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Diagnstico salud NM

Promocin de la salud

13-01-2014

Promocin de la salud: creando capacidades en un sentido


igualitario para una vida sana
CONTENIDO
Resumen ejecutivo ............................................................................................................................................ 2
Introduccin y marco conceptual ..................................................................................................................... 3
Caracterizacin del problema ........................................................................................................................... 4
Los factores crticos medidos ....................................................................................................................... 6
Grupos de problemas de salud complejos .............................................................................................. 6
El modelo de atencin .............................................................................................................................. 6
Intersectorialidad ...................................................................................................................................... 7
Gestin del cambio ................................................................................................................................... 8
La gerencia social ...................................................................................................................................... 8
Anlisis crtico de la poltica o situacin abordada .......................................................................................... 9
Acerca de la ideologa ................................................................................................................................... 9
Acerca del modelo de atencin .................................................................................................................... 9
Acerca del enfoque ....................................................................................................................................... 9
Acerca de la confianza en el sistema poltico ............................................................................................ 10
Acerca del primer nivel de atencin .......................................................................................................... 10
Acerca de los incentivos.............................................................................................................................. 10
Acerca de la calidad de la atencin ............................................................................................................ 10
Acerca del control de productos y servicios que requieren autorizacin sanitaria ................................ 10
Conclusiones .................................................................................................................................................... 11
Recomendaciones ........................................................................................................................................... 12
Tareas inmediatas ....................................................................................................................................... 12
Poltica nacional intersectorial de promocin de la salud ........................................................................ 12
Generar cuatro productos .......................................................................................................................... 13
Autores ............................................................................................................................................................. 13
Referencias ...................................................................................................................................................... 13

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RESUMEN EJECUTIVO
Contexto. Las enfermedades crnicas representan en Chile el 85% de la carga de enfermedad, con un
remanente de enfermedades infecciosas en poblacin vulnerable. El sistema de salud privilegi lo curativo
y rehabilitador, luego implement actividades preventivas y contribuy a la promocin de la salud con
saneamiento bsico, alimentacin complementaria, educacin sanitaria y participacin en los consejos
locales de salud.
Anlisis crtico. El modelo neoliberal genera inequidades tambin en salud y crea crisis de confianza en la
poblacin. La promocin de la salud vigente est basada en el Sistema Elige Vivir Sano cuyo enfoque
ideolgico es individualista y centrado en la libertad de eleccin, entre los que no pueden elegir ya que
no hay igualdad de eleccin.
Conclusin. Este enfoque no contribuye a una sociedad ms justa e inclusiva. Asimismo, no es posible
analizar las tendencias dado que entre 2010-20l3 no se realizaron las encuestas comprometidas. La
interrelacin entre las personas y su ambiente es la base de la construccin social de la salud. Al mismo
tiempo descarta que las personas deban identificarse por sus factores de riesgo. El control del entorno
social, fsico o espiritual puede limitar la conducta de los individuos. Al mismo tiempo los cambios en las
conductas humanas modifican el entorno.
Recomendaciones. 1) Implementar una Poltica Nacional de Promocin de la Salud, de carcter
intersectorial e interdisciplinario, para virar desde lo curativo-rehabilitador hacia lo promocionalpreventivo, que reconozca las inequidades en salud, que ponga fuerte nfasis en la participacin social
plena para que las personas y las comunidades puedan ejercer el derecho de tomar sus propias decisiones.
2) Reconocer y aplicar los determinantes sociales de la salud y las funciones esenciales de salud pblica
para hacernos cargo de nuestras vidas, de nuestras familias, de nuestras comunidades y de nuestro
entorno.

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INTRODUCCIN Y MARCO CONCEPTUAL


El sistema de salud de Chile privilegi lo curativo y rehabilitador. Luego implement actividades
preventivas y contribuy a la promocin de la salud con saneamiento bsico, alimentacin
complementaria, educacin sanitaria y participacin en los consejos locales de salud.
Entre 1995 y 2010 implement iniciativas como consejos de desarrollo, comunas saludables,
presupuestos participativos, educacin permanente en salud, capacitacin a distancia con contenidos
promocionales y el programa de ambientes libres de tabaco.
La Estrategia Nacional de Salud (2010) plante disminuir las inequidades, mejorar el acceso a agua potable
y disposicin de excretas rurales, disminuir las enfermedades transmitidas por alimentos, mejorar el
entorno urbano, promover estilos de vida y ambientes saludables, con escasos avances en sus objetivos1.
Por ello, se debe intervenir el proceso salud-enfermedad desde los siguientes niveles de prevencin2.
a) Promocin de la salud, para que las personas, familias y comunidades vivan en barrios y ciudades
saludables, y en condiciones biolgicas, fsicas, mentales, econmicas, sociales, culturales y
ambientales tambin saludables.
b) Prevencin de enfermedades y eventos clnicos adversos, para evitar que las personas y las
comunidades enfermen.
c) Restablecimiento de los enfermos mediante el diagnstico precoz y tratamiento eficaz y eficiente,
y con calidad de los procesos clnicos.
d) Rehabilitacin, para atenuar las secuelas y mejorar la calidad de vida.
e) Cuidados paliativos, para atender a quienes quedan fuera del alcance curativo y rehabilitador.
Estas complejidades requieren asumir el Campo de la Salud3 como el espacio de trabajo de la salud
pblica que comprende:
a)
b)
c)
d)

La biologa humana
Medio ambiente
Estilo de vida
Organizacin de la atencin de la salud

Se deben considerar los determinantes sociales de la salud que incluyen:

Encuestas peridicas del CEP


Singerist HE. The university at the crossroads. New York: Henry Schuman. 1946. Establece las 4 tareas de la medicina: a)
Promocin de Salud b) Prevencin de enfermedades c) Restablecimiento de los enfermos d) Rehabilitacin. Posteriormente
agregaron n los cuidados paliativos la promocin de la salud,
3 Marc Lalonde. Ex Ministro de Salud y Bienestar Social de Canad. A new perspective on the health of Canadians. A Working
document. 1974
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a) Entorno social y econmico


b) Entorno fsico
c) Caractersticas y comportamientos individuales4 5.
Adems, debe aplicar las funciones esenciales de la salud pblica:
a) Gobernanza y salud pblica
b) Desempeo y resultados del sistema de salud
c) Estrategias claves en salud pblica, entre estas, la promocin de la salud
La Carta de Ottawa6 define promocin de la salud como un proceso que consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Declara
que trasciende la idea de formas de vida sanas e incluye condiciones y requisitos para la salud: paz,
vivienda, educacin, alimentacin, ingresos, economa estable, recursos sostenibles, justicia social y
equidad.
Las acciones estratgicas de la promocin de la salud son:
a) Accin intersectorial para lograr polticas pblicas saludables (salud en todas las polticas).
b) Accin activa de la poblacin para auto cuidarse y controlar su salud y su ambiente.
c) Acciones comunitarias por los ciudadanos en el nivel local.

CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA


Chile vive una transicin epidemiolgica (predominan enfermedades crnicas) y demogrfica
(envejecimiento poblacional). Los tipos de problemas de salud cambiaron, hacindose evidentes la
inequidades en salud; a las enfermedades crnicas se suma un remanente de enfermedades infecciosas
focalizadas en grupos vulnerables. El envejecimiento y la cada de la fertilidad alejan al pas de las tasas
de reposicin de la poblacin. Hoy, 85% de la carga de enfermedad es por enfermedades crnicas no
transmisibles, 4% son transmisibles y 12% por lesiones y accidentes segn el Estudio de Carga de
Enfermedades de 2005.
El Ministerio de Salud levanta la informacin relevante (ordenada en los Indicadores bsicos de salud) y
aplica diversas encuestas como la Encuesta Nacional de Salud (2009-2010) excepto el de consumo de
tabaco en adultos que es de la Encuesta de Calidad de Vida y Salud ENCAVI (2006).

Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet 2005; 365: 1099-1104


Cerqueira MT. Evidence of the effectiveness of health promotion. Primera reunin de la Comisin de Determinantes Sociales
de la Salud. Santiago de Chile. OMS Marzo 2005
6 La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Conferencia Internacional sobre
promocin de la Salud. Ginebra. OMS. 1986
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Prevalencia condiciones de salud relevantes, Chile 2009 2010


95,7

64,5

57,6
40,6

26,9
9,4

17,2

19,4

25,3

El anlisis de tendencias no es posible de realizar dado que entre los aos 20102013 no se realizaron las
encuestas comprometidas (Encuesta de Calidad de Vida y Salud, Encuesta Mundial de Salud Escolar,
Encuesta de Tabaquismo en Jvenes, etctera).
Adems, la mayora de los estudios que realiza el MINSAL son para poblacin adulta, por lo que est en
deuda con la poblacin infantil, los problemas de salud emergentes y los factores de riesgo asociados a
eventos adversos (evitables) propios de la calidad de la atencin en salud y aquellos inherentes al uso de
productos que requieren autorizacin sanitaria, en especial los medicamentos y los insumos de uso clnico
que forman parte de la Garanta de Calidad GES.
Hay desigualdades en los resultados sanitarios (mortalidad infantil menor en comunas de mayor ingreso)7,
hay ineficiencias en la asignacin de recursos (ms prestaciones y ms gasto en proveer servicios a los
enfermos que a promocionar la salud)8 y en el uso de los recursos (se gasta ms en hospitales que en
APS)9. Tambin hay ineficacias en el diseo e implementacin programtica (no logran modificar los
resultados en el mediano plazo) y a veces no se cumplen algunas condiciones para implementar polticas
pblicas como:
a) Reconocer la realidad
b) Reflejar las culturas nacionales
c) Implementacin gradual de los programas

DEIS. Ministerio de Salud


DEIS. Ministerio de Salud
9
DEIS. Ministerio de Salud
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Un estudio realizado en Estados Unidos muestra que la mayor proporcin de muertes prematuras se
deben a factores que escapan a la atencin mdica tradicional10.
Factores de muertes prematuras

Formas de vida de las personas

40%

Factores genticos

30%

Factores sociales

15%

Atencin mdica deficiente o inoportuna

10%

Factores medioambientales

5%

LOS FACTORES CRTICOS MEDIDOS


GRUPOS DE PROBLEMAS DE SALUD COMPLEJOS
Son causas y consecuencias entre s y con otros problemas asociados. Fueron identificados desde el
Estudio de Carga de Enfermedad 2007, la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 y otras.
a) Exceso de peso. La prevalencia de sobrepeso es de 39,3% y la de obesidad es de 25,1%.
b) Depresin. La prevalencia es de 17,2% (mujeres 25.2% y hombres 8,5%). Mayor en niveles socioeconmico y educacional ms bajo (20,8%).
c) Consumo de tabaco. Prevalencia de 40.6% en mayores de 15 aos y 50% en grupos con mayor
escolaridad
d) Consumo de alcohol. Factor de riesgo con ms carga atribuible. Un trago estndar en Chile tiene
50% ms de alcohol que el internacional. Junto al tabaco, tienen una gradiente socioeconmica
inversa. Slo el 2% de las personas que consumen alcohol lo hacen de forma saludable.
e) Consumo de medicamentos. El 48,5% de los adultos de 15 y ms aos consume al menos un
medicamento al da (promedio 2,7 por persona), y los mayores de 65 aos utilizan 4,2. Sin
diferencias de gnero ni cifras por eventos adversos El CITUC11 dice que el 65% de los casos
atendidos son por exposicin a medicamentos.
EL MODELO DE ATENCIN 12
El modelo actual responde a la realidad de la dcada del cincuenta: basado en el hospital, orientado a
recuperar la salud, centrado en el mdico y sin participacin social; y caracterizada por poblacin joven,

10

Citado en Herramientas de comunicacin para el desarrollo de entornos saludables. Organizacin Panamericana de la


Salud 2006
11 CITUC. Centro de Informacin Toxicolgica de la Pontificia Universidad Catlica.
12 Ministerio de Salud. Orientaciones para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria.
2013

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alta fertilidad, mortalidades infantil y materna y desnutricin elevadas, atencin profesional del parto casi
de 50%, las primeras causas de morbi-mortalidad eran enfermedades infecciosas y el saneamiento bsico
era escaso13.
En la actualidad hay poblacin envejecida, fertilidad baja, mortalidades infantil y materna y desnutricin
bajas, atencin profesional del parto supera el 99,5%, las enfermedades crnicas representan ms del
85% de la carga de enfermedad atribuible, y el saneamiento bsico es casi universal 14.
La sustentabilidad tcnica y financiera, los objetivos sanitarios, los determinantes sociales de la salud y las
funciones esenciales de salud pblica, hacen necesario transitar hacia un Modelo de Atencin Integral de
Salud con Enfoques Familiar e Intercultural.
Se refiere a la integralidad de la atencin, con enfoques familiar (todas los tipos de familias) e intercultural
(pueblos originarios e inmigrantes), a la orientacin al usuario, a asumir la transicin y acumulacin
epidemiolgica, enfocado en la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, con polticas
intersectoriales y equipos multidisciplinarios, instalando la ambulatorizacin de prestaciones y mejorando
la capacidad resolutiva de la red asistencial, con enfoque a la calidad (tcnica y percibida), con evaluacin
de tecnologas de salud y atencin a la salud de las personas basadas en las evidencias, todo esto en un
contexto de participacin y control sociales creciente, con una ciudadana ms consciente de sus
derechos.
a) Promocin de la Salud. Para cambios conductuales de las personas, familias y comunidades
b) Programas de salud complejos diseados e implementados con los modelos de Gerencia Social
c) Equipos multidisciplinarios y trabajo intersectorial.
INTERSECTORIALIDAD
Es la forma como salud asume la complejidad de los DSS y de las FESP y abre espacio para negociar y
consensuar con los otros sectores de la administracin del Estado acerca de las causas, las intervenciones,
la implementacin y la evaluacin de estas. Son los otros sectores que contribuyen a las polticas
pblicas sanitarias.
a) Educacin (alfabetizacin sanitaria). Traspasar conocimientos y competencias de cuidados de la
salud y de las enfermedades.
b) Urbanismo y vivienda (ciudad y vivienda). Para mejorar la calidad de vida, la convivencia social, la
salud mental y el hacinamiento.
c) Trabajo (salarios justos). En contextos laborales seguros y amables, con prevencin de accidentes
del trabajo y enfermedades profesionales y con preparacin para el retiro.
d) Infraestructura. Promover espacios saludables para el trabajo.
e) Medio ambiente (promotor de la salud). Afecta la calidad de vida y puede causar enfermedades.

13
14

INE. Poblacin y Sociedad. Aspectos demogrficos. Perodo 1950-2004


INE. Poblacin y Sociedad. Aspectos demogrficos. Perodo 1950-2004

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f) Agricultura y ganadera. Proveedores de alimentos saludables y especialistas en zoonosis.


g) Justicia. Promover la convivencia, instalar la mediacin para desjudicializar el sistema, prevenir el
delito, rehabilitar a los castigados y hacer efectivo su derecho a la salud y a la rehabilitacin
efectiva.
h) Gestin y desarrollo del recurso humano.
i) Es intersectorial, ya que cada sector contribuye en igualdad de condiciones desde su especificidad.
El peso relativo de las prestaciones de salud es menor de 20% para el mejoramiento del nivel de
salud y del nivel de vida. Algunos autores llegan al 10% de las causas de muerte.
GESTIN DEL CAMBIO
La gestin del cambio declara que se necesita tiempo (es limitado) y reconoce que saltarse etapas crea la
ilusin de rapidez y carece de sostenibilidad. Equivocar las etapas frena el avance, anula las mejoras y
arriesga el proyecto de cambio. Cmo transitaremos en el cambio?
1. Establecer la direccin y darle sentido al cambio (visin compartida del para qu).
2. Transformar las amenazas en oportunidades y utilizar las oportunidades para potenciar los
cambios. Al mismo tiempo analizar a los actores involucrados, y generar acciones para ellos.
3. Cambiar sistemas y estructuras que dificulten los cambios (Anlisis FODA).
4. Alinear a los recursos humanos (alianza estratgica). Enseando los nuevos comportamientos
esperados y motivarlos para superar las resistencias al cambio.
5. Mostrar resultados preliminares (planes piloto). Para visibilizar la buena nueva y aprovechar el
aumento de credibilidad para cambiar los sistemas, estructuras y polticas incoherentes con la
visin y reforzar el proceso con nuevos proyectos, temas y agentes de cambio.
6. Institucionalizar la visin. Relacionar los nuevos comportamientos con los xitos de los cambios en
marcha, consolidar los liderazgos y preparar la sucesin, y declarar que la instalacin ha finalizado
con xito y que se aplicarn los criterios de evaluacin.
LA GERENCIA SOCIAL
Las competencias para implementar el Plan Intersectorial de Promocin de la Salud y de los respectivos
equipos sectoriales exceden el marco de la administracin tradicional.
Por ello es imprescindible disponer de competencias de Gerencia Social;
Esta parte reconociendo que lo central es agregar Valor Pblico a la produccin de servicios de salud y
que el Valor Pblico es reconocido por el usuario del Sistema de Salud.
El enfoque epidemiolgico hacia la demanda y la calidad tcnica, percibida y social de las prestaciones se
constituye en un elemento estratgico.
El Gerente Social interacta con otras disciplinas al interior de la organizacin y con otros sectores en la
relacin municipal, regional y nacional. Debe asumir la interculturalidad, la intersectorialidad y

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multidisciplinariedad en la relacin con quienes toman decisiones y asignan y usan recursos que podra
ser beneficiosos para el sector salud
El Gerente Social utiliza herramientas de Gestin de Entornos, Gestin de Actores, Negociacin y
Resolucin de Conflictos, Trabajo en Equipos y especialmente tener una mirada estratgica del desarrollo
de la organizacin a su cargo, su insercin en los gobiernos local, regional y nacional, en generar alianzas
estratgicas con actores internos y externos y asumir la multicausalidad, la coherencia y la consistencia
necesarias entre el discurso y el hacer, la gradualidad en la implementacin de polticas pblicas y que
estas polticas pblicas deben reconocer la cultura organizacional, precisamente para cambiarla.

ANLISIS CRTICO DE LA POLTICA O SITUACIN ABORDADA


ACERCA DE LA IDEOLOGA
El gobierno actual intent promover la salud con el Programa Elige Vivir Sano. Desde su diseo no
consider las inequidades de la realidad chilena, en donde no todos estn en iguales condiciones para
elegir. La mayora de las familias, con suerte, pueden optar entre dos males.
Los determinantes sociales de la salud fueron ignorados y se introdujeron sesgos de exclusin basado en
la libertad de elegir cuando no se puede elegir. Adems, queda por evaluar el impacto de esta ideologa
en la baja adhesin a las campaas de vacunacin que errneamente fueron llamadas elige vacunarte
Por otra parte, la ejecucin de este programa ha sido auspiciada por las grandes marcas de alimentos que
lejos de convertirse en aporte a una dieta balanceada, han realizado fuerte lobby para influir en la
reglamentacin de la llamada Ley del Sper Ocho.
Finalmente, se dict la ley 20.670 que crea el Sistema Elige Vivir Sano dependiente del Ministerio de
Desarrollo Social cuyo objeto es promover hbitos y estilos de vida saludables para mejorar la calidad de
vida y el bienestar de las personas.

ACERCA DEL MODELO DE ATENCIN


Usaremos como referencia el Modelo de Atencin Integral de Salud entendido como el conjunto de
acciones para atender la salud de las personas. Considera su integralidad fsica, mental y social, diferentes
tipos de familias y de grupos interculturales, en permanente proceso de integracin y adaptacin al medio
ambiente.
El modelo vigente, orientado desde el paradigma biomdico no da cuenta del ciclo vital de las personas
ni de las familias, del perfil epidemiolgico de demanda, ni orientacin al usuario, ni continuidad de los
cuidados. Tampoco asume todos los tipos de familias y hay escaso desarrollo de la salud intercultural
(pueblos originarios, comunidades urbanas y rurales e inmigrantes).

ACERCA DEL ENFOQUE

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Predomina el enfoque curativo-rehabilitador y no aplican los determinantes sociales de la salud ni las


funciones esenciales de salud pblica que orientan hacia un enfoque promocional-preventivo.
Un ejemplo es el enfoque de la salud mental, aunque ms abierta a las familias y a la comunidad, sigue
ligada a la psiquiatra con nfasis en medicamentos ms que en las conductas, como a las forma de
acordar metas y medir resultados. En prevencin de enfermedades predominan las actividades inmunoprevenibles, hay acciones mediticas para consulta precoz y prevencin (IRA, bronconeumona, clera,
Hanta, SIDA) aunque se han realizado intervenciones exitosas sobre factores alimentarios (cido flico) y
programas sobre conductas de riesgo (fuegos artificiales, hilo curado).

ACERCA DE LA CONFIANZA EN EL SISTEMA POLTICO


La crisis de confianza en el sistema poltico tambin afecta al sector salud, compromete el dialogo y la
validacin ciudadana requeridos para hacer efectivas las acciones de salud.

ACERCA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN


Se encuentra en la APS, la que requiere ser potenciada tanto en su capacidad resolutiva como en mejorar
los sistemas para mirar la realidad (estadsticas modernizadas) y ponerse al da en los continuos cambios
epidemiolgicos pero tambin en los cambios sociales como reconocer reas y temas invisibilizados. Es el
caso de los distintos tipos de familias, los modelos de salud complementarios que existen en la realidad y
la organizacin comunitaria, entre otros.

ACERCA DE LOS INCENTIVOS


No parece conveniente amarrar una cierta calidad de atencin a bonos de rendimiento ni de
cumplimiento de metas (y menos en metas individuales), debido a que estas pasan a ser un incentivo
perverso en detrimento del usuario, focaliza en la meta y distorsiona las estadsticas. Es el caso de las
encuestas de trato al usuario, bonos ligados a la oportunidad de entrega de los medicamentos, etctera.

ACERCA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN


El proceso de atencin en toda la red debe ser de calidad (tcnica, percibida y social), basarse en las
evidencias y tener pertinencia cultural y de gnero. Las guas clnicas y protocolos de atencin requieren
una evaluacin peridica sustentada en los logros y estudios generados a nivel local, en el desarrollo del
conocimiento y en la evaluacin de nuevas tecnologas.
La calidad no es slo acreditacin. Esta debe ser reorientada desde modelos dicotmicos y castigadores
hacia modelos transicionales y preventivos, para que no termine siendo un costoso lavado de imagen.
En las polticas de medicamento se relevan acciones de control pre-comercializacin (poco eficaces) y las
prcticas de control post-comercializacin no estn integradas (vase captulo correspondiente).

ACERCA DEL CONTROL DE PRODUCTOS Y SERVICIOS QUE REQUIEREN AUTORIZACIN SANITARIA

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Dispositivos de uso mdico desregulados. No hay trazabilidad, parmetros de control, prcticas de


almacenamiento adecuados ni antecedentes para actuar por eventos adversos.
Faltan polticas de uso racional de medicamentos dirigidas a evitar riesgo en pacientes
polimedicados y con medicacin crnica precoz (y en nios) y faltan estudios de
farmacovigilancia activa y en especial de farmacodinamia del adulto mayor (vanse captulos
correspondientes).
Publicidad y fidelizacin de la industria a los profesionales versus escasa informacin oficial.
Fracasos de tratamiento (no adhesin, seleccin y dosis de medicamentos, y vigilancia de
reacciones adversas e interacciones).

Merece especial mencin la participacin de las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud cuyas
acciones de promocin de la salud deben ser revisadas en cuanto a la periodicidad y al rigor acerca de la
aplicacin de la ley 20416/2010 que mandata acciones de Transparencia en Procedimientos de
Fiscalizacin.

CONCLUSIONES
1. La promocin de la salud es la estrategia para lograr hbitos, estilos de vida y espacios saludables
desde el punto de vista fsico, mental, familiar y comunitario.
a) La promocin de la salud requiere orientar las acciones del sistema de salud hacia factores
protectores personales, ambientales, conductuales, alimentarios y con amplia
participacin ciudadana15. Para ello debe ser superado el modelo biomdico y orientar al
sector hacia el Modelo de Atencin Integral de Salud con enfoques familiar e intercultural.
b) La promocin en salud requiere ser diseada, implementada y evaluada como una poltica
de Estado intersectorial, articulando actores gubernamentales y sociales y aplicando los
determinantes sociales de la salud y las funciones esenciales de salud pblica. Debe ser
sostenida en el tiempo y debe reconocer en su diseo e implementacin las realidades y
las culturas nacionales16.
c) La promocin de la salud en Chile debe reorientarse desde una mirada individualista hacia
una mirada centrada en la persona humana en tanto integrante de familias y comunidades.
El rol de las organizaciones sociales es fundamental para garantizar el bien comn.

15

Carta de Ottawa. Defini la promocin de la salud como el proceso que consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ella
16 El sistema pblico es menos rgido de lo que parece y tiene ms atribuciones que las usadas. De ser necesarios cambios
legales, que sean lo ms general posible, consensuados y aplicando la mejor de las tcnicas legislativas para tramitar y
promulgar lo ms rpido posible

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2. Se requiere avanzar en una gestin social integrada, eficaz, transversal, multidisciplinaria y


coordinada entre atencin primaria de salud, autoridades sanitarias nacional y regional, redes
asistenciales y ambas subsecretarias al interior del sector salud. Adems requiere interactuar con
las contrapartes de los otros sectores para coordinar servicios, mitigar, anticipar daos, gestionar
los incidentes y sobretodo generar confianzas.
3. El factor crtico es el recurso humano. Se requieren competencias adaptativas de la gerencia social
en los directivos de todos los sectores involucrados para avanzar en el trabajo intersectorial y para
gestionar transversalmente a todos los actores sectoriales. Se necesitan gestores para las redes
asistenciales capaces de articular internamente a las organizaciones bajo su autoridad y
externamente a las restantes del Intersector.
4. Es necesario aumentar la capacidad resolutiva e incorporar nuevos elementos en la gestin del
riesgo del paciente en la red asistencial, en todos los niveles y adems cambiarle la cara a la
fiscalizacin, mediante el mejor conocimiento del entorno, mejorando las competencias tcnicas
y adaptativas de sus recursos humanos, manteniendo actualizando el perfil epidemiolgico y
demogrfico y escuchando las demandas ciudadanas.

RECOMENDACIONES
La salud la crea y la vive la gente dentro de los ambientes de su vida cotidiana, donde aprenden, trabajan,
juegan y aman Carta de Ottawa. (OPS, 1986)

TAREAS INMEDIATAS
1. Analizar la viabilidad de la ley del Sistema Elige Vivir Sano.
2. Identificar intervenciones de promocin de la salud susceptibles de aplicar para los grupos de
enfermedades GES-AUGE e incorporarlas en la gua clnica. Algunas sern implementadas desde
el Plan Intersectorial de Promocin de la Salud y otras podrn incorporarse en los protocolos de
atencin respectivos e implementados en las categoras GES-AUGE (acceso, oportunidad, calidad
y proteccin financiera) segn corresponda.
3. Estimular los procedimientos diagnsticos y teraputicos que no produzcan desarraigo familiar y
cultural (ambulatorizar prestaciones, hospitalizacin domiciliaria, visita familiar, etctera).
4. Integrar el uso racional de medicamentos en la poltica de medicamentos.
5. Darle cobertura y eficacia a la regulacin de la calidad de los dispositivos de uso mdico.
6. Potenciar conductas transparentes y equitativas para fiscalizar regular el lobby empresarial.
7. Levantar informacin nacional acerca de la participacin ciudadana involucrada en la promocin
de la salud y generar cambios reglamentarios para impulsarla.
8. Estudiar el marco legal relacionado con la promocin de la salud.

POLTICA NACIONAL INTERSECTORIAL DE PROMOCIN DE LA SALUD


Tiene dos etapas simultneas
1. Constituir los equipos sectoriales, nacional y regionales, para sistematizar la informacin sanitaria,

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el marco analtico e identificar las contrapartes intersectoriales.


2. Generar las actividades de conocimiento, validaciones mutuas y reconocimiento del otro para
pasar al trabajo conjunto de anlisis y de los aportes que vendrn de cada sector.

GENERAR CUATRO PRODUCTOS


1. Diagnstico de la situacin e identificacin de las reas temticas de intervencin para el equipo
intersectorial.
2. Poltica nacional intersectorial.
3. Planes pilotos.
4. Plan de accin acordado entre las partes, aprobados por sus respectivas contrapartes y con
divulgacin previa a la puesta en marcha.

AUTORES
Pamela Milla
Clefe Molina
Fabiola Rosso
Fernando Rubio
Colaboradores:
Luis Astudillo
Lautaro Fernndez

REFERENCIAS
1. Singerist HE. The university at the crossroads. New York: Henry Schuman. 1946. Establece las 4
tareas de la medicina: a) Promocin de Salud b) Prevencin de enfermedades c) Restablecimiento
de los enfermos d) Rehabilitacin. Posteriormente agregaron n los cuidados paliativos la
promocin de la salud, 1 Marc Lalonde. Ex Ministro de Salud y Bienestar Social de Canad. A new
perspective on the health of Canadians. A Working document. 1974
2. Marmot M. Social determinants of health inequalities. Lancet 2005; 365: 1099-1104
3. Cerqueira MT. Evidence of the effectiveness of health promotion. Primera reunin de la Comisin
de Determinantes Sociales de la Salud. Santiago de Chile. OMS Marzo 2005
4. La Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Conferencia
Internacional sobre promocin de la Salud. Ginebra. OMS. 1986

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5.

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6. Citado en Herramientas de comunicacin para el desarrollo de entornos saludables.


Organizacin Panamericana de la Salud 2006
7. -CITUC. Centro de Informacin Toxicolgica de la Pontificia Universidad Catlica Ministerio de
Salud. Orientaciones para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y
Comunitaria. 2013
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