Descontaminacin Page 1 of 9

RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIN DE LAS

MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIN DE TXICOS
INTRODUCCIN
Los txicos pueden absorberse a travs de distintas vas: digestiva, pulmonar, cutnea, mucosa y
parenteral, poniendo en riesgo la vida de las personas. A tel efecto se desarrollarn a continuacin
las diferentes opciones dispuestas para que cese o disminuya lu absorcin de esas sustancias.
El personal de salud, en todo momento evitar el contacto directo con las ropas altamente
contaminadas, as como con el vmito o el resultante del lavado gstrico de la vicitma contaminada.
La descontaminacin debe proceder simultneamente con cualquier medida de resucitacin
o con la administracin del antdoto necesario para preservar la vida.

DESCONTAMINACIN
Se entiende por descontaminar al procedimiento que tiende a eliminar o reducir los agentes
contaminantes, mitigando sus efectos sobre las personas, animales o cosas. Con ella se tiende a
disminuir la exposicin al txico, reducir su absorcin, prevenir la lesin y proteger al personal
sanitario, adems de la comunidad.
Estas medidas no siempre estn exentas de riesgo, por ello es importante evaluar la ecuacin
riesgo/beneficio en todo momento. Ahora, cuando el procedimiento est indicado, la precocidad es
decisiva para su eficacia. Sabiendo que la prioridad es no producir nuevas lesiones.
Decontaminar precozmente previene la lesin, la absorcin y puede salvar la vida del
paciente

I.-

INTOXICACIN POR INGESTIN

Es la de mayor importancia epidemiolgica, ya que en el 70% de los pacientes que acuden a

Urgencias, es sta la va a travs de la cual ha contactado el txico con el organismo.

A) DILUCIN DEL TXICO:

La dilucin del txico est indicada durante los primeros 30 minutos, posteriores, a la ingestin
de custicos (lcalis o cidos dbiles), con el fin de minimizar el efecto local del mismo. En caso que
el paciente consciente pueda tragar, el diluyente de eleccin es el agua, o leche de contar con ella
en forma inmediata. Es importante tener presente, que la administracin en exceso de lquido es
contraproducente, ya que facilita la evacuacin en forma ms rpida hacia el tracto intestinal.
La dosis de lquido a administrar no debe superar los 30 ml en nios y 250 ml en adultos.
IMPORTANTE
En caso de ingestin de drogas la dilucin con agua no debe realizarse ya que se corre peligro de
aumentar su absorcin.

B) DESCONTAMINACIN GSTRICA:
La de mayor importancia, ya que el 70 % de las intoxicaciones se produce a travs de esta va.
El Vmito Provocado y la Aspiracin / Lavado Gstrico son los mtodos vlidos para la
descontaminacin gstrica, existiendo variables en las intoxicaciones que pueden dar prioridad a
uno de ellos, por lo que la eleccin debe individualizarse en funcin del tipo de txico, del estado del
paciente, de la disponibilidad de uno u otro mtodo y de la experiencia del personal en aplicar este
tratamiento. En cuanto a la eficacia de ambos mtodos, estudios comparativos no han demostrado
de manera inequvoca la superioridad de uno con respecto del otro, siendo por cierto muchos menos
traumtico el primero que el segundo, hecho a destacar cuando hablamos de pacientes peditricos.
Otra ventaja a favor del vmito provocado, es que se trata de un mtodo simple, no invasivo, que
reproduce un mecanismo fisiolgico y adems puede ser aplicado en cualquier medio, no exigiendo
personal especializado.
Cuando hablamos de txicos slidos, con el vmito es posible recuperar una mayor cantidad que

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con el Lavado Gstrico, evitndose adems la eventual obstruccin de la sonda gstrica, la apertura
del ploro y la dilucin del txico que provocara el agua del lavado.
Se destacar que la efectividad de ambos mtodos est limitada por la precocidad de su aplicacin,
considerndose el tiempo ptimo, dentro de los primeros minutos post-ingesta del txico, existiendo
condicionantes que pueden alargar este perodo a 2 hora o ms, como es el caso de los txicos
slidos y las intoxicaciones por Antidepresivos Tricclicos, productos Anticolinrgicos, Opiceos,
Salicilatos, Fenotiacinas, etc.
Si el intervalo es desconocido o el txico es potencialmente letal se proceder siempre y en
forma sistemtica al Lavado Gstrico

i. Vmito Provocado (V.P.)

Mtodo indicado ante la ingestin reciente de dosis txica de una sustancia no corrosiva, ni voltil,
en un paciente conciente.
El emtico de eleccin es el Jarabe de Ipecacuana, un medicamento que no est comercializado
por la industria farmacutica de nuestro pas, pero que la OMS ha considerado como esencial, y que
est disponible mediante una frmula magistral. Su administracin requiere que el paciente est
consciente, y que haya ingerido un producto a dosis txica, con un intervalo inferior a la hora.
El Jarabe de Ipecacuana tiene un 96-99 % de eficacia (el 50 % de los pacientes vomitan antes de los
15-20 min y el 88 % a los 30 min).
La dosis en pediatra es de 10 ml en nios de 6 a 12 meses; 15 ml de 1 a 5 aos y en las vctimas
adultas la dosis es de 30 ml, al igual que en los pacientes mayores de 5 aos de edad. Puede
incrementar su eficacia el administrar agua tibia, junto o detrs del Jarabe, al igual que la
estimulacin mecnica de orofaringe con un bajalenguas de madera. Los pacientes deben
permanecer entados o de pie con recipiente para recoger el vmito y poder observar la presencia de
substancias txicas. El enfermo deber estar todo el tiempo bajo atenta vigilancia y control de una
persona responsable, a fin de evitar la broncoaspiracin accidental.
Una vez producido el vmito, es conveniente no administrar nada por va oral hasta que hayan
transcurrido 60 minutos, y mantener la observacin mdica durante 4 horas.
Si no se consigue el vmito a los 20-30 minutos de la primera dosis, realice la Aspiracin Gstrica
seguida del Lavado para descontaminar el txico e impedir simultneamente la absorcin del Jarabe
de Ipecacuana, ya que podra producir efectos adversos tales como: diarrea, depresin del SNC,
irritabilidad, sudoracin, fiebre, calambres, alteraciones ECG (prolongacin del PR, anormalidad de
onda T y del QRS, taquicardia atrial), Raramente aparece hipotensin, debilidad muscular. A dosi
teraputicas no se comprobado efecto cardiotxico.
Nota: No administre leche ya que afecta las propiedades emticas del Jarabe de Ipecacuana.
Jarabe de Ipecacuana S/Farmacopea USP:
-

Extrecto fluido de Ipeca:

Glicerina:
Jarabe Simple c.s.p.:

7 cc
10 cc
100 cc

La preparacin magistral debe ser elaborada por un pofesional farmacutco con conocimiento de la
tctnica y los componentes de l afrmula. El Jarabe de Ipecacuana debe ser envasado en
recipientes oscuros ya que la luz lo inactiva, sta formulacin es efectiva aproximadamente 30 das,
desde el momento que es preparada, perdiendo luego su eficacia progresivamente.
Agite bine antes de usarlo, a fin de logar una bunea homogenidad y que, el extracto fluido de ipeca,
no se deposite en el fondo.
JARABE DE IPECACUANA DOISIS
Nios 6 a 12 meses:
Nios 1 a 5 aos:
Adultos y Nios > 5 aos:

10 ml
15 ml
30 ml

Importante:
Otras medidas destinadas a provocar el vmito como la ingesta de agua con sal, diversos
detergentes domsticos, apomorfina, mostaza o la simple estimulacin mecnica del reflejo
nauseoso, se ha abandonado por ser obsoletas, ineficaces y peligrosas.

Contraindicaciones del Vmito Provocado

Absolutas:

Nios menores de 6 meses.

Ingestiones no txicas.
Ingesta de custicos.
Ingesta de hidrocarburos.
Ingesta de bateras.
Ingesta de cuerpos extraos, (termmetros, vidrio, clavos, pilas, etc.)
Disminucin del nivel de conciencia, coma.
Alteraciones de la deglucin.
Riesgo de convulsin (cianuro, estricnina, insecticida organoclorado, etc).
Cuando se indica un adsorbente previo.

Relativas:
Trastornos de la conduccin o arritmias (intoxicaciones por antiarrtmicos)
Insuficiencia cardiaca grave.
Hipertensin arterial no controlada.
Nios operados de reflujo gastroesofgico
Embarazo avanzado.
Ditesis hemorrgica, (cirrosis, vrices, trombocitopenia).
Paciente con vmito espontneo eficaz, comprobado.

ii. Aspiracin Gstrica Simple / Lavado Gstrico (L.G.):

Se recomienda que este procedimiento sea realizado por personal experimentado y nunca fuera del
hospital.
La ventaja con respecto al anterior es que puede realizarse a pacientes de cualquier edad, inclusive
nios menores a 1 ao, y en determinadas condiciones, a pacientes en coma; adems permite el
uso inmediato del carbn activado.
La aspiracin gstrica simple consiste en colocar una sonda nasogstrica (SNG) y aspirar sin
lavado. Es eficaz si la ingesta es reciente (menos de 1 hora) y el txico es lquido. Se puede realizar
para observar el contenido gstrico y decidir la prctica de un lavado. La colocacin de la sonda
puede desencadenar vmitos, por lo que debe indicarse juiciosamente en los enfermos con
disminucin de la conciencia y que no tienen protegida la va area.
Comprobar la correcta ubicacin de la sonda, inyectando aire mientras se ausculta el epigastrio o
comprobando al aspirar la presencia del contenido gstrico. Una vez aspirado todo el contenido
recin iniciar el lavado propiamente dicho.
El lavado gstrico se indicar tras una ingesta reciente de una dosis txica o potencialmente letal. Se
usarn sondas orogstricas, previamente lubricadas, con un dimetro interno amplio y
multiperforadas en su extremo distal, tipo Foucher, cuyo dimetro externo en adolescentes y adultos
ser de 36 a 40 French y en nios de 18 a 28 French.
Previo a la colocacin se deber tener preparado el sistema de aspiracin, y se antepondr la
intubacin traqueal en aquellos pacientes en coma o con severos trastornos de la deglucin.
Siempre se proceder con el paciente en posicin de Trendelenburg, en decubito lateral
izquierdo, con la cabeza baja colgando en el borde de la camilla y la
cara
hacia abajo, para aumentar la exposicin del tubo con el contenido
gstrico y disminuir el riesgo de aspiracin. Las rodillas debern
permanecer flexionadas.
La sonda se debe introducir con sumo cuidado por va oral, la presencia de un cnula de Mayo en la
boca evitar que el enfermo intente morderla, siempre con una medida precisa, ni corta, ni
excesivamente larga que se enrolle en el estmago, con la finalidad de evitar esto, se tomarn las
siguientes precauciones: mida, con la sonda, desde el pabelln auricular hasta la punta de la nariz y
desde all hasta la apfisis xifoides del esternn, esta medida conforma el largo de sonda a
introducir, el cual se marcar con tela adhesiva para recordar el nivel, sirviendo adems para fijarla.
Una vez corroborado la ubicacin correcta de la sonda, se proceder al vaciado, aspirando todo el
contenido gstrico, y recin despus se proceder al lavado propiamente dicho. De estar indicado se
realizar la intubacin endotraqueal previa.

Nota: A los enfermos conscientes, debe explicrseles cul es el objetivo de este tratamiento para
obtener su consentimiento y colaboracin.
Para el lavado se utilizar Solucin Fisiolgica o agua ligeramente salinizada (4 gr de Cl Na/lts de
agua), a temperatura adecuada (38C), administrando alcuotas de 200 a 250 ml en cada lavado
parcial en el adulto, y 50 ml 10 ml/Kg en nios, hasta que el lquido de retorno sea repetidamente
claro, tratando de no superar los 500 ml en total, cuando se trate de nios. Se puede realizar un
masaje epigstrico suave, mientras se practican las maniobras de lavado.
No aconsejamos que el lavado se realice con carbn activado, recin una vez finalizado el lavaje se
instilar la dosis correspondiente de carbn activado por la misma sonda a estmago donde se
dejar para que adsorba el txico remanente. A continuacin se retirar la cnula, pinzndola a fin
de prevenir la eventual aspiracin del lquido que pudiera gotear en faringe.
Contraindicaciones
Ingesta no txica.
Ingesta de lcali o cidos fuertes.
Existencia de lesiones esofgicas.
Ingestin de cuerpos con bordes agudos.
Drogas en paquetes (v.g.: raviol de cocana).
Ingestin de destilados del petrleo: el riesgo de una broncoaspiracin supera el potencial
beneficio del lavado, excepto si es una ingesta masiva -ms de 1 ml/Kg -, o de derivados
halogenados -como el tetracloruro de carbono-, o actan como solventes de sustancias ms
txicas -como los metales pesados o los pesticidas-, en cuyo caso podra practicarse una simple
aspiracin gstrica "sin lavado" teniendo especial cuidado, para evitar la broncoaspiracin, en lo
posible previa intubacin endotraqueal, con manguito correctamente inflado.
Importante: Ante la ingesta de custicos estn contraindicadas las maniobras de vaciado gstrico;
ya que el problema de estos txicos no es su potencial absorcin, sino los graves efectos que
producen sobre las mucosas. Por ello, si el paciente puede deglutir sin riesgo de broncoaspiracin,
el tratamiento de eleccin es la inmediata dilucin, del producto, con cantidades moderadas de agua
fresca.
Siempre conserve como muestra, 50 ml ms del lquido que obtenga del Lavado Gstrico o
Vmito, en un recipiente correctamente rotulado, para su anlisis toxicolgico y/o
mdicolegal, ya que esas muestras sern nicas en el espacio y el tiempo, considerando
fundamental su calidad, cantidad y oportunidad, como prueba pericial.

C) SUSTANCIAS ADSORBENTES:
CARBN ACTIVADO (C.A.): Es un polvo negro insoluble, inodoro e inspido, que se obtiene por pirlisis
controlada de sustrato orgnico, sometido luego a un lavado con cido y activacin bajo una
corriente de gas oxidante a 600-900C, lo que le otorga una superficie porosa de 950 a 2000 m2/g y
aumenta entre 2 y 3 veces el poder de adsorcin.
Acta por adsorcin en la luz gastrointestinal impidiendo que las sustancias ingeridas sean
absorbidas y pasen a circulacin sistmica. Tambin adsorbe las drogas que tienen circuito
enteroheptico, interrumpindolo. Se ha postulado su capacidad para adsorber sustancias que
difunden pasiva o activamente el tracto gastrointestinal, lo que fundamenta el procedimiento
conocido como dilisis intestinal.
No se absorbe en el tracto gastrointestinal, no se metaboliza y se elimina como carbn junto a las
heces.
NOTA: El carbn activado en polvo No tabletas es el medicamento de eleccin en los
procedimientos de descontaminacin gastrointestinal ante la ingesta de sustancias txicas. Adems
su comienzo de accin es inmediato.
El carbn est totalmente contraindicado tras la ingesta de productos custicos, y se considera
ineficaz o de uso no justificado en las ingestas de cianuro, alcoholes, glicoles, sales de hierro, litio y

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potasio, cido brico, yodo, tolbutamida e hidrocarburos (excepto si son ingestas masivas -ms de 1
ml/Kg-, o de derivados halogenados -como el tetracloruro de carbono-, o actan como solventes de
sustancias ms txicas -como los metales pesados o los pesticidas).
En los casos en los que su eficacia est demostrada, se preferir el uso de Carbn Activado a otras
medidas de descontaminacin, tales como el Vmito Provocado o el Lavado Gstrico, que retardan
la posibilidad de su uso. Ya que su resultando es optimo cuando es administrado dentro de los
primeros 30 minutos, post-ingesta del txico (reduccin del 84% de la biodisponibilidad del txico).
La eficacia se reduce en un 25% a 50% si la administracin se demora de 30 a 60 minutos.
La administracin de dosis repetidas de Carbn Activado tiene eficacia probada con los siguientes
txicos: aspirina, fenobarbital, carbamazepina, ciclosporinas, dextropropoxifeno, fenitoina, piroxicam,
digoxina, digitoxina, teofilina, antidepresivos tricclicos con manifestaciones clnicas de gravedad
(coma, cardiotoxicidad, etc.), DAPS (sulfonas), talio, superwarfarnicos, metotrexate, amanita
phalloides y quinina.
La administracin concurrente de etanol, helado, leche, cacao o catrticos salinos disminuye la
capacidad de adsorcin del Carbn Activado. Si se provoca el vmito con Jarabe de Ipecacuana,
debe darse despus de producida al emsis.
Recuerde
El Carbn Activado puede adsorber la medicacin adicional de mantenimiento que el paciente est
recibiendo por va oral, exacerbando enfermedades concurrentes (ms frecuente en mltiples dosis).
La administracin del Carbn puede provocar vmitos entre el 6% y 15% de los casos, y las mezclas
con sorbitol ente el 16% y 56%, ante esa situacin puede evaluarse el uso de metocloparamida IM o
EV lenta y repetir la dosis asignada de Carbn.
Colorea de negro la materia fecal. Las dosis mltiples pueden producir constipacin y obstruccin
intestinal.
Pediatra: riesgo de obstruccin traqueal en nios, por ello solo se dar en nios menores de un ao
bajo supervisin mdica y nunca mezclado con sorbitol, por el riesgo de provocar trastornos
hidroelectrolticos.
Gerontologa: no se recomiendan los regmenes de mltiples dosis ni mezclas con sobritol por el
riesgo de trastornos hidroelectrolticos.
Las preparaciones muy concentradas puede producir obstruccin del las vas areas tambin puede
haber aspiracin pulmonar y neumonitis espirativa en adultos (1% a 2%), cuando no hay una
adecuada proteccin de la va area, ms frecuentes en los regmenes de mltiples dosis. El
contacto directo con la crnea puede producir abrasin de la misma.
Contraindicaciones
Indicacin precoz de otro antdoto.
Ingestin de custicos: cidos y/o lcali.
Ingestin de destilados del petrleo
Ingestin de alcoholes y glicoles
Ingestin de cido brico.
Ingestin de cianuro.
Ingestin de metales pesados.
Ingestin de sales de hierro, litio, iodo.
Ausencia de ruidos hidroareos o signos de obstruccin intestinal.
Perforacin intestinal o peritonitis.
Hemorragia intestinal o ciruga reciente.
Enmascara las lesiones gastroesofgicas durante la endoscopa.
La dosis inicial nica es de 25 a 50 gr en los nios de 1 a 12 aos y 100 gr en los adultos, disuelto
en 4 a 8 partes de agua por volumen de Carbn Activado seleccionado , o bien 1 gr/Kg de peso, en
nios menores de 1 ao. Administrar lentamente para evitar el vmito.
Si hay vmito se puede administrar por infusin enteral continua a dosis de 25 g/hora.

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Una cuchara sopera colmada = 5 gramos de polvo
En los casos de enlentecimiento de la evacuacin gstrica o mayor permanencia del txico en el
estmago (anihistamnicos, antiolinrgicos, antidepresivos tricclicos y aspirina) puede resultar
efectivo hasta 2 horas despus de la ingesta del txico.
Dosis mltiples
Luego de la primera dosis, se contina:
Adultos y nios: 0,5 a 1 g/Kg de peso cada 3 a 6 horas, hasta un mximo de 12 horas o 24 horas en
los casos severos.
Solo se administraran catrticos una vez al da, en caso de dosis repetidas de carbn activado.
CARBN ACTIVADO
DOSIS NICA INICIAL
Adultos:

100 g

Nios 1 a 12 aos:

25 a 50 g

Nios < 1 ao:

1 g/Kg de peso

DOSIS REPETIDAS (adultos y nios)

0,5 a 1,0 g/Kg de peso (cada 3 - 6 hs)

D) DESCONTAMINACIN INTESTINAL
CATRTICOS PURGANTES: Indicados slo en caso de dosis repetidas de carbn activado y despus
de la administracin del mismo, o cuando el txico ya pas el antro pilrico, con el fin de reducir el
tiempo de trnsito gastrointestinal, aumentar la evacuacin intestinal, disminuir la absorcin
gastrointestinal del txico y siempre en dosis nica.
La administracin de Hidrxido de Magnesio - Leche de Magnesia es til en dosis de 15 a 30 ml
en el nio (0,5 ml/Kg/dosis) y 30 a 60 ml en el adulto.
Como alternativa se puede indicar Sulfato de Sodio, en dosis de 30 gr en 250 ml de agua. En nios
la dosis es de 250 mg/Kg. Son incompatibles con el uso simultneo de carbn activado.
Tambin son de utilidad los purgantes osmticos como el Sorbitol que puede ser administrado en
dosis de 50 a 70 ml al 70 % 1-2 gr/Kg en dosis nica, solo o preferentemente junto con el Carbn
Activado, al cual le otorga un agradable sabor dulce.
Los purgantes que contienen Magnesio deben usarse con precaucin en los casos de mioglobinuria
y enfermedad renal.
La solucin de polietilenglicol tiene inters en caso de ingesta de productos txicos en envases
hermticos (body-packers de cocana), txicos no adsorbidos por el carbn activado (litio, hierro,
etc.), substancias de liberacin retardada (teofilina, verapamilo, etc.), productos muy txicos
(arsnico, paraquat, etc.) o simplemente cuando se intolera o no se dispone de carbn activado.
Contraindicaciones
Ingesta de agentes corrosivos.
Hemorragia gastrointestinal.
Ileo paraltico.
Trauma abdominal.
Obstruccin intestinal.
Diarreas graves con trastornos del medio interno.
Ciruga abdominal reciente.
Insuficiencia renal, catrticos no magnesio.
Hipertensin arterial no controlada.
Insuficiencia cardaca descompensada.

II.-

INTOXICACIN POR INHALACIN

Tras la inhalacin de gases y/o humos, la absorcin cesa en cuanto es separada la vctima del
ambiente contaminado. Por lo tanto es necesario retirar a la persona afectada del rea contaminada

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en forma precoz, debiendo procurar en forma inmediata una va area permeable, una correcta
ventilacin y una adecuada oxigenacin del paciente.

III.-

INTOXICACIN POR CONTACTO

CONTACTO OCULAR: El lavado ocular continuo durante 15 20 minutos con Solucin Fisiolgica o
agua potable a baja presin es una medida eficaz y urgente de aplicar en todo contacto de los ojos
con sustancias custicas o irritantes, a una temperatura de 15C a 35C con la aplicacin posterior
de un colirio y oclusin ocular hasta la ineludible evaluacin de un oftalmlogo. Si el txico es bien
conocido el tiempo de irrigacin y el tipo de fluido puede ser ajustado. En quemaduras severas por
lcalis, cidos orgnicos o fsforo amarillo la irrigacin debe continuarse por un largo perodo, varias
horas. Si las sustancias son solventes es suficiente la irrigacin durante 5 minutos.
Recuerde retirar siempre lentes de contacto, mantener los ojos bien abiertos y utilizar
anestsicos locales. De haber partculas remover con hisopo
CONTACTO CUTNEO: La descontaminacin cutnea, resulta frecuentemente olvidada, tras el
contacto con solventes orgnicos, pesticidas, custicos, irritantes y otras sustancias que sean
absorbidas por piel.
Luego de quitar toda la ropa contaminada que lleva la vctima al momento de la exposicin, aislarla
en una bolsa de nylon cerrada hermticamente e identificarla. Se proceder al lavado del paciente
con abundante cantidad de agua limpia, en ducha de pie, si se trata de una superficie amplia, o
duchador de mano, si es una zona bien delimitada o el paciente est acostado.
El bao de arrastre deber ser cuidadoso, ordenado y repetido (hasta una hora en lcalis), con
abundante agua tibia (30C a 35C), y jabn neutro.
No olvide lavar cabellos, uas y pliegues cutneos. No friccione o frote al paciente con esponjas o
cepillos, ya que ello facilita la absorcin del txico.
Cuando realice el procedimiento de descontaminacin, el personal de urgencia, deber estar
protegido con guantes de nitrilo, botas y delantal impermeable. Los guantes de ltex no ofrecen
proteccin alguna.
La rapidez y la intensidad del lavado, son extremadamente importantes para reducir la extensin de
la lesin producida por corrosivos u otros agentes que daan la piel y adems disminuye el tiempo
de absorcin del txico. Una vez concluida la descontaminacin, se vestir al paciente con ropa
limpia.

No use antdotos qumicos

El calor liberado por una reaccin qumica, puede aumentar la gravedad de la lesin
Para las intoxicaciones por va rectal es preciso realizar enemas evacuantes, repetidas en nmero
suficiente para arrastrar al txico. Los catrticos pueden ser de utilidad.

IV.-

INTOXICACIN PARENTERAL

Tras la inyeccin parenteral de un txico, la absorcin se produce con relativa rapidez o es

instantnea (administracin E.V. de Drogas de Abuso, intoxicacin por mordeduras de Ofidios o
Arcnidos, etc.) por lo que no hay tiempo de actuar frenando esta absorcin.
Un caso particular de absorcin parenteral, pero relativamente frecuente en nuestro medio, son las
mordeduras de serpientes (ver protocolos correspondientes).
En caso de un accidente ofdico la conducta a seguir es:
a.
Mantenga a la vctima en reposo, tranquilcelo.
b.
Lave la herida con agua y jabn, cubrindola luego con gasas y un vendaje no compresivo.
c.
Administre abundantes lquidos por va oral.
d.
Traslade de inmediato a la vctima a un Centro Antiofdico, para la aplicacin temprana del
suero especfico.
e.
Trate de identificar el ofidio agresor, sin perder tiempo en tratar de capturarlo.

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Queda contraindicado:
a.
Realizar torniquete o ligaduras, el 80 % de los accidentes ofdicos son causados por vboras
con venenos histotxicos de accin necrotizante, que se ve favorecida por la interrupcin
artificial de la circulacin sangunea.
b.
Cortar, cauterizar y succionar la zona de la picadura, agrega nuevas lesiones facilitando la
penetracin del txico y aumentando el riesgo de infeccin posterior.
c.
Aplicar desinfectantes, enmascaran la evolucin natural de la semiologa local.
d.
Administrar bebidas alcohlicas o remedios caseros, produce vasodilatacin que favorece la
instalacin del shock inicial.
e.
Aplicar suero antiofdico en la zona de la picadura.
f.

MEDIDAS PARA AUMENTAR LA ELIMINACIN

Los txicos se eliminan fisiolgicamente del organismo por va respiratoria, heptica y renal. Desde
el punto de vista prctico, slo se puede intervenir a nivel de la eliminacin renal. Otra opcin es la
puesta en prctica de medios artificiales de depuracin.

DIURESIS FORZADA Y DIURESIS ALCALINA

La diuresis forzada (DF) y la diuresis alcalina (DA) tendrn sentido slo en aquellas intoxicaciones
graves en las que el producto txico o su metabolito activo se eliminen prioritariamente por esta va,
lo cual precisa que el txico sea hidrosoluble, de bajo peso molecular, con pequeo volumen de
distribucin y que circule en el plasma escasamente unido a las protenas.
Con estas condiciones, el objetivo de aumentar la depuracin renal del txico puede conseguirse a
travs de un aumento del filtrado glomerular y una disminucin de la reabsorcin tubular. El aumento
del filtrado lo conseguimos aumentando la volemia, y la disminucin de la reabsorcin, manipulando
el pH urinario para que disminuya la solubilidad del txico en la luz tubular.
La droga de eleccin es la Furosemida, en mega dosis para los adultos y 1 a 2 mg/kg. para nios.
De no poder usar diurticos de asa se indicarn diurticos osmticos como Manitol.
Debiendo tener especial cuidado con el medio interno y la PVC, evitando de esta manera serias
complicaciones. Es de buena prctica controlar siempre la no existencia de globo vesical. La diuresis
forzada esta contraindicada en el edema cerebral, el edema agudo de pulmn, la insuficiencia
cardaca, la insuficiencia renal, la hipertensin arterial y el shock.
La indicacin ms frecuente de la diuresis forzada alcalina es la intoxicacin moderada o grave por
Barbitricos de accin larga (fenobarbital), salicilatos y sulfamidas. La indicacin de la diuresis
forzada cida son las intoxicaciones provocadas por anfetaminas, cocana, quinina, fenciclidina y
lidocana.
La diuresis alcalina se realiza con Bicarbonato de Sodio y la cida con cido Ascrbico.

DEPURACIN EXTRARRENAL
Se precisan dos tipos de criterio para indicar la depuracin extrarrenal en una intoxicacin. Uno de
ellos hace referencia al txico, el cual debe reunir una caractersticas fsicoqumicas (peso
molecular, hidrosolubilidad) y cinticas (volumen de distribucin, unin a protenas plasmticas) que
permitan a la tcnica actuar con eficacia. El otro se refiere al estado del paciente, de modo que slo
se depurarn enfermos en muy grave estado (coma profundo, hipoventilacin, convulsiones) o con
insuficiencia del rgano de excrecin del txico (insuficiencia heptica o renal). El nivel plasmtico
del txico permite, en ocasiones, decidir sobre la conveniencia o no de la depuracin, aunque
siempre predominar el criterio clnico.
La intoxicacin por fenobarbital en pacientes epilpticos es relativamente frecuente en nuestro
medio. Es un tpico ejemplo en el que el paciente "intoxicado" puede tener unos niveles altos (>100
mcg/ml) y en cambio estar clnicamente bien (no coma o coma muy superficial). Por ello, en estos
casos de discordancia clnico-analtica, no est nunca indicada la HD.
Existen diversas tcnicas de depuracin que se han aplicado con eficacia en las intoxicaciones:
hemodilisis, hemoperfusin, plasmafresis y exanguinotransfusin, entre otras. La hemodilisis
tiene una indicacin urgente en las ingestas de metanol o etilenglicol que cursan con acidosis
metablica y trastornos neurolgicos o visuales. Las intoxicaciones graves con salicilatos, teofilina,
litio y barbitricos de accin larga son otras posibles indicaciones. Aunque el alcohol etlico es muy
dializable, su rpida metabolizacin hacia productos no txicos y la eficacia de las medidas de
soporte general hacen que esta tcnica de depuracin sea habitualmente innecesaria.

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La hemoperfusin, una tcnica con mayor potencial yatrognico, tiene su principal indicacin en las
intoxicaciones por teofilina, carbamazepina y cualquier tipo de barbitrico.
La plasmafresis puede ser til en las intoxicaciones por digitoxina y hormonas tiroideas, y la
exanguinotransfusin en metahemoglobinemias superiores al 40% y hemlisis txicas.
La duracin de la tcnica o su repeticin se basar en criterios clnicos y analticos.

BIBLIOGRAFA
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AUTOR:
Dr. A. Sergio Saracco, Mdico Toxiclogo
Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico Mendoza, Plan de Emergencias Mdicas y
Catstrofes, Ministerio de Salud, Gobierno de Mendoza

COMISIN REVISORA
Dra. Susana I. Garcia

Mdica Toxicloga - Prof. Toxicologa Universidad de Buenos Aires

Programa Nacional de Prevencin y Control de Intoxicaciones
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin

Dr. Ricardo Fernandez

Mdico Toxiclogo Servicio de Toxicologa - Clnica Reina Fabiola

Universidad Catlica de Crdoba