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TESIS
Presentada a la Honorable Junta Directiva
de la Facultad de Ciencias Mdicas
de la Universidad de San Carlos de Guatemala
POR
DOUGLAS FERNANDO FLORES KUCKLING
MEDICO Y CIRUJANO
NDICE
CAPTULO
PGINA
I.
INTRODUCCIN
II.
III.
JUSTIFICACIN
IV.
OBJETIVOS
V.
REVISIN BIBLIOGRFICA
VI.
MATERIAL Y MTODOS
20
VII.
PRESENTACIN DE RESULTADOS
33
VIII.
42
IX.
CONCLUSIONES
52
X.
RECOMENDACIONES
54
XI.
RESUMEN
55
XII.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
56
XIII.
ANEXOS
62
I. INTRODUCCIN
La desnutricin constituye una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en todo el mundo (31, 44). A nivel mundial
existen 480 millones de personas que sufren desnutricin crnica,
constituyendo aproximadamente el 10.5% de la poblacin total del
mundo. (46) En Amrica Latina, ms del 50% de los nios menores
de 6 aos presentan algn grado de desnutricin.
En Guatemala, segn la UNICEF, el 46% de los nios menores de
5 aos son vctimas de los efectos de la desnutricin crnica (26),
ocupando el primer lugar a nivel latinoamericano. (8)
Durante los meses de mayo a julio del 2001 la situacin se
complic gravemente, ya que la sequa que normalmente afecta a la
regin centroamericana fue mucho mas intensa este ao, causando la
prdida de aproximadamente el 90% de los cultivos, creando una
situacin de inseguridad alimentaria (4), agudizando el problema de la
desnutricin, con aumento de la prevalencia, morbilidad y mortalidad
por dicha entidad.
A causa de esta situacin de alarma se decidi realizar el presente
estudio, durante los meses de abril y mayo del 2002 en las aldeas
Tisipe, Marimba, Dos Quebradas, Limn y Muyurc del municipio de
Camotn, Chiquimula, el cual es uno de los mas afectados por la
desnutricin, y en nios menores de 5 aos, por ser el grupo etreo en
mayor riesgo, con el propsito de determinar cules factores de riesgo
familiar, del nio, ambientales, de seguridad alimentaria y de servicios
de salud influyeron en su estado nutricional.
Se determin que las aldeas son muy heterogneas entre s,
detectando mltiples factores de riesgo para desnutricin que afectan
a la poblacin, como: bajo ingreso familiar, escasa tierra para el
cultivo, saneamiento ambiental deficiente, alta incidencia de episodios
diarreicos y respiratorios, etc., los que aunados al hacinamiento,
analfabetismo y la inseguridad alimentaria presentes en la poblacin,
afectaron el estado nutricional de los nios. De all la necesidad de
desarrollar programas de educacin en salud sobre nutricin,
saneamiento bsico y planificacin familiar; promover y mejorar las
tcnicas de cultivo y establecer proyectos de letrinizacin y agua
potable, actividades que entre otras, permitirn disminuir la magnitud
del problema
1
III, JUSTIFICACIN
Actualmente en el mundo el problema de la desnutricin ha tomado
grandes proporciones, ya que 1 de cada 5 personas sufren de
desnutricin crnica, calculndose unos 1200 millones de afectados a
nivel mundial(41); habiendo 226 millones de nios con retardo en el
crecimiento para su edad(46), de los cuales 150 millones son menores
de 5 aos.(15)
Slo en pases en desarrollo se reportan anualmente entre 10 y 13
millones de muertes infantiles por causas prevenibles; estando la
desnutricin relacionada directa o indirectamente con el 55% de los
casos (15, 31, 39, 46)
En Guatemala se report en 1,999 una prevalencia de desnutricin
del 46%, ubicndose en el primer lugar a nivel latinoamericano,
superando a Hait con una prevalencia del 32% y a Bolivia y Per,
ambos con 26% (16)
La desnutricin es una de las ms importantes causas de
morbilidad y mortalidad en todo el mundo (31,44), afectando
principalmente a grupos susceptibles como lo son los nios menores
de 5 aos; esto conlleva grandes repercusiones, ya que si no causa la
muerte, causa entre otros, trastornos como alteracin de la inmunidad,
que lo predispone a sufrir procesos infecciosos a repeticin,
acortamiento de la talla para edad y retraso del desarrollo mental con
reduccin de la capacidad intelectual (6), procesos que disminuyen la
capacidad de superacin y trabajo del individuo, lo que a su vez afecta
su estatus econmico y nivel de educacin, convirtiendo el problema
en un crculo vicioso que ya no slo lo afectar a l, sino tambin a
sus descendientes y comunidad. De all la importancia de realizar
estudios que permitan cortar la cadena de acontecimientos que llevan
a este problema.
El presente estudio de factores de riesgo relacionados a
desnutricin permiti identificar cuales son los principales
predisponentes para el desarrollo del problema, brindando informacin
pertinente para la optimizacin de recursos y la planificacin de
actividades en salud preventivas y/o teraputicas.
IV. OBJETIVOS
GENERAL
1. Determinar los factores de riesgo relacionados a desnutricin
proteico-calorica en nios menores de cinco aos de las aldeas
Tisipe, Marimba, Dos Quebradas, El Limn y Muyurc; del
municipio de Camotn, Chiquimula, en los meses de abril y mayo
de 2002.
ESPECIFICOS
1. Cuantificar y relacionar el riesgo de los factores familiares como:
escolaridad de los padres, alfabetismo, integracin familiar,
nmero de hijos, edad materna, alcoholismo, ocupacin de los
padres, persona a cargo del nio, ingreso familiar y cuantos
dependen de l, con el estado nutricional.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
V. REVISION BIBLIOGRAFICA
A.
ESTADO NUTRICIONAL:
1. Definicin:
Condicin o situacin nutricional de un individuo,
determinada por factores ambientales, familiares, de seguridad
alimentaria e individuales, la cual es necesaria para el xito
entre los procesos de reproduccin, crecimiento, desarrollo,
maduracin y para la normalidad de los procesos de
socializacin y envejecimiento(11).
B.
DESNUTRICIN
1.Definicin:
Condicin patolgica derivada de un desequilibrio entre el
aporte de nutrientes y energa a los tejidos y las necesidades
biolgicas de las clulas, resultado de un inadecuado aporte o
sub-utilizacin por el organismo, produciendo un estado
catablico, sistmico y potencialmente reversible, presentando
diversos niveles de gravedad y manifestaciones clnicas.(2, 7,
9, 15, 37, 41).
2.Antecedentes:
A nivel mundial existen 480 millones de personas que sufren
desnutricin crnica, constituyendo aproximadamente el 10.5% de
la poblacin total del mundo. El informe estadstico de la Infancia
2000 indica que en los ltimos 20 aos dicha cifra aument a 1200
millones, es decir una de cada 5 personas.(41) Hay 226 millones
de nios con un promedio de estatura menor(31, 46) que el de los
nios de sus edad o ms corta de lo atribuible a una determinada
variacin gentica; mientras que unos 67 millones tienen un peso
menor al que corresponde a su estatura.(46)
Segn la Organizacin Mundial de la Salud actualmente en
pases en desarrollo hay aproximadamente 150 millones de nios
menores de 5 aos que estn desnutridos, diagnosticados en
base a su peso para edad.(15)
Cerca de 10-13 millones de nios menores de 5 aos mueren
cada ao de enfermedades prevenibles principalmente en pases
en desarrollo, ms del 55% perecen por problemas relacionados
directa o indirectamente con la desnutricin.(15, 31, 39, 46)
El 50% de los nios del Asia meridional presentan algn
grado de desnutricin; en frica, uno de cada tres nios tiene un
peso inferior al normal y en diversos pases de ese continente la
situacin de desnutricin infantil contina empeorando.(46)
En la regin de las Amricas el problema de la desnutricin
contina siendo uno de los de mayor magnitud y trascendencia en
salud pblica. En 1995 se estim que aproximadamente 1 milln
de nios nacieron con bajo peso y 6 millones presentaron un
dficit severo de peso como resultado de la interaccin de la
desnutricin con procesos infecciosos y dems factores de
riesgo.(30)
En Amrica Latina ms del 50% de los nios menores de 6
aos presentan algn grado de desnutricin y 15 millones de
infantes se ven afectados por desnutricin moderada y de tercer
grado, concentrndose principalmente en pases con grandes
10
11
12
13
e) Factores Ambientales:
Las condiciones sanitarias, disposicin de vas de acceso,
disponibilidad de agua adecuada para consumo humano,
presencia de drenajes y servicios bsicos, el clima y sus
variaciones, la deforestacin y sistemas inadecuados de
distribucin de alimentos condicionan el estado nutricional.
4) Fisiopatologa:
La desnutricin afecta prcticamente a todos los sistemas del
organismo. Las protenas de la dieta son necesarias para proveer
aminocidos para la sntesis de protenas corporales y una amplia
variedad de compuestos necesarios para mltiples funciones. La
energa es necesaria para todas las funciones qumicas y
fisiolgicas del organismo.(15)
Al inicio la disminucin en el consumo de energa provoca que
el organismo reduzca su consumo energtico, cuando esto no es
suficiente para compensar la baja ingestin la grasa corporal es
utilizada como fuente de energa, con disminucin de la
adiposidad. A medida que la reserva de grasa corporal disminuye
y la deficiencia de energa se hace ms severa se inicia el
catabolismo protenico, con el consecuente desgaste muscular. El
consumo de grasas y protenas permite que incluso en situaciones
de inanicin las concentraciones de glucosa permanezcan en
lmites normales.(43)
Las hormonas desempean papeles importantes en los
procesos de adaptacin del metabolismo de energa y protenas
en los casos severos de desnutricin proteico-energtica.(43) En
el marasmo la adaptacin es facilitada por niveles altos de cortisol
y hormona del crecimiento, con una baja secrecin de insulina y
hormonas tiroideas; mientras que en el Kwashiorkor la secrecin
de insulina est aumentada, con hiposecrecin de adrenalina y
cortisol, con tasas de sntesis y catabolismo disminudas.(41)
14
15
6) Tipos de Desnutricin:
La malnutricin proteico-energtica es un estado multicarencial
que incluye una serie de trastornos cuyas formas ms graves son
el marasmo, el Kwashiorkor y el Kwashiorkor marsmico(40):
a) Marasmo:
El marasmo se produce cuando hay un dficit en el organismo
tanto de protenas, como de carbohidratos, por lo que el
organismo se ve obligado a catabolizar sus protenas y a utilizar
sus reservas de energa acumuladas en forma de grasa.(41, 43)
Este tipo de desnutricin es bsicamente resultado del
hambre, pudiendo presentarse a cualquier edad, afectando incluso
a personas adultas. Es mucho ms frecuente en los lactantes y
nios pequeos (1-2 aos), siendo comnmente resultado del
fracaso de la alimentacin con el pecho y los intentos de la madre
de criarlo con alimentos insuficientes y contaminados(22),
caracterizndose por un gran enflaquecimiento y prdida ponderal
del 40% o ms.(22, 41, 44)
b) Kwashiorkor:
El Kwashiorkor es un sndrome clnico secundario a un dficit
grave de protenas y a una ingesta inadecuada de carbohidratos
(41, 43, 44), este tipo de desnutricin no es resultado de inanicin
sino de una dieta desequilibrada.(22) Las principales
manifestaciones clnicas de este sndrome son el resultado de la
ingesta insuficiente de protenas de alto valor biolgico o de
problemas en su absorcin a nivel intestinal (44). Actualmente es
la forma de desnutricin ms grave y prevalente en el mundo (44).
Se manifiesta principalmente en lactantes mayores y nios
preescolares entre 2 y 3 aos (22, 41)
c) Kwashiorkor-marasmtico:
Combinacin de la deficiencia crnica de energa y la
deficiencia crnica o aguda de protenas(43).
Es un sndrome con caractersticas clnicas de ambos tipos de
desnutricin.(41)
16
7) Manifestaciones Clnicas:
Las manifestaciones clnicas
sndrome presente o predominante.
varan
dependiendo
del
9)Diagnstico:
El estado nutricional se puede determinar a partir de la
evaluacin de los signos clnicos de desnutricin, de indicadores
bioqumicos y de valores antropomtricos. De stos mtodos
diagnsticos es la antropometra el ms utilizado y estandarizado,
ya que es rpido y fcil de realizar adems de que tiene ventaja
sobre los otros mtodos, ya que los indicadores clnicos y
bioqumicos son tiles nicamente en los extremos del espectro
17
18
19
VI MATERIAL Y METODOS
a) METODOLOGIA
1) Tipo de Estudio:
Descriptivo, transversal.
2) Sujeto de Estudio
Lideres comunitarios, padre, madre o encargado de los nios
menores de 5 aos.
3) Universo y muestra:
933 nios menores de cinco aos, padres de familia o
encargados y lderes comunitarios de las aldeas Tisipe,
Marimba, Dos Quebradas, Limn y Muyurc, del municipio de
Camotn, Chiquimula de la Repblica de Guatemala.
4) Criterios de Inclusin:
Nios menores de cinco aos a quienes se les realiz el
diagnstico nutricional en el mes de noviembre del 2001 por
la UNICEF y el Ministerio de Salud, utilizando la tabla de
Nabarro y McNab.
-
20
7) Ejecucin de la Investigacin:
Previo a proponer el instrumento, se valid durante la
primera semana de marzo en 30 familias de la aldea Tesoro
Arriba del municipio de Jocotn, posteriormente el equipo
investigador se traslad al Municipio de Camotn del
Departamento de Chiquimula en la Tercera semana del mes de
abril. Iniciando la recoleccin de datos esa misma semana por
la aldea ms lejana, realizando las siguientes actividades:
21
a)
b)
c)
3) Econmicos:
tiraje de encuestas
gasolina
vivienda
alimentacin
radios comunicadores
material de estudio
TOTAL
23
Q. 500.00
Q. 600.00
Q. 400.00
Q. 1000.00
Q. 200.00
Q. 100.00
Q. 2800.00
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
24
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
Cualitativa
ordinal
UNIDAD
TRATAMIENTO
DE
ESTADISTICO
MEDIDA
Estadstica
Leve
descriptiva,
Moderada
utilizando
Severa
medidas de
tendencia central
e indicadores
como tasas,
razones y
proporciones;
presentndose
en cuadros;
anlisis bivariado
y regresin
logstica
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICION
TRATAMIENTO
ESTADSTICO
Se evaluara el riesgo
familiar a travs de los
siguientes indicadores:
1. Alfabetismo
de
los Cualitativa
padres: personas que
saben leer y escribir
actualmente.
2. Escolaridad
de
los Cualitativa
padres: ltimo grado
aprobado, segn el
sistema educativo de
Guatemala.
Nominal
Ordinal
UNIDAD DE
MEDIDA
Estadstica
S, No
descriptiva,
Ninguna
utilizando
Primaria completa
medidas de
Primaria
tendencia central
incompleta
e indicadores
Bsicos
como tasas y
completos
Bsico incompleto proporciones;
presentndose
Diversificado
en cuadros;
comp.
anlisis bivariado
Diversificado
y regresin
incompleto
logstica.
Superior
Madre
Ambos
Padre
Nmero de hijos
En aos
cumplidos
VARIABLE
B. Continuacin
de Factores de
Riesgo Familiar
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACIONAL
6. Alcoholismo:
cualquier
miembro de la familia que
ingiera bebidas alcohlicas
con
periodicidad (una o
ms veces por semana.
7. Ingreso familiar: cantidad
monetaria aportada por
cualquier miembro de la
familia
que
ingresa
mensualmente.
8. Personas que dependen del
ingreso familiar: nmero de
integrantes que dependen
del ingreso mensual de la
familia.
9. Ocupacin de los padres:
tarea
efectuada
con
periodicidad por alguno de
las padres, remunerada.
26
TIPO DE
VARIABLE
Cualitativa
ESCALA DE UNIDAD DE
MEDICION
MEDIDA
S
Nominal
No
TRATAMIENTO
ESTADISTICO
Estadstica
descriptiva,
utilizando
medidas de
tendencia central
e indicadores
En quetzales
como tasas y
proporciones;
presentndose
en cuadros;
Nmero de anlisis bivariado
y regresin
personas.
logstica
Cuantitativa
Numrica
Cuantitativa
Razn
Cualitativa
Nominal
Ama de casa
Agricultor u
obrero,
profesional y
artesano.
cuantitativa
Razn
Nmero de
hijos
muertos
DEFINICION
CONCEPTUAL
Son todos
C. Factores
aquellos
de riesgo
aspectos o
de
seguridad circunstancias
alimentaria. que afectan la
disponibilidad,
acceso,
consumo,
aceptabilidad y
utilizacin
biolgica de los
alimentos en el
seno familiar,
influyendo en el
estado
nutricional de
los nios
menores de
cinco aos.
VARIABLE
DEFINICION
OPERACIONAL
Se evaluara el riesgo de
seguridad alimentaria a
travs de los siguientes
indicadores:
1. Aceptabilidad de los
alimentos: ideas sobre
las
caractersticas
nutricionales de los
alimentos y gustos
personales.
2. Disponibilidad de los
alimentos: existencia
de granos bsicos
(maz y frijol), leche,
huevos y verduras en
las aldeas.
3. Acceso
a
los
alimentos: capacidad
de comprar y/o cultivo
de los alimentos para
consumo de la familia.
4.
27
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Nominal
Cualitativa
Nominal
Nominal
UNIDAD DE MEDIDA
TRATAMIENTO
ESTADISTICO
DEFINICION
CONCEPTUAL
Son todos
D. Factores
aquellas
de riesgo
caractersticas
del nio
o
circunstancias
propias o
relacionadas al
nio que
determinan su
estado
nutricional.
VARIABLE
28
DEFINICION OPERACIONAL
Se evaluara el riesgo del nio a
travs de los siguientes indicadores:
1. Edad:
perodo
de
tiempo
transcurrido desde el nacimiento,
referido por el entrevistado en
aos.
2. Sexo: diferencia fsica entre un
hombre y una mujer. (masculino,
femenino)
3. Periodo intergensico: Tiempo en
aos transcurrido entre un parto y
otro.
4. Control prenatal: nmero de
consultas de la madre del nio
estudiado a profesionales de
salud (comadrona, enfermera y
mdico) para monitoreo del
embarazo.
5. Enfermedades
durante
el
embarazo: proceso mrbido, que
por su etiologa y patogenia pudo
daar el estado nutricional del
nio estudiado.
6. Orden de nacimiento: nmero
que ocupa el nio en el seno
familiar en base a su nacimiento.
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
UNIDAD DE
MEDIDA
Cuantitativa
Razn
Aos cumplidos.
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Cualitativa
Ordinal
< 2 aos
> 2 aos
Cuantitativa
Razn
Nmero de
consultas:
1,2,3...
Cualitativa
Nominal
S
No
Cualitativa
Ordinal
1ro-3ro
4to. O ms
TRATAMIENTO
ESTADISTICO
Estadstica
descriptiva,
utilizando
medidas de
tendencia
central e
indicadores
como tasas y
proporciones;
presentndose
en cuadros;
anlisis
bivariado y
regresin
logstica
VARIABLE
D. Continuacin
factores de
riesgo del nio
29
DEFINICION
CONCEPTUAL
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
30
DEFINICION OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
UNIDAD DE
DE
MEDIDA
MEDICION
TRATAMIENTO
ESTADISTICO
Nominal
A pie
Bus
Bestia
Bicicleta
Vehculo
automotor
Nominal
Carretera:
Asfaltada
Balastrada
Terracera
herradura
Vereda
Nmero de
horas:
A pie
Bus
Bestia
Bicicleta
Razn
Vehculo
automotor
Estadstica
descriptiva,
utilizando
medidas de
tendencia central
e indicadores
como tasas y
proporciones;
presentndose
en cuadros;
anlisis bivariado
y regresin
logstica
VARIABLE
E. Continuacin
de factores de
riesgo
ambientales
31
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
TIPO DE
OPERACIONAL
VARIABLE
4. Saneamiento ambiental: Cualitativa
disposicin y manejo
adecuado de basura (la
queman, la entierran, la
depositan en un camin
recolector de basura),
excretas (utilizacin de
letrinas o bao lavable).
Servicio de agua
intubada ya sea
comunitario o
domiciliario o bien
pozos propios o
comunitarios.
ESCALA DE
MEDICION
Nominal
TRATAMIENTO
ESTADISTICO
Estadstica
Agua:
descriptiva,
pozo propio,
utilizando
pozo comunitario,
medidas de
chorro propio,
chorro comunitario, tendencia central
e indicadores
ro.
como tasas y
Basura:
proporciones;
queman,
presentndose
entierran,
en cuadros;
camin recolector,
alrededor de la casa. anlisis bivariado
y regresin
Excretas:
logstica
s, no.
UNIDAD DE MEDIDA
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
32
ESCALA DE
MEDICION
Razn
Razn
Razn
Razn
UNIDAD
DE
MEDIDA
TRATAMIENTO
ESTADISTICO
Estadstica
descriptiva,
utilizando
medidas de
Nmero de tendencia central
y proporciones;
horas:
presentndose
a pie,
en cuadros;
bus,
anlisis bivariado
bestia,
y regresin
bicicleta,
logstica.
vehculo
automotor.
En
kilmetros.
ESTADO
NUTRICIONAL
TABLA No. 1
ESTADO NUTRICIONAL DE LOS MENORES DE 5 AOS
TISIPE
MARIMBA
DOS
LIMON
MUYURCO
QUEBRADAS
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
TOTAL
No.
163
72
91
87
98
81
93
43
75
83
520
68
Normal
22
10
10
15
12
50
23
12
13
137
18
Desnutricin leve 50
13
6
3
3
7
6
41
19
2
2
66
9
Desnutricin
moderada
0
0
0
0
1
1
33
15
2
2
36
5
Desnutricin
severa
226
100
104
100
121
100
217
100
91
100
759
100
TOTAL
Fuente: informacin proporcionada por el Centro de Salud de Camotn, segn censo poblacional realizado en
el ao 2001.
33
TABLA No. 2
INFORMACION DEMOGRAFICA Y DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DOS
MUYURCO
TISIPE MARIMBA
LIMON
TOTAL
QUEBRADAS
DATOS
No.
(%)
No.
(%)
No.
(%)
No.
(%)
No.
(%)
No.
(%)
1589
681
700
1580
900
5450
Poblacin total
386
249
217
449
227
1528
Menores de 5 aos
286
120
132
276
119
933
Menores de cinco aos con
(74%)
(48%)
(61%)
(61%)
(52%)
(61%)
diagnstico nutricional
226
104
121
217
91
759
Menores de 5 aos que ingresaron al
(79%)
(87%)
(92%)
(79%)
(76%)
(81%)
estudio
63
13
23
124
16
239
< 5 aos que ingresaron al estudio
(28%)
(13%)
(19%)
(57%)
(18%)
(31%)
con algn grado de desnutricin
12
6
6
11
6
41
Nmero de guardianes de salud
Fuente: informacin proporcionada por el Centro de Salud de Camotn, segn censo poblacional realizado en
el ao 2001.
34
35
36
TABLA No. 4
TASAS DE PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO DE SEGURIDAD ALIMENTARIA SEGN EL
ESTADO NUTRICIONAL
TISIPE
MARIMBA DOS QUEBRADAS
VARIABLE
CATEGORIAS
LIMON
MUYURCO
N
DPC
N
DPC
N
DPC
N
DPC
N
DPC
2
1
11
1
3
2
7
8
9
1
Nmero de
>6
21
9
22
2
33
7
10
13
31
5
alimentos
46
49
18
55
10
45
10
26
35
43
11
preferidos
13
8
4
5
0
28
6
12
15
27
4
Alimentos
>6
37
14
44
4
48
12
24
35
15
3
considerados
46
27
11
38
9
5
1
6
7
40
10
necesarios
1 -- 3
13
1
12
7
14
6
3
3
4
0
Fuente de
Compra
38
20
34
3
40
9
18
10
9
0
alimentos para Compra/cultivo
19
6
38
3
27
4
20
41
69
18
consumo
Cultivo
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
Cultivo/donacin
34
13
45
7
53
12
19
20
51
10
Tenencia de la
Propia
37
15
40
5
23
6
24
37
27
7
tierra
Arrendada
0
0
3
0
1
0
0
0
4
1
Propia/arrendada
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
Destino de los
Venta
68
26
81
10
71
18
41
53
57
13
alimentos
Autoconsumo
3
3
8
1
7
1
2
3
24
4
cultivados
Venta/consumo
2
0
1
2
0
0
0
0
2
0
% del ingreso
< de la mitad
8
4
15
2
15
2
0
0
11
1
para
La mitad
63
23
71
9
66
17
42
57
69
16
alimentacin
> de la mitad
N: Estado Nutricional Normal
DPC: Nios con algn grado de desnutricin protico-calrica
Tasas de Prevalencia por 100.
Fuente: Boleta de recoleccin de datos dirigida a padres de familia o encargados y lderes comunitarios.
37
TABLA No. 6
TASAS DE PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES SEGN EL ESTADO
NUTRICIONAL
DOS QUEBRADAS
TISIPE
MARIMBA
VARIABLE CATEGORIAS
LIMON
MUYURCO
N
DPC
N
DPC
N
DPC
N
DPC
N
DPC
32
14
32
4
39
8
14
23
37
9
Letrina
Si
40
14
56
9
42
11
29
34
45
9
No
23
7
7
1
7
2
22
25
4
3
Agua de ro
42
20
58
5
66
15
6
17
15
1
Agua para Chorro propio
3
0
10
4
4
0
4
1
60
12
consumo Chorro comunit
3
1
6
0
2
0
0
2
2
1
Pozo propio
1
0
8
3
2
2
11
12
0
0
Pozo comunit.
9
4
5
1
11
2
6
10
14
2
Disposicin
Queman
3
0
0
0
0
0
0
1
2
1
de basuras
Entierran
61
23
83
12
70
17
37
47
66
14
Tiran
N: Estado Nutricional Normal
DPC: Nios con algn grado de desnutricin protico-calrica
Tasas de Prevalencia por 100.
Fuente: Boleta de recoleccin de datos dirigida a padres de familia o encargados y lderes comunitarios.
40
ANLISIS BIVARIADO
TABLA No. 7
FACTORES DE RIESGO CON SIGNIFICANCIA ESTADSTICA PARA
DESNUTRICIN PROTEICO-CALORICA
ALDEA
TISIPE
FACTOR DE RIESGO
ODDS RATIO
Episodios diarreicos
0.052
2.32
Origen de los alimentos para
consumo
0.016
6.28
MARIMBA
Origen del agua para consumo
0.037
4.80
Edad del nio
0.053
8.16
No. de hijos muertos
0.035
4.24
DOS
Hogar desintegrado
0.091
3.23
QUEBRADAS
Perodo intergensico
0.025
3.05
Edad materna
0.085
6.33
Origen de los alimentos para
consumo
0.000
3.80
LIMON
Edad del nio
0.320
2.12
Episodios diarreicos
0.004
4.82
Episodios respiratorios
0.030
11.08
Origen del agua para consumo
0.068
10.50
MUYURCO
Perodo intergensico
0.010
5.82
Episodios diarreicos
0.060
4.49
Fuente: Boleta de recoleccin de datos dirigida a padres de familia o encargados
41
INTERVALO DE
CONFIANZA AL 90%
1.138 4.759
1.791 22.025
1.164 17.382
1.369 48.576
1.377 13.026
1.032 10.091
1.345 6.902
1.088 36.796
2.234 6.482
1.191 3.787
1.979 11.736
1.792 68.449
1.265 87.119
1.879 17.870
1.205 16.708
y lderes comunitarios.
44
MARIMBA:
Marimba cuenta con una poblacin total segn censo de 681
habitantes, de los cuales 249 son menores de 5 aos. Del total de
nios menores de 5 aos, 120 tienen diagnstico nutricional segn
informe del 2001 y 104 cumplieron los criterios de inclusin para el
presente estudio.
Se encuentra a 14 kms. de la cabecera municipal de Camotn, se
llega a ella por carretera de terracera, la cual es bastante accesible.
No cuenta con energa elctrica, el 78% de la poblacin dispone de
agua potable. El terreno es bastante rido, las construcciones son
principalmente de bajareque y se encuentran algo distantes entre s.
Hay 4 tiendas donde venden algunos productos de consumo bsico
como maz, frijol, huevos, etc. Hay una escuela primaria. En caso de
necesitar atencin mdica deben trasladarse a Camotn,
demorndose en llegar 2 horas a pie y 30 minutos en vehculo. La
aldea tiene una regular organizacin interna, cuenta con 6 guardianes
de salud bastante colaboradores.
Es importante mencionar que de las 5 aldeas analizadas en este
estudio, Marimba tiene el porcentaje ms alto de analfabetismo
materno, con 89.39%; el 82.09% de familias tiene un ingreso que
oscila entre 0 a 500 quetzales mensuales y el 94% de las familias
tiene un saneamiento bsico inadecuado.
Al analizar que proporciones de los casos de desnutricin estaban
afectadas por un determinado factor de riesgo, se encontr que el
nmero de hijos vivos, el conocimiento familiar sobre los alimentos
necesarios para el consumo, la edad y el sexo del nio estudiado son
bastante influyentes. En familias con menos de 6 hijos el porcentaje de
desnutricin oscila entre 8 y 11%, mientras que en familias con ms de
6 hijos se eleva al 30%. El inadecuado conocimiento de los alimentos
necesarios para el consumo aade 10 puntos porcentuales a la
prevalencia de desnutricin. Se encontr solamente un 3.33% de
45
DOS QUEBRADAS:
Dos Quebradas es una aldea ubicada a 16 kms. de la cabecera
municipal, a la cual puede accederse por carretera de terracera, que
se encuentra en buenas condiciones. El 80% de la aldea cuenta con
agua potable y el 30% con energa elctrica, la cobertura de
letrinizacin es del 51%. Cuenta con una escuela primaria con
suficiente espacio para atender a la poblacin de estudiantes. Las
46
LIMON:
Limn cuenta con una poblacin de 1,580 habitantes, de los cuales
449 son nios menores de 5 aos. UNICEF y el Ministerio de Salud
examinaron un total de 276 nios, de los cuales 217 fueron incluidos
en el estudio.
Se encuentra ubicada a 18 kms. de Camotn, el acceso es por
carretera de terracera que se encuentra en muy malas condiciones, el
centro de salud ms cercano queda en Camotn, demorndose para
llegar 4 horas a pie y 1 hora en vehculo. Esta aldea presenta la
prevalencia de desnutricin ms elevada, con 57.14%.
Al hacer comparaciones entre las aldeas estudiadas se encontr
que Limn tiene la tasa mas alta de alcoholismo reportada, con 21.4%;
la mayor parte de la poblacin se encuentra sumida en la extrema
pobreza, ya que el 92% de los habitantes tienen un ingreso que oscila
entre 0 y 500 quetzales al mes; en Limn es donde se encuentra la
mayor proporcin de habitantes sin tierra para el cultivo, ya que el 60%
se ve en la necesidad de arrendarla y el 95% se limita a cultivar para
el autoconsumo. El 72% manifest una disponibilidad inadecuada de
alimentos. El 64% de la poblacin no tiene letrina y el 69% no tiene
agua potable, 45% consume agua de ro. En el 66% de los casos la
48
madre refiri no haber tenido control prenatal. Por si esto fuera poco
limn report las tasas de incidencia ms altas de diarreas e
infecciones respiratorias, pues el 88.5% y el 96.8% de los nios
presentaron ms de un episodio diarrico o respiratorio en un perodo
de tres meses respectivamente.
Al hacer el anlisis univariado se determin que hubo un
incremento del 15% de desnutricin entre las familias con 3 o menos
hijos y las familias con ms de 6 hijos. Igualmente el tener 1 o ms
hijos muertos en la familia fue un factor de riesgo que increment en
10% la tasa de desnutricin. Los hijos de padres con tierra propia
tuvieron un 50.6% de desnutricin, mientras que los hijos de padres
con tierra arrendada presentaron 60.7% de desnutricin.
Al realizar el anlisis bivariado se encontraron estadsticamente
significativas las variables edad materna, la cual incrementa 6.3 veces
el riesgo de desnutricin. La edad del nio, teniendo 3.8 veces ms
riesgo de desnutrirse los nios entre 1 y 3 aos de edad. Tambin
fueron significativas las variables diarrea e infecciones respiratorias
con incremento del riesgo 4.8 y 11.1 veces respectivamente;
probablemente la pobreza imperante, aunado a las condiciones
higinicas precarias por falta de letrina y agua potable han
incrementado la frecuencia de dichos procesos infecciosos.
Es interesante el hecho de que las aldeas Tisipe y Limn, ambas
con las prevalencias de desnutricin ms altas de las aldeas
analizadas, tienen varias caractersticas en comn, por ejemplo ambas
tienen prevalencia de analfabetismo similares, ambas presentan una
aceptabilidad inadecuada a los alimentos, en stas dos aldeas es
donde la mayor proporcin de los habitantes se ve en la necesidad de
arrendar la tierra para cultivo, la cobertura de control prenatal es
similar y de las ms pobres de la regin, ambas con las coberturas
ms bajas de agua potable y la mayor incidencia de infecciones
respiratorias. Es posible que dichas variables sean bastante
influyentes en el estado nutricional observado en stas aldeas.
MUYURCO:
Otra aldea incluida en el estudio fue Muyurc, ubicada a 21 kms. de
la cabecera municipal, a la cual se tiene acceso por carretera de
terracera, la cual es regularmente accesible. La aldea se encuentra
49
51
IX. CONCLUSIONES
Las aldeas estudiadas son muy heterogneas entre s, con
prevalencias muy diferentes de desnutricin a pesar de su
cercana y caractersticas comunes, siendo muy diferentes los
factores de riesgo de desnutricin que afectan a cada una.
De los factores de riesgo familiares analizados, se encontraron
relacionados al estado nutricional la edad materna, el nmero de
hijos muertos en el seno familiar y el hogar desintegrado,
incrementando el riesgo de desnutricin 6.3, 4.2 y 3.2 veces
respectivamente.
De los factores de riesgo relacionados a seguridad alimentaria,
solamente el orgen de los alimentos consumidos result ser
estadsticamente significativo, incrementando el riesgo de
desnutricin entre 3.8 y 6.3 veces.
Mltiples factores de riesgo del nio se encontraron relacionados
estadsticamente al estado nutricional, pudiendo mencionar entre
ellos el nmero de infecciones respiratorias en tres meses
(incrementando el riesgo 11.1 veces), la edad del nio
(incrementando el riesgo entre 2.1 y 8.2 veces, dependiendo de
la aldea analizada), el perodo intergensico menor de dos aos
(3.0 a 5.8 veces) y el nmero de episodios diarreicos en tres
meses (2.3 a 4.8 veces).
Aunque no se encontr relacin significativa entre los factores de
riesgo de los servicios de salud y el estado nutricional del nio, la
mayora de las aldeas no cuenta con personal capacitado para la
atencin en salud y la cobertura de servicios que se les brinda
no es apropiada y aunque las aldeas no se encuentran a una
distancia demasiado grande de la cabecera municipal, la
dificultad para conseguir transporte y la incapacidad econmica
de cubrir el costo del pasaje determinan la poca utilizacin de los
servicios de salud por la poblacin.
52
53
X. RECOMENDACIONES
Desarrollar programas de educacin en salud que abarquen
temas diversos, sobre nutricin (para informar a la poblacin
sobre alimentos adecuados e inadecuados para el consumo),
control prenatal, saneamiento bsico (disposicin de basura y
uso de letrinas), espaciamiento de embarazos y prcticas
adecuadas de lactancia materna y ablactacin.
Promover tcnicas de cultivo econmicas, sencillas y eficaces
(uso de abonos naturales, miniriego, rotacin de cultivos,
seleccin adecuada de semillas), con el propsito de
incrementar y mejorar la produccin agrcola.
Fomentar la planificacin familiar y el uso de mtodos
anticonceptivos para el espaciamiento de los embarazos.
Establecer proyectos de letrinizacin e introduccin de agua
intubada a las aldeas que as lo ameriten.
Evaluar la implementacin de sistemas adecuados y eficaces
para la purificacin del agua intubada.
Implementar programas de alfabetizacin.
Evaluar la posibilidad de mejorar las vas de acceso a las
comunidades.
El presente estudio puede ser utilizado como base para la futura
realizacin de proyectos de casos y controles, entre otros, que
permitan establecer una relacin causal entre factores de riesgo
y grado de desnutricin.
54
XI. RESUMEN
El presente estudio descriptivo transversal determin la existencia
y prevalencia de factores de riesgo para desnutricin en nios
menores de 5 aos. Dicho estudio fue realizado en cinco aldeas del
municipio de Camotn, Chiquimula, por tener alta prevalencia de
desnutricin.
El propsito del estudio fue determinar qu factores de riesgo son
mas prevalentes en la poblacin y jerarquizarlos en base a su
frecuencia. Para ello se realiz
visita domiciliaria y entrevista
estructurada a lderes comunitarios y a padres o encargados de los
759 nios incluidos en el estudio. La entrevista incluy mltiples
cuestionamientos que permitieron determinar la presencia o ausencia
de factores de riesgo familiares, del nio, ambientales, de seguridad
alimentaria y de los servicios de salud y su efecto en el estado
nutricional.
Los factores de mayor prevalencia en la poblacin, en orden de
frecuencia son el bajo ingreso familiar, la escasa cantidad de tierra
para el cultivo, la aceptabilidad inadecuada a los alimentos, el acceso
inadecuado a los alimentos y el saneamiento ambiental inadecuado;
entre los que produjeron un efecto estadsticamente significativo
pueden mencionarse: la diarrea, origen de los alimentos consumidos,
perodo intergensico, la edad del nio y de la madre, entre otros.
De all la necesidad de plantear mltiples actividades, como
planes de educacin en materia de nutricin, control prenatal y
planificacin familiar, tcnicas de cultivo, higiene adecuado, etc., que
permitan mejorar las condiciones de vida de los sujetos disminuyendo
el riesgo de desnutricin.
55
56
9. Desnutricin Infantil.
File://a:/La%20desnutricin%20infantil.htm
19.
en
Mxico:
Reports
58
59
38.
1969.
de
(pp
47. Velsquez Prez, A. Factores de riesgo de desnutricin proteicoenergtica en nios menores de un ao de edad.
http://bvs.sld.cu/revistas/ali/vol12_2_98/ali02298,htm
61
XIII. ANEXOS
62
No.
TITULO DE LA INVESTIGACION
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICION PROTEICO-CALORICA EN
NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL MUNICIPIO DE CAMOTAN, CHIQUIMULA EN EL
AO 2002.
RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA:
Br. Douglas Fernando Flores Kuckling.
I PARTE: ENTREVISTA DIRIGIDA A LIDERES COMUNITARIOS
Nombre de la comunidad:
1. Distancia desde la aldea a la cabecera municipal:
2. Tiempo de llegada en horas a la cabecera municipal:
Bus:
Bestia:
A pie:
Otros:
Vehculo automotor:
Kms.
Bicicleta:
=========================================================================
PARA USO EXCLUSIVO DEL INVESTIGADOR
DESCRIPCIN DE LA COMUNIDAD
Nmero de tiendas: ________
Distribuyen los siguientes productos de la canasta
bsica: (escribir precios)
Frijol:
Huevos:
Leche:
Maz:
Verduras:
Otros:
Frutas:
Nmero de bares, cantinas o lugares que distribuyen bebidas alcohlicas: _____________
63
, de la aldea:
, Del Municipio de Camotn, del departamento de Chiquimula; ACEPTO
participar en el presente estudio; En el que se me realizarn preguntas acerca de aspectos
relacionados con situaciones que pueden causar Desnutricin en los nios que se
encuentran bajo mi cargo. Se me han aclarado las dudas al respecto por lo que decido
participar.
64
No.
TITULO DE LA INVESTIGACION
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICION PROTEICO-CALORICA EN
NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL MUNICIPIO DE CAMOTAN, CHIQUIMULA EN EL
AO 2002.
RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA:
Nombre de la persona encuestada:
Parentesco con el nio:
II PARTE:
M: MADRE
3. Edad Materna:
P: PADRE
M: MADRE
Salario Mnimo:
SI
NO
9. Ingreso Familiar mensual: Q.
10. Nmero de personas que dependen del Ingreso familiar:
11. Consume algn miembro de la familia bebidas alcohlicas por lo menos una vez a la
semana?
SI
NO
Quin? Padre
Madre
Hermanos
Otros
65
SEGURIDAD ALIMENTARIA
a) DISPONIBILIDAD Y ACCESO
Si tiene:
12.
Tienen tierra para cultivar?
No tiene
Cuntas tareas?
Tierra propia
Tierra arrendada
Trabajo a destajo
13. Algn miembro de la familia cultiva? SI
NO
Qu Cultiva?
Maz
Frijol
Frutas
Otros:
14. Qu hacen con lo que cultivan?
Lo Venden
Para autoconsumo Trueque
Otros
15. Cmo obtiene sus alimentos para consumo?
Los compra
Los cultiva
Donaciones
Otros
16. A quin de los miembros de la familia destina mayor cantidad de
Comidas?
Padre
Madre
Hermana/o mayor
Todos
Otros
Por qu?
17. Cunto del dinero que gana gasta en comida?
Nada
Menos de la Mitad
La Mitad
Otros
Verduras
alimentos en las
por
igual
Ms de la mitad
b) ACEPTABILIDAD
18. Cul de los siguientes alimentos considera que es necesario comer?
Maz
Frijol
Frutas
Verduras
Huevos
Leche
Arroz Carnes
Golosinas
19. Cules de los siguientes alimentos prefiere consumir la familia?
Maz
Frijol
Frutas
Verduras
Huevos
Leche
Arroz Carnes
Golosinas
SANEAMIENTO BASICO
20. Qu hace con la basura de la casa?
La quema
La entierra
La tira alrededor de la casa
66
SI
NO
Chorro propio
Ninguna de las ant.
No.
TITULO DE LA INVESTIGACION
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A DESNUTRICION PROTEICO-CALORICA EN
NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL MUNICIPIO DE CAMOTAN, CHIQUIMULA EN EL
AO 2002.
RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA:
Padre:
Hermana/o:
Abuelo/a:
Otros
Edad: ____________
NO
67
68