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1
Instituto de Investigacin Consolidado de Ciencia Avanzada y la asistencia mdica de la Universidad de
Waseda, Tokio, Japn
2.
Programa de Ejercicio Promocin de la Salud y del Instituto Nacional de Salud y Nutricin, Tokio, Japn
3.
4.
Correspondencia: Dr. K Sanada, Instituto de Investigacin Consolidado de Ciencia Avanzada y la asistencia mdica
de la Universidad de Waseda, 513 Wasedatsurumaki-cho, Shinjuku-ku, Tokio 162-0041, Japn. Email: sanada@waseda.jp
Recibido el 11 de julio de 2007; Revisado 31 de octubre 2007; Aceptado 22 de noviembre 2007; Publicado en lnea
el 23 enero de 2008.
Arribade la pgina
Resumen
Objetivo:
Para investigar la relacin entre la masa regional msculo esqueltico (masa SM)
y los ndices de minerales del hueso y para examinar si el contenido mineral seo
(BMC) normalizada a masa SM muestra una disminucin similar con la edad en los
jvenes hasta la vejez.
Sujetos / Mtodos:
Introduccin
Las fracturas en las personas mayores estn asociados con la prdida de la densidad
mineral sea (DMO) y un mayor riesgo de cadas ( Pfeifer y cols. , 2004 ). Fracturas del
cuello femoral y lumbar son especialmente problemas comunes en las personas mayores y
pueden tener un impacto devastador en su capacidad para seguir siendo
independiente. Muchos investigadores han demostrado que la fuerza muscular ( Gleeson et
al. , 1990 ; Peterson et al. , 1991 ; Blain et al. , 2001 ; Sinaki . et al , 2002 ) y la masa
muscular ( Pluijm . et al , 2001 ; Szulc et al . , 2005 ; Walsh et al. , 2006 ) estn asociados
con ndices mineral sea sitio emparejados, es decir, la densidad mineral sea o el
contenido mineral seo (BMC). Las mayores tasas de prdida relacionada con la edad de la
masa muscular esqueltica (masa SM) ocurren en las piernas y en las regiones del tronco
inferior, mientras que slo prdidas moderadas ocurren en las regiones superiores del
tronco y de los brazos ( Reimers et al. , 1998 ;Kanehisa et al. , 2004 ). Estas regiones
corresponden a los segmentos en los que se producen las fracturas con frecuencia. Sin
embargo, no es lo suficientemente claro si la disminucin relacionada con la edad de la
masa SM regional (por ejemplo, el brazo, la pierna y la regin del tronco) afecta el declive
relacionado con la edad de los ndices mineral sea en mujeres posmenopusicas.
Segn Schiessl et al. (1998) , ms masa sea se devenga por la masa corporal magra
despus de la pubertad en las nias que en los varones. Se ha especulado que no se
necesita esta mecnicamente la masa sea y sirve como un excedente para la
reproduccin. Schonau (2004) ha repetido este hallazgo en ms profundidad en una serie
de documentos basados en el antebrazo, pero otros autores ( Ferretti et al. ,
2000 ; Rittweger et al. , 2000 ) no fueron capaces de detectar el exceso de hueso en la
parte inferior del cuerpo. La prdida sea acelerada observada alrededor de la menopausia
es predominantemente debido a la deficiencia de estrgeno ( Kassem et al. , 1996 ). La
fase de prdida sea rpida normalmente dura 4-8 aos, y despus de este periodo, la
prdida sea relacionada con la edad se considera que se produce en las mujeres.
Aunque la absorciometra de energa dual de rayos X mtodo (DXA) se puede usar para
estimar con precisin la masa SM (masa muscular apendicular), no es capaz de distinguir
precisa de la masa SM de la regin del tronco. Espesor del msculo Ultrasonido (MTH) ha
sido ampliamente empleado para la medicin precisa del tamao SM in vivo ( Kawakami et
al. , 1993 ; Abe et al. , 1997 ;Reimers et al. , 1998 ), y estudios previos han demostrado
que es altamente vlido y fiable en la medicin de MTH ( Kawakami et al. ,
1993 ; Reimers et al. , 1998 ). Estas caractersticas hacen de la ecografa una alternativa
til a otros mtodos de imagen ms caros para evaluar cambios en la masa SM. Por otra
parte, las ecuaciones de prediccin de ultrasonido derivados pueden estimar con precisin
la masa regional SM que implica la medicin de brazo, pierna y msculos del tronco
( Sanada et al. , 2006 ).
El presente estudio transversal se investiga la relacin entre la masa regional SM y los
ndices mineral sea, y examina si BMC regional normaliz a SM de masas muestra una
disminucin similar con la edad en sujetos jvenes a travs de la vejez.
Arribade la pgina
Mtodos
Asignaturas
Ciento treinta y ocho mujeres jvenes y posmenopusicas de entre 20 a 76 aos
participaron en este estudio y se dividieron en tres grupos: 61 mujeres jvenes (YW: 23,7
0,5, 20-39 aos), 49 mujeres posmenopusicas de edad media (MW : 58,3 0,6, 40-64
aos) y 28 mujeres mayores posmenopusicas (OW: 70,3 0,7, 65-76 aos). La
NASA / JSC escala de actividad fsica, un mtodo de cuestionario, se utiliz para estudiar la
actividad fsica del sujeto ( Ross y Jacson, 1990 ). Esta escala fue desarrollada para
proporcionar una puntuacin de evaluacin de 0-7 sobre el nivel de actividad fsica regular
de una persona. Hay una serie de ocho declaraciones acerca de la actividad fsica de rutina.
Ninguno de los sujetos fumaba y no estaban tomando algn medicamento, como el bloqueantes, esteroides o la terapia de reemplazo hormonal. Los sujetos involucrados en
este estudio eran mujeres, tanto sedentarias y activas. Mujeres jvenes activos participaron
en el ejercicio aerbico continuo durante al menos una sesin por semana durante 1 h por
sesin. Mujeres posmenopusicas activos participaron en un programa de natacin durante
al menos dos sesiones por semana durante 1 h por sesin. Sin embargo, no estaban
altamente atletas entrenados.
El propsito, procedimientos y riesgos del estudio se explic a cada participante antes de la
inclusin, y todos los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito antes de
participar en el estudio aprobado por el Comit de Investigacin Humana del Instituto
Nacional de Salud y Nutricin. El estudio se realiz de acuerdo con las directrices de la
Declaracin de Helsinki.
DXA de todo el cuerpo
La masa magra del tejido blando (LSTM), masa grasa, BMC y BMD se determinaron para
todo el cuerpo usando DXA (Hologic QDR-4500A escner; Hologic, Waltham, MA,
EE.UU.). Los sujetos fueron posicionados para las exploraciones de todo el cuerpo de
acuerdo con el protocolo del fabricante. Los participantes ponen en posicin supina sobre la
mesa DXA con las extremidades cerca de sus cuerpos. El densitmetro seo entrega una
dosis muy baja de radiacin (1,5 mR para todo el cuerpo) con radiografa digital
cuantitativa.Calibracin DXA diaria de fantasmas mostr un coeficiente de variacin de
0,35% para la DMO en los ltimos 156 puntos de medicin. El BMC de todo el cuerpo y
LSTM se divide en varias regiones, es decir, los brazos, las piernas, el tronco y la
cabeza. Las composiciones corporales fueron analizados utilizando el software de anlisis
manual de DXA (versin 11.2: 3). La regin del brazo se define como la regin que se
extiende desde la cabeza del hmero a la punta distal de los dedos. El punto de referencia
entre la cabeza del hmero y la escpula se coloca en la cavidad glenoidea. La regin de la
pierna se define como la regin que se extiende desde el borde inferior de la tuberosidad
isquitica hasta la punta distal de los dedos de los pies. El cuerpo entero se define como la
regin que se extiende desde los hombros hasta la punta distal de los dedos de los
pies. Para minimizar la variacin entre observadores, todos los anlisis y los anlisis fueron
realizados por el mismo investigador, y el coeficiente del da a da de las variaciones de sus
observaciones eran 0,72 % de la DMO, 2,95 % para LSTM y 6,98 % para la masa grasa en
el todo el cuerpo.
Muestras de sangre
Antes de todas las mediciones, el ayuno (> 12 h) muestras de sangre se recolectaron por
puncin venosa en tubos que contienen EDTA, refrigerados inmediatamente y se centrifug
a 1500 r.pm para 30 min a 4 C dentro de 2 h.Muestras de suero de cada participante se
almacenaron congeladas a -20 C.Estradiol se evalu mediante radioinmunoensayo
(Amersham Biosciences, Piscataway, NJ, EE.UU.). En las mujeres posmenopusicas, la
menopausia fue confirmado por las concentraciones de estradiol menos de 20 pg ml -1 . En
este estudio, las concentraciones de estradiol eran 11,4 0,3 pg ml -1 (rango de 10,0 a
17,0 pg ml -1 ) en MW y 11,8 0,4 pg ml -1 (rango de 10,0 a 16,0 pg ml -1 ;Tabla 1 ) en
OW. Osteocalcina intacta en suero se midi con un inmunoensayo enzimtico sndwich que
utiliza anticuerpos policlonales contra 20 residuos N-terminal (aminocidos 1-20) y en
contra de siete residuos C-terminal (aminocidos 43-49; MBC, Tokio, Japn). La inter e
intra-ensayo coeficiente de variacin para el estradiol y la osteocalcina fueron <10 % .
Tabla 1 - Caractersticas fsicas de los sujetos.
Tabla completa
Resultados
Tabla completa
Tabla completa
Tabla completa
Las relaciones entre las masas, las funciones musculares SM e ndices mineral
sea
Masa de tejido blando magro se correlacion significativamente con el sitio emparejados
BMC (brazo, tronco, piernas y todo el cuerpo; r = 0,57, 0,73, 0,53 y 0,47,
respectivamente; P <0,05, Figura 1 ) y la densidad mineral sea (brazo, L-columna, piernas
y todo el cuerpo; r = 0,38, 0,40, 0,60 y 0,42, respectivamente;P <0,05, Figura 2 ). Estas
asociaciones correspondieron a las relaciones entre la masa SM medidos por ecografa y el
sitio emparejados BMC (brazo, tronco, piernas y todo el cuerpo; r = 0,53, 0,49, 0,66 y
0,55, respectivamente; P <0,05,Figura 1 ) y la densidad mineral sea ( brazo, L-columna,
las piernas y todo el cuerpo; r = 0,38, 0,44, 0,55 y 0,52, respectivamente; P <0,05, Figura
2 ) en todas las mujeres. La DMO en YW, MW y OW tambin se correlaciona
significativamente con la SM masa sitio emparejados; r = 0,29-0,54, 0,36-0,44 y 0,460,60, respectivamente ( P <0,05). Los coeficientes de correlacin en OW eran
comparativamente ms altos que los de YW o MW. En las mujeres de ms edad,
absoluta V O 2 pico (l min -1 ) no se correlacion significativamente con todo el cuerpo de la
DMO ( Tabla 5 ). Por otra parte, el poder absoluto extensin de la pierna (W) y el poder de
extensin de piernas normalizaron a la masa corporal (W kg -1 ) se correlacionaron
significativamente con la pierna DMO, pero no el poder de extensin de piernas
normalizaron a los medios de SM pierna (W kg -1 ).
Figura 1.
Relacin entre la masa SM estimado por ultrasonido ( una ) o LSTM ( b) medida por
DXA y BMC en todos los sujetos ( n = 138). De todo el cuerpo y la masa regional SM
y LSTM se correlacionaron significativamente con el BMC en todos los segmentos
corporales ( P<0,05). BMC, el contenido mineral seo; DXA, absorciometra dual de
rayos X; LSTM, masa de tejido blando magro; SM masa, la masa muscular
esqueltica.
Figura completa y la leyenda (89 K )
Figura 2.
Relacin entre masa SM estimado por ecografa ( una ) o LSTM ( b ) medida por
DXA y la DMO en todas las materias ( n = 138). De todo el cuerpo y la masa
regional SM y LSTM se correlacionaron significativamente con la DMO en todos los
segmentos corporales ( P<0,05). DMO, la densidad mineral sea; DXA,
absorciometra dual de rayos X; LSTM, masa de tejido blando magro; SM masa, la
masa muscular esqueltica.
Figura completa y la leyenda (77 K )
Tabla completa
Arribade la pgina
Discusin
Este estudio investig las relaciones entre los ndices regionales de masa mineral sea y
SM, y trat de determinar si BMC regional normaliz a la masa SM mostr una disminucin
similar con la edad en sujetos jvenes a travs de la vejez. Las principales conclusiones de
este estudio transversal fueron los siguientes: (1) la masa SM se asoci con los ndices
mineral sea sitio emparejados, y estas asociaciones corresponde a las relaciones entre
LSTM y los ndices mineral sea sitio emparejados; (2) BMC normaliz a la masa SM
estimado por ecografa en el brazo y el tronco regin tambin fueron significativamente
diferentes con la edad, pero no en las piernas y todo el cuerpo en las mujeres
posmenopusicas de mediana edad y mayores. Estos resultados sugieren que la
disminucin relacionada con la edad de BMC normalizado a masa SM fue diferente en los
segmentos corporales. Por lo tanto, se encontraron las diferencias relacionadas con la edad
en BMC a ser independiente del envejecimiento de la masa SM en la regin de brazo y el
tronco. Sin embargo, no se encontraron diferencias en las medidas de BMC de la pierna y
todo el cuerpo para que corresponda al declive relacionado con la edad de la masa SM en
mujeres posmenopusicas.
Declive relacionado con la edad en los medios y de los huesos ndices minerales
SM
Como ambos ndices de masa mineral sea y SM disminuyen con la edad, todava no est
claro cmo la disminucin relacionada con la edad en los medios de SM (por ejemplo, el
brazo, la pierna y la regin del tronco) afecta el declive relacionado con la edad de los
ndices mineral sea en los jvenes y mujeres postmenopusicas. Las diferencias
relacionadas con la edad en BMC normalizados a la masa sitio emparejados por SM en MW
fueron significativamente ms bajos que los de YW (15-22 % , Tabla 3 ), y el estradiol
srico en MW tambin fueron significativamente inferiores a los de YW
(87 % , P<0,05, Tabla 1 ). Adems, el estradiol en suero en MW fue significativamente
menor que en YW. Estos resultados sugieren que la disminucin relacionada con la edad del
BMC desde la juventud hasta la edad media se asoci con un cambio relacionado con la
edad de la deficiencia de estrgenos ( NIH Consensus Panel de Desarrollo de Prevencin de
Osteoporosis, 2001 ). Sin embargo, cuando las mujeres posmenopusicas se dividieron en
MW y OW, diferencias relacionadas con la edad en todo el cuerpo y la pierna BMC
normalizaron a los medios de SM estaban ausentes en las mujeres posmenopusicas
mayores ( Tabla 3 ) sin cambios de estradiol srico y la osteocalcina. Adems, la interaccin
(edad BMI) de las diferencias relacionadas con la edad de BMD, BMC y normalizado BMC
no fue significativa. Por lo tanto, las diferencias relacionadas con la edad en todo el cuerpo
y la pierna BMC entre las mujeres posmenopusicas de mediana edad y de edad avanzada
se consideraron en parte debido a los cambios relacionados con la edad en SM
independiente masa de las diferencias de IMC.Estos resultados apoyan que la preservacin
de envejecimiento de los msculos es un factor importante para el mantenimiento de la
pierna y de todo el cuerpo BMC, especialmente en las mujeres mayores.
Las relaciones entre la masa SM, la funcin muscular y los ndices de minerales
seos
La masa de SM se asoci con los ndices mineral sea sitio emparejados, y estas
asociaciones muestran equivalente a mejores correlaciones entre LSTM determinados por
DXA y los ndices mineral sea sitio emparejados. El resultado final es mucho ms fuerte
cuando los datos ajustados utilizan mediciones independientes. Cada componente derivado
de DXA de BMC a FM para LSTM es probable que co-varan, ya que se derivan de la misma
exploracin. Estos resultados se pueden aplicar a los futuros estudios tales como el
desarrollo de la ecuacin de prediccin para los ndices de minerales del hueso utilizando la
tcnica de ultrasonido. Una mquina de ultrasonido de tipo compacto pesa
aproximadamente 3 kg, por lo que es fcil de transportar. Ecuaciones de prediccin
derivadas de ultrasonido son capaces de tomar medidas en el campo, y son seguros y
vlida en la prediccin de la masa total y regional SM ( Sanadaet al. , 2006 ).
Algunos investigadores han demostrado que la prolongada baja a moderada intensidad de
ejercicio se asoci de forma independiente con una mayor DMO (Nguyen et al. ,
1998 ; Hagberg et al. , 2001 ; Pongchaiyakul et al. , 2004 , mientras que la capacidad
cardiorrespiratoria (,) V O 2 pico ) se correlaciona slo ligeramente con ndices mineral sea
( Henderson et al. , 1995 ; Ryan y Elahi, 1998 ; Ryan et al. , 1998 ; Lynch et al. ,
2002 ). En este estudio, V O 2pico (normalizado a la masa corporal) en mujeres jvenes se
correlacion significativamente con la DMO ( P <0,05), mientras que V O 2 pico
(normalizada a los medios de SM en todo el cuerpo) no se asoci significativamente con la
DMO ( Tabla 5 ). Estos resultados indican que aunque los estudios actuales y anteriores han
demostrado la capacidad aerbica para ser asociado con la DMO, esta relacin puede ser
debido a la magnitud de la masa SM. Sin embargo, en las mujeres mayores, incluso
absoluta V O 2 pico (l min -1 ) no se correlacion significativamente con todo el cuerpo de la
DMO. De la misma manera, la fuerza baja adherencia se asocia con baja densidad mineral
sea y un mayor riesgo de incidente de fractura vertebral ( Bevier et al. , 1989 ; OseiHyiaman et al. , 1999; Di Monaco et al. , 2000 ; Dixon et al. , 2005 ). La fuerza de prensin
absoluta en las mujeres mayores se correlacionaron significativamente con la DMO, pero no
normaliza con la masa corporal y la masa SM, en el presente estudio. Estos resultados
sugieren la relacin de la densidad mineral sea y la fuerza de prensin asociado con la
masa corporal. Sin embargo, el poder absoluto extensin de la pierna (W) y el poder de
extensin de piernas normalizaron a la masa corporal (W kg -1 ) se correlacionaron
significativamente con la pierna DMO, pero no normaliza a masa SM pierna (W kg -1 ). No
hay diferencia en la pierna BMC (normalizado a SM) entre las mujeres de mediana edad y
de edad avanzada, puede haber una diferencia, pero este estudio no tiene el poder para
demostrar una diferencia, especialmente en lo que los nmeros son mucho menos en los
grupos de mayor edad.
Resumen
Se evalu la relacin entre la masa y hueso ndices minerales regionales SM, y si BMC
normalizado a SM masa sitio emparejados difieren con la edad. Este estudio transversal
concluy que todo el cuerpo y la masa regional SM se asocian con el sitio emparejados
DMO y BMC tanto en mujeres jvenes y posmenopusicas. Por otra parte, se encontr que
las diferencias relacionadas con la edad en BMC a ser independiente del envejecimiento de
la masa SM en la regin de brazo y el tronco. Sin embargo, no se encontraron diferencias
en las medidas de BMC de la pierna y todo el cuerpo para que corresponda al declive
relacionado con la edad de la masa SM en mujeres posmenopusicas. Estos resultados
apoyan que la preservacin de envejecimiento de la masa SM es un factor importante para
el mantenimiento de la pierna y de todo el cuerpo BMC especialmente en las mujeres
mayores.