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UNIVERSITARIO
DE CEUTA
Gua de buenas
prcticas para la
circulacin en el
bloque quirrgico
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE CEUTA
Gua de buenas
prcticas para la
circulacin en el
bloque quirrgico
Autora:
M Luisa Martnez Bagur
Enfermera del Servicio de Medicina Preventiva, Salud Pblica y P.R.L. HUCE
Grupo de trabajo colaborador en el diseo del circuito limpio-sucio del Bloque Quirrgico HUCE:
ndice
Introduccin
Objetivos
Definiciones
Bioseguridad
Tipos de ciruga
rea quirrgica
Bloque quirrgico
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Circuito de celadores
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Circuito de acompaantes
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Circuito de material
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Bibliografa
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Introduccin
El Hospital Universitario de Ceuta, es un hospital comarcal que atiende a una poblacin
de referencia aproximada de 84.018 personas censadas (segn datos del INE en
2013), as como a una poblacin transente que corresponde en su prctica totalidad
a ciudadanos marroques por ser una ciudad fronteriza. Se encuentra edificado sobre
una superficie de 30.000 m2, de los que 11.000 m2 corresponden al edificio. De las 252
camas de las que est dotado, actualmente estn funcionando 167.
El hospital est dotado con seis quirfanos, uno de ellos obsttrico y otro integrado
(en el que todos los equipos podrn ser controlados de manera centralizada, permitiendo
la captura y envo en tiempo real de las imgenes de la sala) y tres paritorios.
Un aspecto fundamental en la proteccin del rea quirrgica, es su ubicacin dentro
del Centro sanitario. Es esencial su aislamiento y situacin fuera de las circulaciones
generales y, en consecuencia, de las reas de mayor movimiento de personas y material.
El rea quirrgica de nuestro centro se encuentra ubicada en la segunda planta del
bloque central. La eleccin de esta ubicacin est basada en la necesidad de facilitar la
adecuada accesibilidad al mismo desde los puntos de demanda.
Introduccin
Objetivos
Las estrategias de prevencin de la infeccin nosocomial incluyen los programas de
limpieza y desinfeccin de las instalaciones y del instrumental, la evaluacin de la
segregacin y contenerizacin de residuos, la evaluacin de la poltica de aislamiento,
la monitorizacin de la bioseguridad en el rea quirrgica y la elaboracin de protocolos
y procedimientos de trabajo.
Esta gua de buenas prcticas para la circulacin en el rea quirrgica, es una gua
de actuacin dirigida a aquellos profesionales que intervienen en el manejo de pacientes
quirrgicos desde que son trasladados al rea quirrgica hasta que salen de la misma,
para de esta manera, minimizar el riesgo de infeccin nosocomial. Nuestra intencin
es controlar los factores de riesgo extrnsecos asociados al medio ambiente quirrgico,
minimizando en todo lo posible el riesgo microbiolgico, contribuyendo as a la reduccin
de las tasas de infeccin nosocomial postquirrgicas hasta un valor aceptable, y
garantizando de esta manera el xito del proceso al que el paciente es sometido.
Tanto el esquema funcional y circulatorio del rea quirrgica, como el respeto a
las normas y procedimientos en el control de infecciones hospitalarias, son de vital
importancia a efectos de minimizar el riesgo en infecciones nosocomiales.
Definiciones
Bioseguridad
Conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad
personal de los profesionales de la salud y pacientes, frente a diferentes riesgos
producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Busca reducir al
mximo estos riesgos, protegiendo a los trabajadores y procurando la mejor atencin
para el paciente.
Tipos de ciruga
Tipo de ciruga
Caractersticas
Riesgo de
infeccin
(sin profilaxis)
Modo de actuacin
Limpia
1-5 %
No requiere
quimioprofilaxis
perioperatoria salvo
inmunocomprometidos,
ciruga con implantes
o > de 65 aos
5-15 %
Quimioterapia
perioperatoria
15-25 %
Quimioterapia
perioperatoria
40-60 %
Terapia emprica
Contaminada
Sucia
Definiciones
rea quirrgica
Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionados y equipados,
selectivamente aislados del resto del hospital, que constituyen una unidad fsica y
funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idneo para tratar
quirrgicamente al enfermo.
Bloque quirrgico
Desde el punto de vista estructural, se define como el espacio en el que se agrupan
todos los quirfanos, con los equipamientos y caractersticas necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos. El bloque quirrgico comprende
los locales donde se desarrolla el proceso asistencial del procedimiento quirrgico
(quirfanos y unidad de recuperacin post-anestsica o reanimacin y los locales de
soporte que precisa).
Desde el punto de vista organizativo, el bloque quirrgico se define como una
organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a
procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional especfico donde
se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple con
unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las
condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta actividad.
Definiciones
Zona limpia
El trnsito por esta zona es semi-restringido. Incluye el pasillo limpio, los almacenes de
material limpio y estril y las antesalas de los quirfanos. El paciente que transite por
esta zona lo har en una camilla o silla interna limpia y con el cabello cubierto.
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Zona estril
Formada por los quirfanos propiamente dichos y las zonas de lavado quirrgico.
La parte central del quirfano, en donde est situada la mesa de intervenciones, es
donde se crean los campos estriles y se considera rea restringida. Cuando se est
realizando una intervencin quirrgica, deben cumplirse al mximo las medidas de
asepsia y antisepsia.
Definiciones
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Zona sucia
Pasillo sucio y zonas adyacentes.
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REA
QUIRRGICA
BLOQUE
QUIRRGICO
ZONA
LIMPIA
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ZONA
RESTRINGIDA Y
SUCIA INTERNA
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ZONA LIMPIA
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ZONA LIMPIA
ANTES DE ENTRAR
RECUERDE!
CIRCULACIN
VESTIMENTA
- Pijama limpio
- Calzas o zapato especfico de quirfano
- Pijama limpio
- Calzas o zapato especfico de quirfano
- Gorro (cubriendo todo el pelo)
- Mascarilla cubriendo boca y nariz
- Pijama limpio
- Calzas o zapato especfico de quirfano
- Gorro (cubriendo todo el pelo)
- Mascarilla cubriendo boca y nariz
- Bata estril
- Guantes estriles
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A
cceso a zona limpia: siempre a travs del vestuario (masculino o femenino) o
a travs del acceso de preanestesia, o a travs del acceso de desinfeccin de
camas. Obligatoriedad de indumentaria especial (seguir recomendaciones de
circulacin por zona limpia).
Acceso a zona restringida interna y zona sucia interna del bloque quirrgico:
desde quirfanos o desde la puerta de comunicacin de sala de preanestesia
(recepcin) con pasillo de zona sucia interna (restringir este ltimo acceso al
mnimo imprescindible). Obligatoriedad de indumentaria de personal sanitario.
Retorno a zona limpia: seguir recomendaciones de circulacin por zona limpia.
Circuito de celadores
Los celadores constituyen el grupo de personal de quirfano que ms entrar y saldr
del rea quirrgica.
Seguirn las mismas recomendaciones para el circuito que el personal asistencial
para el acceso al rea y bloque quirrgico:
Acceso al rea quirrgica: sin restriccin de vestimenta.
Acceso al bloque quirrgico: sin restriccin de vestimenta (puerta de entrada
y salida para aquel personal que no traspase a zona limpia). Control mediante
tarjeta magntica.
Acceso a zona limpia: siempre a travs del vestuario (masculino y femenino)
a travs del acceso de preanestesia o a travs del acceso de desinfeccin
de camas. Obligatoriedad de indumentaria especial (seguir recomendaciones
de circulacin por zona limpia). Desde la sala de preanestesia (recepcin),
transportar los pacientes y los conducirn a zona limpia (pasillo y quirfanos)
mediante transferencia a un transfer o camilla que acte de barrera al medio de
transporte con el que vienen de planta. Al finalizar la ciruga llevarn al paciente
a la sala de reanimacin post-quirrgica. Si trasladan muestras, material estril,
etc. desde la zona restringida a otros sectores del hospital, adoptarn las mismas
precauciones que para el transporte de pacientes.
Acceso a zona restringida interna y zona sucia del bloque quirrgico: desde
quirfanos desde la puerta de comunicacin de sala de preanestesia
(recepcin) con pasillo de zona sucia interna (restringir este ltimo acceso al
mximo). Obligatoriedad de indumentaria de personal sanitario.
Retorno a zona limpia: seguir recomendaciones de circulacin por zona limpia.
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Circuito de acompaantes
Acompaantes de pacientes hospitalizados: no circulan por el bloque quirrgico.
Esperan en las salas destinadas a tal fin situadas en el pasillo del rea quirrgica.
nicamente acceden al bloque quirrgico (sala de informacin) cuando son
llamados. No necesitan indumentaria especial.
A
compaantes de paciente de CMA (Ciruga Mayor Ambulatoria): no circulan por
el rea quirrgica. Esperan en las salas destinadas a tal fin en el pasillo de CMA.
nicamente acceden al rea quirrgica, a la sala de informacin, cuando son
llamados. No necesitan indumentaria especial.
Acompaantes de pacientes peditricos o casos especiales: esperan en las
salan destinadas a tal fin en el pasillo del rea quirrgica, fuera del bloque
quirrgico. No necesitan indumentaria especial.
En situaciones especiales:
Pueden acceder al bloque quirrgico, sala de preanestesia (recepcin), debiendo
cubrirse con calzas y bata en el vestuario de pacientes ambulatorios.
P
ueden acceder al bloque quirrgico, unidad de reanimacin post-anestsica
(REA), debiendo cubrirse con bata y calzas en el vestuario de pacientes
ambulatorios.
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Circuito de material
M
aterial limpio: tanto el material fungible como el esterilizado accedern a la zona
restringida debiendo ser traspasados a otro carro o transfer de uso exclusivo en
la zona limpia.
Material sucio: el material sucio y contaminado circular exclusivamente por la
zona sucia de forma bien diferenciada y saldr del bloque quirrgico a travs de
la puerta de salida del pasillo sucio.
Circuito de material
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Bibliografa
Gua de buenas prcticas para la seguridad y la sostenibilidad del rea quirrgica.
Generalitat de Catalunya. Departamento de Salud. Octubre 2012. Disponible en:
http://www.gencat.cat/salut/botss/html/ca/dir2662/guia_sostenibilitat_
quirofans_vcaste.pdf
Bloque Quirrgico. Estndares y recomendaciones. Informes, estudios e
investigacin 2009. Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Depsito legal:
B-2437-2010.
Protocolo de bioseguridad ambiental frente a hongos oportunistas. Servicio de
Medicina Preventiva Hospital Virgen de las Nieves. Granada-1999. Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ugc_medicina_preventiva/ficheros/
hongos_oportunistas.pdf
R
ecomendaciones para la minimizacin de los riesgos microbiolgicos asociados
a las infraestructuras hospitalarias de Osakidetza. ISBN: 978-84-89342-95-8
Promocin de la calidad. Gua de buenas prcticas. Prevencin y control de la
infeccin nosocomial. Consejera de Sanidad-Comunidad de Madrid. Depsito
legal: M-16375-2007.
Bibliografa
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HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DE CEUTA
INSTITUTO NACIONAL DE GESTIN SANITARIA