ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

DEFINICIN:
Son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso
de la vacuna como la Tosferina, La Parlisis Flcida Aguda PFA, el
Sarampin, la Rubeola, la Difteria, Ttanos, Parotiditis, Tuberculosis,
Meningitis, Lepra entre otras; de aqu la importancia de realizar de
forma oportuna la vacunacin a los nios en las edades establecidas.
La transmisin de estas enfermedades en una comunidad no presenta
un comportamiento nico, ya que es un proceso extremadamente
complejo, cada persona se debe atender de forma individual e
integral, por tal motivo la necesidad de acudir al mdico cuando se
sospecha de la presentacin de un caso.
Es importante resaltar que todos los casos que se presenten de
enfermedades
vacunables
son
de
obligatoria
notificacin,
competencia de los Mdicos en ejercicio independiente de su mbito
de trabajo: pblico o privado, o nivel de complejidad. A continuacin
se presenta el anlisis de los casos:

Factores intervinientes en la respuesta inmunitaria a

la vacunacin.
La eficacia de una vacuna depende de varios factores
* La presencia o ausencia de anticuerpos maternos
*La naturaleza y la dosis del antgeno administrado.
*El modo de administracin de la vacuna.
*La utilizacin o no de un coadyuvante
*La utilizacin o no de carrier transportador.
*El estado nutricional.
Intervienen tambin otros factores ligados al husped, tales como la
edad, la constitucin gentica, y toda inmunocompetencia del sujeto,
as como la presencia de una patologa concomitante.
Las inmunoglobulinas circulantes al nacimiento son esencialmente
IgG de origen materno, constituidas sobre todo por anticuerpos
antivirales y antibacterianos que tienen un rol protector mayor en los
primeros meses de vida.

DIFTERIA:
INTRODUCCIN:
Enfermedad bacteriana aguda del tracto respiratorio superior, que
compromete las amgdalas, faringe, laringe, nariz y a veces otras
membranas mucosas y la piel, caracterizada por presentar la
aparicin de una membrana griscea adherente con inflamacin a su
alrededor. Puede acompaarse de fiebre, dolor de garganta,
odinofagia, nuseas y cefalea. Cuando es laringotraqueal presenta
disfona y dificultad respiratoria alta con tiraje supraclavicular y
supraesternal. Las complicaciones ms comunes y graves son
causadas por la toxina, en el sistema nervioso central produce
parlisis principalmente en: paladar blando, ojos o diafragma y la
miocarditis en el corazn que aparece en forma precoz entre el
tercero y el sptimo da, manifestndose por colapso circulatorio,
arritmia cardaca y el paciente puede fallecer en horas. En el 50% de
los casos ocurren cambios en el electro cardiograma. La enfermedad
no produce inmunidad por lo que el paciente debe iniciar o continuar
el esquema de vacunacin una vez resuelta la fase aguda.

Modo de transmisin:
Contacto con secreciones respiratorias o con lesiones en piel deun
paciente o de un portador sano, rara vez por contacto con artculos
contaminados. Laleche cruda ha servido como vehculo.

Reservorio:
El hombre

Perodo de incubacin:
De 2 a 5 das

Perodo de transmisibilidad:
Los pacientes sin tratamiento excretan los bacilos por lo regular
durante dos semanas o menos, pero puede persistir por meses. En
pacientes tratados adecuadamente el perodo de transmisibilidad

dura hasta 4 das o menos. El portador crnico puede diseminar los

bacilos hasta por 6 meses o ms.

DIAGNOSTICO:
El mdico llevar a cabo un examen fsico y observar el interior de la
boca. Esto puede revelar una cubierta de color gris a negro
(seudomembrana) en la garganta, inflamacin de los ganglios
linfticos e hinchazn del cuello o la laringe. Los exmenes pueden
incluir:
Tincin de Gram o cultivo de exudado farngeo para identificar
la Corynebacteriumdiphtheriae.
Electrocardiograma ( ECG)

TRATAMIENTO:
Iniciar el tratamiento inmediatamente, incluso antes de que los
resultados estn disponibles. La antitoxina diftrica se administra
como inyeccin intramuscular o a travs de una va intravenosa y
luego se trata la infeccin con antibiticos, como penicilina o
eritromicina. Las personas con difteria pueden requerir hospitalizacin
durante la administracin de la antitoxina. Otros tratamientos pueden
abarcar:

Lquidos intravenosos
Oxgeno
Reposo en cama
Monitoreo cardaco
Insercin de tubo de respiracin
Correccin de obstruccin respiratoria.

Cualquier persona que haya estado en contacto con la persona

infectada debe ser vacunada o recibir la vacuna de refuerzo contra la
difteria. La inmunidad protectora dura slo 10 aos despus de
vacunacin, por esta razn es importante que los adultos se apliquen
una vacuna de refuerzo para ttanos y difteria (Td) cada 10 aos.

POLIOMIELITIS
Aspectos Epidemiolgicos

La poliomielitis fue erradicada en el Per en el ao 1994. El ltimo

caso reportado ocurri en Pichanaki en el departamento de Junn el 23
de Agosto de 1991.

La infeccin se adquiere por va digestiva, a travs de la ingesta de

alimentos contaminados con heces, que son una va de eliminacin
del virus provenientes de los portadores y enfermos. Tambin puede
penetrar al husped por va respiratoria o conjuntival, a travs de la
saliva de un enfermo o portador.

Reservorio
La propagacin es de persona a persona (el husped natural y nico
es el

hombre) y se produce de 7 -10 das antes del inicio de los

sntomas hasta 6 semanas.

Modo de Transmisin
La infeccin se adquiere por va digestiva, a travs de la ingesta de
alimentos contaminados con heces, que son una va de eliminacin
del virus provenientes de los portadores y enfermos. Tambin puede
penetrar al husped por va respiratoria o conjuntival, a travs de la
saliva de un enfermo o portador.

Periodo de Incubacin
El periodo de incubacin de la Poliomielitis Asintomtico o leve es de
3 a 6 das. En el caso del comienzo de parlisis en la Poliomielitis
paraltica, el periodo de incubacin suele ser de 7 a 21 das.

Periodo de Transmisibilidad
El periodo de Transmisibilidad del virus de poliomielitis es mximo
poco antes o despus de comenzar la enfermedad clnica cuando
aparece el virus en la faringe y es excretado en gran concentracin en

los excrementos. El virus persiste en la faringe una semana en

promedio, despus de comenzar la enfermedad, y durante varias
semanas es excretado en las heces.

Los pacientes pueden ser contagiosos durante todo el tiempo en que

persista la excrecin mencionada. Entre quienes reciben la vacuna
OPV el virus persiste en la faringe una o dos semanas, y durante
varias semanas es excretado por las heces, si bien en casos raros se
ha sabido que la excrecin dura mas de 2 meses. Los sujetos
inmunodeficientes han excretado el virus en lapsos mayores de 10
aos.

Definicin de la enfermedad:
Es una enfermedad

viral aguda variable, que afecta el Sistema

Nervioso Central, cuya evolucin natural vara desde una infeccin

asintomtico, o con manifestaciones clnicas vagas semejando solo un
proceso respiratorio y/ o intestinal, hasta la forma paraltica. Se
caracteriza por una parlisis flcida de inicio sbito, debido a la
perdida de la funcin muscular por destruccin de las moto neuronas
perifricas.

Diagnstico:
Solo se reconoce por aislamiento del virus o la elevacin de los
ttulos de anticuerpos especficos
Antecedentes de contacto de un caso agudo, dentro de los 15
das previos al cuadro, y es definitivo cuando se asla el virus.
Por la clnica y el aislamiento del virus.

TUBERCULOSIS
DEFINICIN:
La Tuberculosis es una enfermedad que se
bacilo

de

Koch,

cuya

expresin

clnica

produce por el
son

las

formas

pulmonares y extra pulmonares. La forma de diseminacin es

Hematgena, Por contigidad, por diseminacin Linfohemtica.
La vacuna protege de las formas graves de Diseminacin
Hematgena

(Meningoencefalitis

TBC

otras

formas

del

Sistema Nervioso Central, TBC Renal, TBC sea, TBC Sistmica

(Compromiso de varios aparatos)

MODO DE TRASMISIN
Por la va inhalatoria

PERIODO DE INCUBACIN:
Desde el momento en que ocurre la infeccin hasta llegar a
producirse la tuberculosis pulmonar pueden transcurrir aos;
Los primeros 6 a 12 meses despus de la infeccin son los ms
peligrosos.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Mientras el paciente expulse bacilos de la tuberculosis el grado
de transmisibilidad depende del nmero de bacilos eliminados.
El tratamiento antimicrobiano suele terminar el periodo de
transmisibilidad en pocas semanas.

SUSCEPTIBLES

Todo menor de edad que no ha sido vacunado y que se

encuentra en situacin de riesgo (contacto con un caso de
Tuberculosis).

VARICELA:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:
AGENTE ETIOLGICO
La varicela es producida por el

VIRUS VARICELA-ZSTER; es

miembro de la familia Herpes viridae, que contiene un ADN de

doble hlice y con una membrana de envoltura que hace al
virus sensible a detergentes, ter y secado, adems contiene
lpidos y glicoprotenas, que juegan un papel muy importante en
la respuesta inmune del husped y en la vacuna.

Distribucin:
La varicela es una enfermedad exantemtica infantil muy
contagiosa, que afecta al 90% de los individuos susceptibles
cuando el virus se disemina en comunidades semi cerradas
como son las escuelas y las guarderas.

La distribucin de la varicela es universal, endmica en los

pases desarrollados, con ondas epidmicas cada 2 o 3 aos; en
regiones de clima templado presenta una incidencia estacional
con picos al final del invierno y en la primavera. En pases de
clima tropical, debido a que el virus es inestable al calor, la
diseminacin del virus se ve entorpecida, motivo por el cual en
estos pases la varicela suele presentarse a edades ms tardas.

Reservorio:
Esta enfermedad es propia de la especie humana ya que el
hombre es el nico reservorio del Virus de la Varicela Zoster.

MODO DE TRANSMISIN
La transmisin del virus de la varicela Zoster se produce de
persona a persona a travs del contacto directo con las
vesculas cutneas que contienen el virus, pudindose contagiar
de lesiones de varicela y de herpes zoster y a travs de
secreciones respiratorias y en los primeros momentos de la
enfermedad.
Existe la posibilidad de transmisin intrauterina del virus por
infeccin aguda de la gestante no inmune durante el primer o
segundo trimestre de embarazo, producindose el sndrome
conocido como varicela congnita.

PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin es de 14 a 16 das

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de contagio es de 2 o 3 das antes de la
aparicin del exantema hasta 5 das despus de que
aparezca el primer brote de vesculas cutneas.

Susceptibles:
La susceptibilidad es elevada desde el nacimiento hasta el
momento

en que se contrae la enfermedad, aunque algunos

lactantes pueden tener una inmunidad parcial adquirida por va

tras placentaria que dura hasta los seis meses de edad.

Definicin de la enfermedad
Enfermedad viral aguda que se inicia con sntomas generales leves
seguida de

erupcin que se caracteriza por

vesculas y costras

maculas, ppulas,

Diagnstico
Deteccin
de los antgenos vricos en la lesin mediante
inmunoflurescencia, el cultivo, o pruebas serolgicas.

TOSFERINA.
La tosferina es una infeccin respiratoria aguda bacteriana muy
contagiosa, caracterizada por un comienzo insidioso similar a un
cuadro catarral, seguido de una tos paroxstica prolongada que, con
frecuencia, se acompaa de un estridor inspiratorio caracterstico
(gallo).
Aunque se ha considerado siempre una enfermedad infantil, se
detecta con progresiva frecuencia en personas de mayor edad, pero
manteniendo una importante afectacin de lactantes pequeos.

EPIDEMIOLOGA Y TRANSMISIN
El reservorio de B. pertussis es exclusivamente humano. Penetra en
el organismo por va area a travs de secreciones respiratorias. El
perodo de incubacin habitual es de 7-10 das, pero puede llegar
hasta 21 das.
La tosferina es muy contagiosa, presenta una tasa de ataque de
hasta el 90 % de los contactos no inmunes en el domicilio. La mxima
contagiosidad se produce durante el perodo catarral y las primeras 2
semanas de tos, pero vara segn la edad del paciente, el estado
inmunitario previo y el tratamiento seguido: 5 das despus de un
tratamiento eficaz cesa la transmisin.
La tosferina es endmica a nivel mundial, con brotes epidmicos
cada 3-5 aos.
La incidencia de esta enfermedad disminuy drsticamente en los
pases con altas tasas de vacunacin. Sin embargo, se est
produciendo un nuevo incremento, con un desplazamiento desde las
edades clsicas de su presentacin (menores de 5 aos) hacia la
adolescencia y edad adulta, pero manteniendo altas tasas y formas
muy graves en lactantes pequeos. Se ha observado una declinacin

gradual de la inmunidad protectora, natural o adquirida, pues ni la

infeccin natural ni la vacunacin producen inmunidad permanente.
En Espaa, la tosferina es una enfermedad de declaracin
obligatoria individualizada.

PREVENCIN
Ante la sospecha clnica de tosferina, incluso antes de esperar la
confirmacin del laboratorio, se realizar, si es posible, una profilaxis
de exposicin, fundamental en medio hospitalario (aislamiento
respiratorio) hasta 5 das despus del comienzo del tratamiento
antibitico.

TRATAMIENTO
El tratamiento antimicrobiano mejora la enfermedad si se
administra durante el periodo catarral. Una vez establecida la tos
pertusoide tiene poco impacto sobre su evolucin clnica, pero limita
la transmisin del bacilo cuando se inicia en el transcurso de los 21
das desde su comienzo.

TTANO:
El ttanos es una enfermedad aguda del sistema nervioso central,
potencialmente fatal, caracterizada por la aparicin de rigidez y
espasmos musculares generalizados, causada por la toxina producida
por la bacteria Clostridium tetani. A pesar de existir una vacuna
eficaz, el ttanos contina siendo un problema de salud pblica en el
mundo.
EPIDEMIOLOGA Y TRANSMISIN
Las esporas de C. tetani estn ampliamente difundidas en la
naturaleza, se encuentran en el suelo y en las heces de hombres y
animales. Su mayor reservorio es el intestino de los caballos, de otros
animales y del hombre.
Se transmite cuando las esporas penetran en heridas contaminadas
con polvo, tierra o heces y germinan por las condiciones que

favorecen la anaerobiosis. Las quemaduras y otras heridas que

alberguen tejidos desvitalizados y las punciones traumticas
profundas (heridas tetangenas) ofrecen las mejores condiciones
para la germinacin de las esporas y la elaboracin de la toxina
causante de la enfermedad.
El ttanos no se transmite de persona a persona.
La infeccin natural no confiere inmunidad, por tanto los
enfermos debern ser vacunados.
La incidencia del ttanos en una poblacin refleja la efectividad
de sus programas de vacunacin. Aunque la incidencia mundial
del ttanos est en declive, sigue siendo comn en pases de
baja renta, mientras es excepcional en los industrializados
(<0,2 casos/100000 habitantes); en ellos aparece en nios no
inmunizados. En Espaa la incidencia es <0,03 casos/100000
habitantes/ao, afectando casi exclusivamente a ancianos en
los que se ha desvanecido la inmunidad protectora vacunal. El
ltimo caso peditrico se declar en el ao 2000.
El ttanos neonatal sigue siendo frecuente en muchos pases
en vas de desarrollo, debido la falta de higiene en los cuidados
del cordn umbilical y a las bajas tasas de vacunacin
antitetnica de las embarazadas. En los pases desarrollados ha
sido eliminado
PREVENCIN
Existe una vacuna eficaz que ha conseguido el declive del ttanos a
nivel mundial y en muchos pases la desaparicin del ttanos
neonatal mediante la vacunacin de la mujer embarazada y la mejora
de las condiciones de asepsia.
TRATAMIENTO
Inmunoglobulina antitetnica humana. Debe administrarse
precozmente ante la simple sospecha clnica, ya que no neutraliza la
tetanospasmina fijada al tejido nervioso. Se recomienda una dosis
nica, va IM, de 3000 a 6000 U. En el ttanos neonatal es eficaz una
dosis de 500 U. Puede inyectarse parte de la dosis alrededor de la
herida, aunque la eficacia de esta medida no ha sido probada.

 Antibioticoterapia. Puede reducir las formas vegetativas del

microorganismo. El metronidazol es el antibitico de eleccin, a dosis
de 30 mg/kg/da/6 horas, IV u oral, mximo 4 g/da. La penicilina G
parenteral es la alternativa (100 000 U/kg/da/4-6 horas, mximo 12
millones de U/da). Se prolongar de 10 a 14 das.
Cuidados de la herida. Las heridas
cuidadosamente y, si procede, desbridarlas.

deben

limpiarse