Anatomia Radiografica Superior

Estructuras anatmicas
del maxilar superior
Prof. Alejandro R. Padilla

Profesor en la ctedra de Radiologa Oral y Maxilo-Facial
Facultad de Odontologa
Universidad de Los Andes
Mrida-Venezuela
Dr. Axel Ruprecht

p
Profesor y Jefe Radiologa Oral y Maxilofacial
Profesor de Anatoma y Biologa Celular
Universidad de Iowa
www.radiologiaoral.wordpress.com
William C. Scarfe Profesor
de
Radiologa Oral
Universidad de Louisville
Escuela de Odontologa, Kentucky
Derechos reservados 2010 por A. Padilla
Lmites anatmicos radiogrficos superiores
Estructuras anatmicas del maxilar superior

La importancia de conocer el aspecto radiolgico de las
estructuras normales, es la de poder identificar y diferenciar los
diferentes procesos patolgicos.
patolgicos
Una interpretacin adecuada, supone conocer el amplio rango de
variaciones del aspecto de las estructuras anatmicas normales.
normales
De igual manera, la mayora de los pacientes presentan muchas
de las caractersticas radiolgicas normales,
normales pero son muy pocos
los que muestran todas.
Por consiguiente , la ausencia de una o varias de estas
caractersticas en un individuo no puede ser considerada como
anormal.
Estructuras anatmicas de la zona incisiva

Agujero palatino anterior
Conducto incisivo o nasopalatino
Agujeros superiores del conducto nasopalatino
Foramina de Scarpa
Sutura intermaxilar
Fosa lateral o fosa incisiva y canina
p
nasal anterior
Espina
Tabique nasal
Cornetes inferiores y meatos
Fosas nasales
Narinas
Cartlago nasal y tejidos blandos
A j
Agujero
I i i
Incisivo
Agujero nasopalatino
Agujero palatino anterior
Agujero incisivo
Agujero
nasopalatino
conducto
nasopalatino
Es la desembocadura oral del conducto

nasopalatino. Se encuentra en la lnea media del
paladar, detrs de los incisivos centrales.
Agujero incisivo
Su forma, tamao, bordes y radiodensidad

varan considerablemente.
Puede
P
d aparecer uniformemente
if
t simtrico,
i t i
d
de
forma redondeada, ovalada o muy irregular,
con un borde bien definido o poco definido.
Agujero incisivo
La posicin del agujero tambin es variable . Puede ubicarse en los pices de las races
de los incisivos centrales,
centrales cerca de la cresta alveolar; o en cualquier punto intermedio .
Agujero incisivo
El tamao del agujero

g j
nasopalatino
p
vara entre 8 y 10 mm en sentido horizontal.
Podemos tomar como referencia el diametro mesiodistal de los incisivos centrales, que es de
aproximadamente 8 mm
Agujero incisivo
El diagnstico diferencial del agujero palatino se hace con el quiste nasopalatino a

travs del tamao de la imagen.
El agujero palatino mide entre 8 y 10 mm en sentido horizontal. Ms all de los 10 mm
se considera un quiste.
quiste
Agujero incisivo
El diagnstico diferencial del agujero palatino proyectado a nivel apical, se hace con la
ostetis rarificante a travs de la presencia o no de los elementos periodontales. Ac vemos
como el agujero palatino se proyecta apicalmente al incisivo tratado con endodoncia.
Agujero incisivo
El agujero nasopalatino se proyecta por lo general en la lnea media entre los

incisivos centrales
Agujero incisivo
pero
p
en ocasiones y debido a la angulacin
g
horizontal,, puede
p
p
proyectarse
y
a nivel apical
p
(radiolucidez periapical falsa) sugiriendo una patologa radicular.
Agujero incisivo
Otra forma de hacer el diagnstico diferencial es realizando una 2da radiografa, variando la
angulacin horizontal.
horizontal Si la imagen radiolucida ya no aparece proyectado en el pice,
pice se trata
del agujero palatino.
Agujero incisivo vs patosis apical
Agujero
palatino
Cuando hay una ostetis rarificante los

elementos periodontales estn perdidos,
como lo observamos en los dos secuestros
radiculares.
Conducto nasopalatino
Paredes laterales del conducto incisivo

Trayecto en forma de tubo a travs
del hueso.
rea en forma de cinta y con cierta
radiolucidez, limitada por lneas
p
de arriba hacia abajo,
j q
que
radiopaca
desemboca a nivel de la lnea media
en el agujero palatino anterior.
Agujeros superiores
del conducto
palatino
Conducto
palatino
Agujero
palatino
Paredes laterales del conducto incisivo
Las
paredes
laterales
del
conducto
nasopalatino no suelen verse, pero en
ocasiones se observan como un par de lneas
radiopacas
di
que discurren
di
verticalmente
ti l
t desde
d d
los
orificios
superiores
del
conducto
nasopalatino hasta el agujero incisivo.
Agujeros
g j
superiores
del conducto nasopalatino
Agujeros superiores del conducto nasopalatino

EI conducto nasopalatino se origina en dos
orificios en el p
piso de la cavidad nasal. Las
aberturas se encuentran a ambos lados del
tabique nasal, cada uno se une con el conducto
en una apertura comn , el agujero incisivo.
En ocasiones el orificio superior del conducto
aparece en las proyecciones de los incisivos
superiores,
p
, especialmente
p
cuando se emplea
p
un angulacin exageradamente vertical.
Pueden reconocerse como dos reas
radiolucidas encima de los pices de los
incisivos centrales,
centrales en el piso de las fosas
nasales, de forma ovalada o redondeada.
Foramina de scarpa
Foramina de scarpa
Foramina de scarpa o agujeros de entrada a los conductos

nasopalatinos o incisivos.
Son aberturas u orificios pequeos en el hueso,
hueso localizados en el
piso de la cavidad nasal.
Imgenes radiolcidas circunscrita y ovalada, orificio de entrada
de los conductos nasopalatinos, ubicados en la base de las fosas
nasales.
Foramina de scarpa
En esta radiografa podemos observar

varias zonas radiolcidas pequeas
proyectadas en el agujero nasopalatino.
A estas pequeas foraminas radiolucidas
se le denomina agujeros de scarpa, las
cuales se pueden presentar nica o
mltiples.
Sutura Intermaxilar
Sutura Media palatina
Sutura intermaxilar
La sutura intermaxilar (tambin llamada sutura palatina media) aparece como una delgada lnea
radiolucida en la lnea media entre las dos porciones del maxilar. Se extiende cranealmente
desde la cresta alveolar entre los incisivos centrales superiores a travs de la espina nasal
anterior y continua entre las apfisis palatinas hasta la cara posterior del paladar duro.
Sutura intermaxilar
Se localiza a nivel de la linea media,

linea radiolucida vertical que separa el
septum
interdentario
entre
los
incisivos centrales superiores.
Esta limitada a ambos lados por hueso
cortical denso que se ve como una
lnea radiopaca.
Sutura intermaxilar
La suture intermaxilar puede terminar en un ensanchamiento en forma de V en la cresta alveolar

Fosa incisiva
&
Fosa canina
Fosa incisiva & canina
La fosa incisiva se encuentra a cada lado entre el incisivo lateral y la eminencia canina.
Corresponde a un rea de depresin sea (menor densidad), que se puede
observar como una zona radiolucida diferenciada, en otras ocasiones esta ausente (segn
anatoma de cada paciente). La fosa canina es una zona radiolucida localizada posterior
a la eminencia canina.
La fosa
L
f
l t l o incisiva
lateral
i i i es una suave
depresin en el maxilar situada cerca
del pice del incisivo lateral.
En las proyecciones periapicales de
esta regin puede aparecer como una
imagen ligeramente radiolucida.
La fosa
L
f
canina
i se encuentra
t posterior
t i
a la eminencia canina. Ac vemos el
tejido seo posterior al canino,
ligeramente ms radiolucido.
La imagen
g
no debe confundirse con una patologa:
g
esto se descarta buscando una
lamina dura intacta alrededor de la raz del incisivo lateral. Este hallazgo , unido a la
ausencia de sntomas clnicos sugiere la normalidad del hueso.
Estructuras nasales
Tejido blando de la nariz

Espina nasal anterior
Septum o tabique nasal
Fosas nasales
Cornete inferior
Meato inferior
Meato Comn
Piso de las fosas nasales

Cartilago nasal
Los tejidos blandos de la punta de la

nariz suelen visualizarse en las
proyecciones de los incisivos centrales
y lateral superiores superpuestos a las
races de estos dientes.
La imagen de la nariz presenta un
aspecto uniforme, ligeramente opaco
con un borde nitido. En ocasiones
pueden identificarse las narinas
(radiolucidas) especialmente cuando
se emplea un angulacin vertical
marcada.
marcada

Vamos a observarlo dependiendo de la
i id
incidencia
i del
d l rayo, como una banda
b d
simple radiopaca superpuesta sobre la
porcin radicular de las piezas
anterosuperiores.
Es una extensin del piso de las fosas nasales

rea o estructura radiopaca

romboidal o en forma de V, a
nivel de a lnea media, en la
interseccin del piso de la
cavidad nasal y tabique
nasal.
Su visualizacin depender de la
direccin del rayo central y de las
condiciones anatmicas del paciente.
Se localiza en la lnea media, a unos
1 5 2 cm por encima de la crena
1,5-2
alveolar, normalmente a la altura.
Es
radiopaca
debido
a
su
composicin sea y suele tener forma
de V con el vrtice hacia abajo.
Pared sea vertical que

divide la cavidad nasal en
fosas nasales.
El septum nasal se ve
como estructura sea
vertical, que puede tener
varias capas, debido al
hecho de que no es
perfectamente plano, y
tiene as varios bordes a
proyectar
Se observa como una banda

radiopaca vertical en plena
que divide dos
lnea media q
zonas radiolcidas (fosas
nasales).
Si la radiografa se realiza dirigiendo el

haz de rayos X en el plano sagital, el
tabique nasal se apreciar radiopaco
surgiendo en la lnea media desde la
espina
p
nasal anterior.
Fosas nasales
Fosas nasales
Son espacios areos radiolucidos

limitados por abajo por el piso de las
fosas nasales y divididas en dos por el
septum nasal.
Fosas nasales
Debido
eb do a que la
a fosa
osa nasal
asa se
encuentra llena de aire , se encuentra
como
una
imagen
radiolucida
localizada por encima de los dientes
superiores. Especialmente en las
proyeccin de los incisivos centrales
Fosas nasales
El lmite inferior de las fosas

nasales esta representada
por ell piso,
i
y se visualiza
i
li
como lneas radiopacas
extendindose lateralmente
desde la espina
p
nasal
anterior.
C
Cornete
t inferior
i f i
Cornete inferior
La
a ca
cavidad
dad nasal
asa co
contiene
e e las
as so
sombras
b as
de los cornetes inferiores extendindose
desde las paredes laterales derecha e
izquierda a distancias variables del
tabique.
Cornete inferior
En una radiografa periapical uno solo

puede observar parte del cornete
inferior, en ambas fosas nasales.
Cornete inferior
Estructuras radiopacas ubicadas dentro de las fosas nasales

nasales.
Rara vez se observan en la radiografa periapical.
Meato inferior & comn
Meato inferior y comn
Los cornetes estn rodeados por los

espacios areos. Cada espacio se llama
un meato. El meato debajo del cornete
inferior se llama el meato inferior.
El meato inferior lo observamos como un
espacio radiolucido entre el cornete
inferior y el piso de las fosas nasales
Meato inferior y comn
El meato entre el tabique nasal y los

cornetes
t se denomina
d
i
meato
t comn
y lo
l
observamos como un espacio radiolucido
que se extiende superiormente.
Piso de fosas nasales
Lnea o cinta radiopaca que nace

a nivel de la lnea media y se
dirige hacia atrs y arriba.
En la regin anterior, vemos una

lnea que representa la parte
anterior del piso de la fosa nasal.
Espina nasal
EI piso de la fosas nasales y un pequeo

segmento de la cavidad nasal se
proyectan con frecuencia en la parte
superior
i
d la
de
l radiografa
di
f del
d l canino
i
superior.
En esta regin se entrecruza con la
porcin anterior del seno maxilar,
formando lo Y invertida.
Piso de las fosas nasales en la zona canina.

canina
En la regin del maxilar posterior,

pueden verse el piso de la cavidad
nasal y una porcin del seno maxilar.
SM
SM
FN
FN
Es imposible saber en una radiografa que

estructura se encuentra superpuesta por delante
d l
o atrs.
Puede dar la falsa impresin de un septum
intrasinusal o una pared superior del seno
limitante.
Narinas
Narinas
En ocasiones p
pueden identificarse las
narinas radiolucidas especialmente
cuando se emplea un angulacin
vertical
e t ca e
exagerada.
age ada
Estas pueden proyectarse a nivel
apical pudiendo confundirse con una
osteitis
rarificante.
Ntese
la
presencia de la lmina dura y espacio
periodontal.
periodontal
Y
Y Invertida
Y invertida
Estructura especfica de la zona 3 superior, formada por la pared lateral de las

fosas nasales y el borde anterior del seno maxilar.
Pared lateral
de fosas nasales
Borde anterior
del seno maxilar
Y invertida
FN
SM
La Y invertida, viene del Doctor
LeRoy M.
M Ennis,
Ennis Profesor de
Radiologa Oral y Maxilofacial de
la Universidad de Pensilvania.
Y invertida
FN
SM
La Y invertida con frecuencia esta

relacionada
con
el
canino
superior.
Surco nasolabial
Surco nasolabial
Las radiografas de la
premolar
p
suelen
atravesadas por una
oblicua
de
una
radiopacidad.
regin
estar
lnea
ligera
La lnea
es el pliegue
nasolabial. superpuesta a los
dientes y al proceso alveolar.
alveolar
Se proyecta como una lnea
simple que se dirige hacia
abajo y distal.
distal
Se
observa
mejor
en
edntulos
Borde del labio superior
En
ocasione
se
proyecta
la
sombra del labio superior sobre

los dientes anteriores.
Borde inferior del labio superior proyectado en las coronas de los dientes antero
superiores, pudiendo confundirse con una perdida de sustancia dentaria.
Seno Maxilar
Antro de Highmore
Antro Maxilar
Seno maxilar
El seno maxilar por ser una cavidad area lo observamos radiolucido limitado por una
lnea radiopaca que corresponde a la pared sea que lo rodea. Suele proyectarse cerca
de las races de los dientes posterosuperiores en mayor o menor grado dependiendo de
l angulacin
la
l i vertical
i l empleada.
l d
Seno maxilar
SM
El seno maxilar por ser una cavidad area lo observamos radiolucido limitado por una
lnea radiopaca que corresponde a la pared sea que lo rodea.
rodea El piso se observa cerca
de las races de los dientes posteriores.
Seno maxilar
Tabique
intrrasinusal
SM
SM
Piso del
seno maxilar
Piso del
seno maxilar
A menudo se observa una o varias lneas radiopacas atravesando el seno maxilar.

Estos son los tabiques intrasinusales y son pliegues del hueso cortical que se
proyectan a escasos milmetros fuera de la pared del seno maxilar.
Seno maxilar
Los tabiques suelen tener una orientacin vertical, y es frecuente que vare su
numero, grosor y longitud.
Seno maxilar
SM
Piso del
seno maxilar
Debido a la perdida de los dientes posteriores

posteriores, el seno puede sobrepasar el hueso
alveolar, llegando en ocasiones hasta la cresta alveolar
Seno maxilar
El lmite anterior del seno

maxilar se observa como una
lnea radiopaca que se cruza
con el piso de las fosas
nasales formando la Y
invertida.
Seno maxilar
SM
SM
Pared posterior
del
seno maxilar
El lmite posterior del seno maxilar aparece como una lnea radiopaca a nivel de
la zona de la tuberosidad del maxilar.
Seno maxilar
Conducto nutricio
Con frecuencia se observan bandas radiolucidas de anchura uniforme dentro de la

imagen del seno maxilar y limitadas por lneas radiopacas. Son las sombras de los
conductos nutricios que alojan los vasos alveolares posterosuperiores.
posterosuperiores Esto nos ayuda
a diferenciar la imagen del seno maxilar de una patologa.
Apfisis cigomtica del

maxilar
Proyeccin del malar
Proyeccin malar del maxilar
Anatmicamente corresponde a la
apfisis piramidal del maxilar junto con
parte del malar. La apfisis cigomtica
del maxilar es una extensin de la
superficie maxilar lateral que observamos
en la regin de los pices de los molares
primero y segundo.
Apfisis
cigomtica
Malar
Se proyecta dentro del seno maxilar como una banda fuertemente radiopaca
de concavidad superior
superior, en forma de V
V , J
J o de U
U , y localizada en la pared
superior de la regin del primer y segundo molar.
Apfisis
cigomtica
Malar
EI tamao, espesor y definicin de la apfisis cigomtica son bastante variables, y

su imagen
i
puede
d ser grande,
d dependiendo
d
di d de
d la
l angulacin
l i empleada.
l d
Apfisis
cigomtica
Malar
En algunas ocasiones la radiopacidad de la apfisis cigomtica puede proyectarse

a nivel
i ld
de llos
pices
i
d
de llos molares,
l
iinterfiriendo
t fi i d con lla iinterpretacin
t
t i o pudiendo
di d
confundirse con alguna entidad radiopaca.
Apfisis
cigomtica
Malar
La porcin inferior del malar puede verse extendindose posteriormente desde el

borde inferior de la apfisis
p
cigomtica
g
del maxilar. Se p
puede observar como una
radiopacidad uniforme gris o blanca sobre los pices de los molares
Proceso Hamular
del plato medio del proceso pterygoideo
d l hueso
del
h
esfenoides
f
id
Proceso hamular
El proceso hamular
h
l se encuentran
t
inmediatamente
i
di t
t por
detrs de la tuberosidad del maxilar. El extremo
inferior de la lamina medial del proceso hamular es el
llamado gancho.
Proceso hamular
La imagen del proceso hamular es muy variable, y en muchas

radiografas intraorales del rea del tercer molar no aparecen
aparecen.
Proceso hamular
Apofisis
coronoides
Tuberosidad
del maxilar
El proceso hamular y el gancho o hmulus lo observamos por detrs

d la
de
l tuberosidad
t b
id d del
d l maxilar
il y por arriba
ib de
d lla apfisis
fi i coronoides
id
Proceso hamular
El extremo inferior de la lamina medial de la apfisis pterigoides es el

gancho
h o hmulus,
h l
en ell que pueden
d verse trabculas
t b l
Tuberosidad del Maxilar
Tuberosidad del maxilar
Una tuberosidad es una prominencia redondeada de hueso que se extiende en sentido

posterior a la regin del tercer molar superior. La tuberosidad maxilar es la porcin final del
proceso alveolar, diferente del resto del maxilar, por tener espacios medulares mas grandes.
Generalmente se observa como un rea radiopaca

p
con imgenes
g
de los
espacios medulares ms amplios.
Ac observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios
Ac observamos una tuberosidad del maxilar con espacios medulares amplios
Apfisis Coronoides
de la mandbula
Apfisis coronoides
La apfisis coronoides se puede observar en radiografas periapicales de la regin molar

superior como una radiopacidad triangular con su vrtice dirigido hacia arriba y adelante,
superpuesto a la zona del tercer molar. En algunos casos puede proyectarse ms
adelante y abajo, dependiendo de la abertura bucal y el haz de rayos x.
Apfisis coronoides
rea
radiopaca
di
ti
triangular
l que se proyecta
t a nivel
i l de
d la
l tuberosidad
t b
id d o por debajo
d b j de
d ella.
ll
Apfisis coronoides
En ocasiones cuando la imagen de la apfisis coronoides es densa y

homognea puede ser confundida con un secuestro radicular
radicular.
Lmites anatmicos del

maxilar superior
Prof. Alejandro R. Padilla

Profesor en la ctedra de Radiologa Oral y Maxilo-Facial
Facultad de Odontologa
Universidad de Los Andes
Mrida-Venezuela
Dr. Axel Ruprecht

Profesor y Jefe Radiologa Oral y Maxilofacial
Profesor de Anatoma y Biologa Celular
Universidad de Iowa
William C. Scarfe Profesor
de
Radiologa Oral
Universidad de Louisville
Escuela de Odontologa, Kentucky

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El agujero nasopalatino se proyecta por lo general en la lnea media entre los

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Agujero incisivo vs patosis apical

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