HIPERTERMIA MALIGNA María Luján Falsetti

Hipertermia maligna

Síndrome farmacogenético
Niños y adolescentes (2-21 años)
Aumento de la temperatura
Gran consumo metabólico
Prueba de cafeína – halotano

Incidencia
 1:15.000 niños
 1:50.000 adultos

Alteración genética en brazo izquierdo del cromosoma 19

(alteración del receptor de Ryadodina)

La unidad funcional del músculo es el retículo sarcoplasmático.

Se altera la permeabilidad de la membrana  se pasa de

aerobiosis a anaerobiosis.

Características a tener en cuenta en los pacientes:

 Laxitud en articulaciones
 Aumento de la masa muscular
 Baja estatura
 Dislocaciones frecuentes espontáneas
 Cifosis torácica
 Ptosis palpebral
 Estrabismo
 Miopatías
 Anestesias anteriores
 Anomalías musculares
 Calambres musculares

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Clínicamente

 Aumento del consumo de drogas

 Calor

Dantrolene  estabiliza membranas

Factores desencadenantes

 Cafeína
 Halotano
 Succinilcolina
 Atropina

Succinilcolina

 Fasciculaciones
 Contractura persistente de maseteros  lleva a la hipertermia
maligna
 Trismus  sin fasciculaciones

Eventos metabólicos

 Contractura muscular
 Calor
 Aumento del CO2 y ácido láctico
 Hidrólisis de ATP
 Gran consumo de oxígeno (aumenta la diferencia arterio-venosa de
O2)
 Desacople de la fosforilación oxidativa

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Síndrome de hipertermia maligna

 Taquicardia inexplicable
 Taquipnea
 Arritmias
 Sangre oscura (por el aumento de la diferencia arterio-venosa de O2
 El primer signo es el aumento del CO2.

Es imprescindible el diagnóstico precoz y el

tratamiento adecuado de forma inmediata

Tratamiento

 Suspender la anestesia
 Administrar oxígeno al 100%
 Dantrolene sódico
 Tratamiento sintomático
 Cuidados en la movilización

Dantrolene

 Vida ½  6-8 hs.

 Dosis  2,5 mg/k
 Infusión rápida  1-2,3 mg/k
 Repetir hasta
 10 mg/k
 PH  9,5
 PKa  7,5
 No tiene efecto central
 Actúa en la unión neuromuscular
 Complejo actina-miosina
 Nivel plasmático efectivo  ≧ 3 mcg/ml
 Es antiarrítmico

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 Deprime la contractilidad miocárdica

 Disminuye el índice cardíaco
 Aumenta la resistencia periférica
 Aumenta el potencial de acción
 Estabiliza membranas

Dantrolene

30 mcg cada 20 kg
o cada 20 kg dar 3 frascos
1 vial  20 mcg en 60 cm3 de agua destilada

Si sospecho una hipertermia maligna lo trato como si fuera

sensible

 narcóticos
 protóxido
 ketamina
 relajantes no despolarizantes
 barbitúricos
 propofol

Efectos adversos

 hepatotoxicidad
 debilidad muscular generalizada
 mareos
 náuseas y vómitos
 cardiotoxicidad

Nunca se debe hacer el dantrolene junto a bloqueantes calcos

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 hiperkalemia
 alteraciones en la conducción
 depresión cardíaca

Además del dantrolene dar

 CO3H 2-4 meq/kg

 Enfriamiento físico
 Monitorear diuresis