales constituirn el nexo entre el PNCT, los

establecimientos de salud y laboratorios; asimismo sern las
encargadas de coordinar todas las actividades con los centros de salud
y centros especializados, efectuar los requerimientos en cuanto a

Medicamentos, exmenes de gabinete, laboratoriales y otros e informar

mensualmente al PNCT la evolucin clnica y laboratorial de los
pacientes.

MONITOREO DURANTE EL TRATAMIENTO Fase inicial (6

meses),Valoracin clnica-- Fase de continuacin (18 meses),
ambulatorio:
Hemograma completo,
Valoracin clnica
transaminasas y creatinina
(cada 2 meses)

Bacilos copia y cultivo

(cada mes)

Hormonastiroideas y RX
PAdetrax (cada 3
meses)

Pruebas deembarazo a
mujeres enedadfrtil (slo al
inicio)
Otros exmenes
e
interconsultas de
especialidad deacuerdo a
requerimiento

Hemograma

completo,
transaminasas y creatinina
(cada 3 meses
Baciloscopa y cultivo
(cada mes)

Hormonastiroideas y RX
PAdetrax (cada 6 meses)

Otros

exmenes e
interconsultas deespecialidad
deacuerdo a requerimiento.

SUPERVISIN
Mensual.-Por

elPrograma
Regional de Tuberculosis
Trimestral.-Por elPrograma
Nacional y ComitNacional TB
MDR

VIGILANCIA Y DETECCIN PRECOZ

DE LA TB MDR
Solicitar cultivos

y pruebas de sensibilidad y
resistencia en casode ausencia de conversin
bacteriolgica al tercer mes de tratamiento en el
esquema II y al segundo mes en el esquema I,
fracaso teraputico al esquema I, II y III,
abandonos, recadas y crnicos.

Solicitar cultivos y prueba de sensibilidad y

resistencia, en todos los casos previamente
tratados antes que inicien el retratamiento

RESULTADO DE TRATAMIENTO EN
CASO TB MDR

Curado TB MDR.- Es el paciente que ha completado un esquema teraputico

adecuado, presentando 5 cultivos mensuales negativos consecutivos
durante los ltimos 12 meses de tratamiento.
Tratamiento terminado.-Es el paciente que ha terminado el esquema de
tratamiento de 24 meses indicado por el comit, pero sin existencia de
control bacteriolgico al final del mismo (ya sea por no haber sido solicitada,
no figurar en la historia clnica o porque el paciente no expectora)
Abandono. Suspensin mayor a 2 meses en la toma de medicacin
Fracaso teraputico en TB MDR.- Es el paciente que persiste con 2 o ms
cultivos positivos en los ltimos 12 meses de trata- miento siempre y
cuando ste haya sido estrictamente supervisa- do.
Transferencia desconocida.- Es el paciente que ha sido deriva- do a otro
establecimiento de salud y cuyos resultados evolutivos son desconocidos
Fallecido.- Es el paciente que ha muerto por cualquier causa, inclusive por la
TB MDR en el curso del tratamiento