NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

DEFINICIN
La neumona adquirida en la comunidad (NAC)1 es una enfermedad infecciosa que
afecta a los pulmones, especficamente en individuos quienes no hayan sido
recientemente hospitalizados. La neumona adquirida en la comunidad es un tipo
de neumona y afecta a personas de todas las edades. La NAC ocurre en todo el mundo
y es una de las principales causas de enfermedad y mortalidad.2 Por lo general se
adquiere este tipo de neumona al inhalar o aspirarmicroorganismos patgenos como
las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Los
pacientes
con
neumona
adquirida
en
la
comunidad
suelen
presentar tos, fiebre, escalofros, fatiga, dificultad para respirar, y dolor en el pecho. La
NAC, es diagnosticada con el cuadro clnico y el examen fsico. La radiologa3 y
exmenes de laboratorio, como el cultivo de esputo, son a menudo usados para
complementar el diagnstico clnico.
Una persona que presenta sntomas de neumona adquirida en la comunidad, puede
requerir hospitalizacin, en especial si por juicio mdico el paciente tiene factores que
eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad
mayor de 65 aos, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del
corazn y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes
con VIH o lupus eritematoso sistmico.
Las
guas
de
consenso
de
varias
organizaciones
recomiendan
el
4
tratamiento emprico con antibiticos macrlidos,fluoroquinolonas, o doxiciclina. Los
pacientes hospitalizados deben tener sus antibiticos rotados a la va oral una vez
presenten mejora de los sntomas, permanecen sin fiebre, y son capaces de tolerar los
medicamentos por va oral. Algunas formas de NAC pueden ser prevenidas con
la vacunacin infantil.

La neumona adquirida en la comunidad afecta a personas de todas las edades, aunque

las cifras ms elevadas se observan en los nios de muy corta edad y en los ancianos, en
especial en los meses de invierno. La tasa global vara entre 8 y 15 casos por cada 1000
personas cada ao y tiende a ser ms frecuente en hombres, personas de la raza negra y
en
quienes
poseen factores
de
riesgo,5 tales
como
el tabaquismo y
el alcoholismo, diabetes, asma, insuficiencia cardaca, enfermedad pulmonar obstructiva
crnica,cncer, enfermedad de Alzheimer, fibrosis qustica y enfisema6 as como sujetos
inmunosurpimidos, como quienes estn infectados con VIH en quienes el riesgo es unas
40 veces mayor que en otros de su misma edad que no estn infectados con el virus. 7 La

entidad
clnica
en
la
que
se
combina
el
alcoholismo, leucopenia y sepsis por neumococosconlleva
una tasa
bruta
de
mortalidad de 80%.7 La Organizacin Mundial de la Salud reporta que el promedio de
defunciones en pases en vas de desarrollo es cercano a 700.000 personas cada ao, 8 y
que uno de cada tres muertes neonatales se deben a neumona.9 El riesgo de contraer
neumona comunitaria tambin se ve fuertemente ligado a la prevalencia de la
enfermedad en el ambiente que se presenta, por ejemplo, se ve disminuida su incidencia
en pacientes jvenes con fcil acceso a buena atencin mdica primaria, mientras que se
ve considerablemente aumentada en poblaciones con un pobre acceso a servicios de
atencin mdica.3 Es ms frecuente ver neumonas comunitarias durante los meses de
invierno que en otras pocas del ao.
Etiologa
Radiografa de trax mostrando opacidad aumentada en ambos campos pulmonares,
indicativo de neumona, en un paciente conSARS.
Se han identificado ms de 100 microorganismos que causan neumona adquirida en la
comunidad.7 Los ms frecuentes difieren entre diferentes grupos de personas. Los recin
nacidos, nios y adultos tienen riesgos de diferentes espectros de microorganismos
infecciosos.
Lactantes
Estos pueden adquirir infecciones pulmonares antes de nacer bien sea al respirar lquido
amnitico infectado o por una infeccin transmitida por la madre a travs de la placenta.
El recin nacido puede inhalar o aspirar lquido del canal vaginal durante el parto. La
infeccin ms importante en neonatos es la causada por la bacterias Streptococcus
agalactiae, tambin llamado Streptococcus de Grupo B (GBS) causante de un 50% de
los casos de neumona adquirida en la comunidad durante la primera semana de
vida.10 Otras causas bacterianas en el perodo neonatal incluyen la bacteria Listeria
monocytogenes y la tuberculosis. Los virus pueden ser transferidos de la madre a su
beb, tal es el caso del virus del herpes simple que es la ms frecuente y la ms mortal.
El adenovirus, el virus de la parotiditis, y elenterovirus pueden tambin causar esta
enfermedad.
En nios mayores, la NAC refleja una exposicin ms prolongada a los
microorganismos. Las ms frecuentes son causadas por bacterias:Streptococcus
pneumoniae, Escherichia
coli, Klebsiella
pneumoniae, Moraxella
catarrhalis,
y Staphylococcus aureus. Una forma muy nica de NAC en este grupo etreo es la
causada por la bacteria Chlamydia trachomatis, adquirido durante el parto pero no causa
neumona sino hasta un mes despus. Algunos virus comunes incluyen el virus sincitial
respiratoriouna causa muy frecuente de enfermedad y hospitalizacin
,8 11 metaneumovirus,12adenovirus, parainfluenza, influenza, y rhinovirus. Los hongos

y parsitos no son frecuentes causas de neumona en nios sanos, aunque es posible que
el sfilis de origen materno cause neumona en este grupo de edades.
Escolares
La mayora de los casos, los nios escolares y pre-escolares tienen un riesgo muy
similar al de los adultos de contraer NAC. En escolares, a diferencia de nios menores
de 5 aos, y en adolescentes, la neumona adquirida en la comunidad es causada
principalmente por los microorganismos Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila
pneumoniae.513
Adultos
Varios grupos importantes de microorganismos causan NAC en personas con ciertos
factores de riesgo. El identificar esos factores de riesgo asociados a uno o varios
microorganismos en particular es importante para escoger el tratamiento correcto.

Virus
Los virus causan un 20% de los casos de NAC, las ms frecuentes son los virus
de la influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio, metapneumovirus, y el
adenovirus. Otros virus menos comunes incluyen la varicela,5 SARS, gripe
aviar, y el hantavirus.14
Organismos atpicos
Los organismos menos frecuentes causantes de neumona se conocen como
bacterias atpicas e incluyen al Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila
pneumoniae' y la'Legionella pneumophila. Estos organismos han sido
descubiertos recientemente a comienzos del siglo XX y tienden a ser ms
difciles de cultivar y de que respondan a los diferentes antibiticos.

Streptococcus pneumoniae

El Streptococcus pneumoniae es una causa bacteriana muy frecuente de

neumona, causando cerca del 50% de los casos de NAC que requieren
hospitalizacin.7 Antes del desarrollo de vacunas y antibiticos, era una de las
causas principlaes de mortalidad en el mundo. Por lo general es un organismo
muy sensible a la penicilina aunque a partir de los aos 1970 se comenz a ver la
aparicin de resistencia a mltiples antibiticos. Hoy en da es comn
ver Streptococcus pneumoniae resistentes a drogas, algunos reportando una
incidencia de hasta 20% de las cepas aisladas en infecciones. Los adultos en
mayor riesgo de infeccin por un organismo resistentes son mayores de 65 aos,
estn expuestos a centros de cuidados infantiles, son alcohlicos o tienen una
enfermedad de base crnica y que hayan recibido tratamiento reciente con
antibiticos.15

Hemophilus influenzae

El Haemophilus influenzae es otra bacteria que con frecuencia causa neumona

adquirida en la comunidad. Se descubri en el ao 1892, creyendo inicialmente
de que se trataba de la causa de influenza porque a menudo causa infecciones en
personas que hayan tenido dao pulmonar por razn de una neumona viral.

Bacteria entrica gram negativa

Las bacterias intestinales gram negativas, tales como el Escherichia coli y

la Klebsiella pneumoniae son un grupo de organismos que normalmente habitan
el intestinohumano. Los adultos con mayor riesgo de contraer una de estas
bacterias incluyen a los que residen en ancianatos, los que
tienen cardiopatas severas o enfermedades pulmonares y quienes hayan
recientemente tenido tratamiento con antibiticos.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa es una causa comn de neumona comunitaria y tiende

a ser difcil de tratar y curar. Los individuos con malnutricin, con la
enfermedad pulmonarbronquiectasis, los que reciban corticosteroides o que
hayan recibido antibiticos fuertes deben ser tratados inicialmente con
antibiticos eficaces para el P. aerugionsa.16 Es tambin un organismo frecuente
en pacientes granulocitopnicos, es decir, que tengan un recuento bajo de
glbulos blancos granulocticos.8

REFERENCIAS
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