MEDICINA FORENCE GENERAL

La medicina
forense,
tambin
llamada medicina
legal, jurisprudencia
mdica o medicina judicial, es la rama de la medicina que aplica todos los
conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los
problemas que plantea el derecho. El mdico forense auxilia a jueces y
tribunales en la administracin de justicia, determinando el origen de las
lesiones sufridas por un herido o la causa de la muerte mediante el examen de
un cadver. Estudia los aspectos mdicos derivados de la prctica diaria de los
tribunales de justicia, donde actan como peritos. Se vincula estrechamente
con el derecho mdico. El mdico especialista en el rea recibe el nombre
de mdico legista o mdico forense.
La medicina forense se ocupa de trabajar directamente con el cuerpo y a travs de
este anlisis es que puede analizar no slo la causa de la muerte si no tambin otros
elementos varios como el horario aproximado en el que tal evento tuvo lugar, los
elementos que se usaron para causar la muerte, si la persona ofreci resistencia o no
(en el caso de una muerte no accidental) y adems tambin posibles rastros que haya
dejado el asesino en el cuerpo o en el espacio en el que la muerte tom lugar.
Debido a todo lo comentado, la importancia de la medicina forense es crucial a la hora
de resolver diferentes casos en los que se produce el fallecimiento de una persona. En
muchas ocasiones, la examinacin forense toma lugar para determinar si la muerte fue
un homicidio o no, por ejemplo en casos en los que eso no queda claro. Sin embargo,
en muchos otros casos, cuando se corrobora que se habla de un homicidio, la medicina
forense se pone en marcha para tratar de obtener del cuerpo en cuestin la mayor
cantidad de informacin que permita a jueces y fiscales encontrar al culpable y
encarcelarlo.
En este sentido, la medicina forense tiene una conexin directa y muy frecuente con el
mbito de la jurisprudencia, la ley y la justicia y esto es as porque de las
aseveraciones, afirmaciones y pautas que los mdicos forenses establezcan es que
depender posteriormente el accionar de los profesionales de la justicia que buscarn
al acusado o que tratarn de defenderlo en caso de que una persona acusada sea
inocente.

HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE

EVOLUCIN HISTRICA DE LA MEDICINA FORENSE

La medicina legal se define como la rama de la medicina que estudia los aspectos
legales de la atencin sanitaria, correspondiendo a una ciencia relativamente nueva,
aunque sus esbozos aparecen desde la antigedad.
Una de sus caractersticas fundamentales es la de haber presentado modificaciones
en su enfoque a lo largo de su evolucin, segn las necesidades que en cada poca

ha planteado la orientacin jurdica y social de la humanidad en relacin con la

medicina.
El estudio de la historia de la medicina legal se puede dividir en las diferentes pocas
histricas.
EDAD ANTIGUA
El aporte de la medicina mesopotmica consiste en el Cdigo de Hammurabi, escrito
en Babilonia 1700 aos a.C. contiene los datos ms antiguos de lo que ser el
derecho mdico; entre los prrafos que interesan a la medicina se destacan los
relativos a los honorarios del mdico, estableciendo por ejemplo, que el dinero
cobrado por ste dependa ante todo de la posicin social del enfermo. Igualmente se
menciona la responsabilidad mdico-legal, siendo un buen ejemplo el artculo 218, el
cual dice que si un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave y lo ha
hecho morir, se le deben cortar sus manos. Todo lo anterior hace pensar en la
dificultad de ejercer la medicina en aquella poca, ya que el mdico estaba expuesto
a pagar indemnizaciones o sufrir mutilaciones por un tratamiento fallido.
El detalle de mayor inters de la medicina egipcia, lo constituyen las tcnicas de
conservacin del cadver, aunque se conoce con certeza que la finalidad de los
embalsamamientos no era mdica. Es as como el primer experto mdico-legal fue
Enhote, quien vivi en Egipto 3000 aos a.C., siendo la ms alta autoridad judicial.
En la medicina griega tambin se encuentran detalles de inters mdico-legal, aunque
todava no existe una doctrina totalmente establecida; sin embargo, comenzaba a
lograrse una mayor relacin entre la medicina y la justicia, ya que los mdicos griegos
comparecan como testigos ante los tribunales o el jurado, para declarar sobre la
gravedad de las heridas o sobre las causas de muerte.

Los hebreos en el antiguo mundo ya discutan paternidad, homicidio,

etc. En el tiempo de Egipto hace tres mil aos antes de cristo haba o
exista una persona que le llamaba IMHATEP, a quien se le consideraba
un experto en Medicina forense. En Roma Julio Cesar fue asesinado
por Brutus, en el ao 44 antes de Cristo y llamaron a la persona
especializada en esos asuntos, de las 23 apualadas, solamente una fue
la que le quit la vida. Adriano, en el tiempo de Roma, era un emperador
y guerrero en los aos 117 y 138 antes de cristo, este se fue a la guerra
y al regresar, la emperatriz le entreg un nio de 11 meses, llamaron al
especialista para preguntarle cunto tiempo duraba un embarazo, y este
le indic que 9 meses; esto nos ensea que la historia en la medicina
legal se divide en 5 fases. Antigua, Media, Moderna, Contempornea y
Futura.

Edad Antigua:
Es aquella en donde los hebreos, los romanos, los egipcios vivan en ella.
Edad Media
: Est representada por los siglos XIV y XV, en donde Inglaterra y Espaa
dan un gran salto y aplican la Psiquiatra forense, en los aos
1507 de la edad moderna se form un cdigo llamado BAMBERG,
que est representado en los siglos XVI al XIX; ste cdigo es
donde se encuentra el peritaje, medio donde se menciona
o d o n d e e s t n re g l a m e n t a d o s l o s castigos para los que infrinjan
la ley.
Edad moderna:
En sta poca se form el cdigo llamado BAMBERG, que est
representado en los siglos XVI al XIX; en ste cdigo se encuentra
el peritaje, medio en donde menciona o donde estn reglamentados
los castigos para los que infrinjan la ley.
Edad contempornea:
Es la actual 1622, el DR. Domingo Lpez Ruiz, y el Dr. Juan de Castillo
realizan un acto importante, realizan la primera necropsia
Mdico Legal a un preso llamado Ramn Zacaras; en el mismo
ao, Calor Federico Mora escribe el primer texto de medicina
forense en Guatemala y Centroamrica, el cual consta de 2 tomos.
En conclusin abarcamos los datos ms importantes de la medicina
legal, para nosotros la medicina forense es de gran importancia dentro
de la administracin judicial, pues gracias a ella se han logrado resolver
crmenes de alto impacto en el pas y ha colaborado con la detencin de
la delincuencia organizada.

EL INFORME PERICIAL MEDICO LEGAL

REGULACIN DEL INFORME PERICIAL.
El artculo 478 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal, al referirse al informe pericial, seala que este
comprender, si fuere posible:
1. Descripcin de la persona o cosa que sea objeto del mismo, en el estado o modo en que se
halle. El Secretario extender esta descripcin, dictndola los peritos y suscribindola todos los
concurrentes.
2. Relacin detallada de todas las operaciones practicadas por los peritos y de su resultado,
extendida y autorizada en la misma forma que la anterior.
3. Las conclusiones que en vista de tales datos formulen los peritos, conforme a los principios y
reglas de su ciencia o arte.
Por su parte, el artculo 485 de la misma Ley seala que "el Juez facilitar a los peritos los medios
materiales necesarios para practicar la diligencia que les encomiende, reclamndolos de la

Administracin pblica, o dirigiendo a la Autoridad correspondiente un aviso previo si existieren

preparados para tal objeto, salvo lo dispuesto especialmente en el artculo 362".
La nueva Ley de Enjuiciamiento Civil contempla en su artculo 345, la posibilidad de practicar
operaciones periciales que requieran el reconocimiento de lugares, objetos o personas, en cuyo
caso las partes y sus defensores podrn, nicamente, estar presentes, "si con ello no se impide o
estorba la labor del perito y se puede garantizar el acierto e imparcialidad del dictamen",
correspondiendo al tribunal decidir lo que proceda en cada caso.
Tal como recoge el artculo 346, que se ocupa de la emisin y ratificacin del dictamen, "el perito
que el tribunal designe emitir por escrito su dictamen, que har llegar al tribunal en el plazo que
se le haya sealado. De dicho dictamen se dar traslado a las partes por si consideran necesario
que el perito concurra al juicio o a la vista a los efectos de que aporte las aclaraciones o
explicaciones que sean oportunas. El tribunal podr acordar, en todo caso, mediante providencia,
que considera necesaria la presencia del perito en el juicio o la vista para comprender y valorar
mejor el dictamen realizado".
Es necesario tener presente que, de conformidad con lo previsto en el artculo 347 de la nueva Ley,
los peritos tendrn en el juicio o en la vista la intervencin solicitada por las partes que el tribunal
admita, pudiendo pedir las partes y sus defensores:
1. Exposicin completa del dictamen, cuando esa exposicin requiera la realizacin de otras
operaciones, complementarias del escrito aportado, mediante el empleo de los documentos,
materiales y otros elementos a que se refiere el apartado segundo del artculo 336.
2. Explicacin del dictamen o de alguno o algunos de sus puntos, cuyo significado no se
considerase suficientemente expresivo a los efectos de la prueba.
3. Respuestas a preguntas y objeciones sobre mtodo, premisas, conclusiones y otros aspectos
del dictamen.
4. Respuestas a solicitudes de ampliacin del dictamen a otros puntos conexos, por si pudiera
llevarse a cabo en el mismo acto y a efectos, en cualquier caso, de conocer la opinin del perito
sobre la posibilidad y utilidad de la ampliacin, as como del plazo necesario para llevarla a cabo.
5. Crtica del dictamen de que se trate por el perito de la parte contraria.
6. Formulacin de las tachas que pudieren afectar al perito.
Contina el citado artculo 347, contemplando la posibilidad de que "el tribunal podr tambin
formular preguntas a los peritos y requerir de ellos explicaciones sobre lo que sea objeto del
dictamen aportado, pero sin poder acordar, de oficio, que se ample, salvo que se trate de peritos
designados de oficio conforme a lo dispuesto en el apartado quinto del artculo 339".

DOCUMENTOS MEDICOS LEGALES

Los documentos mdico-legales son actuaciones escritas entre el mdico y las
autoridades y/o los particulares. Hay muchsimos tipos, los que vamos a ver hoy en clase,
pero adems no hay que olvidar que la historia clnica y las recetas tb son documentos
mdico legales.

En esta clase vamos a ver aqullos que nos sirven para comunicarnos con la
autoridad judicial.
Caractersticas fundamentales del documento medico-legal: estilo claro, conciso y
sencillo que los haga tiles a quien los recibe.
1

DENUNCIA: Estrictamente es un parte, pq es un documento con el que ponemos

algo en conocimiento del juez. (En clase no dijo nada ms de la denuncia el resto es
del cd).

Se hace un atestado policial y de ah pasa al juzgado de guardia o de

reparto.
Antes exista un Juzgado de Primera Instancia para asuntos civiles y un
Juzgado de Instruccin para asuntos penales; cada uno juzgaba (=dictar
sentencia) los casos que le llegaban.

Actualmente existe un Juzgado de lo Penal que dicta sentencia sobre lo

instruido en el Juzgado de Instruccin (al de instruccin llegan las
denuncias pero sentencia el de lo Penal).

OFICIO: el la defini como una carta oficial. Es el medio por el que se relaciona
el mdico con la autoridad. No solo con el juez. Sirve para pedir material,
vacaciones etc. En el caso del mdico forense estas peticiones se las tiene que
hacer al juez, as que si sirve para comunicarse entre un juez y un medico. Consta de
las mismas partes que el parte.
CERTIFICADO: documento por el cual se da constancia de un hecho o hechos
ciertos. No va dirigido a nadie en especial, pudiendo ser exhibido en cualquier sitio.
Se extiende siempre a peticin del interesado, as que releva al mdico del secreto
profesional.
a de defuncin: ojo solo lo podemos hacer si conocemos la
causa de la muerte y esta no fue violenta. Si no hay quedar
parte para que se le realice una autopsia mdico legal.
b de salud/enfermedad, vacunacin o capacidad: el certificado
mdico de toda la vida. En l certificamos el estado de salud,
vacunacin o capacidad de un individuo que nos lo solicita
para hacer algo. Es importante poner que nos lo solicita el
interesado (para que no lo pueda usar cualquiera, como los
talones al portador) y el motivo para el que lo solicita (si a ti
te dice que es para un campamento y tu le dices que no
puede asistir, pero el lo pude llevar a un juicio y decir que es
all a donde no puede asistir)
c Los certificados de aptitud para la conduccin: ya no los
puede realizar cualquier facultativo, si no que ahora estn
muy regulados y los tiene que realizar un equipo de
mdicos-psiclogos especializado (psicotcnico).
d De internamiento de enfermos mentales ya no los realizan
licenciados, a actualmente estn muy vigilados por la ley;

deben ser ordenados y autorizados por un juez al que hay

que comunicar el estado del enfermo por fax. (los hacen
psiquiatras.
e PARTES DE QUE CONSTA: exactamente igual que el parte:
i Prembulo: datos del mdico
ii Exposicin
iii Frmula de protocolo
f NOTAS: Ojo con los certificados de complacencia, que se
hacen por cumplir, porque pueden ser usados en un juzgado
y el mdico ser acusado de falsedad (p. ej., hacer un
certificado de conduccin a un individuo que no se conoce,
cosa que, hasta que se ha decidido que no debe hacerlo
simplemente un licenciado, se haca muchsimo). El artculo
397 del cdigo penal castiga al mdico si miente.
g Cobro de honorarios: TODO medico esta obligado a hacer un
certificado de manera gratuita. Eso s, si es un mdico
privado te puede cobrar por el reconocimiento previo.
4

INFORME O DICTAMEN
Expedido por un licenciado acerca de un tema determinado. Lo
importante es que se hace a PETICON DEL JUEZ o a peticin de
particulares tb es el documento de una peritacin privada). El juez
ordena un informe acerca de algo que sus conocimientos no son
suficientes. Generalmente lo hace un forense pero puede ser realizado
por cualquiera a quien se lo pida.
a Partes de que consta:
i PREMBULO: datos del mdico y a instancias de quien
se hace.
ii CONMEMORATIVOS: Es la introduccin: exponer qu es
lo que se le pide y por qu se ha solicitado el informe.
Qu se ha hecho, donde lo ha hecho etc.
iii EXPOSICIN DE LOS HECHOS: de acuerdo con lo
anterior se expone. Describir los hallazgos que se
han realizado.
iv DISCUSIN DE LOS HECHOS o CONSIDERACIONES
MDICO LEGALES: es la parte ms importante. Es
donde se justifican los hechos anteriormente descritos.
Referencias a la bibliografa que lo apoya.
v CONCLUSIONES: de lo anteriormente expuesto se
deduce. Deben de ser breves, concisas y
RESPONDER A LO QUE EL JUEZ QUERIA. Es la parte que
el juez va a leer pq el resto no lo entiende. (pero ojo pq

el resto se lo va a leer la otra parte con pelos y seales

y como metas la pata te invalidan el informe.
vi FRMULA FINAL
MUY IMPORTANTE: cuando escribes un informe no ests bajo juramento.
Pero generalmente luego tienes que ir al juicio a declarar acerca de lo
que has puesto en el informe y hay si que estas bajo juramento. ASI QUE
CUIDADO CON LO QUE ESCRIBIS!

DECLARACIN: Actuacin verbal jurada en un juicio, generalmente para ratificar o

ampliar un informe. Se hace verbalmente pero tambin se le llama documento. El mdico
da su opinin a viva voz, por lo que en general no esta tan estructurado como el informe.
SE HACE BAJO JURAMENTO.
ACTITUD DEL MDICO AL DECLARAR: dijo que era importante. No es solo al
declarar si no tb al elaborar un informe.
1 -Informar en conciencia.
2 -Lo cierto como cierto.
3 -Lo dudoso como dudoso.
4 -No manifestar temor.
5 -No tiene que suponer ninguna tensin especial.
6 -Limitarse a manifestar la propia opinin.
7 -Las opiniones contradictorias nunca deben considerarse como
una ofensa. Vas a un juicio y cada parte va a defender lo suyo y va
a interpretar los hechos de la manera beneficiosa que te lleven la
contraria no es que les caigas mal.
6 TASACIN: (no en clase): es un informe destinado a jurispreciar
los honorarios de los facultativos.
La historia clnica es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el profesional
de la salud (mdico, fisioterapeuta, odontlogo, psiclogo, asistente social, enfermero,
kinesilogo, podlogo) y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta
atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista
clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social.
Hay varios modelos de historia clnica:

la crnolgica: la tradicionalmente usada en los hospitales;

la orientada por problemas de salud,1 manejada sobre todo en atencin primaria y

descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968;2

la protocolizada: con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de

enfermedades muy concretas; se usa en unidades especializadas

Investigacin. El mdico tiene la obligacin moral de contribuir

(en la medida de sus posibilidades) a aumentar el conocimiento
cientfico en que se basa su propia prctica profesional y la de
sus colegas. En otras palabras, la investigacin es una de las
obligaciones ticas del mdico. Esto se deriva del siguiente
razonamiento: la medicina cientfica (la mal llamada hoy
"medicina basada en la evidencia") que es la que todos
ejercemos, se basa en el conocimiento obtenido cientficamente,
o sea en observaciones reproducibles, adecuadamente
documentadas y estadsticamente significativas. Lo apoyado en
la tradicin y lo puramente anecdtico no tienen valor cientfico
(aunque s un gran impacto cultural) y por lo tanto no forman
parte de la medicina cientfica, pero en cambio constituyen la
base de las medicinas "alternativas" o "tradicionales". Existe un
acuerdo generalizado en la sociedad contempornea en que las
mejores y ms prestigiadas instituciones mdicas son aquellas
en las que se practica y se ensea la medicina cientfica. El
mdico debe realizar el ejercicio de su profesin con un espritu
inquisitivo, basado en la duda metdica y en el examen riguroso
de todas las posibilidades, actuando en todo momento con
sentido crtico y pensamiento racional, o sea dentro de un marco
cientfico, sin dejarse llevar por corazonadas o datos
anecdticos. No se trata de que abandone la prctica de la
medicina para convertirse en un investigador de tiempo
completo, sino que ejerza su profesin con el mismo cuidado y
el mismo inters en generar nuevos conocimientos, siempre que
est a su alcance, porque de eso depender que la medicina
progrese, contribuyendo a que la relacin mdico-paciente sea
cada vez mejor y ms eficiente.

La averiguacin previa en el Derecho mexicano es una institucin jurdica consistente en una

serie de actos prejudiciales necesarios para que el Ministerio Pblico (Fiscal) determine si es
procedente ejercitar la accin penal ante los Tribunales judiciales. Tambin ha sido llamada:
instruccin administrativa, preparacin de la accin, preproceso, fase preparatoria, entre otros.
Se inicia con una resolucin de apertura conocida como auto ad inquirendum o auto de
avocamiento y termina con el ejercicio de la accin penal (promocin de la accin), cuando al
juicio del fiscal existen elementos suficientes que hacen presumir la probable responsabilidad
del indiciado en la comisin de un delito, dictando un auto de archivo (sobresemiento
administrativo), que se da cuando a juicio del ministerio pblico no existen elementos
constitutivos de delito, o de reserva (suspensin administrativa), cuando existen medios que
hacen presumir la probable comisin de un delito pero no son suficientes para ejercitar la
accin penal.1
Otros objetos de la averiguacin previa son: dar asistencia a las vctimas de delitos, aplicar
medidas cautelares, realizar investigaciones, desahogo de medios preparatorios, dictar
rdenes de inhumacin de cadveres, documentar sus actividades, entre otros. 2
En este procedimiento el ministerio pblico asume una posicin cuasijurisdiccional, dado que
ste al realizar actividades investigadoras no jurdicas, juzga si la conducta que le ha sido
notificada como delictiva (notitita criminis) lo es o no; aunque en realidad lo que determina es
si hay elementos que indican la existencia de un delito y la probable responsabilidad de un
sujeto (activo en la relacin material).
El artculo 21 constitucional faculta al ministerio pblico para perseguir delitos, siendo
auxiliado en sus funciones por la polica federal ministerial. Cuando la etapa de averiguacin
previa se inicia teniendo el fiscal a una persona o personas detenidas, tiene un trmino fatal
de 48 horas, que puede ampliarse al doble a solicitud del presunto responsable o en casos de
delincuencia organizada, para resolver la situacin jurdica de estas.

Dictamen pericial: Opinin o juicio que emite un perito tasador en relacin con los daos sufridos como
consecuencia de un siniestro, sus causas y consecuencias.
LA PRUEBA PERICIAL
Es la que surge del dictamen de los peritos, que son personas llamadas a informar ante el juez o tribunal, por
razn de sus conocimientos especiales y siempre que sea necesario tal dictamen cientfico, tcnico o prctico
sobre hechos litigiosos. Prueba practicada por un experto con los conocimientos profesionales y tcnicos

oportunos al caso.

PERITAJE:
Es el examen y estudio que realiza el perito sobre el problema encomendado para luego entregar su informe o
dictamen pericial con sujecin a lo dispuesto por la ley.

LOS PERITOS Y LOS TESTIGOS

El testigo se caracteriza por un concepto de generalidad; el perito por el de especialidad. Heli deca que
es delito quien crea los testigos, mientras que los peritos, por el contrario, son elegidos por el juez. En lo que
se refiere al testigo, ste es un medio de prueba y un tercero, o sea, no es un sujeto de la relacin procesal,
pero a diferencia del perito, no se le puede reemplazar por otro, ya que los hechos determinan segn quin
los presencie o escuche, qu persona puede declarar.
Adems, mientras que el perito declare sobre la base de sus conocimientos, o sea, dictamina, el testigo lo
hace sobre sus percepciones, y el primero toma conocimiento del asunto por encargo del juez.

INDICIO

En el mbito de la criminalstica, el trmino indicio ocupa un lugar preferencial, ya que

evoca un signo aparente y probable de la existencia de alguna cosa y al mismo tiempo
es un sinnimo de seal, de indicacin. Por eso es que un indicio, en estas
circunstancias, ser todo material sensible significativo que pueda ser percibido a
travs de los sentidos y que est en relacin con el suceso delictivo que se investiga.

Al tratarse de un material sensible entendemos que se encuentra conformado por

elementos que son aprehendidos y percibidos nicamente a partir de la utilizacin de
los rganos de nuestros sentidos: el odo, los ojos, las manos. Para maximizar la
captacin del material sensible ser necesario que nuestros rganos estn
absolutamente abocados al mismo objeto. De esta manera evitaremos todo tipo de
error o confusin en la seleccin del material a estudiar. Una vez que se ha
comprobado su relacin con el hecho que se investiga, pasar a ser una evidencia.
MEDIOS DE PRUEBA
MEDIOS DE PRUEBA. Medios legalmente previstos para que los litigantes puedan demostrar sus
reclamaciones (documentos, testigos, etc.).

DEONTOLOGIA MDICA

1.

La deontologa mdica es el conjunto de principios y reglas ticas que han

de inspirar y guiar la conducta profesional del mdico. Los deberes que se
imponen obligan a todos los mdicos en el ejercicio de su profesin,
independientemente de la modalidad.
MORAL Y ETICA

La tica es un conjunto de conocimientos derivados de la investigacin de la conducta

humana al tratar de explicar las reglas morales de manera racional, fundamentada,
cientfica y terica. Es una reflexin sobre la moral.

La moral es el conjunto de reglas que se aplican en la vida cotidiana y todos los

ciudadanos las utilizan continuamente. Estas normas guan a cada individuo,
orientando sus acciones y sus juicios sobre lo que es moral o inmoral, correcto o
incorrecto, bueno o malo.
EJERCICIO DE LA MEDICINA
El ejercicio de la medicina se realiza a travs de una actividad profesional cuyo
estatuto pblico ha ido adquiriendo importantes matices diferenciales a lo largo
de una historia milenaria. Por mucho que miremos hacia el pasado o hacia
culturas muy distintas a la nuestra ser difcil encontrar sociedades, por
primitivas que nos puedan parecer, en las que no existan personas que ejercen
alguna funcin mdica, que se preocupen de curar y de ayudar a quienes
sufren. Muchas son las cosas que han cambiado muy profundamente, sin
embargo, en el entorno que define la prctica mdica, en las expectativas que
suscita y en las demandas que recibe.

Historia Clinica

1.

La historia clnica es un documento mdico-legal que surge del contacto

entre el profesional de la salud (mdico, fisioterapeuta, odontlogo, psiclogo,
asistente social, enfermero, kinesilogo, podlogo) y el paciente donde se recoge
la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes.
RESPONSABILIDAD PROFESION DEL MEDICO
La responsabilidad general es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta por los
actos realizados contrarios a la Ley y sufrir las consecuencias jurdicas. Desde el punto de
vista mdico legal, los mdicos tienen la obligacin de responder ante la justicia por los actos
perjudiciales que se causen en el ejercicio de la profesin.
En la prctica, debemos entender por responsabilidad profesional a la obligacin de responder
(Responder: del Latn, respondere: contradecir, oponerse, asumir las obligaciones respecto de
las cosas).
Si bien se dice que este tipo de responsabilidad se limita a los hechos culposos (no hay
intencin de provocar injustos), no debemos olvidar ni mucho menos negar, la responsabilidad
calificada de aquel mdico que lleva a cabo un aborto criminal o un certificado mdico falso
(ambos delitos dolosos donde hay intencin deliberada de infringir la Ley).
La culpa mdica y el dao culposo emergente, estn producidos como consecuencia de uno o

ms de los 4 elementos que constituyen la base del delito mdico y ellos son:
1. Impericia (no saber...)
2. Negligencia (hacer menos o no hacer lo suficiente...)
3. Imprudencia (hacer ms...)
4.Inobservancia de los reglamentos y deberes a su cargo
Entre el fino equilibrio de saber qu hacer, no hacer de menos pero tampoco de ms; se ubica
la conducta mdica adecuada.
Ante tales eventualidades la historia clnica del paciente, es el documento donde se objetiva la
actuacin de los profesionales del equipo tratante y donde no slo se puede observar lo que
se hizo, sino tambin lo que no fue realizado (falta por omisin).

IATROGENIA
Iatrogenia, tambin llamado acto mdico daino, es el acto mdico debido, del tipo daino,
que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la recuperacin de la
salud del paciente, debido al desarrollo lgico e inevitable de determinada enfermedad
terminal. Este acto mdico tiene resultados negativos temporales, debido a factores propios
de la patologa enfrentada o a factores propios, peculiares y particulares del paciente ("ya sea
su hbito constitucional, su sistema inmunolgico, su forma de reaccionar o disreaccionar, o
cualquier factor desconocido pero evidentemente existente, o sea idioptico" como refiere el
Dr. Luis Alberto Kvitko).
Al ser un acto mdico debido, al igual que el acto mdico eficaz, no genera responsabilidad.
Algunos ejemplos son la flebitis postcatter, la infeccin urinaria leve despus de mantener por
varios das una sonda vesical, la flebitis de las piernas despus de la extirpacin de
un apndice gangrenado, etc.
Se deriva de la palabra iatrognesis que tiene por significado literal provocado por el mdico o
sanador (iatros significa mdico en griego, y gnesis: crear).
La iatrogenia es un estado, enfermedad o afeccin causado o provocado por los
mdicos, tratamientos mdicos o medicamentos. Este estado puede tambin ser el resultado
de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud, como por
ejemplo terapeutas, psiclogos , farmacuticos, enfermeras, dentistas, etc. La afeccin,
enfermedad o muerte iatrognica puede tambin ser provocada por las medicinas alternativas.
Desde un punto de vista sociolgico hay tres tipos de iatrogenia: iatrogenia clnica, social y
cultural.

INCOMPETENCIA PROFESIONAL
El trmino incompetencia se utiliza para hacer referencia a la falta de capacidad que
una persona puede mostrar para realizar una determinada tarea. La incompetencia es
justamente o tener competencia sobre algo, no estar capacitado para realizar las
actividades asignadas obteniendo los resultados correctos. La idea de incompetencia
se hace muy tpica del mbito laboral ya que es all donde se controla que una persona
est plenamente calificada para un puesto y si se observan resultados negativos en su
tarea, resultados que impliquen algn nivel de incompetencia, la persona puede
fcilmente perder su puesto de trabajo.

DERECHOS DEL ENFERMO

Los derechos humanos a la salud, son facultades Individuales y sociales que se fundan en las exigencias
propias de la naturaleza humana, relacionadas con la proteccin, conservacin, desarrollo e integridad de la
vida, en su aspecto fsico, psicolgico e intelectual. CONCEPTO
Al derecho humano a la salud, se le ha Conocido tambin como "derecho del enfermo", haciendo referencia a
la salud tanto del enfermo como del que se encuentra sano. EL DERECHO AL PACIENTE
Derecho a la informacin: Los pacientes tienen derecho a conocer toda la informacin disponible sobre
cualquier actuacin en el mbito de su salud. La informacin, que como regla general se proporcionar
verbalmente dejando constancia en la historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y
la naturaleza de cada intervencin, sus riesgos y sus consecuencias. Derecho a la intimidad:
Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su salud y a
que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley. PRINCIPIOS BSICOS
Derecho a acceder a su historia clnica: Se trata de una informacin que pretende garantizar una asistencia
adecuada al paciente, acceso a la documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que
figuran en ella. Este derecho no puede interferir el derecho de terceras personas a la confidencialidad de los
datos que constan en ella, ni tampoco de los profesionales participantes en lo que se refiere a sus
anotaciones subjetivas. El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de
custodia activa y diligente de las historias clnicas.
SECRETO PROFESIONAL

El secreto profesional es la obligacin legal que tienen ciertas profesiones de mantener en

secreto la informacin que han recibido de sus clientes. Al contrario de lo que ocurre con tipos
de deberes de confidencialidad, el secreto profesional se mantiene incluso en un juicio.
Entre estos profesionales, cabe citar como casos ms tpicos el abogado, el mdico,
el psiclogo, el periodista o el trabajador social. Sin embargo, tambin puede haber otros
casos de asesores o servicios que tengan ese tipo de obligacin, por ejemplo los asesores
fiscales (a veces incluidos dentro de los abogados) o las compaas de seguros.

INSEMINACION ARTIFICIAL

Inseminacin artificial es todo aquel mtodo de reproduccin asistida que consiste en el

depsito de espermatozoides en la mujer ohembra mediante instrumental especializado y

utilizando tcnicas que reemplazan a la copulacin, implantndolos en el tero, en el crvix o

en las trompas de Falopio, con el fin de lograr la gestacin.

TRASPLANTES DE ORGANOS
Los trasplantes de rganos son uno de los exponentes ms significativos
del progreso cientfico de la Medicina actual, dadas las tcnicas de
conservacin de vsceras por un lado y el desarrollo de medicamentos
inmunosupresores, como la ciclosporina, por otro, que permiten una
prolongada sobrevivencia del rgano trasplantado y por tanto del
enfermo. Es por ello razonable pensar que la Biotica moderna, debera
ser la que canalizara todos los aspectos del trasplante.
Para que se produzca un trasplante debe haber una donacin y una
recepcin. En el acto de la donacin se ponen en evidencia las actitudes
ticas y culturales de una sociedad, individualizadas en la persona que
consiente el trasplante. En la recepcin se juntan los deseos del paciente
con los aspectos de justicia social de distribucin equitativa de rganos.
En los pases occidentales como el nuestro, la donacin de rganos para
trasplantes sucede en un contexto con elevados estndares de justicia
social y distributiva:
1. La asistencia sanitaria es generalmente universal.
2. La situacin de enfermedad, desempleo
compensada econmicamente.

invalidez

es

3. Las facilidades para el tratamiento antes del trasplante, sobre

todo el tratamiento con dilisis en los pacientes con
insuficiencia renal terminal, son prcticamente ilimitadas.
4. Por ltimo las posibilidades de obtencin de
procedentes de donantes fallecidos son elevadas.

rganos

Por ello, principios ticos aceptados en pases desarrollados no pueden

ser extrapolados a otras reas geogrficas con grandes carencias
bsicas. En los trasplantes, la atencin de estos principios ticos debera
ser equilibrada y no se puede atender a uno en detrimento de los otros.
Surgen numerosos aspectos relacionados con las reas del conocimiento
y de la prctica donde se hace necesario adoptar decisiones que ayuden
a resolver, en muy poco tiempo, situaciones lmite para que mdicos y
coordinadores involucrados en los procedimientos de trasplante no
lesionen los principios ticos bsicos. En general, los dilemas del
trasplante estn relacionados con el rgano donado y el receptor del
mismo.

EL PACIENTE TERMINAL

El paciente o enfermo terminal es un trmino mdico que indica que

una enfermedad no puede ser curada o tratada de manera adecuada, y se espera como
resultado la muerte del paciente, dentro de un perodo corto de tiempo. Este trmino es
ms comnmente utilizado para enfermedades degenerativas tales como cncer, o
enfermedades pulmonares o cardiacas avanzadas. Esta expresin se populariz en el
siglo XX, para indicar una enfermedad que eventualmente terminar con la vida de una
persona.

SINDICALISMO MEDICO
En nuestro idioma se conoce como sindicalismo a aquel sistema que se ocupa
excluyentemente de representar y velar por los intereses de los trabajadores
frente
a
los
empleadores.
Sin lugar a dudas, el sindicalismo ha sido una de las principales conquistas que
han obtenido los trabajadores desde que la industrializacin se instal en el
mercado laboral, porque lleg para ordenar y reivindicar los derechos de los
obreros que tras la Revolucin Industrial y la intensificacin de sus tareas se
vieron en algunas circunstancias esclavizados por sus empleadores.

HUELGA MEDICA

La huelga mdica es un derecho constitucional en la cual participa el

personal mdico asalariado, por asuntos que generalmente son
relacionadas con su mbito laboral, se puede ver tambin como una
manera que tiene todo trabajador de manifestar opiniones, as como
exigir derechos a las personas o instituciones encargadas. Es debido a
eso que existe una legislacin en Costa Rica para establecerlos puntos
para declarar
huelgas legales como ilegales, adems
el tipo de
penalizacin que se establece para esta. Esta legislacin se establece en
el cdigo de trabajo y no existe reglamento especfico para alguna
profesin, lo que diferencia la huelga mdica de otro tipo de huelga, es
que al involucrar personal mdico, se debe tomar en cuenta que el
participar en ella, no puede poner en riesgo la vida de ningn paciente.

MEDICINA FORENSE LABORAL

La medicina legal es un conjunto de conocimientos cientficos utilizados en la Administracin de Justicia para
dilucidar o resolver problemas de orden civil , penal o administrativo adems de cooperar en la formulacin de
algunas leyes.
El nombre de medicina forense viene de los foros o teatros romanos donde se reunan los tribunos romanos
para discutir asuntos de relevancia y entre ellos juzgar a las personas.
Como supondr el lector el mbito de este libro es sumamente amplio y abarca conocimientos de todas las
ramas de la medicina para aplicarlos a casos concretos de todas las ramas del derecho.
En la primera parte de este texto presento una breve introduccin a el amplsimo campo de estudio de la
medicina legal y forense para posteriormente centrar nuestra atencin en una ciencia muy til para
la investigacin criminal que abarca tanto investigaciones medicas en vivos como en cadveres que son los

mas cercanos a la imagen clsica de la medicina forense para continuar con temas como la agonia, la
muerte y los cambios que esta produce en el cuerpo con el tiempo as como la autopsia.
Despus estudiaremos un tema clsico en medicina legal que es la traumatologa y las diferentes formas en
que pueden producirse las lesiones o la muerte del individuo.
Continuamos nuestro estudio con varios captulos dedicados en forma global a el sexo y una serie de
alteraciones que tienen inters medicolegal a partir de este como seria el aborto, el infanticidio y no solo lo
que se tipifica como delitos sexuales.
Terminando estos temas pasaremos a un tema muy interesante que es la identificacin de la persona por
medio de tcnicas tanto medicas como de otras disciplinas auxiliares.
No podemos concluir este estudio sin tocar dos subdiciplinas que si bien son especialidades medicas
independientes el forense debe tener conocimientos especficos en estas materias puesto que implican
problemas legales de inters medico, estas dos disciplinas son por un lado la psiquiatra forense y por el otro
la medicina legal laboral.

MEDICINA DEL TRABAJO

La medicina del trabajo es la especialidad mdica que se dedica al estudio de las

enfermedades y los accidentes que se producen por causa o consecuencia de
la actividad laboral, as como las medidas de prevencin que deben ser adoptadas para
evitarlas o aminorar sus consecuencias. Se considera a Bernardino Rammazzini como
el padre de la Medicina del trabajo.

ACCIDENTES DE TRABAJO
Un accidente de trabajo es el que sucede al trabajador durante su jornada laboral o bien en
el trayecto al trabajo o desde el trabajo a su casa. En este ltimo caso el accidente recibe el
nombre de in itinere.
Las enfermedades profesionales, junto con los accidentes de trabajo, se conocen como
contingencias profesionales, frente a las contingencias comunes (enfermedad comn y
accidente no laboral).

SEXOLOGIA FORENSE

Se encarga del estudio de todos los aspectos biolgicos, psicolgicos, fisiolgicos y

sociolgicos del sexo, que forman una enciclopedia de los saberes del sexo, segn el
decir de Quintillano Saldaa, en su relacin dinmica o su interaccin con la vida
social y las leyes que lo regulan.
Permite dos cosas.
1. Problemas de sexologa forense. Observar los cambios anatmicos o morfolgicos
y funcionales.

2. Observar cmo se comporta el individuo en relacin con su medio social, en la

adecuacin o transgresin del ordenamiento jurdico.
Si el individuo trabaja normal o anormalmente.
Si no trabaje en forma adecuada, cmo se comporta el sujeto y se adecua al
ordenamiento jurdico, con las conductas y sanciones que ha establecido la
legislacin.

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

Delitos contra la libertad e indemnidad sexuales son aquellos que atentan contra la libertad
de eleccin sexual del individuo, o que promueven la sexualidad en algn sentido cuando el
sujeto pasivo es menor de la edad de consentimiento estipulada por la ley o incapaz. Estn
incluidos el acoso sexual, la agresin sexual, el abuso sexual, elexhibicionismo, la provocacin
sexual y la corrupcin de menores.

DISFUNCION PSICOSEXUALES
Los trastornos psicosexuales incluyen los trastornos de identidad de gnero, las parafilias y las
disfunciones sexuales. Estas ltimas son la categora que con mayor frecuencia se observa en la
prctica mdica general.
Las normas de conducta sexual y las actitudes frente a ellas varan ampliamente de unas culturas
a otras y dentro de un mismo contexto cultural. As, por ejemplo, la masturbacin, que en su da
se consider como una perversin causante de trastornos mentales, en la actualidad se contempla
como una actividad sexual normal a lo largo de la vida; solamente se considera un sntoma cuando
inhibe el comportamiento orientado a la pareja, o bien si se realiza en pblico o es lo bastante
compulsiva como para causar angustia. La incidencia de la masturbacin es de cerca del 97% en
los hombres y el 80% en las mujeres. En s misma es una actividad inocua, pero la culpa generada
por las actitudes desaprobatorias y punitivas de los dems puede causar considerable angustia y
afectar a la vida sexual.
Cerca del 4 al 5% de la poblacin tiene una orientacin preferentemente homosexual durante toda
su vida. A partir de 1973 la American Psychiatric Association dej de considerar la homosexualidad
como una enfermedad. Al igual que la heterosexualidad, la homosexualidad es el resultado de
complejos factores, que conducen a una preferencia casi inevitable en la eleccin de pareja sexual.
Para la mayora de las personas no es un asunto de libre decisin. No obstante, mucha gente,
incluidos los mdicos, consideran la homosexualidad como inmoral y pecaminosa, lo cual tiene su
importancia, porque la intensa aversin a la homosexualidad (homofobia) por parte de un mdico
puede interferir con la adecuada asistencia a las personas homosexuales.
La actividad sexual frecuente con muchas parejas, a menudo en encuentros espordicos nicos,
indica una escasa capacidad para establecer vnculos. Por otro lado, el miedo al SIDA ha dado
lugar a una disminucin de las relaciones sexuales fortuitas. La mayora de las culturas no ven con
buenos ojos las prcticas sexuales fuera del matrimonio. No obstante, en Estados Unidos la
mayora de las personas mantienen relaciones sexuales antes de casarse, dentro de la tendencia
general a una mayor libertad sexual en los pases occidentales.

Un mdico bien informado puede ofrecer consejo sobre temas sexuales con sensibilidad y
coherencia, as como prestar ayuda til al respecto, siempre que tenga en mente que las prcticas
sexuales varan de una cultura a otra, igual que la intensidad del impulso sexual, las necesidades
individuales y la frecuencia de los contactos sexuales.

MEDICINA FORENSE MATERNO-INFANTIL

La medicina legal materno infantil no solo abarca el vnculo materno

infantil, incluye las alteraciones de la conducta sexual y sus
consecuencias en relacin a la ley. La medicina legal materno infantil se
la ha clasificado de la siguiente manera:
Delitos contra la libertad sexual
Trastornos de la sexualidad

Trastornos de la procreacin

Embarazo

Aborto

Infanticidio

Violencia domestica

Investigacin de la paternidad.

SINDROME DE LA MUJER MALTRATADA

El Sndrome de la mujer maltratada es una "defensa legal" del common law, comparable a
grandes rasgos con la excepcin procesal o defensa previa en el sistema dederecho
continental) en la cual una persona que es vctima de maltratos fsicos o psicolgicos y es
acusada de un ataque o de un asesinato estaba en realidad sufriendo de estesndrome al

momento de cometer el delito, lo cual explica su proceder y sirve como atenuante de su

conducta.
Debido a que este alegato ha sido histricamente invocado por mujeres vctimas de violencia
domstica ante los tribunales de justicia de Estados Unidos, se le ha dado el nombre de
"sndrome de la mujer maltratada".

ESTERILIDAD
La esterilidad es una cualidad atribuible a aquellos organismos biolgicos que no se
pueden reproducir, bien sea debido al mal funcionamiento de sus rganos sexuales o a que
sus gametos son defectuosos. Las causas de la esterilidad son diversas y varan en funcin
del sexo.
Estas causas se deben en un 65% de los casos a causas femeninas, otro 25% de las veces a
causas masculinas, un 10% de las veces a causas que no son ni masculinas ni femeninas
sino que son combinadas cuando se pone en contacto el semen masculino con el moco
cervical femenino, es lo que llamamos incompatibilidad moco-semen. Por ltimo existe un
15% de casos en los cuales aparece una esterilidad y no se descubre una causa etiolgica y
es lo que llamamos Esterilidad sin Causa Aparente, conocida por la sigla ESCA. Sin embargo
algo que ocurre frecuentemente es que exista ms de una causa que desemboca en la
esterilidad y se suman ms de una causa femenina asociada a una masculina, en lo referente
a la mujer, las causas pueden ser la falta de ovulacin por cuestiones hormonales,
malformaciones en los rganos sexuales, radiaciones nocivas, las secuelas de enfermedades
tales como la tuberculosis o la gonococia y la existencia de quistes, fibromas o plipos. Los
factores txicos que ocasionan disrupcin hormonal reciben poca atencin pero tienen una
relevancia creciente, desde los presentes en el mbito domstico hasta el laboral y medio
ambiente general. Otra causa importante de infertilidad femenina es el peso de la mujer.
Tienen menos posibilidades de concebir tanto las mujeres con un ndice de masa corporal
superior a 29 (sobrepeso, cercano a obesidad leve) como las que tienen un ndice de masa
corporal inferior a 19 (cercano a desnutricin o problema de salud).
En cuanto al hombre, una de las causas frecuentes es de origen gentico: si se produce
una trisoma en algn par de genes del ADN, sta se manifiesta con efectos generalmente
desfavorables, como pueden ser el Sndrome de Klinefelter. La esterilidad es, por ejemplo,
una de las manifestaciones de este ltimo sndrome. Otras causas pueden ser la produccin
de una cantidad de semen por debajo de lo necesario para fecundar el vulo, la movilidad
defectuosa de los espermatozoides aunque su nmero sea adecuado, la obstruccin de los
conductos por los que transitan, la disfuncin erctil, secuelas de enfermedades como

las parotiditis, o fiebre urliana, varicocele,radiaciones nocivas (ionizantes y no ionizantes),

el cafesmo y el alcoholismo.

ESTERIZACION
Se denomina esterilizacin al proceso validado por medio del cual se obtiene un producto
libre de microorganismos viables. El proceso de esterilizacin debe ser diseado, validado y
llevado a cabo de modo de asegurar que es capaz de eliminar la carga microbiana del
producto o un desafo ms resistente.
Dado que la esterilidad no puede demostrarse de manera absoluta sin causar la destruccin
completa de todas las unidades del lote de producto terminado, se define la esterilidad en
trminos probabilsticos, en donde la probabilidad de que una unidad de producto est
contaminada es aceptablemente remota. Se considera que un producto crtico es estril
cuando la probabilidad de que un microorganismo est presente en forma activa o latente es
igual o menor de 1 en 1.000.000 (coeficiente de seguridad de esterilidad 10^-6).
Los agentes que matan microbios son denominados microbiocidas (cida= matar) o ms
comnmente denominados germicidas. Si el agente especficamente destruye bacterias, es
llamado bacteriocida; si mata hongos es denominado fungicida. Como sea despus de
exponer el objeto esterilizado al aire o a sus alrededores, ste otra vez se habr contaminado
con microorganismos.
Los mtodos trmicos de esterilizacin son comnmente los ms utilizados para eliminar los
microorganismos, incluyendo las formas ms resistentes como lo son las endoesporas.

EMBARAZO
Se conoce como embarazo al perodo de tiempo comprendido que va, desde la
fecundacin del vulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este se
incluyen los procesos fsicos de crecimiento y desarrollo del feto en el tero de la
madre y tambin los importantes cambios que experimenta esta ltima, que adems
de fsicos son morfolgicos y metablicos.

ABORTO
Se denomina aborto a la interrupcin prematura del embarazo en todas sus formas,
cuando el mismo no ha cumplido an las veinte semanas de gestacin. Ahora bien,

cabe hacer la distincin entre dos tipos de abortos, por un lado, el espontneo o
natural y por otra parte el provocado artificialmente o tambin denominado aborto
inducido.

INFANTICIDIO

El infanticidio es una prctica que atenta directamente contra el derecho a la

vida de los nios. Si bien fue ms comn en el pasado, hoy en da todava se
encuentran casos que afectan especialmente a las nias (infanticidio femenino).

El infanticidio es la prctica de causar la muerte a un nio de muy corta edad

(menor de 1 ao) de manera intencionada.
En muchas sociedades del pasado era una prctica permitida muy extendida,
realizada en culturas muy diferentes de todo el mundo. Hoy en da se considera
mayoritariamente un crimen inmoral, sin embargo, se sigue an practicando.
En algunas culturas no se considera a los nios como humanos hasta que se
realizan ciertas ceremonias, tales como darles un nombre o cortarles el pelo. El
infanticidio raramente tiene lugar despus de que tales ceremonias se hayan
realizado y, por tanto, para esa cultura dar muerte a un nio antes de ellas no se
considera un homicidio.
El infanticidio es generalmente difcil de denunciar, debido a que en la mayora de
los casos este tipo de muertes se disfrazan como partos de bebs nacidos ya
muertos o simplemente los nios no son declarados ante el registro civil al nacer.

SINDROME DEL NIO MALTRATADO

Es una forma grave de maltrato infantil causada por una sacudida violenta de un beb o de un
nio.
El sndrome del nio maltratado puede presentarse incluso con una sacudida de slo 5
segundos. Las lesiones ocasionadas por sacudir un beb generalmente ocurren en nios
menores de 2 aos, pero se pueden observar en nios de hasta 5 aos. Cuando un beb o un
nio pequeo es sacudido, su cerebro rebota contra el crneo y esto puede ocasionar
hematoma cerebral (contusin cerebral), inflamacin, presin y sangrado dentro del cerebro.

Las venas grandes que se encuentran a lo largo de la parte exterior del cerebro pueden
romperse, ocasionando ms sangrado, hinchazn y aumento de presin. Esto fcilmente
puede causar dao cerebral permanente o la muerte. El hecho de sacudir a un beb o a un
nio pequeo tambin puede causar otras lesiones, como dao en el cuello, la columna y los
ojos.

PSIQUIATRIA FORENSE
La psiquiatra forense es una subespecialidad de la psiquiatra. Se define como la aplicacin
de la psiquiatra clnica al derecho, con el objetivo de establecer el estado de las facultades
mentales, con el propsito de delimitar el grado de responsabilidad penal y capacidad civil del
individuo.1 Su aplicacin abarca contextos legales entre los que se incluyen materias penales,
civiles, laborales, correccionales, regulatorias y legislativas. Adems de la evaluacin y
diagnstico, la psiquiatra forense brinda tratamiento integral a las personas en conflicto con la
ley, sean estos adultos o menores de edad.1

PSICOLOGIA Y PSICOPATOLOGIA

El trmino psicopatologa, etimolgicamente psych (psyj): alma o razn. pthos (pazos):

enfermedad, loga: o lgos, que significa discusin o discurso racional, puede ser usado en
tres sentidos:
1. Como designacin de un rea de estudio: Es aquella rea de la salud que describe y
sistematiza los cambios en el comportamiento que no son explicados, ni por la
maduracin o desarrollo del individuo, ni como resultado de procesos de aprendizaje
tambin entendidos como trastorno psicolgico, enfermedades o trastornos mentales.
A modo de ejemplo, encontramos el estudio que diferencia entre percepcin
normal/sana y percepcin que no es normal/sana, al margen de la definicin
detrastorno psicolgico; en este sentido, la alucinacin hipnaggica es una percepcin
normal y sana.
2. Como trmino descriptivo: Es aquella referencia especfica a un signo o sntoma que
se puede encontrar formando parte de un trastorno psicolgico.
3. Como designacin de un rea de estudio en psicologa que, en oposicin al estado
de salud (tal y como es definida por la Organizacin Mundial de la Salud: social,

psicolgica y biolgica), se centra en estudiar los procesos que pueden inducir

estados no sanos en el proceso mental. As, el papel del aprendizaje, anlisis de la
conducta (Psicologa conductista) o cualquier otro proceso cognitivo, permite explicar
los estados no sanos de las personas, as como posibles aproximaciones de
tratamiento. En este sentido, enfermedades o trastornos mentales no es estrctamente
un sinnimo de psicopatologa, ya que existen aproximaciones que permiten explicar
la ausencia de salud. Por ejemplo, los procesos de aprendizaje relativos a la fobia son
bien conocidos, encaje este cuadro clnico o no dentro de la categora psiquitrica de
fobia.

La psicologa1 o sicologa2 (literalmente estudio o tratado del alma; del griego

clsico , transliterado psykh, psique, alma, actividad mental, y , loga,
tratado o estudio) es una profesin y una disciplina acadmica3 que, en trminos
generales, se define como la ciencia que trata la conducta y los procesos mentales de los
individuos,1 3 4 5 6 cuyo campo de estudio abarca todos los aspectos de la experiencia
humana.7 Cabe destacar que existen diversas perspectivas psicolgicas, cada una con sus
propias teoras y metodologas, y en comparativa pueden coincidir, influirse o incluso ser
contradictorias e incompatibles;8 esta variedad da pie a mltiples acepciones y
abordajes.9 Asimismo, existen argumentos que ponen en duda la cientificidad de la psicologa
debido a limitaciones como: subjetividad, verificabilidad, dilemas ticos y filosficos, etc.
Incluso algunos enfoques como en el humanismo no consideran a la psicologa como
ciencia, pues rechazan el determinismo

ESTADO PELIGRO Y PELIGROSIDAD

El tema a desarrollar es el de la peligrosidad, es la circunstancia

personal deldelincuente que lo hace socialmente temible por su
malignidad. La peligrosidad va aser un tpico ampliamente manejado en
criminologa y en derecho penal.El Diccionario de la Lengua Espaola
dice que peligrosidad contiene lacalidad de peligroso.
Peligroso deriva del latn periculosus, adjetivo que significalo que tiene
riesgo o contingencia inminente de que suceda algn mal.Dao, del latn
damnum, se entiende como la accin de causar detrimento,
perjuicio,menoscabo, dolor o molestia.Mal, del latn male, es lo contrario
a lo que es debido, sin razn, imperfecto ydesacertado. Mal es apcope
de malo y malo deriva del latn malus: que carece de la bondad
que debe tener segn su naturaleza o destino.Por lo que peligro y

peligrosidad se aplican a diferentes aspectos delconocimiento humano;

tanto a situaciones como a cosas, tambin a los animales y al ser humano
mismo.En cualquiera de estos mbitos la idea de peligro es el riesgo de
dao. Una situacines peligrosa cuando implica riesgo de ocasionar
dao.

TRASTORNO MENTAL TRANSITORIO

El Trastorno mental transitorio es un concepto jurdico que se utiliza para determinar una
profunda alteracin de la mente o de los frenos inhibitorios, que aparece bruscamente, de
forma sbita e inesperada, anula momentneamente la capacidad de autodeterminacin del
sujeto y desaparece despus sin dejar secuelas (STS 16 de septiembre de 1993). El perito
psiclogoestudia las circunstancias del presunto delincuente antes de la comisin del delito
para valorar si pueden explicar la existencia de un Trastorno mental transitorio y plasmarlo as
en su Informe Pericial Psicolgico.
RETARDO MENTAL
La discapacidad intelectual o discapacidad cognitiva es una anomala en proceso de
aprendizaje entendida como la adquisicin lenta e incompleta de las habilidades cognitivas
durante el desarrollo humano, que conduce finalmente a limitaciones sustanciales en el
desarrollo corriente.1 Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente
inferior a la media, que tiene lugar junto a limitaciones asociadas en dos o ms de las
siguientes reas de habilidades adaptativas: comunicacin, cuidado personal, vida en el
hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad, autogobierno, salud y seguridad,
habilidades acadmicas funcionales, ocio y trabajo.

TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

Este grupo de trastornos se caracteriza por la anormalidad psquica y del comportamiento
asociada con deterioros transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los
desrdenes tiene diferentes sntomas, segn el rea que est afectada, y segn la causa,
duracin y progreso de la lesin. El dao cerebral puede proceder de una enfermedad orgnica
o del consumo de alguna droga lesiva para el cerebro, o de alguna enfermedad que lo altere
indirectamente por sus efectos sobre otras partes delorganismo.
Los sntomas asociados con los trastornos orgnicos mentales pueden ser el resultado de un
dao orgnico, o la reaccin del paciente a la prdida de capacidades mentales. Ciertos
trastornos presentan como caracterstica principal el delirio o un estado de obnubilacin de la
conciencia que impide mantener la atencin, acompaado de errores perceptivos y de un
pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad.

Otro sntoma frecuente de los trastornos orgnicos como la enfermedad de Alzheimer, es la

demencia, definida por fallos en la memoria, el pensamiento, la percepcin , el juicio y la
atencin, que interfieren con el funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en
la edad provecta, y produce alteraciones en la expresin emocional (apata creciente, euforia
injustificada o irritabilidad).

TRASTORNOS ESQUIZOFRENICOS
Es un trastorno mental que se encuentra dentro del grupo de los llamados trastornos psicticos. Las
personas afectadas de esquizofrenia pueden presentar una grave distorsin en el pensamiento, la
percepcin y las emociones, manifiestan prdida de contacto con la realidad y experimentan
alucinaciones (fenmeno en el que las personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no escuchan
ni sienten).
Las personas que padecen esquizofrenia tambin manifiestan otros sntomas, como los delirios, en
que se tienen ideas extraas que no se ajustan a la realidad o al consenso social. Adems, sus
emociones se ven afectadas con prdida de hbitos e inters, aislamiento social, depresin y/o
irritabilidad.
No hay ningn sntoma que, por s mismo, sea caracterstico de este trastorno, ni todas las personas
afectadas muestran todos y cada uno de los sntomas descritos.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Se refiere a un tipo de depresin que ocurre en cierta poca del ao, generalmente durante el
invierno.
El trastorno afectivo estacional puede comenzar durante los aos de la adolescencia o en la
adultez. Como otras formas de depresin, sta ocurre con ms frecuencia en las mujeres
que en los hombres. Las personas que viven en lugares con largas noches de invierno estn
en mayor riesgo de sufrir el trastorno afectivo estacional (TAE). Una forma menos comn del
trastorno implica depresin durante los meses de verano.

TRASTORNOS PARANOIDES
El trastorno paranoide de la personalidad es un trastorno de personalidad caracterizado por
un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones

de estos son interpretadas como maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad
adulta y aparece en diversos contextos (DSM-IV).1
Los individuos con trastorno paranoide de la personalidad piensan que los dems se van a
aprovechar de ellos. Si alguien, por ejemplo, saluda a una persona con este problema,
inmediatamente ste pensar que el que le saluda "quiere o trama algo". Tienen dudas
injustificadas sobre la "lealtad" de sus amigos o la fidelidad de su pareja, y les cuesta aceptar
que se equivocan. Aparentan ser fros, pero en realidad slo es un intento de evitar que los
dems conozcan sus puntos dbiles y puedan aprovecharse de ello; son muy rencorosos, y
nunca olvidan un insulto o una crtica.
Las personas paranoides tienen escasas relaciones sociales, en parte por su desconfianza
hacia las personas, pero tambin se debe a que suelen provocar rechazo en los dems,
debido a su comportamiento hostil.

TRASTORNOS ANSIOSOS (NEUROSIS)

Clnicamente la angustia es el miedo sin saber a qu. El miedo normal es una reaccin con
componentes psicolgicos y corporales. El miedo y la angustia forman parte de la respuesta
normal del individuo, con reacciones necesarias para la supervivencia.
Como en todas las neurosis, una reaccin que originalmente es normal y til para la
supervivencia se desvirta al aumentar tanto en intensidad y frecuencia que, en lugar de ser un
mecanismo defensivo provechoso, se convierte en una fuente de sufrimiento y de incapacidad. Si
esta respuesta desproporcionada se hace crnica estamos ante una neurosis de ansiedad o
neurosis de angustia.
Las neurosis de angustia suelen predominar en el sexo femenino y su edad de inicio es entre los
20 y los 40 aos. Las cifras que se tienen oscilan entre un 15 y un 25% de probabilidad de
incidencia de los trastornos de ansiedad a lo largo de la vida.
La angustia puede aparecer de dos formas: en un estado permanente de ansiedad o en rfagas
de angustia, separadas por intervalos de aparente normalidad.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los trastornos de la personalidad son un grupo de afecciones mentales en las cuales una
persona tiene un patrn prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es
muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos comportamientos interfieren con la
capacidad de la persona para desempearse en las relaciones interpersonales, el trabajo y

otros contextos. Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen. Se cree que
factores genticos y ambientales estn relacionados con su desarrollo.

AUTOLESIONISMO
El autolesionismo es una desviacin del instinto agresivo que genera en algunas personas
una disposicin a provocarse a s mismas lesiones o enfermedades. El fenmeno
pertenece al campo de la psiquiatra y no de la poltica. Pero segn aclar Ceferino Reato,
los italianos usan esa palabra para referirse a ese hbito o esa vocacin de algunos de
sus habitantes de criticar casi todo lo que sucede en la bella Italia. No es algo que nos
resulte ajeno a los argentinos. En particular, muchos medios y polticos ven en nuestros
vecinos o en otros pases del planeta una manifestacin absoluta de la sabidura y la
prudencia que a nosotros nos andaran escaseando. Para algunos hemos pasado del
paraso neoliberal de los ochenta al purgatorio radical que se inicia en 1916 y despus,
desde 1945, al infierno peronista.

TOXICOLOGIA FORENSE
Toxicologa forense es la rama de toxicologa que estudia los mtodos de investigacin
mdico-legal en los casos de envenenamiento y muerte. Muchas sustancias txicas no
generan ninguna lesin caracterstica, de tal manera que si se sospecha alguna reaccin
txica, la investigacin visual no sera del todo suficiente para llegar a una conclusin.
Un toxiclogo forense debe considerar el contexto de la investigacin, particularmente
cualquier sntoma fsico que se haya presentado, y cualquier otro tipo de evidencia
recolectado en la escena del crimen que pueda ayudar al esclarecimiento del mismo, tales
como recipientes con medicamentos, polvos, residuos y otras sustancias qumicas
disponibles. Con dicha informacin y con las muestras de evidencia, el toxiclogo forense
debe entonces determinar cuales sustancias txicas estn presentes en ellas, bajo que
concentraciones, y cual seran los efectos de dichas sustancias en el organismo humano.
Determinar la naturaleza de alguna sustancia ingerida no es normalmente una tarea fcil, ya
que es muy raro que una sustancia qumica permanezca intacta despus de ser ingerida sin
antes haber sido metabolizada por los procesos naturales del cuerpo humano. Por
ejemplo: herona es casi inmediatamente metabolizada a morfina, haciendo factores tales
como marcas de inyeccin y determinacin de pureza qumica necesarios para poder
confirmar el diagnstico. La sustancia tambin pudo haber sido diluida mientras se dispersa
en todo el cuerpo: mientras que una pastilla u otra dosis regulada de algn frmaco
tenga gramos o miligramos del ingrediente activo, una muestra individual bajo investigacin
puede que slo tenga microgramos o nanogramos.

TOXICOLOGIA GENERAL
La Toxicologa es una ciencia que identifica, estudia y describe la dosis, la naturaleza, la
incidencia, la severidad, la reversibilidad y, generalmente, los mecanismos de los efectos
txicos que producen los xenobiticos que daan el organismo. La toxicologa tambin estudia
los efectos nocivos de los agentes qumicos, biolgicos y de los agentes fsicos en los
sistemas biolgicos y que establece, adems, la magnitud del dao en funcin de la
exposicin de los organismos vivos a previos agentes, buscando a su vez identificar, prevenir
y tratar las enfermedades derivadas de dichos efectos.1 Actualmente la toxicologa tambin
estudia, el mecanismo de los componentes endgenos, como los radicales libres de oxgeno y
otros intermediarios reactivos, generados por xenobiticos y endobiticos. En el ltimo siglo la
toxicologa se ha expandido, asimilando conocimientos de varias ramas como la biologa, la
qumica, la fsica y las matemticas.

TOXICOS CAUSTICOS
La palabra custico procede del latn custicum, que significa "que quema"; se trata, por tanto,
de sustancias enormemente agresivas, que destruyen los tejidos por contacto y que pueden
producir la muerte en pocas horas o dejar importantes secuelas de por vida.
La importancia estriba en que los custicos ms frecuentes forman parte de la mayora de los
productos que se emplean en la limpieza del hogar (detergentes, desoxidantes como el
"salfumn", hipocloritos o lejas, por citar algunos ejemplos) y de algunos productos industriales.

Distinguimos tres grupos:

cidos: Los representantes ms importantes de este grupo son el cido clorhdrico o salfumn,
utilizado para uso domstico en la limpieza y desinfeccin de inodoros y piscinas (desprende
tpicamente un gas que es irritante bronquial); el cido sulfrico, conocido como vitriolo,
superconcentrado, o sulfocrmico (sulfrico al 40%) y utilizado ampliamente como desoxidante;
el cido ntrico y el fluorhdrico.
lcalis o bases: Dentro de los cuales tenemos el hidrxido sdico o sosa custica, utilizado
fundamentalmente como desatascador; el hipoclorito sdico o leja domstica, utilizada para
lavar, blanquear y desinfectar; el hidrxido amnico o amoniaco, usado como fertilizante y al 70
% en el hogar, y el clcico o cal viva.
Oxidantes: Como el permanganato sdico y potsico, de uso domstico y en la industria.
El ms peligroso es el cido sulfrico, y luego el ntrico. El cido sulfrico con una dosis
aproximada de 4 gramos ingerido con el estmago vaco produce la muerte. En cuanto a los
lcalis, los ms txicos son los hipocloritos y la sosa custica: con 100-200 gramos de leja se
produce la muerte.

TOXICOS VOLATILES

La volatilidad de una sustancia es una medida de la facilidad con que esta se evapora. A
una temperatura dada, las sustancias con mayor presin de vapor se evaporan ms
fcilmente que las sustancias con una menor presin de vapor.
Cuanto menor sea la temperatura de evaporacin de la sustancia se dice que es ms voltil.
Existe una gran cantidad de estas sustancias que volatilizan a temperatura ambiente, tal es el
caso de los alcoholes debido a que sus puntos de ebullicin son muy bajos.
Otros ejemplo de las sustancias voltiles son los compuestos orgnicos. Los compuestos
orgnicos voltiles, a veces llamados VOC (por sus siglas en ingls), o COV (por sus siglas
en espaol), se convierten fcilmente en vapores o gases. Junto con el carbono, contienen
elementos como hidrgeno, oxgeno, flor, cloro, bromo, azufre o nitrgeno. Los COV son
liberados por la quema de combustibles, como gasolina, madera, carbn o gas natural.
Tambin son liberados por disolventes, pinturas y otros productos empleados y almacenados
en la casa y el lugar de trabajo.

METALES PESADOS, FOSFORO

Un metal pesado es un miembro de un grupo de elementos no muy bien definido que exhibe
propiedades metlicas. Se incluyen principalmente metales de transicin,
algunossemimetales, lantnidos, y actnidos. Muchas definiciones diferentes han propuesto
basarse en la densidad, otras en el nmero atmico o peso atmico, y algunas en
suspropiedades qumicas o de toxicidad.1
El trmino metal pesado es considerado como una "mala denominacin" en un informe tcnico
de la IUPAC debido a su definicin contradictoria y su falta de "bases de coherencia
cientfica".1 Existe un trmino alternativo metal txico, para el cual tampoco existe consenso
de su exacta definicin.
Como se discute luego, dependiendo del contexto, los metales pesados pueden incluir
elementos livianos como el carbono y pueden excluir algunos de los metales ms pesados.
Los metales pesados se encuentran libres y de forma natural en algunos ecosistemas y
pueden variar en su concentracin.
Sin embargo hay una serie de elementos que en alguna de sus formas pueden representar un
serio problema medioambiental y es comn referirse a ellos con el trmino genrico de
"metales pesados". En la actualidad, existen fuentes antropognicas de metales pesados, por
ejemplo la contaminacin, que los ha introducido en los ecosistemas. Por ejemplo los
combustibles derivados de la basura (no orgnica) generalmente aportan estos metales, as
que se debe considerar los metales pesados cuando se utilizan los residuos como
combustible.

Los metales pesados txicos ms conocidos son el mercurio, el plomo, el cadmio y

el arsnico, y en raras ocasiones, algn no metal como el selenio. A veces tambin se habla
de contaminacin por metales pesados incluyendo otros elementos txicos ms ligeros, como
el berilio o el aluminio.

FARMACODEPENDENCIA
La farmacodependencia o dependencia de drogas, de acuerdo a la OMS, es
definida como "Estado psquico, y a veces fsico, causado por la interaccin
entre un organismo vivo y el frmaco, caracterizado por modificaciones del
comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso
incontrolable por tomar el frmaco, en forma continua o peridica, a fin de
experimentar sus efectos psquicos y, a su vez, para evitar el malestar
producido por su supresin."
El uso de sustancias qumicas con fines fundamentalmente mgico-religiosos
es tan antiguo como la historia de la humanidad; pero el uso de las mismas
sustancias con fines fundamentalmente hednicos se constituye en un
fenomeno relativamente nuevo. As, por ejemplo, la masticacin de las hojas
de coca en los pueblos del Antiguo Per estaba socialmente controlada y tena
claros objetivos religiosos, por lo que no se halla informacin sobre efectos
negativos a corto o largo plazo como consecuencia de su uso. Con la llegada de
los espaoles, durante la Conquista y el Virreynato, el uso de la coca se
extiende an ms, hasta convertirse en un instrumento de explotacin del
indio por sus cualidades de aumentar la tolerancia a la fatiga y disminuir el
apetito.

PLAGUICIDAS
Los plaguicidas son sustancias qumicas utilizadas para controlar, prevenir o destruir las plagas
que afectan a las plantaciones agrcolas. La mayora de estas sustancias son fabricadas por el
hombre, por eso son llamados plaguicidas sintticos. La produccin de estas sustancias surge a
partir de la Segunda Guerra Mundial, donde los pases industrializados inician la fabricacin de
plaguicidas con carcter comercial con el fin de aumentar la produccin agrcola.
Uno de los primeros plaguicidas y ms comunes fue el DDT, para combatir las plagas en la
agricultura y los mosquitos transmisores de malaria. En la actualidad existen grandes cantidades
de marcas de plaguicidas en el mundo.

MEDICINA FORENSE CRIMINALISTA

La Criminalstica es una ciencia auxiliar del Derecho Penal cuya actividad principal se
centra en descubrir, explicar y probar los delitos que se encuentran bajo investigacin.
El conocimiento cientfico resulta ser la principal herramienta con la que cuenta la
criminalstica para llevar a cabo su cometido, aplicar los diferentes procedimientos y
tcnicas para reconstruir los hechos y de esta manera poder llegar a la verdad de lo
ocurrido, es decir, si efectivamente se cometi o no un delito, cmo se lo concret,
quien lo concret, porqu, entre las cuestiones ms relevantes que le tocarn resolver
a esta disciplina.

INVESTIGACION EN LA ESCENA DEL CRIMEN

Es el lugar donde se presume se ha producido un delito; y por ende, debe ser objeto de una investigacin
policial; siendo su importancia evidente por la gran cantidad de indicios o evidencias que se puede recoger en
ella, las mismas que sern determinantes en el desarrollo de la investigacin criminal"[3]
No existe norma que pueda definir con exactitud las dimensiones de la Escena del Crimen; pero por lo
general, es considerada solamente el punto o lugar donde se ha llevado a cabo el evento delictivo, sin
embargo, el trmino es ms amplio y debe incluir tambin las zonas circundantes por la que haya pasado el
posible autor o la vctima al dirigirse al lugar o retirarse del mismo; pues en dichas zonas pueden haberse
producido descuidos por parte del agente delictivo y haber dejado huellas de importancia criminalstica que
prueben ms adelante su culpabilidad, consiguientemente, la Escena del Crimen debe comprender el lugar
donde se ha cometido el delito y la zona circundante a sta.
Dicho de otro modo, La Escena del Crimen es la fuente de informacin del Perito y su pesquisa;
consecuentemente, es el lugar donde se ha producido un hecho, in prima face, delictuoso, y que por ende,
amerita una adecuada investigacin, tenindose en cuenta principios fundamentales de la Criminalstica.

INDICIOS EN LA ESCENA DEL CRIMEN

IDENTIFICACIN MEDICO LEGAL

Identificacin del individuo vivo -Elementos individuales -Identificacin de restos esquelticos -Identificacin
de pelos -Identificacin de manchas -Identificacin de sangre -Identificacin dental -Filiacin -Referencias

IDENTIFICACION DENTAL
La Odontologa Forense es la rama de la odontologa que trata del manejo y examen adecuado de la
evidencia dental; as como tambin de la valoracin y de los hallazgos dentales que pueden tener inters por
parte de la justicia.
Adems es la aplicacin de los conocimientos odontolgicos con fines de identificacin y tiene utilidad en
el derecho Laboral, Civil y Penal. La odontologa forense es muy importante y abarca temas relevantes para

las investigaciones judiciales tales como: dictmenes de edad, recoleccin de evidencia odontolgica
en delitos sexuales, maltrato infantil, responsabilidad profesional, entre otros.
La odontologa forense estudia las caractersticas de las piezas y arreglos dentales, elabora moldes y
frmulas dentarias con objeto de identificar a personas descarnadas, putrefactas o quemadas. Es la
aplicacin de los conocimientos odontolgicos como coadyuvante en la resolucin de los problemas que
plantea la Procuracin y Administracin de Justicia. 1.1- Intervenciones de la odontologa forense:
Identificacin humana: es una de sus principales intervenciones. Los mtodos de identificacin en la
especialidad estn dirigidos a determinar la identidad del individuo por medio de mtodos morfolgicos,
morfomtricos o de laboratorio, a partir de la muestra biolgica de que se disponga (pieza dental, crneo,
maxilares, etc.).
Estudio de huellas de mordedura: Este tipo de lesiones estn relacionadas
con delitos como: Homicidio, abuso sexual y maltrato a menores. Tambin mediante su estudio es til en
casos de robo a casa habitacin o negocios puesto que, eventualmente, pueden encontrarse alimentos,
frutas, golosinas u objetos inanimados como vasos de unicel que fueron mordidos por los autores del hecho
que se investiga. El objetivoprimordial es identificar al autor de la huella de mordedura.
Analiza la cavidad bucal y los dientes, sus caractersticas, formas, etc.; para la identificacin de personas
vivas o muertas; para descubrir la identidad de una persona o para descartarla; las lesiones producidas en el
aparato bucal y dientes, su duracin, recuperacin, secuelas, etc.; el ejercicio de la profesin de odontlogo,
en su concepto tico y penal; el informe pericial que ellos pueden evacuar y su responsabilidad profesional.

IDENTIFICACIN POLICIAL

LA AUTOPSIA MEDICO LEGAL

La autopsia es conocida tambin como necropsia, Autopsia Significa (Ver por uno mismo). Esta es un
examen del cuerpo de una persona que ha muerto para determinar la causa de la muerte, o para verificar
dicho diagnstico. La autopsia es un procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin de
obtener informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de la enfermedad que
sufri en vida el sujeto autopsiado. La autopsia se clasifica en dos tipos que son:
1) Autopsia clnica (realizada por un anatomopatlogo) es el examen realizado sobre el cadver de
una persona fallecida a causa de enfermedad y que tiene como objetivo final la confirmacin de las causas de
la muerte y el estudio clnico-patolgico de la misma.
2) Autopsia mdico forense (realizada por un mdico-forense) es el estudio de un cadver o restos
humanos con el fin de informar a la autoridad judicial de las causas y circunstancias de su muerte.
Los objetivos de la autopsia mdico legal son:
a) Establecer la causa de la muerte.
b) Ayudar a establecer la manera de la muerte.
c) Establecer la hora de la muerte.
d) Ayudar a establecer la identidad del fallecido.

TECNICAS DE APERTURA DEL CUERPO

Las principales tcnicas para retirar del cadver los rganos toracoabdominales son las
siguientes:

1. Tcnica de Letulle. Consiste en la extraccin en un solo bloque (fig. 11.3).

Fig. 11.3. Tcnica de Letulle para la extraccin de vsceras toracoabdomilalesen un

solo bloque

2. Tcnica de Ghon. Es la extraccin de ceras toracoabdominales en un solo bloque varios

bloques (cervical, torcico, abdominal y urogenital).

3. Tcnica de Virchow. Es la extraccin de rganos aislados.

4. Tcnica de Rokitansky. Consiste en la diseccin in situ combinada con la remocin en

bloque.

Examen de cada vscera

En el Departamento de Medicina Legal de Costa Mica se acostumbra extraer las vsceras

toracoabdominales en un solo bloque, y luego se procede a su diseccin.

Diseccin. El bloque se coloca horizontal mente sobre la parte anterior.

De este modo, primero se disecan las glndulas suprarrenales; luego los riones, unidos a
la aorta abdominal por las arterias renales, y a la vejiga (y prstata) por los urteres. De
forma anloga, se disecan los dos pulmones, que se mantienen unidos a los gruesos
bronquios, trquea y laringe; el corazn, con el arco y la porcin torcica de la aorta; el
estmago, con el esfago y el duodeno, y el tero, con las trompas y ovarios. El intestino
delgado y el grueso se disecan independientemente.

Examen. En las vsceras macizas, debe apreciarse el peso, la forma, el tamao, el color y el
aspecto de la superficie exterior; mediante palpacin se evala su consistencia; y al
cortarlo, las caractersticas internas.

En las vsceras huecas se observa el color y el aspecto de la superficie exterior, la

uniformidad y dimetro del calibre, y las alteraciones de forma; y, una vez abiertas con
tijeras, las caractersticas del contenido y el aspecto del revestimiento interno.

Abertura. Hay una manera especial para abrir o seccionar cada rgano.

Corazn: por medio de cortes en "V", que se inician por la cara posterior, se abre en una
mitad derecha y otra izquierda. Suele hacerse con una tijera para intestino (entertomo).
Para las cavidades derechas, luego de unir mediante un corte lineal las desembocaduras de
las venas cavas, se desciende junto al margen derecho del septum, al llegar al pex se dobla
y se asciende de forma similar sobre la cara anterior, hasta seccionar la arteria pulmonar.
Para las cavidades izquierdas, se procede anlogamente. De las venas pulmonares, se
desciende por la cara posterior a lo largo del margen izquierdo del septum; al llegar al pex
se dobla hacia arriba por la cara anterior, se dibuja una curva hacia la izquierda para
introducirse en la aorta, que debe quedar abierta. Las coronarias se seccionan
transversalmente cada 5 mm.

Pulmones: cuando han sido fijados mediante inyeccin de formaldehdo al 10 % , y estn

unidos por trquea y bronquios, hay que empezar por seccionar de forma frontal estos
elementos, luego introducir una sonda acanalada en una de las ramificaciones bronquiales
mayores, y deslizar sobre la misma la hoja del cuchillo, dirigida desde el hilio hacia el
borde externo de cada pulmn. Posteriormente se procede a realizar cortes paralelos para
examinar el parnquima en diversos planos.

Cuando se trata de pulmones no fijados, el corte se dirige desde el borde externo hacia el
hilio, sin seccionarlo. De este modo, el rgano puede abrirse como si fuera un libro. En
cada mitad se efectan cortes paralelos.

Hgado: se hace descansar sobre su cara inferior, luego de haber removido la vescula y las
vas biliares. Se secciona mediante cortes coronales de atrs hacia adelante, hundiendo la
hoja del cuchillo por la cara superior.

Bazo: se hace descansar sobre el hilio, y se secciona de forma anloga al hgado.

Pncreas: suele seccionarse con la hoja del cuchillo paralela a sus caras.

Riones: colocado sobre la cara posterior, el cuchillo se dirige horizontalmente desde el

borde externo hacia el hilio, sin seccionarlo. Los clices, plvices y urteres se abren con
tijeras.

tero: se apoya en la cara posterior. Puede abrirse con un cuchillo que se desliza sobre una
sonda acanalada, la cual se introduce por el conducto cervical, hasta llegar al fondo, que no
se secciona para permitir abrir el rgano como si fuera un libro.

Otra forma es la seccin en "Y"; se efecta mediante una tijera que, introducida por el
conducto cervical, secciona la lnea media de la pared anterior. Antes de alcanzar el fondo
se realizan dos cortes divergentes, uno hacia cada emergencia de las trompas de Falopio.

Ovario y testculos: se seccionan en dos mitades que siguen el eje mayor.

Prstata: se abre mediante un corte sagital sobre la parte anterior.

Tiroides: apoyada sobre su cara posterior, el cuchillo se desliza horizontalmente para

obtener una mitad anterior y otra posterior.

Suprarrenales: se seccionan en cortes perpendiculares al eje mayor.

Aorta: se abre con tijera a lo largo de la lnea media posterior.

Esfago: conviene abrirlo a lo largo del borde izquierdo, para continuar la incisin en la
curvatura mayor del estmago.

Estmago: se abre a lo largo de la curvatura mayor.

Duodeno: se abre a lo largo del borde externo o distal.

Intestino delgado: conviene abrirlo con tijera especial, que se desliza sobre la insercin del
mesenterio.

Intestino grueso: se abre a lo largo de la cintilla o tenia anterior.

Vejiga: se abre con tijera a lo largo de la lnea media de su pared anterior, luego de haber
extrado con una jeringa la orina que contenga.

Vagina: de forma similar a la vejiga.

Laringe: se abre por la lnea media de su cara posterior. Debe fracturarse la porcin
cartilaginosa para extenderla en un solo plano. En caso de edema de glotis, conviene tomar
una fotografa de su extremo superior, colocando el rgano sin abrir en un recipiente
cilndrico que lo sostenga en posicin vertical.

Lengua: suele seccionarse en cortes coronales.

Amgdalas: se cortan en secciones paralelas al eje mayor.

Apndice cecal: en el tercio distal se corta de forma longitudinal, y el resto de modo

transversal.

Vescula biliar: despus de extraer su contenido lquido, se abre por uno de sus bordes. En
ocasiones conviene mantener intacto el cuello a fin de obtener un corte transversal.

De la cabeza

Este examen comprende la incisin y repliegue del cuero o piel cabelluda, la abertura del
crneo, la remocin del encfalo y el despegamiento de la duramadre.

Incisin del cuero cabelludo o piel calluda

Suele hacerse de forma transversal, a lo largo de una lnea que se inicia por encima de un
pabelln auricular y se extiende hasta el otro. Con bistur se separan los tejidos blandos del
crneo, se repliega la parte anterior sobre la frente y la posterior sobre el cuello, de modo
que la bveda del crneo quede al descubierto (fig. 11.4).

Fig. 11.4. Remocin del cuero cabelludo, mediante una incisin corona de oreja a
oreja, con reclinacin de un colgajo sobre el rostro y del otro sobre la parte posterior
del cuello.

Abertura del crneo

Puede practicarse con herramientas manuales o elctricas. La abertura debe seguir el

permetro de la cabeza, a fin de separar la

bveda del crneo. Conviene trazar angulaciones laterales, al menos con el objeto de
garantizar una posicin fija al volver a cerrar la cabeza.

Remocin del encfalo

Esta etapa debe estar exclusivamente a cargo del mdico. Mediante bistur se despega la
duramadre de la bveda, y se secciona la tienda del cerebelo, a lo largo de su insercin en el
hueso. En los compartimientos anterior y medio, se secciona perifricamente la
duramadre; se levanta el encfalo que se sostiene con una mano, mientras se seccionan
nervios y vasos sanguneos. Finalmente, se lo ibera al seccionar la mdula espinal en la
parte alta de su porcin cervical (fig. 11.5).

Fig. 11.5. Remocin del encfalo mediante la seccin de vasos sanguneos, nervios y
mdula espinal alta.

Despegamiento de la duramadre

La porcin de duramadre que queda adherida a la base del crneo debe removerse con una
pinza especial. Una vez cumplida esta operacin, conviene percutir -segn algunos-, y
realizar presiones en sentido antagnico -segn otros-, a fin de descubrir fracturas.

Se debe recordar la importancia de la porcin petrosa del hueso temporal y la lmina

cribosa del hueso etmoides, que pueden tener una tonalidad oscura, azul o negra, en casos
de hemorragias debidas a sumersin. En el primero se observa sobre el tegmen timpani.

TIPOS DE MUERTE

En sentido general, las muertes, por su forma de aparicin o etiologa,

Suelen clasificarse genricamente en tres grandes grupos, que son:
a) Muerte natural
Puede ser por enfermedad o por procesos degenerativos propios del envejecimiento.
b) Muerte violenta
Pueden ser homicidios, suicidios o accidentes

c) Muertes indeterminadas, sbitas o inesperadas

Tambin llamadas Muertes sospechosas de criminalidad.
En un sentido ms amplio y preciso, la clasificacin general de los tipos de muertes, son:
1- Muerte Reciente
Llamada as hasta antes del inicio del proceso putrefactivo del cadver.
2- Muerte Lejana

As nombrada a partir del inicio de la putrefaccin.

3- Muerte Rpida
Se refiere a la muerte que se instala de forma instantnea o en breve tiempo.

4- Muerte Lenta o Muerte Agnica

Se instala paulatinamente en el tiempo, mediante un proceso degenerativo y consecutivo, que va
apagando poco a poco, la vida, como por ejemplo en los casos de enfermedades terminales.
5- Muerte Natural o Muerte Patolgica
Se presentan a consecuencia de una enfermedad o por razn del envejecimiento del cuerpo.
6- Muerte Violenta
La producida por una brusca causa exgena.
7- Muerte Sbita, Imprevista o Inesperada
La que se instala en un ser vivo y sano, sin causa o antecedentes conocidos que permitan
explicarla.
8- Muerte Sbita del lactante
O Sndrome de Muerte Sbita del Lactante. Tambin se le conoce como Muerte Nocturna o Muerte
en la Cuna.
Es la Muerte Repentina de un lactante sin enfermedad grave y en el que el anlisis postmortem no
revela una causa aparente, ya que se produce de forma inesperada cuando el beb duerme. Este
sndrome aparece con ms frecuencia en lactantes entre 1 y 4 meses de edad, en los nios y en
los prematuros o con bajo peso al nacer.
La causa real de este sndrome es desconocida, aunque se exponen diferentes teoras para su
explicacin, como por ejemplo, los nios que fallecen tienen signos de recibir una cantidad
insuficiente de oxgeno. Esto lleva al criterio de que aparentemente estos nios no han
desarrollado los reflejos respiratorios de forma adecuada.

Se confunde o puede encubrir infanticidios dolosos o muertes accidentales al dormir un mayor con
un bebe, al dejar al bebe solo sin cuidados en vuelto en mantas, etc.
9- Muerte por Inhibicin
Los componentes de los sistemas de regulacin, psicolgicos o fisiolgicos que actan en los
seres vivos, que participan en los distintos niveles de la vida, por ejemplo, de sistema nervioso,
gnico, enzimtico, etc., ante fuertes y bruscos estmulos externos, incluso cambio brusco
de temperaturaambiental, pueden provocar una excitacin (emocin, alegra, tristeza, temor, dolor
intenso, ansiedad, etc.) que conlleve impedir, obstaculizar, reducir o disminuir las funciones vitales,
con alteracin de la evolucin normal de las funciones corporales o psquicas, lo que puede surgir
por sentimientos de miedo, angustia, culpabilidad, inferioridad.
La caracterstica de estos trastornos funcionales emotivos, es que el individuo y sus rganos
internos, se ven incapacitados para actuar como habitualmente lo hara en situaciones similares, lo
que puede llevar a la muerte sbita.
10- Muerte por Inanicin
La que se produce por ausencia de alimentacin.
11- Muerte sospechosa de Criminalidad
Son todas las muertes violentas y muertes sbitas o inesperadas.
12- Muerte Real o Tisular o Somtica
La que ya tiene instalados todos los signos ciertos de muerte.
13- Muerte Momentnea o Transitoria
La muerte real que antes de los 3 - 4 minutos de instalada, puede ser revertida mediante
maniobras de reanimacin y resucitacin (muy diferente y alejada de
la resurreccin teolgica). Son mltiples los casos frente a muertes por sumersin, asfixias y
electrocucin.

14- Muerte Aparente

Significa que no existe en realidad la muerte, pero el cuerpo presenta todas las caractersticas
de haber perdido todas sus funciones vitales, los que en realidad estn reducidos a su
mnima expresin, lo que dificulta o impide su apreciacin externa, provocando el errneo criterio
de muerte. Tales casos se presentan con frecuencia en procesos catatnicos, catalpticos,
epilepsias, traumas cerebrales, errores anestsicos, etc.
15- Muerte Simulada
La muerte no es real, solo aparente, pero se provoca intencionalmente la disminucin mxima de
las funciones vitales, mediante posibles conductas histricas, akinticas y hasta por el consumo de
sustancias qumicas.
16- Muerte Clnica o Funcional
Cuando se diagnostica por el mdico la ausencia de signos vitales. Resulta en algunos casos,
reversible.
17- Muerte Cerebral o Enceflica o Social
En la actualidad su definicin ha tenido diferentes enfoques segn el dao cerebral, llamndosele
tambin Muerte Cortica', Muerte Crtico-Cerebral, Muerte Mesenceflica, Muerte del Bulbo
Raqudio.
Se presenta como un coma profundo, con vida vegetal prolongada, asistida artificialmente. Se
caracteriza por: ausencia de control voluntario, actividadcerebral disminuida, vida vegetativa,
ausencia de respuesta ante estmulos exteriores, vida asistida o artificial, prdida irreversible de las
funciones cerebrales, no hay movimientos espontneos, arreflxia y atnia muscular,
sin respiracin espontnea.
Se diagnstica mediante electroencefalograma plano y angiografa cerebral negativa. Resulta
necesario distinguir que un dao cerebral no siempre es muerte cerebral.
18- Muerte Total

Es el cese irreversible de las funciones vitales y por tanto de la vida por ms de 10

minutos.

TANATOLOGIA FORENSE
Del griego tanatos, muerte; logos, estudio.

Estudia los cambios fsicos, qumicos y microbianos que se observan en el cadver, su

propsito es establecer el cronotanatodiagnostico.
Cadver.- Es el cuerpo humano en el que se ha comprobado la prdida de la vida
Muerte.- Cese irreversible de las funciones vitales incluyendo las del tallo cerebral.
Parmetros para determinar la muerte de una persona.
- Perdida de la conciencia
- Perdida de la respiracin
- Perdida de latidos cardiacos
- Nula respuesta a estmulos externos
- Ausencia de reflejos pupilares
- Ausencia de reflejos osteotendinosos
- Trazo isoelctrico del electroencefalograma
Clasificacin de muertes:
Muerte aparente.- Es con la prdida del conocimiento y todas las funciones disminuidas.
Muerte sbita.- Aquella que se presenta en una persona aparentemente normal.
Muerte esperada.- Aquellas personas que tienen una enfermedad en fase terminal.
Muerte patolgica o natural- Se presenta debido a una enfermedad.
Muerte violenta.- Cuando la causa de la muerte tiene una causa traumtica.
Cronotanatodiagnostico.
Es el diagnostico del tiempo transcurrido de muerte.
Los fenmenos fsicos y qumicos que ayudan a determinar el tiempo de muerte son:
Fenmenos fsicos
Enfriamiento.- Fenmeno espontneo que ocurre aproximadamente de 0.8 a 1 C/h en las 12
primeras horas y despus de 0.3 a 0.5 C/h en las siguientes horas.
Que en la mayora de las veces depende de agentes aceleradores tales como lo son la
escasa vestimenta, poca del ao, humedad y hemorragia previa a la muerte y de agentes
retardadores se encuentran entre otras la fiebre al momento de la muerte, si se encuentra
cobijado, etc.
Lividez cadavrica.- Se conoce como manchas hipostticas en los rganos de color rojo vino
que aparecen entre las 3 y 4 primeras horas post mortem y se localizan en las partes ms
declives del cuerpo; su importancia radica en la posicin inicial que toma el cadver. Puede
estar ausente debido a una hemorragia externa o variar su coloracin por intoxicacin

(monxido de carbono).
Deshidratacin.- El cadver pierde de 10 a 15 g/Kg. de peso corporal por da debido a la
evaporacin del agua corporal.
Fenmenos qumicos
Rigidez cadavrica.- Se inicia a las 3 horas y alcanza el punto mximo entre las 12 y 15 horas
aunque el clima fro puede acelerarla.
Adipocira.- Es la transformacin jabonosa de la grasa subcutnea del cadver, aparece hacia
los 6 meses post mortem y se completa a los 18 a 20 meses.
La importancia que tiene el estudio de la muerte es para deslindar responsabilidades, saber
con exactitud el tiempo de muerte mediante el cronotanatodiagnostico, la posicin que tenia el
cadver, todo esto para evitar la confusin entre el lugar del hallazgo y el de los hechos.

INTERVALO POSTMORTEM
En trmino generales, se puede definir la entomologa forense
como el estudio de los insectos y otros artrpodos relacionados
a los cadveres, como herramientas forenses para datar
decesos y en muchos casos estimar causas y lugar del
evento. Existen por supuesto otras definiciones, algunas
restrictivas que reducen el campo al estudio de insectos y
caros, y otras extensivas que extiende su campo a aspectos
mdico-legales, sanitarios y almacenamiento de alimentos.
Uno de los objetivos fundamentales de la entomologa forense
es la estimacin del intervalo postmortem (PMI por sus siglas
en ingls), o estimacin de la fecha del deceso a partir de datos
entomolgicos. Para esto se analizan dos aspectos bsicos; por
una parte se observa la fauna adulta o pre-imaginal presente en
el lugar donde se encontr el cuerpo. Esta datacin de la muerte
se realiza mediante estudios de sucesin de los artrpodos
sobre el cadver. La segunda manera de estimar el PMI es
mediante el anlisis del desarrollo de los estados larvales,
prepupales y pupas, correlacionndolo con tablas de desarrollo
de la especie encontrada. En todos los casos, es fundamental

conocer entre otras cosas el estado de descomposicin del

cuerpo, las condiciones en que ste se hallaba y las variables
ambientales.

MUERTE NO VIOLENTA
Muerte violenta, es debida a causas externas, que generan fallecimientos de las personas. Se debe a un
mecanismo suicida, accidental u homicida, exgeno al sujeto. La muerte se debe a mecanismos traumticos o
a fuerzas extraas que irrumpen violentamente en el organismo.

DISPOSICIONES MORTUORIAS
Las disposiciones mortuorias pueden definirse como el conjunto de actividades
relativas a los cadveres humanos, sus tejidos, rganos o derivados.
Estas disposiciones comprenden: inhumacin, exhumacin, embalsamamiento,
cremacin, trasplante de rganos y extraccin de derivados.

TRAUMATOLOGIA FORENSE
Es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el
estudio de los estados patolgicos producidos en el
cuerpo humano por efecto de la violencia ejercida
sobre el mismo. El estado patolgico casi siempre se
traduce, anatomicamente, en un dao de la integridad
corporal, ya sea en forma inmediata o mediata.
El dao producido en el cuerpo recibe el nombre de
LESIN
Es la parte de la lesividad mdico legal que se ocupa
de las lesiones traumticas o de los traumatismos, de
sus causas lesivas y de sus consecuencias.
CLASIFICACIN
SEGN LA CUALIDAD DEL AGENTE VULNERANTE:
-Lesiones por instrumentos punzantes
-Lesiones por instrumentos cortantes
-Lesiones punzo-cortantes

-Lesiones
-Lesiones
-Lesiones
-Lesiones

contuso-cortantes
contusas
por proyectiles de arma de fuego
por explosin

CLASIFICACIN SEGN SU ETIOLOGA

-Lesiones por agentes fsicos
-Lesiones por agentes mecnicos
-Lesiones por agentes qumicos
-Lesiones por agentes biolgicos
TAMBIEN PUEDEN CLASIFICARSE EN:
-Contusiones
-Heridas por arma blanca
-Heridas por arma de fuego
-Quemaduras
-Electrocusin
SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO
Lesiones gravsimas
Lesiones menos graves
Lesiones leves
Lesiones levsimas
SEGN EL ELEMENTO OBJETIVO
Lesiones intencionales
Lesiones preterintencionales
Lesiones culposas
CONTUSIONES
Son las lesiones producidas por energas mecnicas, en
las cuales, el cuerpo vulnerante, de superficie roma u
obtusa, es decir, desprovisto de puntas y de superficies
cortantes, (cuerpo contundente), dotado de fuerza viva
que acta sobre el cuerpo, o en estado esttico, opone
violenta resistencia al organismo animado de
movimientos activos o pasivos (choque o cada).
MECANISMO DE PRODUCCIN

Por percusin: choque del instrumento vulnerante

contra el cuerpo o viceversa.
Por presin: del cuerpo vulnerante sobre los tejidos del
organismo, como el caso del aplastamiento, o de
esfuerzo muscular ejercido a travs de las manos al
apretar una parte del cuerpo.
Por presin y deslizamiento, como en el mismo caso de
accin con las manos, cuando despus de apretar los
dedos, se deslizan sobre la superficie vulnerada.
CUERPOS CONTUNDENTES
Son de la ms variada categora, como los medios de
ofensa y defensa naturales (dientes, uas, puos,
etc.); las armas que pueden ser preparadas (como la
manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos,
cabillas); y dentro de estos objetos de uso domstico o
utensilios de trabajo, (como planchas, martillos, etc.).
Y en general, cualquier objeto, no cortante ni
punzante, cuando por accidente o por accin de la
voluntad hace contacto violento con el organismo
(piedras, ruedas, tejas, etc.).
CLASIFICACIN DE LAS CONTUSIONES
SEGN NERIO ROJAS:
1.La excoriacin
2.La excoriacin con derrame
3.Contusin profunda sin herida cutnea
4.La herida contusa
SEGN ALDO FRANCHINI
1.Contusiones propiamente dichas
2.Contusiones equimticas
3.Excoriaciones
4.Heridas contusas
3.Contusiones con lesiones osteo-viscerales
4.Contusiones con lesiones meningo-enceflicas
7.Traumatismos contusivos especiales (araazos,
mordeduras, desgarramientos, aplastamientos, etc.)

EXCORIACIONES
Es la lesin producida en la piel, que se caracteriza
por la prdida traumtica de las capas superficiales de
la misma, especialmente la capa crnea y la epidermis,
dejando al descubierto la dermis. Sobre la lesin
aparece enseguida, segn su profundidad, un pequeo
derrame seroso, serosanguinolento o sanguinolento.
IMPORTANCIA MDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES
Localizacin: cuello (estrangulamiento), orificios
respiratorios (sofocacin), miembros inferiores
(arrollamiento).
Forma: pueden orientar acerca de la posicin del
agresor.
Tipicidad: estigmas ungueales (semilunares o lineales)
Post morten: seca, amarillenta y de aspecto
apergaminado.
CONTUSIN CON DERRAME
A. CON DERRAME SANGUNEO:
-equmosis.
-bolsa sangunea
-hematoma.
B. CON DERRAME SEROSO.
EQUIMOSIS
Son extravasaciones hemticas debidas a rupturas de
pequeos vasos sanguneos subcutneos o
submucosos, con infiltracin de los tejidos vecinos, que
se producen con motivo de la contusin.
Casi siempre aparece en donde se ha aplicado el
traumatismo pero puede aparecer en zonas ms
distantes debido a la consistencia del tejido.
Data de las equmosis:
Color rojo: primer y segundo da.
Color negro: hasta el tercer da.
Color azul: de cuatro a seis das.

Color amarillo: de trece a veinticinco das.

Las equmosis conjuntivales no cambian de color, solo
desaparecen y las subungueales desaparecen con el
crecimiento de la ua.
CONTUSIN PROFUNDA SIN HERIDA CUTNEA
Est constituida por alteraciones traumticas de los
tejidos, no acompaadas de discontinuidad de los
tegumentos.
En estos casos se hallan desgarros, rupturas
viscerales, arrancamiento de rganos, fracturas, etc.,
siendo producidos estos efectos por varios
mecanismos:
Mecanismos de las contusiones profundas sin herida
cutnea:
1.Hiperincurvacin del rgano.
2.contusin directa.
3.Contragolpe.
4.Estallido por brusco aumento de la presin interna.
5.Desgarros provocados por los ligamentos de
suspensin de un rgano.
Susceptibilidad de los rganos a las contusiones
profundas:
En orden de frecuencia, el hgado ocupa el primer
lugar, siguiendo en orden de frecuencia, el bazo, el
pulmn, el cerebro, el rin, el corazn, mesenterio y
estmago.
El fenmeno que acompaa ms frecuentemente a este
tipo de contusin es el de carcter hemorrgico, bajo
la forma de infiltracin hemtica en el tejido afectado.
Contusiones ceflicas.
Pueden presentarse con o sin fractura.
Existen tres formas fundamentales de dao mecnico
al cerebro y cerebelo:
1.conmocin cerebral: puede haber solo trastornos
funcionales y transitorios sin lesiones anatmicas.

2.compresin cerebral: deriva con frecuencia de

hemorragia por ruptura de la arteria menngea media o
sus ramas.
3.contusin cerebral: pueden ir desde las hemorragias
puntiformes hasta los vastos focos de destruccin de
tejidos. Se suman las lesiones por contragolpe.
IMPORTANCIA MDICO LEGAL
Forma: a veces permite identificar el agente
vulnerante.
Localizacin.
Coloracin: puede arrojar indicios de notable valor
para establecer la cronologa de la lesin. El color vara
encontrndose de color negro, azul, violeta, verde,
amarillo, hasta desaparecer y se debe a la
transformacin de la hemoglobina en hemosiderina,
hematoidina y hematina.
HEMATOMA:
Es la coleccin de sangre extravasada en una cavidad
por el desprendimiento o separacin de los tejidos
debido a trauma extenso de los mismos. Otras veces la
sangre infiltra una cavidad pre-existente.
BOLSA SANGUNEA:
Es un hematoma de grandes dimensiones, que se
evidencia por hacer protrusin en la superficie de la
piel. Los bordes son duros y el centro blando. Suelen
producir en la regin craneal el aspecto engaoso de
fractura con hundimiento.

ACCIDENTE DE TRANSITO
Un accidente de trfico, accidente de trnsito, accidente vial, accidente
automovilstico o siniestro de trfico es el perjuicio ocasionado a una persona o bien
material, en un determinado trayecto de movilizacin o transporte, debido (mayoritaria o
generalmente) a la accin riesgosa, negligente o irresponsable de un conductor, de
un pasajero o de un peatn, pero en muchas ocasiones tambin a fallos mecnicos

repentinos, errores de transporte de carga, a condiciones ambientales desfavorables y a cruce

de animales durante el trfico o incluso a deficiencias en la estructura de trnsito (errores
de sealticas y de ingeniera de caminos y carreteras).

ACCIDENTES DE AVIACION
Un accidente de aviacin es un incidente que ocurre con cualquier aeronave, ya sea en
tierra o en vuelo. Un incidente de aviacin es definido como un suceso en el que, distinto de
un accidente, est asociada la operacin de una aeronave que afecta o podra afectar a la
seguridad de las operaciones.1
Cuando una aeronave sufre un dao tan severo que se declara como siniestro total (cuando la
reparacin no es econmicamente viable), o en el caso de que sea completamente destruida y
se ha dado de baja en los registros, se denomina "prdida en accidente del casco" (hull loss
accident).1 Significa que el evento se registra como accidente a pesar de que no existan
vctimas fatales o heridos graves, como sucedera por ejemplo en un aterrizaje forzoso que
resulte en un dao irreparable.
De acuerdo a la International Civil Aviation Organization, ICAO, est definido como:
Una ocurrencia asociada con la operacin de una aeronave que tiene lugar durante el tiempo
que cualquier persona aborda la aeronave con la intencin de volar hasta que todas las
personas de la misma hayan desembarcado, en la que:
1. una persona recibe lesiones severas o letales como resultado de:

estar en la aeronave

contacto directo con cualquier parte de la aeronave, incluyendo partes que

la misma haya podido desprender, o

exposicin directa a una rfaga de motor jet,

excepto cuando las lesiones se deban a causas naturales, auto infligidas o

infligidas por otras personas, o cuando los lesionados son polizones
escondidos en zonas a las que normalmente no tienen acceso los pasajeros o
la tripulacin, o:
2. la aeronave presenta daos o fallas estructurales en las que:

la tensin estructural, desempeo o caractersticas de vuelo de la

aeronave se ven afectadas y comprometidas de forma adversa, y

que normalmente requeriran una gran reparacin o reemplazo del

componente afectado,

excepto por falla o dao de motor. Cuando el dao est restringido al motor,
sus recubrimientos (carenas/cap) o accesorios: o por dao restringido a
hlices, puntas de planos, antenas, ruedas, frenos, superficies de carenado
(fairings), abolladuras o perforaciones en el recubrimiento de la aeronave, o:
3. la aeronave se ha perdido o se encuentra completamente inaccesible. 2

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
DEFINICIN:
Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a
travs de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones
varan segn la distancia y la zona del cuerpo donde
penetra el proyectil.
SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO
1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
2.-Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm.
3.-Disparo a distancia: a ms de 60 cm.
SEGN LA ZONA DEL CUERPO DONDE PENETRA EL
PROYECTIL.
1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es
depresible y no tiene elementos seos por debajo:
muslo, abdomen, etc.
2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene,
inmediatamente por debajo un plano seo: crneo,
trax, etc.
Caractersticas a describir en las HAF.
Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de
entrada, trayecto, lesin de salida y adems, lesiones
producidas por elementos acompaantes que en
ocasiones agregan su efecto a los producidos por el
proyectil.

LESIN DE ENTRADA
En toda lesin de entrada los elementos a estudiar son:
orificio de entrada, zona de Fisch, zona de tatuaje y
zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos estos
elementos variar segn la distancia del disparo.
En las armas de fuego, por la llamada boca de fuego,
salen disparados el proyectil, fuego, humo y partculas
de polvo no deflagrada. El estudio de estos elementos
permiten al forense establecer las caractersticas de la
lesin de entrada, y con bastante aproximacin, la
distancia a la cual se realiz el disparo.
ORIFICIO DE ENTRADA
Es nico y corresponde al proyectil disparado. La regla
es que existan tantos orificios como proyectiles
disparados, con algunas excepciones:
1. OE nico producido por varios proyectiles.
2. Orificios mltiples producidos por varios proyectiles.
3. OE no visible facilmente porque el proyectil penetr
por una cavidad natural.
El dimetro del OE puede ser igual, mayor o menor que
el dimetro del proyectil por lo que su medida no
permite sacar conclusiones acerca del calibre del
mismo.
ZONA DE FISCH
Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos
de prximo contacto y a distancia. Se manifiesta por
dos anillos, completos o incompletos de adentro hacia
fuera: anillo de enjugamiento o halo de limpieza y el
anillo contuso erosivo o halo de contusin. Se formulan
los siguientes mecanismos:
a.-contusin de la piel por el proyectil en el choque
b.-erosin por distensin de la piel.
c.-frotacin del proyectil sobre la piel deprimida en
dedo de guante.
d..-limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la
suciedad que puede llevar.

ZONA DE TATUAJE VERDADERO

El tatuaje est constituido por fragmentos de plvora
no deflagrada que se incrustan en la piel, produciendo
lesiones que no varan con el lavado.
Est formada por tres elementos:
1.-la quemadura causada por la llama, que se nota
como un halo ennegrecido con caractersticas de
quemado.
2.-la incrustacin de granos de plvora no quemados o
no deflagrados, que pueden penetrar hasta la dermis.
3.-depsito de humo negro de la plvora, que puede
enmascarar el verdadero tatuaje y que desaparece con
el lavado suave con agua.
ZONA DE TATUAJE FALSO
El falso tatuaje tambin se conoce como zona de
ahumamiento y/o zona de esfumamiento de
Chavigny.
Esta zona est constituida por depsito de los
productos de combustin de la plvora, que ensucian,
y el humo depositado por fuera del tatuaje verdadero,
que desaparece por el lavado.
CARACTERSTICAS DE LA LESIN DE ENTRADA, SEGN
LA DISTANCIA DEL DISPARO
A.-Lesin de entrada en disparos de contacto.
Est determinada por el proyectil y la fuerza de los
gases; en zona dura es estrellado, diferente a la zona
blanda, donde es de bordes regulares. En ambas zonas
no hay tatuaje porque la plvora penetra dentro de la
herida. No hay zona de Fisch.
B.-Lesin de entrada en disparo de prximo contacto.
Estos disparos se producen a una distancia entre 2 a
unos 60 cm aproximadamente. Segn la distancia
pueden aparecer:
-OE con zona de Fisch
-halo de quemadura

-granos de plvora no deflagrada de concentracin

variable
-halo de ahumamiento (a veces)
C.-Lesin de entrada en disparos a distancia:
-orificio de entrada redondo u ovalado
-zona de Fisch
-no presenta tatuaje
TRAYECTO DEL PROYECTIL
Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y
presenta las siguientes caractersticas:
En los disparos muy cercanos encontraremos
carboxihemoglobina (menos de 1 cm), partculas de
plvora no deflagrada y humo en zona subyacente
(signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por
efecto de los gases y tatuaje en el trayecto (msculos,
aponeurosis, tejido celular subcutneo).
-En los disparos a cualquier distanci
a:
-los trayectos pueden ser rectos o desviados por
choque perpendiculares; oblcuos o tangenciales,
pudiendo ser curvos.
-el trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos
del cartucho, esquirlas seas, fragmentos d proyectil.
-el trayecto pude comunicar con una luz vascular o
corazn, intestino, trquea, cavidad peritoneal o
pleural.
LESIN DE SALIDA
Es la lesin provocada por el proyectil al salir del
cuerpo, dando fin al trayecto. Puede ser irregular, igual
o mayor que el orificio de entrada, circunstancia esta,
indicativa del proyectil desviado, deformado o
fragmentado y tambin de salida de esquirlas seas
junto con el proyectil.
El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y
de zona de Fisch. Si al momento de salir el proyectil la
piel se encuentra apoyada contra un plano rgido, se

producir una zona contuso-excoriativa (signo de

ROMANESE)
CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS POR ESCOPETAS
A.-Lesin de entrada.
a) Orificio nico: se dice que hace bala cuando la piel
es herida a una distancia en que los proyectiles no se
han separado y su poca dispersin es tal que todos
pasan y contribuyen a agrandar el orificio comn.
La distancia vara segn el modelo de escopeta, hasta
1 1,5 mt.
b) Orificio de entrada mltiple o rosa de dispersin:
se forma por la separacin gradual que sufren los
perdigones en su trayecto, desde que salen del arma y
tocan la piel para penetrar a travs de ella.
En promedio, en una escopeta de calibre 16, de can
cilndrico, ser as:
DISTANCIA DE DISPARO CONO
Hasta 5 m. Cubre 25 cm.
Hasta 10 m Cubre 40 cm.
Hasta 15 m Cubre 50 cm.
Hasta 25 m Cubre 100 cm

TRAUMA TERMICO
Son las lesiones producidas por la accin de las temperaturas, tanto por el fro como por el calor.
La accin local del fro se denomina HELADURA y la del calor QUEMADURA.
El dao y la muerte celular se producen cuando los tejidos son mantenidos a temperaturas inferiores a 22
grados C, pues se presenta colapso circulatorio. Igualmente las temperaturas por encima de 45 C, si
la exposicin es prolongada, causa quemaduras.
Es bueno recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 36 C en la axila, 37 C en la boca.
A.- HELADURAS:

El enfriamiento general se presenta cuando la temperatura ambiente es de 5 C. Pero cuando un rgano esta
expuesto a temperaturas bajo cero, como ocurre en las guerras, donde los soldados en las trincheras quedan
aprisionados por la nieve, se lesiona el endotelio capilar, producindose edema con formacin de vesculas,
obstruccin de los vasos sanguneos por los mismos eritrocitos, con la necrosis consiguiente.
Es frecuente en los pies por ser la parte expuesta a la nieve, afeccin que recibe el nombre de "pie de
trinchera"
CLASIFICACIN DE LAS HELADURAS
a) De 1er. Grado:
Donde hay eritema por vaso dilatacin reactiva a la vasoconstriccin inicial.
b) De 2do. Grado:
Cuando se forman vesculas.
c) De 3er. Grado:
Cuando se presenta necrosis, caso en el cual es necesaria la amputacin del miembro para salvar la vida a
la persona.
B.- QUEMADURAS:
Concepto: Son lesiones producidas por accin local del calor bajo sus diferentes formas, o por la accin de
substancias qumicas, custicas, por la electricidad, rayos X, y cuerpos radioactivos.
Las lesiones pueden ocurrir por la accin de la llama, por contacto directo con un cuerpo candente, lquido,
slido o gaseoso, o por la accin custica de cidos y lcalis, electricidad, rayos X y cuerpos radioactivos.
a) CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS:
Las quemaduras segn su INTENSIDAD se dividen en 4 grados:
PRIMER GRADO O ERITEMA:
La piel toma un color rojo vivo, debido a la congestin edematosa, acompaada de color .Este primer grado
ha sido llamado signo de "Christiansen"
SEGUNDO GRADO O FLICTEMA:
La lesin se caracteriza por presentar vesculas o flictemas llenas de un lquido proteico amarillento, el fondo
esta congestionado. Se ha denominado signo de "Chambert" .
Estas lesiones curan fcilmente a partir de la periferia sin dejar cicatriz, a no ser que se infecten
secundariamente.
TERCER GRADO O ESCARA:
La quemadura afecta epidermis y la dermis dejando cicatrices retractiles que a veces necesitan ciruga,
radioterapia, y otras medidas como enjertos.
CUARTO GRADO O CARBONIZACION:
La piel se deseca, toma un color negruzco, afecta los msculos, los vasos y los nervios y en ocasiones llega
hasta los huesos, que pueden llegar a calcinarse.
b) EXTENSION DE LAS QUEMADURAS:
Segn la EXTENSION de la quemadura la lesin ser cada vez mas grave, pues abarca ms superficie
corporal.
La extensin se mide en porcentajes. Hasta hace muy poco se consideraba que la extensin de una
quemadura del 50 % era mortal; hoy en da vemos que hasta el 70 % de compromiso corporal y la persona
sobrevive.
La gravedad de una quemadura debe determinarse teniendo en cuenta dos aspectos:
- Extensin.
- Intensidad.
Para calcular la extensin de una quemadura de una quemadura en forma aproximada se puede considerar
que la palma de la mano corresponde al 2 % de la superficie corporal.

EXPLOSIONES

Una explosin es la liberacin simultnea de energa calrica, lumnica y sonora (y

posiblemente de otros tipos, por ejemplo, pulsos electromagnticos) en un intervalo temporal
nfimo, y fuera de si misma en una regin relativamente pequea del espacio. De esta forma,
la potencia de la explosin es proporcional al tiempo requerido y su orden de magnitud ronda
los gigavatios. Los orgenes de las explosiones se suelen dividir en dos clases:

Fsicos: mecnicos (choques de mviles), electromagnticos (relmpagos) o

neumticos (presiones y gases).

Qumicos: de reacciones de cintica rpida.

Una explosin causa ondas de presin en los alrededores donde se produce. Las explosiones
se pueden categorizar como deflagracin segn si las ondas son subsnicas y detonaciones si
son supersnicas (ondas de choque). Estas velocidades deben considerarse respecto del
medio de propagacin (el explosivo).
El efecto destructivo de una explosin es precisamente por la potencia de la detonacin que
produce ondas de choque o diferencias de presin subyacentes de duracin muy corta,
extremadamente bruscas.
La bomba atmica, por ejemplo, adems de producir calor intenso produce presiones
elevadsimas que causan las destructivas ondas de choque. (ver: Bombardeos atmicos sobre
Hiroshima y Nagasaki).

TRAUMA ELECTRICO
El traumatismo elctrico ser produce cuando el cuerpo
entra a formar parte de un circuito elctrico, con el
paso de la electricidad a travs de los diferentes
tejidos. A pesar de que esta injuria forma parte del
conjunto que compone el trauma trmico, el sndrome
clnico a que da lugar es muy diferente al resto de los
accidentes trmicos. El manejo correcto de una
quemadura elctrica exige el conocimiento de las
propiedades fsicas de la electricidad, la fisiopatologa
sistmica y regional de su accin, las caractersticas
locales de la quemadura y el amplio abanico de
complicaciones que pueden producirse.

TRAUMA POR RADIACIN IONIZANTE

La radiacin externa, la contaminacin y la
incorporacin son los tres tipos de accidentes por
radiacin que se pueden producir, bien de forma
aislada o en combinacin.
Segn las clases de radiaciones, las alfa son las menos
penetrantes de todas y no suelen producir episodios
externos porque son incapaces de penetrar la piel o la
ropa. Sin embargo, este material es muy peligroso
dentro del cuerpo si son ingeridos o inhalados. Las
partculas beta penetran piel pudiendo producir
episodios internos y/o externos. Las partculas gamma
son las ms penetrantes y atraviesan fcilmente todo
el cuerpo humano produciendo episodios de radiacin
internos y externos.
Entendemos por radiacin externa aquella situacin en
que el cuerpo es expuesto a una radiacin penetrante
desde una fuente externa. En este caso la vctima no
emite radiacin y puede ser manipulada sin peligro por
el personal mdico y de enfermera. La contaminacin
consiste en el depsito de material radioactivo en el
vestido o piel de la persona (contaminacin externa) o
bien dentro del cuerpo a travs de heridas abiertas,
inhalacin o ingestin (contaminacin interna). En
estos casos, la vctima y sus ropas deben ser
descontaminadas antes de proceder a su manipulacin,
intentando evitar la contaminacin interna de la propia
vctima o la contaminacin del equipo sanitario. La
contaminacin interna puede derivar a incorporacin,
siendo obligatorio no esparcir ningn tipo de material
radioactivo. La incorporacin implica que tomos
radioactivos se han introducido dentro de las clulas o
tejidos corporales dependiendo, habitualmente, de las
propiedades de los tejidos y del tipo de tomos. Los
efectos adversos de la incorporacin pueden aparecer
aos despues del accidente.

Manifestaciones mdicas
Excepto para grandes exposiciones corporales totales
de radiaciones ionizantes, que pueden causar shock y
muerte precoz, la exposicin a la radiacin es
insensible y la lesin que resulta es lenta al comienzo.
Inicialmente no hay dolor, anoxia, hemorragia o parada
cardaca como en otras causas de trauma, a veces
asociado a la radiacin, como explosiones, contusiones
por derrumbamiento, fuego, txicos qumicos, etc.
Si a esto se aade que un incidente radiactivo puede
no ser comunicado en das o semanas, no es raro que
un paciente irradiado solicite ayuda mdica urgente
por un dolor de quemadura de origen reciente y
desconocido.
Las respuestas dependen, entre otros factores, de la
variabilidad biolgica, por lo que no hay una relacin
perfectamente lineal entre dosis y respuesta clnica,
aunque es necesario conocer el tipo e intensidad de la
radiacin ionizante, distancia del paciente a la fuente
de radiacin, tiempos de exposicin, entre otros
Sindrome orgnico total de radiacin.
Se aplica cuando la exposicin a la radiacin se
produce cumpliendo las siguientes condiciones:
Exposicin de forma aguda, en minutos
Zona expuesta todo o casi todo el cuerpo
Exposicin a fuentes penetrantes de radiacin de
origen externo como Rx o gamma.
El tiempo de supervivencia es variable para cada
especie y para cada individuo, por lo que la dosis letal
no se expresa de forma absoluta.