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PATOLOGA DENTARIA

Dentro de la patologa dentaria se engloban un gran nmero de entidades clnicas, si

bien hay una, la caries dental, cuya alta prevalencia determina que la inmensa mayora
de la casustica clnica corresponda a la misma. La caries dental se trata en otro apartado
de este tratado, y aqu vamos a recorrer de forma breve las dems entidades de inters.

ANOMALAS DEL DESARROLLO DENTARIO

El complejo proceso del desarrollo de los dientes se inicia en fases tempranas del
desarrollo embrionario, y se extiende hasta los primeros aos de la vida. Se produce de
forma escalonada a travs de una serie de etapas, que se superponen entre los diferentes
grupos dentarios. As, puede haber dientes que estn en fase de desarrollo de la
oclusin, mientras otros todava estn en fase pre-eruptiva.
A lo largo de este proceso los dientes son muy susceptibles a la accin de agentes
etiolgicos, genticos o ambientales, que pueden determinar alteraciones en su correcto
desarrollo. Ello puede traducirse en alteraciones del nmero, tamao, forma, color o
estructura de los dientes. Al conjunto de entidades patolgicas derivadas de trastornos
en el desarrollo de los dientes le denominamos anomalas del desarrollo dentario o
anomalas dentarias.
Para clasificar las anomalas dentarias podemos basarnos en la clnica o en el origen
embriolgico de cada entidad. Nosotros preferimos utilizar una clasificacin en funcin
de las caractersticas finales que presenta el diente, clnica, si bien en muchos casos el
origen embriolgico debe ser tomado en consideracin.
A la hora de clasificar las anomalas dentarias por su clnica, separaremos las que
afectan al diente en su totalidad de aquellas que afectan especficamente a uno de los
tejidos duros dentarios (esmalte, dentina o cemento).

ANOMALIAS DE NMERO
Se producen necesariamente en estados muy tempranos del desarrollo dentario, durante
la iniciacin o la proliferacin. La accin sobre la lmina dentaria o los grmenes
dentarios del agente causal puede dar lugar a un aumento o disminucin del nmero de
dientes. A una reduccin del nmero de dientes le llamamos agenesia, y a un exceso,
hipergenesia.

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Anodoncia total:
Es la ausencia total de dientes. Es excepcional, pues hay dientes, los caninos y los
primeros molares, filogenticamente muy estables, por lo que su agenesia es muy rara.
Cuando se dan anodoncias totales o agenesias prcticamente totales (con persistencia de
los caninos y primeros molares exclusivamente) debemos considerar la existencia de un
sndrome que afecte a los anejos cutneos, como la displasia ectodrmica anhidrtica.

Anodoncia parcial o hipodoncia:

Utilizamos este trmino cuando se produce una prdida de hasta 6 dientes en la arcada
dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcanzando, segn
algunos autores, hasta el 20% de la poblacin. Afecta a diferentes grupos dentarios, con
predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros
molares. En general los dientes que se afectan con ms frecuencia vemos que son los
dientes ms distales de los diferentes grupos dentarios. Ello se relaciona con la teora de
Dahlberg de la tendenca a la reduccin de la frmula dentaria. Segn esta teora, el ser
humano del futuro carecer mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo
dentario (terceros molares, segundos premolares y laterales).
Las hipodoncias tienen un marcado patrn gentico, y suelen repetirse la misma
agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la agenesia
no se manifiesta totalmente, debido a la diferente expresividad del gen causal, y en unos
individuos del mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un determinado diente,
mientras en otros individuos del mismo grupo podemos encontrar microdoncias o
dientes conoides.

Fig. 1.
Agenesia
del incisivo
lateral
izquierdo
en paciente
de 20 aos
a la que se
le acaba de
exfoliar el
lateral
temporal. Debemos descartar radiogrficamente la existencia de una inclusin
dentaria, y advertir al paciente del patrn familiar frecuente de la anomala.

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Fig. 2a y 2b. Agenesia de los cuatro segundos premolares. Ante un retraso de ms de un

ao en la exfoliacin de los dientes temporales, debemos hacer un estudio radiogrfico
para determinar si hay una agenesia, un retraso de la erupcin, o un obstculo a la
erupcin.

Oligodoncia:
Este trmino se refiere a una reduccin dentaria superior a 6 dientes. La podemos
dividir en sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la arcada
dentaria) o dispersa (prdidas repartidas por todos los cuadrantes de la boca).
La reduccin del nmero de dientes pueden obedecer a tres tipos de factores:
1. Factores locales: ya sean de tipo traumtico, vascular, trfico u obstructivo (por
limitacin de espacio), que actan sobre la lmina dentaria en una determinada
zona, e impiden su desarrollo.
2. Enfermedades generales: infecciosas, padecidas en el embarazo por la madre
(rubola) o durante la infancia, as como intoxicaciones o irradiaciones durante
las fases del desarrollo embriolgico de los grmenes dentarios.
3. Factores genticos: son la causa ms frecuente de oligodoncias. En estos casos la
anomala suele formar parte de ciertos sndromes generales, y suele ir
acompaada de otras anomalas dentarias, como son trastornos en el tamao y
forma de los dientes.

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La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en los
caninos y primeros molares, filogenticamente muy estables. El diente donde se da con
ms frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros molares y
segundos premolares. Ello se ajusta a la teora segn la cual la frmula dentaria tiende a
reducirse, y que el ltimo diente de cada grupo dentario se ir perdiendo en el futuro.

Hipergenesia:
A la presencia de un nmero excesivo de dientes lo denominamos hipergenesia o
hiperdoncia. A los dientes en exceso los denominamos supernumerarios, denominados
as porque sobrepasan el nmero normal en la arcada (20 en la denticin temporal, 32 en
la permanente). La hipergenesia puede coincidir en el mismo individuo con agenesias,
de modo que no siempre la hipergenesia determina un aumento del nmero total de
dientes. Por ello, preferimos analizar el nmero de dientes por grupos dentarios
(incisivo, canino, premolar y molar).
Las hipergenesias tienen una frecuencia que oscila entre el 0,5 y el 3%, con cierta
variabilidad racial. Son, como las agenesias, ms frecuentes en la denticin permanente
que en la temporal. Se localizan con mayor frecuencia en el maxilar superior,
especialmente a nivel de la lnea media y cara distal de los molares. Los dientes
supernumerarios suelen ser nicos, pero tambin pueden ser mltiples. En este caso se
suelen asociar a sndromes, tales como la displasia cleidocraneal o el sndrome de
Gardner.
Por su forma distinguimos los supernumerarios con forma de diente normal
(suplementarios), de los de forma conoide, filogenticamente poco evolucionados
(accesorios). Los dientes suplementarios suelen ser la imagen en espejo del diente
contiguo.
La importancia clnica de los dientes supernumerarios deriva de la ocupacin de un
espacio que no les pertenece. Frecuentemente dan lugar a trastornos en la erupcin o la
posicin de los dientes permanentes, con la aparicin de diastemas o apiamientos, as
como lesiones en los dientes contiguos en los que pueden producir reabsorciones.
Las causas que conducen a la aparicin de hipergenesia son fundamentalmente
genticas. Se ha citado entre las distintas causas la existencia de formas atvicas, es
decir, aparicin de dientes que hayan sido eliminados en la evolucin filogentica de la
especie humana.

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Fig. 3. Supernumerario suplementario en el diente 2.2. Los dos incisivos laterales son
una imagen en espejo el uno del otro (gemelacin).
Tratamiento de las hipergenesias:
Su tratamiento es la exodoncia, salvo en los casos que los dientes supernumerarios se
encuentran correctamente erupcionados y situados en la arcada, en los que pueden
requerir simplemente tratamiento esttico para darles una forma ms adecuada.
Los dientes supernumerarios suelen ser nicos, aunque pueden ser mltiples, en estos
casos formando parte de otros sndromes En ocasiones la hipergenesia acompaa a
malformaciones que pueden originar trastornos en el desarrollo embriolgico de la
lmina dentaria, como el caso del labio leporino y del paladar hendido (Smith, 1965).
Formas clnicas:
Por su frecuencia hay formas clnicas especficas de hipergenesia que reciben nombre
propio. Destacamos cuatro:

Mesiodens. Se localiza entre los incisivos centrales superiores. Suele tratarse de

un diente accesorio, ya que suele presentar forma anmala, cnica o en clavija.
Frecuentemente da lugar a malposiciones o diastemas de los incisivos centrales.
Puede quedar retenido, e incluso desplazarse al interior de la nariz, hablando en
este caso de dientes nasales. En ocasiones hay ms de un mesiodens en el
mismo individuo. Tiene una cierto componente hereditario e incidencia familiar.
Peridens. Se localiza en la zona de los premolares, frecuentemente a nivel
vestibular. Es ms frecuente en la mandbula. Pueden tener morfologa normal o
anmala.
Paramolar. Se localiza en cara vestibular o palatina de molares. Ms frecuente
entre primero y segundo molar. Puede fusionarse con un molar dando lugar al
tubrculo paramolar.
Distomolar. Distal al tercer molar. Las anomalas en el tamao de los dientes se
originan en etapas ms tardas del desarrollo embriolgico que las anomalas de
nmero, concretamente en la fase de morfodiferenciacin. La anomala de
tamao por defecto se denomina microdoncia, y por exceso macrodoncia.

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Fig. 4. Mesiodens. Localizado entre los dos incisivos centrales, este supernumerario
accesorio casi siempre requiere la exodoncia.

Fig. 5a y 5b. El diente paramolar, supernumerio a la altura de los molares, y el

tubrculo paramolar, son para algunos autores diferentes expresividades del gen
causal.

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ANOMALIAS DE TAMAO
Es difcil establecer cuando un diente tiene una variacin de tamao o no, dada la gran
variabilidad que existe entre individuos. Normalmente la valoracin del tamao de los
dientes se hace en relacin con la estructura donde se implantan, es decir, los maxilares.
Por ello, una anomala dentaria de tamao (en ms o en menos) puede deberse a una
verdadera alteracin del tamao de los dientes, o a una alteracin del tamao de los
maxilares, que dan lugar a una apariencia de dientes mayores o menores de lo normal.
La valoracin de las anomalas en el tamao de los dientes debe hacerse en relacin con
el tamao de las estructuras seas donde se implantan, ya que en ocasiones las
desproporcin entre ambos da lugar a un aparente trastorno del tamao de los dientes
cuando en realidad se trata de un trastorno en el tamao de los maxilares: este hecho es
frecuente si tenemos en cuenta que ambos aspectos, el tamao de los dientes y el de los
maxilares, vienen determinados por factores genticos que pueden ser transmitidos
independientemente, de modo que puede heredarse simultneamente un patrn de
dientes grandes con un patrn de maxilares pequeos, y viceversa.

Microdoncia:
Consiste en una reduccin en el tamao de los dientes. Hablaremos de microdoncia
absoluta o verdadera cuando los dientes sean en verdad inferiores a lo normal; y
hablaremos de microdoncia relativa cuando en realidad haya dientes normales pero unos
maxilares mayores de lo normal. Tambin podemos clasificar la microdoncia como
generalizada o total, con afectacin de todos lo dientes; y localizada o parcial, con
afectacin de un diente o grupo de dientes aislados.
La microdoncia verdadera generalizada es muy infrecuente y se da sobre todo en el
enanismo hipofisiario, y en algn sndrome como el Down.
La microdoncia localizada o parcial afecta a uno o ms dientes aislados, y es mucho
ms frecuente que la microdoncia generalizada. Suele ir acompaada de alteraciones de
la forma del diente, sobre todo en el caso de los incisivos laterales, en los que es
frecuente que adopten forma conoide, en clavija o destornillador. Obedece generalmente
a causas genticas. Se le atribuye un patrn hereditario autosmico dominante. La
microdoncia localizada afecta predominantemente a los incisivos laterales superiores.
Le siguen en frecuencia los terceros molares y los premolares, as como los dientes
supernumerarios
Es de destacar que los dientes ms frecuentemente microdnticos son aquellos que
tienden a desaparecer en la evolucin filogentica: por lo tanto, la microdoncia de estos
dientes ser la expresin variable de los genes para la agenesia de los mismos. Con
frecuencia hay individuos de una familia con agenesia de uno o ambos laterales, y en
otros individuos de la misma familia se presentan dientes microdncicos. Hay
individuos tambin donde en una hemiarcada hay agenesia de un diente, y el
contralateral es microdncico.
En ocasiones la microdoncia localizada se asocia a ciertos sndromes, como las
displasias ectodrmicas, el sndrome de Down o la microsoma hemifacial, enfermedad
debida a una alteracin en la arteria del estribo que da lugar a un dficit de irrigacin

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unilateral, y trae como consecuencia un desarrollo insuficiente de las estructuras
anatmicas de esa regin.

Fig.6. La microdoncia no es una enfermedad frecuente. Ejemplo de microdoncia del

diente 3.1
Tratamiento de las microdoncias.
La microdoncia, tanto en sus variantes verdadera como relativa, da lugar a trastornos
estticos por la habitual presencia de diastemas importantes entre los dientes. Para una
mejora esttica suele precisarse el recurso a las restauraciones con resinas compuestas,
carillas de porcelana o incluso coronas.

Macrodoncia:
El aumento de tamao de los dientes se denomina macrodoncia, y, como la
microdoncia, lo podemos clasificar en verdadero o relativo, y en generalizado o parcial.
Al igual que la microdoncia, la macrodoncia puede clasificarse as:

La macrodoncia generalizada (tambin denominada macrodontismo) verdadera

se suele asociar a trastornos del desarrollo, como el gigantismo hipofisaro, o la
hemihipertrofia.
Las macrodoncias localizadas son poco frecuentes, siendo entre ellas la ms
habitual la de los terceros molares. Cuando ocurren, debemos realizar siempre el
diagnstico diferencia con la fusin o geminacin.

Tratamiento.
La macrodoncia generalizada, tanto si es verdadera como relativa, puede requerir
tratamiento ortodncico si da lugar a apiamientos o malposiciones dentarias. La
macrodoncia localizada generalmente no requiere tratamiento

ANOMALIAS DE FORMA

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Las variaciones de la forma de los dientes no son tampoco fciles de establecer en todos
los casos. Incluso hay variaciones que en determinados grupos o razas pueden ser
habituales, y en el resto de la poblacin una verdadera anomala. El conjunto de estas
anomalas puede agruparse en tres tipos: Anomalas totales, anomalas coronarias y
anomalas de forma radiculares.

Anomalas de forma totales:

Del conjunto de entidades que podramos englobar en este grupo, destacaremos cuatro:
conoidismo, taurodontismo y anomala sindesmo-corono-radicular.

Conoidismo:
Es la ms frecuente de estas anomalas, y se caracteriza por ser dientes rudimentarios en
los que la corona y la raz tienen forma de conos, unidos por sus bases. Es ms frecuente
en los incisivos laterales superiores y generalmente es bilateral. Tambin es frecuente en
los dientes supernumerarios.
Puede presentarse aislado o asociarse a otras anomalas (agenesias, microdoncia) as
como formar parte de ciertos sndromes, como las displasias ectodrmicas. Muchas
veces, la alteracin gentica que tiende a provocar la agenesia de los laterales superiores
se manifiesta con diferente expresividad en los miembros de una misma familia. As,
hay individuos de un mismo grupo familiar que prsentan la agenesia del incisivo lateral,
mientras otros lo presentan microdntico o conoide. A veces en un lado hay agenesia y
en el contralateral un lateral conoide.
Tratamiento:
El conoidismo requiere generalmente tratamiento esttico, con resinas compuestas o
coronas de recubrimiento total.

Taurodontismo:
El nombre de esta anomala viene por la semejanza de estos dientes a los de los toros y
otros ungulados. La caracterstica principal de esta entidad, que afecta a premolares y
molares, es la existencia de una cmara pulpar muy grande, que se prolonga
apicalmente mucho ms de lo habitual. La corona clnica es de aspecto totalmente
normal, y suele ser un hallazgo radiolgico, al observar la gran cmara pulpar.
Era un hecho habitual en el hombre primitivo, y sigue siendo relativamente frecuente en
razas como los esquimales, que siguen utilizando los dientes como herramientas. En el
hombre moderno es ms infrecuente, y apenas afecta al 1% de la poblacin.
Su aparicin se relaciona tambin en ocasiones con ciertos sndromes, sobre todo los
que implican defectos ectodrmicos, como ciertas formas de amelognesis imperfecta,
dientes supernumerarios, fusiones dentarias, microdoncias, anodoncia, y diente
invaginado.

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Tambin se ha establecido una estrecha relacin entre taurodontismo y aneuploidias del
cromosoma X (Stewart, 1974).

Diente invaginado o dens in dente:

Esta anomala se caracteriza por la invaginacin de tejidos dentarios (esmalte, dentina y
en ocasiones tambin pulpa) desde la superficie externa hacia el interior del diente. Se
debe a un repliegue de las capas celulares ectodrmicas del rgano del esmalte hacia el
interior de la papila dental durante el desarrollo del diente.
Las invaginaciones se clasifican en coronarias y radiculares, siendo las primeras mucho
ms frecuentes (el 94% del total).
Las anomalas coronarias se dividen en tres tipos:

Tipo 1. Invaginacin limitada a la corona del diente. Puede o no existir

comunicacin con la pulpa.
Tipo 2. Se extiende apicalmente al lmite amelocementario, pero no alcanza al
ligamento periodontal.
Tipo 3. Se extiende como el tipo 2 ms all del lmite amelocementario, pero
comunica con el periodonto lateral o apical. Ello da lugar a una va de paso de
bacterias que compromete el futuro del diente.

La afectacin es ms frecuente en incisivos laterales superiores (60% de los casos),

seguido de centrales, premolares, caninos y molares. Es tambin frecuente en dientes
supernumerarios. Rara vez se presenta en la mandbula as como en dientes temporales.
La frecuencia de incidencia es entre el 3% y el 10% de los incisivos laterales del
maxilar superior, incluyendo los casos mnimos. Puede ser uni o bilateral. En el caso de
los incisivos laterales, es habitual la presencia de un cngulo con una fosa muy marcada.
Radiogrficamente se observa una imagen caracterstica que parece un diente dentro de
otro diente. El tratamiento, en casos sin sintomatologa, es sellar la entrada de la
invaginacin. Si ha habido sintomatologa, deberemos no slo sellar la invaginacin,
sino realizar adems el tratamiento de conductos. ste no suele ser sencillo, pues el
esmalte localizado en el interior de la corona clnica dificulta el tratamiento.

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Fig. 7. Mostramos un caso de dens in dente en diente 1.2 que provoc una lesin pulpar
con posterior afectacin periapical, que requiri tratamiento de conductos. Una corona
intacta en la inspeccin con patologia periapical en incisivos laterales superiores
debe hacer pensar en esta entidad.

Sindesmo corono-radicular:
Es una entidad caracterstica caracterizada por la presencia de una fisura que separa el
cngulo de la raz, para luego prolongarse en sentido apical. Se sita sobre todo en la
cara palatina de los incisivos laterales superiores, y da lugar a un defecto periodontal no
tratable, que acaba por provocar la exodoncia del diente. Puede comunicar adems la
dentina e incluso la pulpa con la superficie dentaria, a travs de la fisura, lo que puede
tambin dar lugar a patologa pulpar.

Fig. 8a y 8b. La anolmala sindesmo-corona-radicualr es otra de las causas posibles de

patologa periapical en laterales superiores con corona intacta. El sondaje nos muestra
un surco profundo palatino. El tratamiento es la exodoncia, para tratar de minimizar la
prdida sea y mejorar el pronstico de la restauracin posterior.

Anomalas de forma coronarias:

Cspides accesorias:

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Son crecimientos anormales de cspides. Pueden aparecer en cualquier grupo dentario,
y en cualquier localizacin. Su existencia puede generar tres tipos de problemas:

Aumento de la susceptibilidad a la caries, por la aparicin habitual de un surco o

fisura profundo en su unin a la corona
Riesgo de exposicin pulpar en procesos operatorios, por la presencia posible
de un cuerno pulpar en su interior.
Trastorno esttico, no fcil de eliminar, dado que puede haber un asta pulpar en
el interior.

Las cspides accesorias se suelen considerar anomalas en funcin del grupo racial al
que nos estemos refiriendo. As, el tubrculo de Carabelli, presente en cerca de un 90%
de los individuos de raza blanca, es una anomala en la raza monglica.Con la llamada
cspide de Bolk o tubrculo paramolar, ocurre lo contrario.
Una variante especial de las cspides accesorias es el llamado diente evaginado:
consiste en una elevacin de esmalte en el surco central o la vertiente lingual de la
cspide vestibular de premolares y molares permanentes. Se produce por una
evaginacin de epitelio del esmalte debida a una hiperplasia focal del primitivo
mesnquima pulpar, lo que origina un rea evaginada sobre la cara oclusal del diente
afectado. Suele contener, adems del esmalte, dentina y pulpa. La frecuencia de
aparicin del diente evaginado est ligado tambin a factores raciales, con predominio
en la raza monglica (Hoffman, 1964). Puede producir problemas oclusales e incluso
dar lugar a patologa pulpar precoz al desgastarse deprisa por efecto de la masticacin,
exponindose el cuerno pulpar que presenta en su interior. Para evitarlo debe realizarse
un tallado selectivo del diente antagonista.

La anomala contraria, por reduccin en el nmero de cspides, es muy rara. En los

casos que se produce suele afectar a los terceros molares, dientes que presentan una
gran variabilidad anatmica debido a su inestabilidad filogentica.

Espolones del esmalte:

Consiste en la proyeccin de esmalte hacia cervical en la zona de la furca de los dientes
multiradiculares, especialmente molares inferiores, y ms en la cara vestibular que en la
lingual. En ocasiones el cemento los recubre, por lo que pasan inadvertidos. Su
problema es que pueden facilitar la aparicin de problemas periodontales por prdida de
la insercin epitelial en esa zona.

Diente de Hutchinson y molares en mora:

Estas anomalas de forma son derivadas de alteraciones en el desarrollo del esmalte, por
lo que sern descritas detalladamente en el apartado de anomalas del esmalte, en un
artculo posterior.

Otras anomalas:

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Existen otras anomalas que afectan al contorno externo de la corona, dando lugar a
formas atpicas. Pueden presentarse aisladas o asociadas a otras patologas. Siguiendo a
Nadal, podemos hablar de:
Diente en tecla de piano: Las anchuras mesiodistales del diente a nivel cervical e
incisal son similares, dando lugar a un diente con forma cuadrangular.
Dientes en destornillador o clavija: La anchura del diente es mayor a nivel cervical
que incisal, dando lugar a una inversin de los dimetros mesiodistales del diente.
Diente ovoideo: La corona presenta un perfil ovalado y el borde incisal curvo.

Anomalas de forma radiculares:

La morfologa radicular es, dentro de la normalidad, an ms varia que coronaria y da
lugar a numerosas variaciones anatmicas, cuya delimitacin de lo que debe considere
anormal es an ms difcil. Debe tenerse tambin en cuenta que la aparicin de estas
anomalas, como en los casos anteriores, presenta una clara influencia racial, de modo
que las races en la raza monglica son ms simples que en la raza caucsica o negra.
Las anomalas en la forma radicular incluyen tambin alteraciones en el nmero de las
races.

Perlas del esmalte:

Tambin denominadas gotas, ndulos o dentomas epidentarios, las perlas del esmalte
son excrecencias de esmalte, de forma redondeada, que se sitan sobre el cemento
radicular, a nivel de la furca de dientes multiradiculares. La presencia de este esmalte
ectpico parece obedecer a causas genticas, y algunos autores la han relacionado con
los espolones del esmalte, del que seran una variante.
Las esferas de esmalte pueden en ocasiones tener dentina en su interior, dentina cuyos
tbulos seran la continuacin de los de la dentina sobre la que asientan. Aunque es ya
bastante excepcional, puede haber pulpa en el interior de las perlas.

Fig. 9. Perla del esmalte. Hallazgo casual en el momento de la exodoncia.

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Races supernumerarias o accesorias:

Es la existencia de un nmero de rices superior a lo normal para ese grupos dentario.
Las causa una hiperactividad de la vaina de Hertwig. Podemos encontrar races
supernumerarias totalmente normales en tamao y forma, mientras otras veces sern
rudimentarias, a modo de apndice. Estas ltimas suelen localizarse a nivel de la furca
de los molares, especialmente inferiores. Puede tambin darse en otros grupos dentarios,
si bien son excepcionales en los caninos e incisivos superiores.
En el caso de los caninos, cuando se presenta, la bifurcacin adopta disposicin
mesiodistal en los dientes temporales, y vestibulolingual en los permanentes.
En los dientes anteriores inferiores, en los casos de presentarse dos races stas adoptan
disposicin vestibulolingual.
En los premolares, la mxima variabilidad en la morfologa radicular la presenta el 4
superior, y la mnima el 5 inferior. En los superiores, la presencia de una tercera raz se
produce a partir de la raz vestibular, lo que dar lugar a dos races vestibulares y una
palatina. En cambio, en inferiores la presencia de dos races adopta una disposicin
mesiodistal, de forma similar a los molares inferiores. La existencia de dos races en
premolares inferiores es mas frecuente en el sndrome de Turner, donde la incidencia
alcanza el 20%.
En molares tambin pueden aparecer races accesorias, ms frecuentemente en el tercer
molar.
Otra anomala frecuente es la aparicin de una raz accesoria en molares inferiores, con
situacin distolingual, con mayor incidencia en individuos de raza monglica.

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Fig. 10. Ante una imagen extraa en las races de los dientes, podemos sospechar la
existencia de races accesorias. Para tratar de evidenciarlas, debemos realizar
radiografis desenfiladas.

Reduccin del nmero de races:

Se debe a la fusin de las races: es ms frecuente en segundos y terceros molares. La
fusin puede ser parcial o total, dando lugar a la aparicin de una raz piramdal, que se
estrecha desde el cuello hasta el pice, con cavidad pulpar nica y un nico conducto, o
con 2 o ms conductos independientes. Esta alteracin suele localizarse a nivel de los
segundos y terceros molares, siendo excepcional en los primeros molares, mucho ms
estables anatmicamente.

Dilaceracin o acoradura radicular:

La dilaceracin consiste en una curvatura o angulacin excesiva de las races respecto a
la corona. Si bien la curvatura en direccin distal es una caracterstica general de todos
los dientes, slo se hablar de dilaceracin cuando sta sea excesiva. La dilaceracin no
es una anomala radicular pura, pues se localiza en la interfase corona-raz, por lo que
algunos autores la sitan entre las anomalas de forma totales. Otras veces se clasifica
en este apartado, por ser en realidad lo mismo que la acodadura radicular, si bien esta se
produce no en la interfase corona-raz, sino a nivel de la raz.

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Se debe a un trastorno durante la fase de morfodiferenciacin, desencadenado por noxas
traumticas o por obstculos mecnicos, que intertieren en el crecimiento de la vaina
epitelial de Hertwig, dando lugar a un movimiento de la corona respecto al resto del
diente.
Es ms frecuente en cordales inferiores, con curvatura en direccin distal,
distorsionados por la falta de espacio para desarrollarse. Tambin puede encontrarse en
incisivos superiores (a veces curvatura en direccin vestibular), caninos superiores, y en
general en cualquier grupo dentario. La menor incidencia se observa en incisivos
inferiores.
La acodadura radicular es en realidad una variante de la dilaceracin, en la cual la
curvatura excesiva no se encuentra en la unin corona-raz como sucede en la
dilaceracin propiamente dicha, sino a lo largo de la raz a cualquier nivel de sta.
Existe un tipo de especial de acodadura que se caracteriza por presentar una doble
curvatura de direcciones contrarias: se habla en estos casos de raz en bayoneta. Es ms
frecuente en premolares superiores: la causa suele ser traumtica por obstculo
mecnico debido a la presencia del seno maxilar, que puede interferir el correcto
desarrollo de la raz.

Sinostosis o races cerradas:

Se denomina tambin a esta anomala races cerradas: son races individualizadas pero
que convergen y se unen en la zona apical, debido a una pronunciada curvatura. La
unin es por cemento y a veces tambin por dentina. En los casos en que se afecta el
tercer molar inferior, se han descrito casos en los que queda el nervio dentario
englobado entre ellas, lo supone una complicacin para su exodoncia. Aunque las
anomalas por unin frecuentemente se clasifican dentro de las anomalas en la forma de
los dientes, consideramos que es ms prctico darles una entidad propia, entendiendo
que estas anomalas por unin pueden acarrear otras anomalas, ya sea en el nmero,
tamao o forma de los dientes.

ANOMALAS DE UNIN
Las anomalas por unin comprenden las siguientes entidades:

Fusin.
Geminacin y gemelacin
Concrescencia.
Coalescencia

Fusin o sinodoncia:
Consiste en la unin de dos grmenes dentarios en desarrollo, dando lugar a un diente
que suele tener un tamao mayor a lo normal.
La unin de los dos grmenes dentarios puede suceder en cualquiera de los estadios de
desarrollo del germen dental a partir de la lmina dentaria (brote, casquete o campana) o

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ms avanzados los procesos de diferenciacin. Cuanto ms precoz sea la unin, ms
completa ser la fusin resultante.
La unin puede obedecer a factores hereditarios, pero en ocasiones la causa puede ser la
existencia de factores traumticos con presin de un germen sobre otro, que fuerza el
contacto entre ambos dando lugar a la posterior unin.
La fusin dentaria es mucho ms frecuente en dientes temporales que en permanentes:
la incidencia oscila entre 0,5% y 1% para los dientes temporales y un 0,1% en los
permanentes. Los ms afectados son siempre los dientes anteriores.
Las fusiones pueden ser bilaterales, o afectar a un diente aisladamente.
La unin se produce generalmente por la dentina. Puede afectar la totalidad del diente
(fusin total), o limitarse a la corona o la raz (fusin parcial).
Cuanto ms temprana en el desarrollo embriolgico sea la unin, ms completa ser la
fusin. Cuanto ms tarda mayor ser el tamao del diente resultante, y ms evidentes
los signos de estar dos dientes unidos.
El aspecto morfolgico de las fusiones y de otra entidad que comentaremos a
continuacin, la geminacin, es idntico. La diferencia estriba en que en la fusin hay
una reduccin del nmero de dientes. Por ello, debemos siempre contar el nmero de
dientes para ver si se corresponde con el de la frmula dentaria normal. Si faltan dientes
y hay alguno ms grande o con signos de duplicidad, ser muy probablemente una
fusin.
En ocasiones la fusin se da entre un diente normal y un supernumerario. En esos casos
es difcil establecer si es o no fusin, pues no habr reduccin de la frmula dentaria.
Con frecuencia la fusin se acompaa de surcos y fisuras adicionales muy profundos,
que con facilidad son asiento de lesiones de caries. Si se produce una lesin con
afectacin pulpar, realizar el tratamiento de conductos en uno de estos dientes puede ser
muy complejo, por lo anmalo de la anatoma de los conductos.

2da clase
Fig. 11. En ocasiones las fusiones son entre un diente normal y un suipernumerario, en
este caso entre un 2.1 y un mesiodens. Si esto ocurre, el nmero de dientes de la
arcada no se ve reducido.

Geminacin y gemelacin:
La geminacin consiste en la divisin de un germen dentario, para dar lugar a dos
dientes. En ocasiones la divisin es parcial, y el resultado es un diente de aspecto muy
semejante al de la fusin, pero con una frmula dentaria normal. Otras veces la divisin
es completa, dando lugar a dos dientes que son reflejo uno de otro. A este ltimo caso le
denominamos gemelacin. En la gemelacin encontraremos un diente normal y otro
suplementario, imagen en espejo del anterior.

Fig. 12a y 12b. El aspecto clinico de una geminacin (izquierda) y una fusin (derecha)
es muy semejante. El nmero de dientes en la arcada nos orienta al diagnstico

2da clase

Fig. 13. En ocasiones es muy dificil saber si estamos ante una fusin con un
supernumerario, una macrodoncia, o una geminacin.

Concrescencia:
N
Es realmente una forma de fusin, en la cual los dientes se
encuentran unidos a nivel de las races por el cemento. El diente conserva su morfologa
normal. En funcin del momento en que se produce la unin, se distinguen dos formas
de concrescencia:

Concrescencia verdadera: el proceso de fusin se produce durante la

odontognesis.
Concrescencia adquirida: el proceso de fusin se produce una vez que ha
finalizado la formacin de las races.

2da clase

Fig.14a y 14b. Ejemplo de concrescencia. La exodoncia de uno provoc la exodoncia

del diente contiguo.
Etiopatogenia:
La concrescencia verdadera se produce en etapas ms avanzadas que la fusin y la
geminacin, durante el desarrollo de las races y del cemento, por lo tanto, cuando la
corona est ya formada. Se cree que obedece a causas traumticas, debido a una falta de
espacio, que puede producir una presin excesiva de un diente sobre otro, dando lugar a
la unin del cemento en formacin.
La concrescencia adquirida, con el diente ya formado, puede obedecer, del mismo
modo, a causas traumticas o inflamatorias, en ambos casos con reabsorcin del sptum
seo interdentario y posterior unin por formacin de neocemento reparativo, uniendo
una raz con otra. Puede aparecer concrescencia adquirida tambin en procesos que
cursan con hipercementosis, como infecciones crnicas o la enfermedad de Paget.

2da clase
A diferencia de la fusin y geminacin, esta anomala es ms frecuente en la zona de los
molares, sobre todo entre el 2 y 3er molar, donde la falta de espacio es ms comn.
Puede producirse tambin coincidiendo con molares retenidos, o entre un diente normal
y un supernumerario.
El diagnstico radiogrfico es difcil de realizar ya que muchas veces no puede saberse
si existe unin de los dientes o no. No requiere tratamiento salvo si se ha de realizar la
exodoncia de uno de los dientes, en cuyo caso debe realizarse un abordaje quirrgico
para proceder a la separacin de los dientes antes de la exodoncia. Caso de no
diagnosticarse puede producirse la luxacin accidental del diente al intentar extraer el
contiguo.

Coalescencia:
La coalescencia es la unin de dos dientes por tejido seo o fibroso denso. La causa
puede ser traumtica o inflamatoria, como en el caso de la concrescencia.
Radiogrficamente el diagnstico es difcil de realizar, aunque puede observarse la
desaparicin del espacio periodontal, o del septum seo interdentario. Suele tratarse de
un hallazgo casual al intentar realizar la exodoncia de un diente, como en el caso
anterior.