Genaro Tras

Aunque el estudio de las tcnicas es un buen

punto de partida, limitar la enseanza
teraputica al aprendizaje de procedimientos
paso a paso corre el riesgo de desarrollar la
percepcin equivocada de que la terapia es
algo que se le debe hacer al paciente (y) La
terapia no es algo que se deba hacer al
paciente.

 Definicin

del sntoma
Diagnstico Formal
Divisin del pronstico
Disociacin consciente / inconsciente
Diseccin
Fragmentacin de tiempo y espacio

La Fragmentacin como las diferentes estrategias del

Dr. Erickson es, en principio una habilidad natural de
todas las personas y es una estrategia amplia con
aplicaciones casi ilimitadas.

Es mucho ms probable que la curacin ocurra

cuando la cantidad de recursos que tiene la
persona son tan grandes como o mayores que el
problema.
Short p. 53

La mayora de las personas que buscan ayuda

consideran que sus problemas y/o situaciones son
insuperables.

Pero como un atado de lea, las realidades

problemticas pueden ser fragmentadas de tal
manera que la energa total del individuo puede
llegar a soportar un solo tronco a la vez y no
toda la lea.

Al trabajar en un pequeo fragmento a la vez el

obstculo se supera.

Al dividir el problema se proporciona una

sensacin de esperanza, las partes pueden ser
ms fciles de asimilar, resolver, enfrentar, etc.
Por otro lado, permite aprovechar la energa y
otros recursos en las reas libres de conflicto.

Es muy posible que la fragmentacin sea, como las

dems estrategias que usaba el Dr. Erickson, una
forma natural y espontnea para afrontar
circunstancias.

Existen muchas maneras de conseguir la

fragmentacin teraputica. Cualquier camino por el
que una persona percibe o procesa informacin
puede ser fragmentado se puede fragmentar la
conciencia, la memoria, la identidad y las funciones
sensoriales. Short p. 54

Cuidado: No se fragmenta la personalidad, aunque

puede promoverse una disociacin con algn fin.

 Progresin

Geomtrica
Desensibilizacin Progresiva
Interrupcin del Patrn
Progresin Cognitiva
Progresin al Futuro

no importa que tan daada pueda estar una

persona. Si le proponemos una tarea teraputica muy
pequea y simple, har la prueba.

Los recursos psicolgicos pueden construirse lenta y

sutilmente, colocando un ladrillo sobre otro, creando
una progresin de pasos significativos. Cada vez que
la persona ve un progreso chiquito, gana confianza,
se fortalece y se siente ms apto para enfrentar el
siguiente reto.

el terapeuta es capaz de construir logros

aparentemente imposibles, paso a pasito, a partir de
tareas pequeas y simples, haciendo crecer la
esperanza.

Este proceso teraputico es de alguna forma sinnimo del

concepto de adaptacin, que se logra a travs de pequeos
cambios acumulativos. Como podemos observar en la
naturaleza, todas las criaturas necesitan tiempo para
adaptarse a los cambios en el medio ambiente. Toda la
naturaleza evoluciona al paso del tiempo. Lo mismo
sucede con la progresin.

En lugar de esperar una cura instantnea, observar la ms

mnima evidencia de progreso y crear con ella una mayor
expectativa de xito.

La afirmacin el tiempo cura todas las heridas no

siempre es cierta. Sin embargo, es verdad que todas las
heridas requieren cierta cantidad de tiempo para sanar.

de la misma manera en que una enfermedad

puede avanzar con el tiempo, la curacin puede
tener un pequeo comienzo y progresar

Cada nueva habilidad se convierte en la base

de una nueva y sofisticada forma de actuar.

En la misma forma que uno reconoce la

progresin de una enfermedad, los terapeutas
necesitan estar entrenados para reconocer la
progresin o avance de la curacin.

Cuando describa la estrategia de la progresin.

Erickson a menudo usaba la siguiente analoga:
cuando un mdico palpa un rgano inflamado, no
oprime justo en el centro del rea que el
paciente describe como dolorosa. En lugar de
eso, comienza en la periferia y con suavidad va
moviendo los dedos hacia donde duele. De la
misma manera, es una buena idea empezar con
un problema sencillo, que el paciente confe que
puede mejorar

Podemos decir que la psicoterapia en s es un

proceso progresivo. El cambio requiere tiempo y
una actitud dispuesta a participar.

Erickson a manudo deca: Si puedes

lograr que se muevan una pulgada, puedes
cambiarlos.

El

camino de las mil millas comienza con el

primer paso.

Estimulamos

al paciente a ir paso a paso en

direccin de lo que l reconoce como xito.
Este progreso gradual le permite desarrollar
las estructuras necesarias para lograr el
cambio.

 Seuelos
Preguntas

y Presuposiciones
nfasis en los detalles
Amnesia

en la prctica clnica no es extrao encontrar

individuos paralizados por el miedo que no estn
dispuestos a arriesgarse a actuar de una forma
diferente o desconocida cmo ayudar a una
persona que simplemente no hace las cosas, no
se arriesga? La respuesta es mantener su vista y
su mente enfocados en algo diferente.

Es como hacer que una persona que teme a las

alturas vea a cualquier otro lado, menos hacia
abajo La estrategia de distraccin puede
describirse como una separacin temporal del
pensamiento y la accin. Mientras el cuerpo est
ocupado con una tarea importante, la mente
est enfocada en otra.

 La

distraccin es una tarea que resulta

particularmente til para contrarrestar
efectos de profecas auto cumplidoras o
respuestas condicionadas a estmulos que
causan temor.

Ejemplo:

Espero te toque la enfermera que

inyecta rpido, por que la que inyecta lento

 Insight

(Darse Cuenta)
Reencuadre
Externalizacin
Distorsin del Tiempo

Como todas las otras estrategias, la reorientacin es una

tcnica usada en todas las pocas. Es parte de la sabidura
popular que, al enfrentar una situacin que parece
imposible, lo que hay que hacer es dar un paso atrs por
un momento, para volver con una perspectiva renovada.
Este es un mtodo simple de reorientacin

la estrategia clnica puede definirse como un cambio

significativo de perspectiva que ofrece nuevas formas de
conceptualizar factores situacionales existentes o
experiencias de vida previas. Siempre que el terapeuta
proporciona una nueva idea al paciente, se dan una
reorientacin.

La logoterapia de Vctor Frankl es un excelente ejemplo

de una terapia que usa la reorientacin como estrategia
teraputica principal.

La reorientacin es una estrategia que permite al

paciente descubrir repentinamente algo novedoso en
las ms familiar de las circunstancias.

Erickson afirmaba A menudo, en psicoterapia lo

nico que se necesita es un cambio de referencia
(Erickson, 1979), tomar la misma situacin y
colocarla en un nuevo contexto.

Existe una gran cantidad de informacin que sugiere

que el estrs no es causado por los hechos sino por la
manera en que los interpretamos. La implicacin de
ste hallazgo para la medicina psicosomtica y la
psicoterapia es enorme.

Erickson nos dice: T quieres que el paciente

se d cuenta de que su enfermedad es solamente
una parte de su experiencia de vida total. Sin
importar cul sea la enfermedad, un paciente
siempre puede encontrar algo que apreciar
acerca de s mismo.

Las personas no son slo sus enfermedades,

problemas y/o circunstancias. Cada ser humano
es mucho ms que aquello que le sucede y por
eso:

Al hablar con los pacientes deben

proporcionarles la conciencia de todos los dems
regalos que tienen en la vida. Erickson (1967)

 Simple

Vnculo
Doble Vnculo
Utilizacin de un problema menor
Prescripcin del sntoma

La utilizacin es la regla de oro del enfoque ericksoniano.

Si pudiramos condensar la esencia del enfoque ericksoniano en

una oracin, sera:
ayudar a los pacientes a reconocer los recursos de su mente y su
cuerpo
La utilizacin es la manifestacin ms clara de sta afirmacin.

Erickson explica: Si comprendes como un hombre defiende sus

ideas puedes entender que lo primero en la psicoterapia no es
tratar de obligarlo a cambiar sus ideas, sino acompaarlo poco a
poco a travs de situaciones en las que l mismo cambie
voluntariamente su forma de pensar (Erickson y Zeig 1977/2000).
O como un paciente de 14 aos me dijo una vez: Lo ver cuando
lo crea.

la aceptacin continua era la esencia del

trabajo de Erickson, estuviera usando hipnosis o
no. Para que la aceptacin se sienta genuina,
debe provenir de un conocimiento total del
paciente, de aspectos del yo que normalmente
estn asociados con la vergenza o el disgusto.
Este conocimiento es entonces seguido por un
reconocimiento positivo y una presteza para
utilizar ese aspecto de la persona. Por eso la
filosofa de Erickson se orientaba a reconocer la
bondad y los recursos de la mente y el cuerpo
del paciente. Por que cmo puede haber
esperanza si los recursos del individuo son
considerados como defectuosos o intiles?

En momentos de debilidad, la gente requiere

mayor validacin externa. Muchos se pasan la
vida buscando a alguien que los ayude a creer en
ellos, pero darles el nivel de aceptacin que
requieren, no es fcil.

Por ejemplo:
cuando se trata con una persona que est
perdiendo el control de su salud mental, es fcil
sentir que debe escuchar los razonamientos de
otros y no los propios O cuando se trata a
alguien con muchas enfermedades psicosomticas,
se tiene la tentacin de despreciar su derecho a
experimentar tanto el sufrimiento como la
atencin.

Para que la terapia sea exitosa se requiere de la participacin de la

persona, pero
Cuando un paciente escucha:
Usted no est realmente enfermo, todo es su imaginacin

La persona se siente terriblemente descalificado y puede ser que hubiera

buscado ayuda precisamente por esto. Cuando alguien nos pide ayuda, lo
natural es enfocarnos en lo que podemos hacer Si el terapeuta habla
de sus habilidades y de los problemas del paciente, est comunicando
implcitamente Yo soy superior y t, el paciente, inferior.

Para que la terapia sea exitosa, necesita haber una participacin

propositiva, voluntaria del paciente y que despliegue sus recursos fsicos
y psicolgicos en su vida diaria. Con la accin voluntaria viene la
responsabilidad y con la responsabilidad un incremento de control. Por
esa razn, el terapeuta acepta los patrones de comportamiento que
caracterizan al individuo con ms fuerza. En muchos casos, esto significa
aceptar el comportamiento patolgico como un camino al cambio.

Erickson explicaba que:

Es importante demostrar a los pacientes que son completamente
aceptables y que el terapeuta puede tratar con ellos sin importar su
comportamiento
Erickson (1965 / 2000)

El terapeuta ratifica la voluntad del paciente mientras

construye estrategias con los recursos disponibles El
resultado es una transformacin de la energa del problema, en
la aplicacin positiva de esa misma energa

La utilizacin se basa en el compromiso significativo del

paciente en su proceso de curacin. La analoga que a menudo
usaba Erickson para explicar este concepto era: si una persona
quiere cambiar el curso de un rio y trata de bloquear la
corriente, simplemente la rodea o la puede arrastrar. Pero si la
persona acepta la fuerza del rio y la desva hacia otra direccin,
el poder del rio crear un nuevo canal (Haley, J 1973 p.24)

Algunos terapeutas se refieren a la utilizacin como si fuera una sola

tcnica, pero como Erickson explica, existen muchas tcnicas de
utilizacin (Erickson 1959 / 2000). Lo que tienen todas en comn es el
vnculo teraputico que se crea al emplear el comportamiento
fundamental del paciente (Erickson 1959 /2000).

Un tema recurrente en la enseanza de Erickson era la importancia de

obtener la participacin de la personalidad completa del paciente
(Erickson 1958).

El terapeuta debe estar pendiente de las oportunidades para usar los

aspectos fundamentales de la personalidad del paciente, incluyendo esas
caractersticas que inicialmente son molestas. Esto requiere un esfuerzo
consciente y una actitud que Erickson describa as: No s cmo van a
responder los pacientes, todo lo que s es que van a responder. No s por
qu, no s cundo, lo que s es que van a responder de la manera que les
acomode como individuos yo puedo confortablemente esperar su
respuesta, sabiendo que cuando ocurra, la puedo aceptar y utilizar
(Gilligan 2001 p. 25).

Para poder funcionar con este grado de

flexibilidad, el terapeuta debe aceptar de todo
corazn la idea de que existe ms de una
manera de resolver cualquier problema

una mujer entr a la oficina de Erickson y le

dijo que tan pronto como l dijera una palabra
incorrecta ella le iba a dar una cachetada.
Erickson en lugar de rechazar su actitud hostil le
pregunt cortsmente: cul mano va a usar?
su derecha o su izquierda?. Cuando ella le
pregunt por qu le haca esa pregunta, Erickson
le respondi con una sonrisa: Quiero saber de
qu lado agacharme (Erickson 1962). Su
aceptacin estaba implcita.

Primero me muestras tu comportamiento y yo voy a aceptar,

despus yo voy a responder con un comportamiento que t
puedas aceptar. Como Erickson explicaba, la aceptacin inicial
del comportamiento del paciente y una activa cooperacin, lo
estimulan para que haga un esfuerzo mayor (Erickson 1959 /
2000).

Una vez que los pacientes se han enganchado de esta manera y

mientras el patrn de dar y recibir contina, se van involucrando
cada vez ms en una relacin dirigida a alcanzar objetivos
clnicos. La utilizacin disminuye la posibilidad de una lucha de
poder porque el terapeuta acepta los aspectos de la personalidad
del paciente. En lugar de confrontar, de decirle que debe
cambiar aspectos defectuosos, se evoca ms de lo que el
paciente es y de lo que esta haciendo. Cuando los pacientes son
invitados a actuar de acuerdo con su propia formacin se sienten
menos presionados al cambio. Esto no slo disminuye la
resistencia a la terapia, sino que, lo ms importante, coloca el
sitio de cambio donde pertenece, dentro del paciente.

Cualquier aspecto del individuo y de la situacin puede utilizarse en

terapia. Su objetivo principal no es eliminar los sntomas, sino la
aceptacin.

Usar lo que la persona es, lo que la persona hace, lo que la atrae y/o lo
que la mueve enciende la chispa que echa a andar el proceso de
curacin, un proceso desde dentro del paciente para lograr sus propias
metas.

Para Erickson, la utilizacin era un medio importante para ofrecer

opciones a los pacientes. Confiaba en que ellos haran la eleccin ms
adecuada para ellos.

la estrategia de la utilizacin representa el carcter esencial del

enfoque clnico de Erickson. Es una metodologa que echa a andar a la
mente y al cuerpo para sanarse as mismos. Debe haber una aceptacin
del yo. De la misma manera que los msculos deben usarse para estar
sanos, tambin debe usarse los diferentes aspectos de la realidad
personal del paciente y no ser rechazados. La realidad puede incluir
resistencia a la terapia, agresin hacia el terapeuta o el deseo de
mantener fragmentos de la vieja sintomatologa.

Aunque no todas las formas de utilizacin son

paradjicas, con frecuencia se da el caso de que al aceptar
un comportamiento, se comienza el proceso de alterarlo.
Cuando los comportamientos problemticos rgidos se
incorporan en el proceso de terapia, es ms fcil obtener
la participacin del paciente. Al utilizar el
comportamiento problema, se otorga valor a aspectos
antes rechazados del yo. La genialidad de Milton H.
Erickson era su habilidad para reconocer dichos aspectos
de la personalidad del paciente, su comportamiento y las
influencias situacionales , y utilizarlas en la terapia.

la tcnica de utilizacin puede verse como un proceso

de transformacin de debilidades en fortalezas, o de un
comportamiento no intencionado en una actividad
significativa.

Cuidado

Utilizacin no implica engaar o manipular Cuando

Erickson mandaba al hombre que se crea Jesucristo a
realizar acciones de servicio, estaba utilizando su
pensamiento alucinatorio para hacer surgir un nuevo
auto-concepto. En lugar de ser ridiculizado o
menospreciado por sus creencias, el hombre era puesto
en una posicin de ser apreciado El trabajo manual
representaba algo positivo que haba surgido de dentro
de l y de sus propias manos. Lo ms probable es que la
auto-percepcin del hombre cambiara. Con el tiempo,
el poder de los pensamientos fantasiosos se desvaneci
frente a las recompensas verdaderas que estaban cada
vez ms a la mano.