Novlembre

rle 2OO6

$m,o,,,n
Instituto
Nacional
de 5aludPblica

l. Definicin
pulmonar(TBP)
preveesunaenfermedad
infecto-contagiosa
Latuberculosis
(M.
pormycobacterias
producida
M. tuberculosis
nibley curable,
delcomplejo
Laenfermedad
setransmitemediante,,la
forma
hominis,M. bovis,M. africanum).
quelasotrasformasclnicas
(85%).1
pulmonar,
lacualsedaconmsfrecuencia
Lo mejormanerade
reducir la tronsmisin
de lo infeccinpor
M tuberculosises
partede la poblacin
porM. TB,de la cual
mundialest
infectada
Unatercera
detectora los
de personas
desarrollan
la enfermedad
de 8 millones
cadaao;en
alrededor
pacientes infeaados
'13.7/
detuberculosis
en2005,conunaincidenciade
Mxicohubo14,443casos
con bociloscopo(BK)
100000habitantes.'z
en serie de tres,yo
queentreel 6-8 % de losrecientemente que uno sqloPuede
estudios
handemostrado
Diversos
infectados,
es decirlos que cambiano positivizan
el PPD(derivado,p,roteico infeaor entre diez y
purificado),
eventualmente
algunaformadetuberculosis..a
desarrollarn
cotorce personospor
mslaprobabilidad
Lospacientes
conVIHtienende50a 100veces
dedesaoo,y se colculoque
y adems
seestimaque 50-60%de pacientes
activa,
con
rrollartuberculosis
de stos,uno de codo
(ITBL)
latentey VIH+/SIDAacabarn
infeccin
tuberculosa
conTBactiva,s
diez desorrollorIa
enfermedod.3

7. Epidemiologa

de riesgo
3, Grupos
parala prevencin
y controlde la tuberculosis
LaNormaOficialMexicana
en la atencin
6
primaria
a la salud(NOM-006-SSA2-1993)
considera
comogruposde riesgo
a:

Nrs
Ncleode
Liderazgo
en Salud

a
a
a
a
a

Menores
de 5 aos
Diabticos
Personas
conantecedentes
de haberconsumido
medicamentos
inmunosuoresores
Embarazadas
Personas
conVIH+/SIDA

+ Faclores
de riesgoparadesarrollar
laenfermedad
acliva
queconviven
y malventilado
quetienela enfermedad
a) Personas
en un ambiente
cerrado
conalguien
porenfermedades
b) Personas
inmunosuprimidas
mellitus,
desnutricin,
comoVIH/SIDA,
diabetes
y/oporusode medicamentos
cncer
esteroides
o inmunosupresores
penales
c) Residentes
en asilos,
albergues
o instituciones
y adictos
d) Indigentes,
alcohlicos
a drogasintravenosas

5. Manifestaciones
clnlcas

fsica
6. Exploracin

Lasintomatologa
msfrecuentees la tos con expectora- Aunquela exploracin
fsicano muestra
datosespecfi(inspeccin,
palpacin,
la cualpuedeestaracompaada
cinconsistente,
de san- cos,sedebehaceradecuadamente
gre(hemopticos),
percusin
y auscultacin).
adems
de:
intermitente
* Fiebre
(generalmente
vespertina
o nocturna)
y prdida
I Diaforesis,
astenia,
adinamia
de peso
I Dsnea

7. Diagnstico
historiaclnicacompleta
t Realizar
(seriede 3) en la
baciloscopas
Sedeberealizar
quepresente
tos
expectoracin
de todapersona
y expectoracin
inexplicable
durantedossemanas
o ms
caracterstiAunqueno existeun patrnradiolgico
detraxmsfreen la telerradiografa
co, loshallazgos
son:
cuenTes

%
ffi

r
:
r
r

s'erealiza
conal menosunabaciloscopa
Eldiagnstico
positiva
neen seriede tres;sinembargo,un resultado
gativo,no excluye
de tuberculosis.
el diagnstico
en los
Sedeberealizar
el cultivoparamicobacterias
casos:
siguientes

Cavernas
en lbulossuperiores
pulmonares
Condensaciones
Ineumnicas]
pleural
Derrame
lmagenmiliaro de mijo
mediastinal
Ensanchamiento
(frecuentes
en
Cavernas
en lbulosinferiores
inmunosuprimidos)

quepresenten
dosseries
de tresBK
Pacientes
negativas
Pacientes
conVIH/SIDA
(sobretodo
renaly
Pacientes
conTBextrapulmonar
genitourinaria)
recada
o
Pacientes
confracasoal tratamiento,
(con
tratamiento
categora
ll
abandono
al
segundo
(OMS)
Mundial
de la Salud
de la Organizacin

.2.

.-*,'

y el diagnstico
se
no expectoran
fcilmente,
a partirdeljugo gstrico
el cultivose realizar
Debidoa que losniospequeos
a lossiguientes
criterios:
integrar
de acuerdo

HAILAZGOSGENERALES

Historiafamiliar de TB

Grupode trabajodel InstitutoNacional

Respiratorias
de Enfermedades

Hallazgosanormalesen LCR(liquidocefalorraqudeo)
Deformidadanguladade la column

pormediodelPPD.
positva
conunainduracin
Seconsidera
serealiza
Eldiagnstico
delaITBL
de5mm.
inmunocomprometidos,
enquienes
sermayor
deJos
a excepcin
demsde10mm,
en los establecimientos
debenregistrorse
Iodosloscososde tuberculosis
pblico,social
y privado,pormediode un
paro otencin
mdicode los-rsectores
y cuodernode regstroy seguimiento,
clnico,tarjetode'trotomiento
expediente
para sernoficadoo lo Secretaro
de Soludde acuerdoo Io establecido
I 994.
en{o'NOM-0 I 7-SSA2-

A, Tratamiento
EI principalobjetivodeltratamientoescuraral enfermoe intercumpirlo codenode tonsmisin.
delaTBdebeconsiderar:
Laquimioterapia
a
a
a

antiffmicos
Asociacin
de doso msfrmacos
por un mlnimode seismeses
Mantener
el tratamients
el tratamiento
Superuisar

los
lncluye
primario
tratamento.
de laTBseadministra
a todocasoqueno harecibido
acortado
Eltratamiento
(E),
(H),
(R),
(Z)y
adminislos
cuales
debern
Pirazinamida
Etambutol
Rifampicina
lsoniacida
frmacos:
siguientes
105dosis,divididoen dosetapas:(vercuadro3)
hastacompletar
trarsedurante25 semanas,
,=.'
t
a

60 dosis(delunesa sbadoconHRZE)
o faseintensiva:
Fasebactericida
conHR,(nivelde
45 dosis(intermitente.
3 vecesa la semana,
o
de
continuacin:
Faseesterilizante
10
(ver
A)
cuadro1)
evidencia

.3.

El seguimientodel trotomientodebehocerseen 3 niveles:

PESOen kg
como ME S E SY D OS IS ME D IC A ME N TOS
o tantasveces
mensualmente
al paciente
Controlclnico:evaluar
50y ms
de los
evolucin
del estadogeneral,
lo necesite:
haceruna revisin
Fase
intensiva
Gragea
nica
(sobre
tolerandeingesta,
todoen niasy nios)verificacin
sntomas
(cBM2414)
HRZ
delfrmaco.
:;,F&,_rFS
ciay deglucin
la 60 dosis/ diario
mensual,
sedebehacerunabaciloscopa
Controlbacteriolgico:
10 semanas
cual:
* Serfavorable
desdeel tercermesde
cuandoresultenegativa
Fasesostn
Grageanica
y
persista
lasdosis
hastaterminar
negativa
tratamiento
o antes
(C
B
M241s)
H
R
paracadaesquema.
requeridas
* Serdesfavorable
positiva
desdeel cuartomesde 45 dosis/
cuandopersista
LU N ,M IE,VIE
(sospecha
o
de fracasoo farmacorresis-tencia)
tratamiento
'I5 semanas
positivas
despus
presente
consecutivos,
en meses
baciloscopas
DonaldA et al.
Fuente.Adaptadode Enarson
de un periodo
de negativizacin.
comple- *
comoestudio
en adultos
seefectuar
Controlradiolgico:
de Salud.
Secretara
CBM- CuadroBsicode Medicamentos.
hacerlo
Enniosesindispensable
mentario,
cuandoexistael recurso.
La
cadadosmeses.
si es posible
al inicioy al finaldel tratamiento,
Esteesguemoes nicoporo todos/ospocentes
conpersiscuracin
delenfermoadultoocurremuyfrecuentemente
sinimportor si tienenolgunainmunodepresin
de trax,
en la radiografa
evidentes
cicatriciales,
tenciade lesiones
por lo que el controldebe basarse
clnicay
en la evaluacin
bacteriolgica.

puesen
saberlasdosisde medicamentos
Enniosesimportante
(ver
por
3).
cuadro
separado
debe
darse
ocasiones
..
queun niode 25 kg puederecibir
nico;
el comprimido
Recordar
yaseael 2414'oel nuevocomprimido
nico(HRZE).
El tratamientoiniciadodebermodiftcarsecuondoex,sto:

MESES
DE

PESOen kg

MEDICAMENTO5

TRATAMIENTO

Faseintensiva

Grageanica

H R Z( C B M2 4 1 4 )
+E+S
60 dosis

glutmico
hasta3
oxalactica)
Elevacin
de TGO(transaminasa
Dosisdurante
estrecha 00s meses
unavigilancia
vecesarribade lo normal:senecesitar
si lasdosisde
asfcomoverificar
hastallegara la normalizacin,
losantituberculosos
soncorrectas.
Elevacin
de TGOentre3 y 6 vecesmsde lo normal:en la
la
parteinicial
suspender
serecomienda
de lafaseintensiva,
y etambutol.
y seguirconla isoniacida,
pirazinamida
rifampicina
3 mesesla fasede sostn(D)
Posteriormente
aumentar
Fasesostn
Elevacin
de TGOmsde 6 vecesde lo normal:se
H R(2415)
+E
porlo
completamente
recomienda
suspender
el tratamiento
60 dosis
menos48 horas(D)

l2,meses:
cualquiera
quehayasidola razn,se
desdeel principio.
r lnterrupcin
del
recomienda
retomar
el
(D)
duracin

eltratamr
reiniciar

Grageanica

ffii

ffi

ffir
Grageanica

2.

LUN,MIE,VIE
durante
5 meses

,1a.:.

A et al
Donald
Fuente.
Adaptado
de Enarson

la
odificar

Esteesguemo
sesugieretombin
consegundo
abondono
en pocientes
(S),no
Lo estreptomicina
ol tratomiento.
y,
debedorsea mujeres
emborazodas
recomiendan
750 mg.
en oncionos,se

o4t

(anti-inflamatorios
noesteroideos)
al usodeAINES
sonsensibles
conlapirazinamida
relacionadas
Laspoliartralgias
para
No
estrecomeninterrumpir
que
el
tratamiento.
por
razn
no son
y no tienenrelacin
conla hiperuricemia, lo
(D).
aislada
dadotratarunahiperuricemia
(D).10
deldesayuno
o 2 horasdespus
en ayunas
debeseridealmente
de losantifmicos
Laadministracin
primario,
serevadebern
en un retratamiento
o recado
quehayanfracasado,
abandonado
Todoslosenfermos
(Comits
quienes
Estatales),
en
los
estados
farma-corresistente
luadospor el grupode expertosen tuberculosis
y control.
y establecern
lasacciones
de prevencin
de loscasos,
definirnel manejoy seguimiento
porseparado.
de losmedicamentos
conocerlasdosisy laspresentaciones
esimportante
Enloscasospeditricos

DOSISDIARIAmglkg

3 VrCESPORSEMAHAmg/kg
DOSISINTRMITENTE

DonaldA et al
Fuente: Adaptadode Enarson

Tiatamiento acortado estrictamente supervisado

(TAES)'2
e incrementar
el
quetienecomoobjetivoevitarimprovisaciones
Esunaestrategia
msimportantes
siguesiendounode losproblemas
apego;ya quela adherencia
en el controlde la tuberculosis.
y dedebevigilarla administracin
capacitada
Elpersonal
de ialudo persona
glucindeltratamiento,
segnlasdosisestablecidas.
hasta
primario
mensual
conbaciloscopa
debetenerseguimiento
Eltratamiento
y radiolgico,
con
mensual
serclfnico
Enniosel seguimiento
llegar
a sutrmino.
que
tratante.
el mdico
lafrecuencia indique
a un tratamiento
recaeo fracasa
el tratamiento,
abandona
Cuandoun paciente
2 de la OMSZHRZESflHRZU5H3R3E33
primario
acortado,
deberrecibirel esquema
(cuadro
4),

NO OLVIDARQUE:
,

15dasde
losprimeros
aislado
Elpaciente
deberpermanecer
quemndolos
papel
al
(dormir
y
higinico,
en
solo escupir
tratamiento
y si acudeal centrode salud
bienla habitacin,
finaldeldfa,ventilar
Despus
esteperiodo'
durante
un cubrebocasde altaeficiencia
utilizar
ya no escontagioso,
aunqueno haya
de estetiempoel paciente
al
porlo quela familiadebereintegrar
el tratamiento,
terminado
enfermoy evitarel estigma.
ya que
Lamujeres
en edadfrtildebenrecibirun dobleanticonceptivo,
y
orales
la accinde losanticonceptivos
la rifampicina
disminuye
quedarembarazadas.
podran

Lo evoluacinfinol del
tratomiento es uno de los
indicodo res secundo rios
sobreel funcionomiento
de un odecuodo
progromocontro
la tuberculosis.

.5r

Glosario de trminos y definiciones

positiva:demostracin
resistentes,
Baciloscopa
de unoo msbaciloscido-alcohol
en la lecturade
100camposdelfrotisde la expectoracin
o de cualquier
otro espcimen.
persona
pulmonaro
de tuberculosis
el diagnstico
Casode tuberculosis:
en quiense establece
porbacteriologa
y seclasifica
o casonoconfirmado,
o histopatologa.
extrapulmonar
encasoconfirmado
de tuberculosis
ha sidocomprobado
Casode tuberculosis
confirmado:enfermocuyodiagnstico
por baciloscopa,
cultivoo histopatologa.
peditrico
y adultoenquienlasintomatologa,
Casode tuberculosis
no confirmado:
enfermo
signos
y respuesta
teraputica
sugieren
la existencia
flsicos,
elementos
de diagnstico
detuberculoauxiliares
sisconresultado
negativoinicial.
bacteriolgico
por prrmera
de tuberculosis
el diagnstico
vez.
Casonuevo:enfermoen quienseestablece
con reaparicin
de bacilosen la expecloracin,
Recada:presencia
de signoso sntomas
o en otros
porcuracin.
especimenes,
deltratamiento
despus
de haberegresado

Dr.JulioFrenk
5ecRrr,,Rro
oeS,qruo
Dr. EnriqueRuelas
v Crtoan
DElNNovAcin
Suescnelanro
Dr. HctorHernndezLlamas
CoonorNloon
E.icultvo
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or r Orrnrae Srnvcos
cr Snruo
Dr. EduardoPesqueira
DrscrorGrnrnir PTANEACTN
v DrseRRcrro
o Snru
Dr.MauricioHernndez
DtntcroR
GrnrnqrrL lNsiriuro
Nacror,r
or SruoPsuca
Dr.MiguelAngelGonzlez
Block
DlecronL(urvoor Crnno oe
rruSsrruso Snruo
lNVEslGAciN

Dra.AndreaE.GarcaCruz. INER
Revisores
Dr.CsarMisaelGmezAltamirano. SSA
Dr.CarlosCarillo. INSP
Dr.ArmandoTorres. SSA
Dr.JaimeVillalva. INER

Dra. GladysFabaBeaumont. INSP

Lic.Ana Bellinghausen
Rico. INSP
Dr.JuanFrancisco
Molina. INSP
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lnsttuto Nacional de Salud
Pblica y la Scrtarla de Salud
#655, Cuernavaca,
Ave"Universidad
C.P.62508, Morelos,Mxico

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gl NLSes un programa de
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http://www insp.mx/nls/bpme

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