DIABETES MELLTUS

FACULTAD DE ODONTOLOGA
NOMBRE DEL ALUMNO: SUELMA NAHOMI ARGUELLES FLORES
NOMBRE DEL PROFESOR: DORCTOR GERARDO EGUA
PASTRANA
FECHA: 3 DEJUNIO DEL 2015

INTRODUCCIN
La diabetes mellitus no es una enfermedad nica sino un grupo de
trastornos metablicos que comparten la caracterstica comn de la
hiperglucemia. La hiperglucemia en la diabetes se debe a defectos en
la secrecin de la insulina, accin de la insulina o ambas. La
hiperglucemia crnica y la alteracin metablica asociada pueden
asociarse a dao secundario en mltiples sistemas de rganos como
riones, ojos, nervios y vasos sanguneos., sus principales
manifestaciones clnicas son: Poliutia,Plifagia,Perdida De Peso Y
Polidipsia.
Existe una clasificacin designada en tipos de diabetes mellitus, que
son Diabetes Mellitus 1, Diabetes Mellitus 2, Pre Diabetes
(Alteracin Del Metabolismo De La Glucosa), Y Diabetes Gestional.
La diabetes es la causa principal que conduce a enfermedades como
renal terminal, ceguera de inicio en edades adultas y amputaciones no
traumticas.

PALABRAS CLAVE
POLIURIA: Aumento En La Necesidad De Ir Al Bao.
POLIFAGIA: Aumento En La Necesidad De Ingerir Alimentos.
POLIDIPSIA: Aumento En La Necesidad De Tomar Agua.
PRE DIABETES: Es una elevacin de la glucemia que no alcanza el criterio
Aceptado para un diagnstico defi nitivo de diabetes.

DEFINICIN
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por
hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la
insulina. La hiperglicemia crnica se asocia en el largo plazo dao, disfuncin e
insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos, riones, nervios,
corazn y vasos sanguneos.

CLASIFICACIN
Aunque todas las formas de diabetes mellitus comparten la hiperglucemia como
caracterstica comn, las anomalas implicadas en la aparicin de la hiperglucemia
son diversas. Los esquemas previos de clasifi cacin de la enfermedad estaban
basados en la edad de inicio o en el tipo de tratamiento. Por el contrario, la clasifi
cacin etiolgica refl eja los avances en el conocimiento de la patogenia de cada
variante ( tabla 24-6 ). La gran mayora de los casos de diabetes corresponden a
dos clases principales:
LA DIABETES DE TIPO 1 es una enfermedad autoinmunitaria caracterizada por
destruccin de la clula pancretica y por una defi - ciencia absoluta de insulina.
Supone alrededor del 5-10% de todos los casos y es el subtipo ms frecuente en
los pacientes menores de 20 aos.
PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1
La diabetes mellitus de tipo 1 es una enfermedad autoinmunitaria en la que la
destruccin de los islotes est causada principalmente por clulas efectoras
inmunitarias que reaccionan contra antgenos de las clulas endgenas. La
diabetes de tipo 1 comienza con ms frecuencia en la infancia, se manifi esta en la
pubertad y avanza con la edad. La denominacin diabetes juvenil se considera
obsoleta en la actualidad porque puede afectar a personas de cualquier edad,
incluso ancianos. De modo similar, el trmino antiguo diabetes mellitus
insulinodependiente ha quedado fuera de la clasifi cacin reciente de la diabetes
porque la dependencia de insulina no es un factor distintivo. No obstante, la
mayora de los pacientes con diabetes de tipo 1 dependen de la insulina para
sobrevivir ya que sin insulina padecen complicaciones metablicas graves como
cetoacidosis y coma. Existe una forma infrecuente de diabetes de tipo 1
idioptica sin evidencia defi nitiva de autoinmunidad. 32 Aqu nos centramos en
la diabetes de tipo 1 autoinmunitaria tpica. Igual que la mayora de las
enfermedades autoinmunitarias, la patogenia de la diabetes de tipo 1 es una
interaccin entre predisposicin gentica y factores ambientales.

LA DIABETES DE TIPO 2 est causada por una combinacin de resistencia

perifrica a la accin de la insulina y de respuesta secretora inadecuada por las
clulas pancreticas (defi ciencia relativa de insulina). Aproximadamente del 90
al 95% de los pacientes diabticos sufren una diabetes de tipo 2 y la inmensa
mayora de estas personas tienen sobrepeso. Aunque clsicamente se considera
de inicio en el adulto, la prevalencia de diabetes de tipo 2 en nios y
adolescentes est aumentando a un ritmo alarmante.. Conviene destacar que los
tipos principales de diabetes tienen mecanismos fi siopatolgicos diferentes
aunque las complicaciones a largo plazo en riones, ojos, nervios y vasos
sanguneos son similares igual que las causas principales de morbilidad y
mortalidad. Exponemos por separado la patogenia de los dos tipos principales,
aunque antes revisaremos brevemente la secrecin normal de insulina y el
mecanismo de sealizacin de la insulina porque son esenciales para comprender
la patogenia de la diabetes.
PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad compleja multifactorial prototpica.
Es indudable la participacin de factores ambientales, como un estilo de vida
sedentario y los hbitos dietticos, como queda de manifi esto por su asociacin
con la obesidad. Tambin estn implicados factores genticos como demuestra
una concordancia del 35 al 60% en gemelos monocigticos en comparacin con
casi la mitad en gemelos dicigticos. Dicha concordancia es todava mayor que en
la diabetes de tipo 1, lo que indica que la infl uencia gentica es mayor en la
diabetes de tipo 2. Adems, el riesgo durante la vida de diabetes de tipo 2 en un
descendiente es ms del doble si ambos progenitores estn afectados. Hay
indicios adicionales de una base gentica obtenidos en recientes estudios a gran
escala de asociacin de genoma completo que han identifi cado ms de una
docena de locus de predisposicin. 43,44 La descripcin detallada de estos
estudios sobrepasa el alcance de este libro y slo presentamos algunos ejemplos
oportunos. De modo poco sorprendente, los polimorfi smos en los genes
relacionados con la funcin de la clula y con la secrecin de insulina confi eren el
riesgo gentico ms elevado de sufrir diabetes de tipo 2. La asociacin ms
frecuente corresponde al factor de transcripcin 7-similar al 2 (TCF7L2) en el
cromosoma 10q que codifi ca un factor de transcripcin en la va de sealizacin
WNT . A diferencia de la diabetes de tipo 1, no est vinculada a genes implicados
en la tolerancia y regulacin inmunitaria (HLA, CTLA4, etc.) y tampoco hay indicios
de una base autoinmunitaria. Los dos defectos metablicos que caracterizan la
diabetes de tipo 2 son: 1) respuesta alterada de los tejidos perifricos a la insulina
(resistencia a la insulina), y 2) disfuncin de la clula que se manifi esta por una
secrecin inadecuada de insulina en presencia de resistencia a la insulina y la

hiperglucemia. La resistencia a la insulina precede a la hiperglucemia y suele estar

asociada a una hiperfuncin compensadora de la clula e hiperinsulinemia en las
fases iniciales de la evolucin de la diabetes

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

Definicin: La DMG se define como una intolerancia a los hidratos de carbono, de
severidad variable, que comienza o se diagnostica en el presente embarazo.
Factores de riesgo para desarrollar DMG: DMG previa; obesidad materna; edad
mayor de 30 aos; antecedentes familiares de diabetes; grupos tnicos de alto
riesgo; antecedentes de macrosoma fetal y mortalidad perinatal previa.
Deteccin y Diagnstico: es fundamental hacer la evaluacin del metabolismo
hidrocarbonado en todas las embarazadas entre la 24 y 28 semanas de gestacin.
Si el valor de la glucosa plasmtica en ayunas es > 105 mg/dl en dos
determinaciones (con 7 das de intervalo) se diagnostica DG. En caso de que el
resultado sea menor de 105 mg/dl se debe realizar una carga de 75g de glucosa
en 375 ml de agua, tal como lo propone la OMS. Este estudio se utiliza como
screening y diagnstico. Se considera DG a toda paciente que presente un valor
de 140 mg/dl o ms a los 120 minutos postcarga. En las embarazadas sin factores
de riesgo que presenten valores cercanos a 140 mg/dl se considera conveniente
repetir el estudio a la semana, a fin de evitar el sobrediagnstico por problemas
tcnicos. En gestantes con ambos resultados dentro de lmites normales, pero que
presenten factores de riesgo para desarrollar DG, se debe repetir el estudio entre
las semanas 31 y 33 de amenorrea. Nos referiremos ahora a estados metablicos
intermedios entre la homeostasis glucmica normal y la diabetes mellitus. Ellos
son la tolerancia a la glucosa alterada (TGA) y la glucemia de ayunas alterada
(GAA). En ausencia de embarazo, no son entidades clnicas por s mismas sino
factores de riesgo de DM y de enfermedad cardiovascular. Es decir, pueden ser
consideradas estados intermedios de cualquiera de los procesos sealados en la
clasificacin de diabetes.
PREDIABETES
La prediabetes es un trastorno en que el nivel de la glucosa en la sangre es mayor
de lo normal pero no lo suficientemente alto como para que sea diabetes. Este
trastorno significa que est en peligro de tener diabetes.
Resultados que indican prediabetes:

Un A1C de 5.7% 6.4 %

Glucosa en la sangre en ayunas de 100 125 mg/dl
Glucosa en la sangre a las 2 horas de 140 mg/dl 199 mg/dl

Caracterizada por destruccin de la clula beta, que

habitualmente lleva a deficit absoluto de insulina.
Hay dos formas:

Diabetes Mellitus
tipo 1

Diabetes Mellitus
tipo 2

A.

Diabetes Mellitus mediada por

procesos inmunes. La destruccin de la clula
beta resulta de un proceso autoinmune

B.

Diabetes Mellitus idioptica:

etiologa desconocida

Caracterizada por resistencia insulnica, que

habitualmente se acompaa de un deficit relativo de
insulina. Puede variar desde resistencia insulnica
predominante con deficit relativo de insulina a deficit
insulnico predominate con alguna resistencia
insulnica.
Es un estado metablico intermedio entre la
normalidad y la diabetes. Es factor de riesgo para
diabetes y enfermedad cardiovascular.
A.

Glucemia Basal Alterada:

Glucemia plasmtica basal por encima de los
valores normales y menor que el valor
diagnstico de Diabetes

B.

Tolerancia alterada a la
Glucosa: Glucemia plasmtica mayor que los
valores normales y menor que los diagnstico
de diabetes tras Sobrecarga de 75 gramos de
glucosa.

Alteraciones del
metabolismo de la
glucosa

Diabetes Gestacional Sin cambios en la definicin

Diabetes causada por otras etiologas identificables:
A.

Defectos genticos en la funcin

de la clula beta

B.

Defectos genticos en la accin

de la insulina
Enfermedades del pncreas

C.

exocrino

Otros tipos especficos

D.

Endocrinopatas

E.

Frmacos y drogas

F.

Infeccin

G.

Formas raras de diabetes

COMPLICACIONES DE LA DM
COMPLICACIONES CRNICAS Y AGUDAS. **
COMPLICACIONES CRONICAS: Afectan a los dos grandes sndromes: Vascular y
Neuroptico, por lo tanto las clasificaremos en dos grupos Neuropatas y
Angiopatas.
*NEUROPATIA:
Es la complicacin ms frecuente de la DM. Se produce una alteracin del
sistema nervioso, exceptuando el cerebro. Las alteraciones neurolgicas van
desde la Polineuropata, con alteracin de la sensibilidad por exceso- hiperextesiao por la disminucin de la sensibilidad-hipoextesia-, hasta la neuropata autnoma,
con manifestaciones como la alteracin del ritmo cardiaco, hipotensin ortosttica,
disfuncin erctil, alteracin en la eliminacin ( fecal y urinaria) Estas
complicaciones aumentan con la edad y con el tiempo de evolucin de la DM, y a
pesar de que la aparicin puede ser en cualquier momento, se ha demostrado que
un buen control metablico mejora la conduccin nerviosa y retrasa la aparicin de
una clnica franca.
*ANGIOPATIA:
Cuando afecta a grandes vasos lo denominamos Macroangiopata, formndose
placas de ateroma en ellos y provocando cuadros que van desde la Enfermedad
Coronaria, Enfermedad Cerebrovascular , hasta la Enfermedad Vascular Perifrica
(por ejemplo la Claudicacin intermitente, gangrena) Si se afectan pequeos
vasos hablaremos de Microangiopata , que cursa con el engrosamiento de los
vasos de menor calibre, afectando sobre todo al rin Nefropata diabtica,
provocando un deterioro progresivo del funcionamiento renal hasta provocar una
insuficiencia renal crnica ; y al globo ocular- Retinopata diabtica,
manifestndose con una prdida de la agudeza visual. La unin de la Neuropata
con la Angiopata provocan la aparicin de una patologa que por su frecuencia y
repercusiones tiene entidad propia, como es el PIE DIABETICO. Aunque la DM
por si slo es un factor de riesgo en la aparicin de las complicaciones crnicas,
existen una serie de factores que pueden acelerar la manifestacin de las mismas,
como: la hipertensin arterial, la obesidad, el tabaco y el sedentarismo.

**COMPLICACIONES AGUDAS:
Las complicaciones son la HIPOGLUCEMIA, la CETOACIDOSIS y el COMA
HIPEROSMOLAR *HIPOGLUCEMIA: Descenso de los niveles de glucemia
plasmtica por debajo del lmite inferior normal (70-100mg/dl), se acompaa de
una sintomatologa clnica especfica y desaparece al administrar glucosa u otros
hiperglucemiantes.
Causas:
o Administracin excesiva de insulina o ADO
o - Disminucin de la ingesta de alimentos, retraso u olvido de alguna
comida,
o vmitos o diarreas despus de comer
o - Aumento del gasto energtico. Ejercicio fsico no habitual.
o - Estrs, ingesta de alcohol o de medicamentos que potencien la
accin de la insulina o ADO.
o - Tcnica defectuosa en la administracin de insulina o aumento de
la absorcin en la zona de inyeccin
o por realizar masaje, aplicar calor en la zona
*CETOACIDOSIS:
Es una complicacin grave, ms frecuente en los pacientes con DM tipo I , siendo
una de las primeras manifestaciones de la aparicin de la DM en el adulto y la
primera complicacin en los nios. El dficit de insulina da lugar a alteraciones en
le metabolismo de los hidratos de carbono y grasas, produciendo un aumento de
los cuerpos cetnicos en sangre y en orina, con hiperglucemia y acidosis
metablica. Por lo tanto ante una hiperglucemia la actuacin deber ser rpida,
para evitar la aparicin de una cetoacidosis diabtica. Causas: - Infecciones Estrs, por ciruga o emocional - Traumatismos - Tratamiento con corticoides Enfermedades graves - Descompensacin de la DM por tratamiento incorrecto:
frmacos/dieta/ejercicio Signos y sntomas: - Deshidratacin - Cetonuria e
hiperglucemia - Aliento con olor a acetona (manzanas o almendras dulces) Respiracin de Kussmaul - Abdominalgias, nauseas, vmitos - Enrojecimiento de
la piel - Letargo, coma Tratamiento: La actuacin ser rpida (administracin de
insulina rpida) y requerir el ingreso del paciente en un centro sanitario, para la
compensacin de las alteraciones metablicas que le acompaan.
COMA HIPEROSMOLAR:
Complicacin grave dela DM II, sobre todo del adulto de edad avanzada. El
paciente presenta inicialmente una Hiperglucemia muy importante, segida de
deshidratacin y osmolaridad elevada, sin presencia de cetosis. Si contina el

proceso, provocar la aparicin de alteraciones neurolgicas, llegando a un estado

de coma. Las causas, suelen ser la escasa ingesta de hdrica, la presencia de
enfermedades que cursen con fiebre, vmitos, diarrea, traumatismos,
cardiopatas... El tratamiento requerir ingreso hospitalario (administracin de
insulina, rehidratacin...), para actuar sobre la causa, y para la normalizacin de
todos los parmetros.

TRATAMIENTO DE LA DM
Objetivos teraputicos: - Alivio de los sntomas mediante la correccin del
trastorno metablico - Mejora de la calidad de vida mediante la prevencin de las
complicaciones agudas y crnicas. - Disminucin de la morbi-mortalidad Tratamiento de las enfermedades intercurrentes a la DM, as como el control de la
hipertensin arterial y de la dislipemia, y la modificacin del estilo de vida.

DIETA :
Objetivos: Conseguir un buen estado nutricional contribuir a un crontol optimo
de la glucemia conseguir el peso ideal reducir el riesgo de complicaciones 5560% hidratos de carbono 30-35% grasas 12-15% proteinas distribucin:

Desayuno 20%
M.maana 10%
Comida 25%
Merienda 10%
Cena 25%
Colacin nocturna 10%

EJERCICIO FISICO
Disminuye los niveles de glucosa en sangre Mejora la circulacin Debe ser
adecuado y regular Ejercicios aerbicos Realizarlos en compaa No tomar
bebidas alcohlicas Llevar identificacin patologa y tratamiento Llevar algn
alimento para prevenir las hipoglucemias Realizar ejercicio despus de las
comidas Evitar inyectarse la insulina en la zona del cuerpo que va a ejercitar No
realizar ejercicio si glucemias superiores a 300mg/dl. HABITOS - En los viajes
llevar material de autoanlisis , glucosa y medicacin en el bolso. En coche:
descansar cada 2h./10andando En avin: no dejar la medicacin en la bodega,
control de cambios de horarios/ajustar pauta Llevar placa identificativa Cuidados de los pies: Lavar con jabn neutro, y secar bien entre los dedos
Hidratar los pies excepto en los espacios interdigitales Zapatos cmodos,
anchos, de 2-4 cm de tacn No caminar descalzo Cortar las uas de forma

recta No usar callicidas - Ducha en vez de bao - Correcta higiene bucal Control de las heridas / riesgo de infeccin - Disponer siempre de hidratos de
carbono - Evitar consumo de alcohol (riesgo hipoglucemia) - No fumar - Respetar
horario de comidas y tratamiento
FARMACOS: HIPOGLUCEMIANTES ORALES (HO) /(ADO:
antidiabticos orales) Generalmente es el tratamiento por excelencia en la DM tipo
II. Existen diferentes frmacos encargados de mantener unos niveles adecuados
de glucemia. Consideraciones generales de los HO: - Se deben administrar antes
de las comidas - Los HO no tienen mayor efecto hipoglucemiante por encima de la
dosis mxima recomendada, nicamente aumentan sus efectos adversos. - Hay
que tener en cuenta que existen mltiples frmacos que pueden alterar la accin
de los HO. - Es frecuente el fracaso secundario de los HO, a los 5 aos de
tratamiento, pero el paso a insulina deber hacerse de forma individual.
INSULINA:
Tratamiento sustitutorio en el caso de dficit de dicha hormona del paciente
diabtico. Tratamiento farmacolgico nico en el caso de la DM tipo I. Aunque
tambin puede ser tratamiento farmacolgico en algunos casos de DM tipo II.
Cuando un paciente con DM I inicia el tratamiento con insulina, el pncreas inicia
un aumento de secrecin de dicha hormona, disminuyendo las necesidades de
administracin de insulina, a este periodo inicial se le denomina LUNA DE MIEL,
pero la duracin de este periodo es de pocos meses, teniendo posteriormente que
aumentar las dosis de insulina progresivamente.

CONCLUSIN

Siendo la diabetes una enfermedad multifactorial (es decir que tiene muchos
factores que la producen), su tratamiento perencin y control, tambin lo son.
Entre ellos el control adecuado de la alimentacin, valanceada, en horarios
establecidos y en cantidad adecuada, la medicacin correcta, y en su caso el
ejercicio fsico tambin es vital. en especial cuando el paciente cursa con
RESISTENCIA A LA INSULINA, la cual mejora enormemente con el ejercicio.
BIBLIOGRAFA
(LIBRO)
(2010) Elsevier Espaa, S.L.
Travessera de Grcia, 17-21 08021 Barcelona, Espaa
(ARTICULO)
2015 Sociedad Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo
Urb. Alto Chama, Avda. 2 (Tierra Llana), N 31. ZP: 5115, Mrida-Venezuela