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Promocin de la salud
13-01-2014
Diagnstico salud NM
Promocin de la salud
13-01-2014
RESUMEN EJECUTIVO
Contexto. Las enfermedades crnicas representan en Chile el 85% de la carga de enfermedad, con un
remanente de enfermedades infecciosas en poblacin vulnerable. El sistema de salud privilegi lo curativo
y rehabilitador, luego implement actividades preventivas y contribuy a la promocin de la salud con
saneamiento bsico, alimentacin complementaria, educacin sanitaria y participacin en los consejos
locales de salud.
Anlisis crtico. El modelo neoliberal genera inequidades tambin en salud y crea crisis de confianza en la
poblacin. La promocin de la salud vigente est basada en el Sistema Elige Vivir Sano cuyo enfoque
ideolgico es individualista y centrado en la libertad de eleccin, entre los que no pueden elegir ya que
no hay igualdad de eleccin.
Conclusin. Este enfoque no contribuye a una sociedad ms justa e inclusiva. Asimismo, no es posible
analizar las tendencias dado que entre 2010-20l3 no se realizaron las encuestas comprometidas. La
interrelacin entre las personas y su ambiente es la base de la construccin social de la salud. Al mismo
tiempo descarta que las personas deban identificarse por sus factores de riesgo. El control del entorno
social, fsico o espiritual puede limitar la conducta de los individuos. Al mismo tiempo los cambios en las
conductas humanas modifican el entorno.
Recomendaciones. 1) Implementar una Poltica Nacional de Promocin de la Salud, de carcter
intersectorial e interdisciplinario, para virar desde lo curativo-rehabilitador hacia lo promocionalpreventivo, que reconozca las inequidades en salud, que ponga fuerte nfasis en la participacin social
plena para que las personas y las comunidades puedan ejercer el derecho de tomar sus propias decisiones.
2) Reconocer y aplicar los determinantes sociales de la salud y las funciones esenciales de salud pblica
para hacernos cargo de nuestras vidas, de nuestras familias, de nuestras comunidades y de nuestro
entorno.
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La biologa humana
Medio ambiente
Estilo de vida
Organizacin de la atencin de la salud
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64,5
57,6
40,6
26,9
9,4
17,2
19,4
25,3
El anlisis de tendencias no es posible de realizar dado que entre los aos 20102013 no se realizaron las
encuestas comprometidas (Encuesta de Calidad de Vida y Salud, Encuesta Mundial de Salud Escolar,
Encuesta de Tabaquismo en Jvenes, etctera).
Adems, la mayora de los estudios que realiza el MINSAL son para poblacin adulta, por lo que est en
deuda con la poblacin infantil, los problemas de salud emergentes y los factores de riesgo asociados a
eventos adversos (evitables) propios de la calidad de la atencin en salud y aquellos inherentes al uso de
productos que requieren autorizacin sanitaria, en especial los medicamentos y los insumos de uso clnico
que forman parte de la Garanta de Calidad GES.
Hay desigualdades en los resultados sanitarios (mortalidad infantil menor en comunas de mayor ingreso)7,
hay ineficiencias en la asignacin de recursos (ms prestaciones y ms gasto en proveer servicios a los
enfermos que a promocionar la salud)8 y en el uso de los recursos (se gasta ms en hospitales que en
APS)9. Tambin hay ineficacias en el diseo e implementacin programtica (no logran modificar los
resultados en el mediano plazo) y a veces no se cumplen algunas condiciones para implementar polticas
pblicas como:
a) Reconocer la realidad
b) Reflejar las culturas nacionales
c) Implementacin gradual de los programas
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Un estudio realizado en Estados Unidos muestra que la mayor proporcin de muertes prematuras se
deben a factores que escapan a la atencin mdica tradicional10.
Factores de muertes prematuras
40%
Factores genticos
30%
Factores sociales
15%
10%
Factores medioambientales
5%
10
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alta fertilidad, mortalidades infantil y materna y desnutricin elevadas, atencin profesional del parto casi
de 50%, las primeras causas de morbi-mortalidad eran enfermedades infecciosas y el saneamiento bsico
era escaso13.
En la actualidad hay poblacin envejecida, fertilidad baja, mortalidades infantil y materna y desnutricin
bajas, atencin profesional del parto supera el 99,5%, las enfermedades crnicas representan ms del
85% de la carga de enfermedad atribuible, y el saneamiento bsico es casi universal 14.
La sustentabilidad tcnica y financiera, los objetivos sanitarios, los determinantes sociales de la salud y las
funciones esenciales de salud pblica, hacen necesario transitar hacia un Modelo de Atencin Integral de
Salud con Enfoques Familiar e Intercultural.
Se refiere a la integralidad de la atencin, con enfoques familiar (todas los tipos de familias) e intercultural
(pueblos originarios e inmigrantes), a la orientacin al usuario, a asumir la transicin y acumulacin
epidemiolgica, enfocado en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, con polticas
intersectoriales y equipos multidisciplinarios, instalando la ambulatorizacin de prestaciones y mejorando
la capacidad resolutiva de la red asistencial, con enfoque a la calidad (tcnica y percibida), con evaluacin
de tecnologas de salud y atencin a la salud de las personas basadas en las evidencias, todo esto en un
contexto de participacin y control sociales creciente, con una ciudadana ms consciente de sus
derechos.
a) Promocin de la Salud. Para cambios conductuales de las personas, familias y comunidades
b) Programas de salud complejos diseados e implementados con los modelos de Gerencia Social
c) Equipos multidisciplinarios y trabajo intersectorial.
INTERSECTORIALIDAD
Es la forma como salud asume la complejidad de los DSS y de las FESP y abre espacio para negociar y
consensuar con los otros sectores de la administracin del Estado acerca de las causas, las intervenciones,
la implementacin y la evaluacin de estas. Son los otros sectores que contribuyen a las polticas
pblicas sanitarias.
a) Educacin (alfabetizacin sanitaria). Traspasar conocimientos y competencias de cuidados de la
salud y de las enfermedades.
b) Urbanismo y vivienda (ciudad y vivienda). Para mejorar la calidad de vida, la convivencia social, la
salud mental y el hacinamiento.
c) Trabajo (salarios justos). En contextos laborales seguros y amables, con prevencin de accidentes
del trabajo y enfermedades profesionales y con preparacin para el retiro.
d) Infraestructura. Promover espacios saludables para el trabajo.
e) Medio ambiente (promotor de la salud). Afecta la calidad de vida y puede causar enfermedades.
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multidisciplinariedad en la relacin con quienes toman decisiones y asignan y usan recursos que podra
ser beneficiosos para el sector salud
El Gerente Social utiliza herramientas de Gestin de Entornos, Gestin de Actores, Negociacin y
Resolucin de Conflictos, Trabajo en Equipos y especialmente tener una mirada estratgica del desarrollo
de la organizacin a su cargo, su insercin en los gobiernos local, regional y nacional, en generar alianzas
estratgicas con actores internos y externos y asumir la multicausalidad, la coherencia y la consistencia
necesarias entre el discurso y el hacer, la gradualidad en la implementacin de polticas pblicas y que
estas polticas pblicas deben reconocer la cultura organizacional, precisamente para cambiarla.
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Merece especial mencin la participacin de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud cuyas
acciones de promocin de la salud deben ser revisadas en cuanto a la periodicidad y al rigor acerca de la
aplicacin de la ley 20416/2010 que mandata acciones de Transparencia en Procedimientos de
Fiscalizacin.
CONCLUSIONES
1. La promocin de la salud es la estrategia para lograr hbitos, estilos de vida y espacios saludables
desde el punto de vista fsico, mental, familiar y comunitario.
a) La promocin de la salud requiere orientar las acciones del sistema de salud hacia factores
protectores personales, ambientales, conductuales, alimentarios y con amplia
participacin ciudadana15. Para ello debe ser superado el modelo biomdico y orientar al
sector hacia el Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoques familiar e intercultural.
b) La promocin en salud requiere ser diseada, implementada y evaluada como una poltica
de Estado intersectorial, articulando actores gubernamentales y sociales y aplicando los
determinantes sociales de la salud y las funciones esenciales de salud pblica. Debe ser
sostenida en el tiempo y debe reconocer en su diseo e implementacin las realidades y
las culturas nacionales16.
c) La promocin de la salud en Chile debe reorientarse desde una mirada individualista hacia
una mirada centrada en la persona humana en tanto integrante de familias y comunidades.
El rol de las organizaciones sociales es fundamental para garantizar el bien comn.
15
Carta de Ottawa. Defini la promocin de la salud como el proceso que consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella
16 El sistema pblico es menos rgido de lo que parece y tiene ms atribuciones que las usadas. De ser necesarios cambios
legales, que sean lo ms general posible, consensuados y aplicando la mejor de las tcnicas legislativas para tramitar y
promulgar lo ms rpido posible
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RECOMENDACIONES
La salud la crea y la vive la gente dentro de los ambientes de su vida cotidiana, donde aprenden, trabajan,
juegan y aman Carta de Ottawa. (OPS, 1986)
TAREAS INMEDIATAS
1. Analizar la viabilidad de la ley del Sistema Elige Vivir Sano.
2. Identificar intervenciones de promocin de la salud susceptibles de aplicar para los grupos de
enfermedades GES-AUGE e incorporarlas en la gua clnica. Algunas sern implementadas desde
el Plan Intersectorial de Promocin de la Salud y otras podrn incorporarse en los protocolos de
atencin respectivos e implementados en las categoras GES-AUGE (acceso, oportunidad, calidad
y proteccin financiera) segn corresponda.
3. Estimular los procedimientos diagnsticos y teraputicos que no produzcan desarraigo familiar y
cultural (ambulatorizar prestaciones, hospitalizacin domiciliaria, visita familiar, etctera).
4. Integrar el uso racional de medicamentos en la poltica de medicamentos.
5. Darle cobertura y eficacia a la regulacin de la calidad de los dispositivos de uso mdico.
6. Potenciar conductas transparentes y equitativas para fiscalizar regular el lobby empresarial.
7. Levantar informacin nacional acerca de la participacin ciudadana involucrada en la promocin
de la salud y generar cambios reglamentarios para impulsarla.
8. Estudiar el marco legal relacionado con la promocin de la salud.
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AUTORES
Pamela Milla
Clefe Molina
Fabiola Rosso
Fernando Rubio
Colaboradores:
Luis Astudillo
Lautaro Fernndez
REFERENCIAS
1. Singerist HE. The university at the crossroads. New York: Henry Schuman. 1946. Establece las 4
tareas de la medicina: a) Promocin de Salud b) Prevencin de enfermedades c) Restablecimiento
de los enfermos d) Rehabilitacin. Posteriormente agregaron n los cuidados paliativos la
promocin de la salud, 1 Marc Lalonde. Ex Ministro de Salud y Bienestar Social de Canad. A new
perspective on the health of Canadians. A Working document. 1974
2. Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet 2005; 365: 1099-1104
3. Cerqueira MT. Evidence of the effectiveness of health promotion. Primera reunin de la Comisin
de Determinantes Sociales de la Salud. Santiago de Chile. OMS Marzo 2005
4. La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Conferencia
Internacional sobre promocin de la Salud. Ginebra. OMS. 1986
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