HEMORRAGIAUTERINADISFUNCIONAL

Definicindepatronesnormalesdelamenstruacin

Enlahemorragiauterinadisfuncionalseproducen
cambiosenlafrecuenciadelciclomenstrual,ensu
duracin,oenlacantidaddelaprdidasangunea.En
uncicloanovulatorioelcuerpoluteonosedesarrolla,el
ovariopierdesucapacidadparaproducirprogesterona,
perolaproduccinestrognicacontina,estasituacin
traecomoconsecuenciaunaproliferacinendometrial
sinunadescamacininducidaporprogesteronaque
culmineenunamenstruacin,elresultadoclnicoes
unahemorragianocclica,impredecibleeinconsistente
encuantoalvolumen.

Estudiosclnicossobrediariosehistoriasmenstruales
determinaronque:Laduracindelamenstruacin
normalesde27das,conunpromediode4.El
intervalomenstrualnormaltieneunrangode25a35
das,conunpromediode31.Lacantidadnormalde
prdidasanguneaseencuentraenunrangode40a80
mlconunpromediode60ml.

Esimportanteconocerlascaractersticasdela
menstruacinconsideradasnormalesytomarlascomo
marcodereferencia,paradeterminarsiunapacientese
encuentraconmenstruacionesnormalesobiencon
alteracinenelpatrnmenstrual.

Atodapacientesedebeinterrogarsuhistoriamenstrual
habitualconsiderandoduracin,intervaloycantidad,ya
quedentrodelospatronesnormalesdela
menstruacinexistenvariacionesindividuales
consideradascomohabitualesencadapaciente.

Estudiosobservacionalesconcluyeronquelaedad
influyeenlacantidaddeprdidahemticamenstrual,
yaquemujeresde15aossangraban33.8ml
comparadosa49.7mlenmujeresde30aos.

Esimportanteconsiderarlaedaddelapacienteyaque
enlosextremosdelavidareproductivasonms
frecuenteslosciclosanovulatorios,comoprincipal
causadehemorragiauterinadisfuncional(HUD).

Interrogatorioyexploracinfsica

Paraelabordajediagnsticodelsangradouterino
anormalsedebenconsiderarlasalteraciones
gestacionalesenmujeresenedadreproductivacomo:

Amenazadeaborto,embarazoectpico,enfermedades
deltrofoblastoocomplicacionespuerperales

Unahistoriaclnicaesfundamentalparadeteccinde
hemorragiauterinadisfuncional,conuninterrogatorio
orientadoyunadecuadoexamenfsicoincluyendo
tomadesignosvitales,pesoytalla,coloracindepiely
mucosas,niveldeconciencia,presenciadepetequias,
equimosisohematomas,exploracinmamaria,
abdominal,hepticaydetiroides.Enpacientesqueya
iniciaronvidasexualdebeincluirexploracinbimanualy
especuloscopiavaginal.

Enelinterrogatorioyexploracinfsicainvestigar:
Caractersticasdelsangrado,sntomasrelacionadosque
puedanorientaraanomalasanatmicasohistolgicas,
impactoenlacalidaddevidaypresenciade
enfermedadesconcomitantes.Tratamientos
farmacolgicos(anticoagulantes,anticonceptivos
hormonales)outilizacindedispositivosintrauterinos.
Siexistensntomascomosangradointermenstrualo
poscoital,presiny/odolorplvico,debernefectuarse
otrosestudioscomoultrasonido.

Aproximadamenteentre6a10%delasmujerescon
hemorragiauterinadisfuncionaltiene
hiperandrogenismoconanovulacincrnica,locual
incluyetrastornosdelciclomenstrual,hirsutismoy
obesidad

EntodapacienteconHUDsedebedeterminarla
presenciadeobesidadydatosdehirsutismo.En
pacientesde19a39aosconobesidad,irregularidad
menstrualydatosdehiprandrogenismobuscardatos
deovariospoliqusticos

Larpidaprogresindehirsutismoyvirilizacinpuede
sersecundariaatumorsuprarrenal

Interrogardatosdesospechadetumorsuprarrenaly
tiempodeevolucindelhirsutismoyvirilizacin.

Mtodosdirectoseindirectosparamedirlamagnitud
deprdidadesangremenstrual

Existenmtodosdirectos,indirectosysubjetivospara
calcularelvolumendelaprdidahemticadurantela
menstruacin.LadeterminacindeHematina/alcalina
esunmtododirectoquecuantificaentre95y100%de
laprdida.Losmtodossubjetivoscomolaanamnesis
puedenorientareldiagnsticodehemorragiauterina,

sinembargolapercepcindelapacientepuedeno
corresponderalarealidad.

ExistenmtodosindirectoscomoeldeHigham,que
otorgaunapuntuacindeacuerdoalnmerodetoallas,
tamponesosilapacienterefierelapresenciade
caogulos.Conunpuntodecortede100tieneuna
sensibilidadde86%yunaespecificidadde89%parael
diagnsticodeHemorragia.

Algunosestudiosdiagnsticosmuestranquelos
mtodosdirectossonmsexactosparaelclculo,sin
embargogeneralmentenosonaccesibleenlaprctica
clnica,ynosonrecomendablesenformarutinaria.

Losmetdossubjetivossonlosmsutlizadosenla
prcticaclnicayayudanenelprotocolodeestudiode
pacientesconhemorragiauterina

Exmenesdelaboratorio

Amedidaqueseincrementaelsangradouterinopuede
existirdisminucindeeritrocitosy/ohemoglobina.Se
reportque19%depacientesconmenorragia
presentarondesordenesdecoagulacin.Lamenorragia
esmsfrecuentecuandoexistenalteracionesdela
coagulacin(porejemplo,enfermedaddeVon
Willebrand),usodeanticoagulantes,mujeresquehan
tenidohemorragiauterinadesdemenarquay/otienen
antecedentesfamiliaresopersonalesquesugieran
desordenesdelacoagulacin.

Sedeberealizarunabiometrahemticaentodaslas
pacientesquetenganhemorragiauterina.Laspruebas
paratrastornosdecoagulacin,debendeserrealizadas
enmujeresquetienenmenstruacinabundantedesde
lamenarcaoconunahistoriafamiliaropersonal
sugestivadetrastornosdelacoagulacin.

Laspruebasconferritinasricanodebenserrealizadas
rutinariamenteenmujeresconsangradomenstrual
abundante.

Laspruebasconferritinasricanodebenserrealizadas
rutinariamenteenmujeresconsangradomenstrual
abundante.

Larealizacindepruebasinmunolgicasde
gonadotropinascorinicasdebenserrealizadasentoda
mujerconsangradouterinoanormal

Ultrasonido

FasedelcicloElultrasonidoginecolgiconospermite
valorarlalneaendometrial(LE)estableciendouna
conductaenfuncindelgrosordedichalnea.Es
convenienterealizarlaenlaprimeramitaddelciclo,
despusdelamenstruacin.

Elultrasonido(USG)transvaginalestilparael
diagnsticodelesionesfocalescomoleiomiomasyaque
detectaalteraciones,enmujerespremenopausicas
hastaen97%deloscasos.

Elultrasonidoeslaprimeraeleccindemtodos
diagnsticos,enpacientesconhemorragiauterinapara
identificaranormalidadesestructurales.

ElrangodesensibilidaddelUSGtransvaginalpara
identificaranormalidadesuterinasseencuentraen48
100%ysuespecificidadesde12a100%.

Ellmitesuperiorconsideradonormalparaelespesor
delendometrioenelultrasonidotransvaginaldepende
delaetapadelciclomenstrual.Enmujeres
premenopusicasconsangrado,unespesormayorde
16mmtieneunasensibilidaddel67%,unaespecificidad
del75%yvalorpredictivopositivode14%para
demostrarlapatologarelevante.Paralasmujeres
posmenopusicasconsangrado,unespesormayorde5
mmtieneunasensibilidaddealmenos82%parala
deteccindeanormalidadesdelendometrio,ypara
detectarelcncerdeendometriotieneunasensibilidad
del80%100%yunaespecificidaddel60%.

Elultrasonidotransvaginalenmujeresconhemorragia
uterinaestilenlaevaluacininicial,limitandoala
histeroscopadeconsultorioaloscasospositivoso
dudosos.

Lasindicacionesdeultrasonidoenmujerescon
sangradomenstrualabundante:teropalpable
abdominalEnelexamenvaginalsedetectamasa
palpabledeorigeninciertoFalladetratamiento
farmacolgico

Lahisteroscopadeberrealizarsecuandolosresultados
deultrasonidonosonconcluyentes.

Biopsia

Lasindicacionesparaunabiopsiaincluyen:Lnea
endometrialigualomayora12mmporUSG

Hemorragiauterinapersistenteprincipalmenteen
mayoresde40aosoconpesoigualomayora90Kg

Mujeresmenoresde35aossinrespuestaa
tratamientomdicosoncandidatasabiopsia

Engenerallatomadebiopsiadelendometrio,noes
necesariasielespesoresmenorde5mm

Labiopsiaendometrialsedeberealizarparaexcluirel
cncerendometrialolahiperplasiaanormal,exceptoen
mujeresquenohaniniciadovidasexual.Tieneuna
sensibilidadde6090%yunaespecificidadde98%.Se
hadeterminadoque,paralatomadebiopsia,lacnula
deNovaktiene9.5%defallayladePipelle12.8%

Labiopsiadeendometrioconcnulasdeaspiracin
endometrialrepresentaunatcnicasensibleysegura,
perodeberconsiderarseconcautelalapresenciade
falsosnegativos

Cuandolatomadebiopsiaconcnulas,AMEUo
histeroscopanoseaposible,ellegradouterino
instrumentaleslaltimainstanciadebidoalriesgode
eventosadversosymayorcosto.

Histeroscopaydeterminacioneshormonales

Lahisteroscopapuedeidentificarcncerendometrial
conunasensibilidadde86.4%yunaespecificidadde
99.2%,disminuyeparaidentificarenfermedad
endometrialbenignaconunasensibilidadde78%y
especificidadde98.7%

Lahisteroscopapareceserlamejorpruebaentrminos
desensibilidadyespecificidad,enladeteccinde
padecimientosintrauterinos,sinembargonoseha
evaluadoentrminosdecostobeneficioyrequierede
entrenamientoyequipoespecial;esparticularmente
tilparaidentificaranormalidadesintracavitarias
uterinas

Lasmujeresconenfermedadtiroideaenunestudiode
casosycontrolesdemostrqueel78.5%tieneciclos
menstrualesregulares,y21.5%ciclosirregulares.

Laspruebasdefuncintiroideanosonnecesariasde
manerarutinariaenlaevaluacininicial;ydebern
realizarsesiexistensignosysntomasdeenfermedad
tiroidea.

Aproximadamenteentre6a10%delasmujerescon
hemorragiauterinadisfuncionaltiene
hiperandrogenismoconanovulacincrnica,hirsutismo
yobesidad

Ladeterminacindenivelesdetestosteronasulfatode
dehidroepiandrosteronay17hidroxiprogesteronaest
indicadaenmujeresconhirsutismoacompaadade
virilizacin.

Deberdescartarsesndromedeovariospoliqusticos
enelpacientesde19a39aosconobesidad,
irregularidadmenstrualydatosdehiprandrogenismo

Larpidaprogresindehirsutismoyvirilizacinpuede
sersecundariaatumorsuprarrenal

Antelarpidaprogresindehirsutismoyvirilizacinse
debedescartaruntumorsuprarrenal

EltumorovricodeSertoliotumordeclulasdeLeydig
tambinconocidocomoarrenoblastomaseubica
dentrodelostumoresovricosdeloscordonessexuales
endondelaproduccinexcesivadetestsosteronase
manifiestaconaltogradodevirilizacinydistencin
abdominal

Antelarpidaprogresindehirsutismoyvirilizacinse
debedescartartumorSertoli.

Diagnsticodiferencial

Lahemorragiauterinadisfuncionalesundiagnsticode
exclusin,porlocualelclnicodebedescartar
inicialmentecualquierenfermedadorgnicao
endocrinolgica

Eldiagnsticodiferencialserealizarconotras
etiologas,causantesdesangradouterinoanormal
incluyendocomplicacionesdelembarazo,yotras
patologasginecolgicas

Enunestudioaleatorizadodemujeresconsangrado
uterinosedeterminqueen11.5%seasociaaplipos
uterinos.

Enungrupodepacientesitalianasconmenorragiase
realizhisteroscopayultrasonografadetectandoque
el19.5%presentaronpliposendometriales.

Enunestudioretrospectivodecasosclnicosmediante
estudiohistopatolgicoseencontrhiperplasia

endometrialen3.3%delaspacientes.Enotroestudio
serealizhisteroscopaconestudiohistopatolgico
endometrialyseencontrque8.5%delaspacientes
tenanhiperplasiaendometrialadenomatosa.Enun
estudioretrospectivodecasosqueincluy1033
mujeresconhemorragiauterinaanormalse
encontraron5casosconcncerendometrialy45con
hiperplasia.Losfactoresderiesgoasociadosconcncer
deendometriofueronexcesodepeso,antecedentes
familiareseinfertilidad.Enmujeresconhemorragia
uterinaanormalentrelos35y54aoslaincidenciade
cncerdeendometrioesde1porcada10,000mujeres
Unestudiotransversalde1120mujerescon
menorragiaseidentificporhisteroscopaque0.3%
tenancarcinomaendometrial

Enunaseriedecasosqueincluy215mujeres
diagnosticadasconendometritisseencontraronque
76%tenanunahistoriademenorragia.

EnelReinoUnidounestudiodediagnsticoen1120
mujeresconmenorragia8(0.7%)tenanatrofiagenital
documentadaporhisteroscopa.Enunaseriedecasos
endondeserealizlegradoseencontr0.8%
endometrioatrfico

Estudiosobservacionalesreportanque73%demujeres
conendometriosistienenhistoriadesangrado
menstrualabundantecorrelacionndoloconelreporte
histopatolgico.

Envariosestudiossehareportadoqueenpacientescon
enfermedaddeVonWillebrandsepresentansangrados
cclicosabundanteshastaen15.4%deloscasos.

Estudiosclnicosdemujeresconmenorragia(n=215)
sediagnosticendometritisenun76%atravsde
estudiohisteroscpico.

Elsitio,eltamaoyelnmerodefibromasestnligados
alniveldehemorragiauterina,comoseevidencienun
estudiodiagnsticoporhisteroscopareportandoqueel
27%delaspacientesconhemorragiauterinaanormal
tenanmiomassubmucosos.

ParaestablecereldiagnsticodeHUDsedeber
descartar:Plipos,miomas,trastornosdela
coagulacin,endometritis,atrofiagenital,
endometriosis,hiperplasiaendometrial,cncer
endometrial,endometrioatrfico.

Tratamiento

LarevisindeensayosclnicosdeterminqueunDIUL
mejoralacalidaddevidadelasmujeresconmenorragia
tanefectivamentecomoeltratamientoquirrgico,
mientrasqueunaminorademujeresprefierela
medicacinoralalargoplazo.Aunquetodosestos
tratamientostienenpotencialesefectossecundarios,la
histerectomatienemsprobabilidadesdecausar
complicacionesgraves.

EltratamientodeprimeraeleccinparalaHUDesel
manejomdico.Sufinalidadesevitarepisodiosagudos
dehemorragia,prevenirlaanemia,ymejorarlacalidad
devidadelaspacientes.

Cuandountratamientomdiconohasidoefectivose
recomiendautilizarunsegundotratamientomdico
antesdeconsiderarlostratamientosquirrgicos

ELDIULreduceelsangradoenmsde95%deloscasos
tratadosconbeneficiomximoalos6meses.Unmeta
anlisis,reportquenoexistentrabajoscontroladosen
dondesecompareelusodeDIULconnoretindrona
continua.Ladisminucindelaprdidahemticaconel
DIUconlevonorgestrelfuemenorencomparacincon
laablacinendometrial,peroconmsefectosadversos
enelgrupodelDIU(mastalgiasysangrado
intermenstrual)

ElusodeDIULeslaopcinquemejoresresultados
ofreceenelcontroldelaHUD.Sedebenconsiderarlos
efectossecundarios

Elsistemaliberadordelevonorgestrelesmsefectivo
quelanoretisteronacclica(durante21das)como
tratamientoparaelsangradomenstrualabundante.Las
mujeresconestesistemaestnmssatisfechasy
deseancontinuarconeltratamientoperoexperimentan
msefectossecundarioscomosangradointermenstrual
ysensibilidadmamaria.

Norestisteronaoraldosisde15mgporda;del5al16
dadelciclomenstrualreduceelsangradoenmsde
83%deloscasos.

Elusodeprogesteronapor21dasparecereducirde
manerasignificativalaprdidasanguneaenmujeres
conHUD.Unmetaanlisisconcluyqueste
tratamientonoproporcionaventajas,alargoplazo,para
elcontroldelahemorragiauterinadisfuncional,
comparadoconantiinflamatoriosnoesteroideos,DIUL
yDanazol,sinembargopuedeadministrarsedemanera

inmediataparaelcontroldelahemorragiayslocomo
untratamientotemporal.

Elprogestgenooralslo,durantelafaselutea,no
deberAdministrarse

Elusodeprogesteronacclicaenla2fasedelciclo
menstrual(apartirdelda15delciclodurante10das)
pareceserigualdeeficazquelosAINEs,Danazol.

AnlogosdeGnRh(Goserelina)subcutneamente
mensualde3a6meses,reduceelsangradoenmsde
89%.Sinembargoseasociaconimportantesefectos
adversosincluyendosntomasperimenopusicos.

cidotranexmicoreduceelsangradoenel88%delos
Casos

Eltratamientoantifibrinolticoprovocaunamayor
reduccinenlasmedicionesobjetivasdelsangrado
menstrualabundanteencomparacinconelplacebou
otrostratamientosmdicos(AINE,progestgenosorales
delafaselutenicayetamsilato).Estetratamientonose
asociconunaumentoenlosefectossecundarios
comparadoconplacebo,AINE,tratamientocon
progestgenosoralesenlafaselutenicayetamsilato.
Lashemorragias,lasmanchasylavidasexualmejoraron
significativamentedespusdeltratamientoconcido
tranexmicocuandosecomparcontratamientocon
progestgenosoralesenlafaselutenica,peronose
evaluaronotrasmedidasdecalidaddevida.Ningn
estudiopresentcomomedidaderesultadoelcostede
recursosutilizados.Noexistendatosdisponiblesdentro
deECAqueregistrenlafrecuenciadeeventos
tromboemblicosconestemedicamento.

Eletamsilatonodeberutilizarseenformarutinaria
paraeltratamientodelsangradomenstrualabundante.

Antiinflamatoriosnoesteroideos,reducenelsangrado
enel49%deloscasos

Enunpequeoensayoqueusundiseocruzado,slo
seanalizarondatosdesdeelprimerperiodode
tratamiento(ciclos3y4).Nohubodiferencias
significativasenlaprdidasanguneamenstrualentre
aquellaspacientestratadasconanticonceptivooral
combinado,danazol,cidomefenmicoonaproxeno.
Anticonceptivosoralescombinados,1tabletadiariopor
21das,reduceelsangradoen43%.

ElDanazolesunesteroidesintticoquesuprimealos
receptoresendometrialesdeestrgenoprogesterona
produciendoatrofiaendometrial,locualreducela
cantidaddeprdidasanguneaenmujeresconHUD
hastaen70%,yocasionaamenorreaen20%delos
casos,sinembargopresentaefectosadversoscongran
frecuencia.

AunqueelDanazolesefectivoparaelsangrado
menstrualabundante,suusopuedeestarlimitadopor
susefectossecundariosylanecesidaddeun
tratamientocontinuado.Lasrecomendacionesparala
atencinclnicasonlimitadasdebidoalescasonmero
deensayosclnicosyalospequeostamaosde
muestradelosensayosincluidos

Eldanazolnosedebeutilizarrutinariamenteparael
tratamientodesangradomenstrualabundante.

Eltratamientofarmacolgicoestindicadocuandose
descartaronanormalidadesestructuralesohistolgicas
deltero.Serecomiendaconsiderarelsiguienteorden
delasalternativasdetratamientomdico:1.DIULEs
unaopcinefectivademanejoalargoplazosobretodo
cuandoesnecesarioconservarlafertilidad.Coneste
mtodoseobtieneunaaltasatisfaccindepartedelas
pacientes.

2.Aines.3.Noretisterona15mgdiariosdel5al26
dadelciclomenstrualoprogesteronadeaccin
prolongada(medroxiprogesterona).Esteesquemaesel
quemejorparacontrolarlaprdidahemticaacorto
plazo.

4.ElusodeAnlogoGNRH,puedeserconsiderado
previoaunmanejoquirrgico,ocuandoalgunas
alternativasdetratamientocomolaablacin
endometrialolaembolizacindearteriasuterinasest
contraindicado.5.ConsiderarDanazolcomouna
alternativaefectivaenreducirelsangradouterino,pero
susefectosadversospuedenlimitarsuutilizacina
largoplazo.Existenunpequeonmerodetrabajos,
porloquenoesposibleemitirunarecomendacin
adecuadaparasuusoenlaprcticaclnicaenpacientes
conHUD.

Serecomiendanlosanticonceptivoscombinadoscomo
alternativaalcidotranexmicooAINEs

Larevisinsistemticaproporcionapruebaslimitadas
delaeficaciadelosAINE(entreloscualeselms
frecuentementeestudiadoeselcidomefenmico)

comotratamientoparareducirelsangradomenstrual
profuso.SinembargolaeficaciadelosAINEessuperada
poreldanazol,elcidotranexmicoyelDIUL.Losotros
tratamientosmdicosparecenserigualmenteeficaces
comparadosconlosAINEaunquehayunaindicacinde
queelcidomefenmicopuedesermseficazqueel
etamsilatooelprogestgenooral.Eldanazoltambin
reducelosdasdesangradoperocausamayor
frecuenciadeeventosadversoscomparadoconlos
AINES.Losefectosgastrointestinalesqueseproducena
menudoconeltratamientoconAINE,sonmenos
probablesconelcidomefenmicoqueconel
naproxeno.Noobstante,losbeneficiosdelosAINE
demostradosenestarevisinsonmoderados.

CuandolaHUDcoexistecondismenorreaseaconseja
utilizarAINE

LautilizacindeAINESdeberserretiradasinose
observamejoradentrodelos3primerosciclosde
tratamiento

TratamientoQuirrgico

EnunmetaanlisisdeECAseencontrqueen58%de
lasmujerescontratamientomdicorequirieron
tratamientoquirrgicoalosdosaos;lareseccin
endometrialfuemsefectivasignificativamentequeel
tratamientomdicoparaelcontroldelsangrado

Enunestudiodecostoefectividadsedeterminque
duranteelprimeraoelDIULfuelamejoralternativa
comparadoconlahisterectomaencostosysin
diferenciasparalacalidaddevida.El20%delas
mujeresconDIULrequirieronhisterectomaenel
primeraodeseguimiento.Lareduccindelsangrado
conelDIULsepresentdentrodelosprimeros3a6
mesesposinsercin.ElDIULeseconmicoacorto
plazo,peronoexistenestudiossuficientespara
determinarsiescostoefectivoalargoplazo.

Seobservunefectoteraputicosimilarpara
tratamientodelahemorragiamenstrualabundantea
los6,12y24meses,enunmetaanlisisde6ensayos
clnicosaleatorizados,quecompararonelDIUL(196
mujeres)conlaablacinendometrial(194mujeres).
Tresestudiosincluyeronablacindeprimera
generacinytresdesegundageneracin,serealiz
anlisisporseparadosinencontrardiferencias
significativas.Lafrecuenciadehisterectomafuesimilar
(11y10%respectivamente.Laperforacinuterinanose
observenningunodelosdosprocedimientos

(Incidenciareferidaenlabibliografade1por1000
insercionesdeDIULy325por1000procedimientosde
ablacin.

SerecomiendaelDIULparamujeresquepuedan
desearfuturosembarazos.Lasmujeresquesean
sometidasaablacinendometrialyquetenganriesgo
deembarazodebenutilizarmetodosanticonceptivos.

Laablacinendometrialdebeserconsideradacuandoel
sangradouterinotienenunimpactoseveroenlacalidad
devidadelamujerquenodeseaembarazoenel
futuro.

Laablacinendometrialpuedeserconsideradapara
mujeresconuterosinanomalasanatmicasni
histolgicasytambinparalasquetienenpequeos
fibromas(menosde3cmdediametro)

Ladestruccinedometrialofreceunaalternativaala
histerctomacomotratamientoquirrgicoparael
sangradomenstrualprofuso.Ambosprocedimientos
sonefectivosylastasasdesatisfaccinsonaltas.
Aunquelahisterectomaseasociaconuntiempode
operacinmsprolongado,unperododerecuperacin
msprolongadoytasasmsaltasdecomplicaciones
postoperatorias,staofreceunaliviopermanentedel
sangradomenstrrualprofuso.Elcostedeladestruccin
endometrialessignificativamentemenorquela
histerctomaperodebidoaqueelretratamientoesa
menudonecesarioladiferenciadecostesereducecon
eltrascursodeltiempo.

Laablacinendometrialdebepreferirseala
histerectomaparamujeresconsangradomenstrual
abundanteconuteroequivalente,nomayorde10
semanasdeembarazo

Comparandolastcnicasdeablacinendometrialde
segundageneracinconlasdeprimerageneracinno
sehandeterminadodiferenciassignificativasen
relacinalastasasdexitoysatisfaccindelapaciente,
sinembargo,lasdesegundageneracinparacenser
massegurasentrminosdecomplicaciones.

Lasmujeresquerequieranablacinendometrialdeber
preferirselasdesegundageneracincuandosea
posible.

Eladelgazamientodelendometrioantesdelaciruga
histeroscpicaaliniciodelafaseproliferativadelciclo
menstrualparalamenorragia,mejoralascondiciones

operatoriasparaelcirujanoyelresultado
postoperatorioacortoplazo.Losanlogosdela
hormonaliberadoradegonadotropinaproducenun
adelgazamientodelendomentrioligeramentems
efectivaqueeldanazol,aunqueambosagentes
producenresultadossatisfactorios.Elefectodeestos
agentessobreresultadospostoperatoriosamslargo
plazocomolaamenorreaylanecesidaddeintervencin
quirrgicaadicionalsereducenconeltiempo.

LaevidenciaapoyaelusodeanlogosdeGnRHo
danazolantesdelareseccinyablacindelendometrio
enlafaseproliferativatempranadelciclo.Losprimeros
puedenproducirmayorinhibicindelendometrioque
eldanazol,perolosefectosclnicosdeestasdiferencias
sonpequeosycualquierdedcisinsobrequagente
utilizarpuedesermejorsisebasaenelcostoylos
efectossecundarios.Losbeneficiosalargoplazoson
aninciertos.Sedebeconsiderarque,aunquela
frecuenciadeefectossecundariosservariable,es
probablequelosanlogosdeGnRHyeldanazol
produzcanefectossecundariosenunaproporcin
significativadelasmujeresenparticularsiseutilizan
durantedosmeses.Lautilizacindeprogestagenos
paraestefinnosehaestudiadoporlocualnose
puedenrecomendarfueradeensayosclinicos
controlados.

Enpacientesconfallaatratamientofarmacolgicosin
enfermedadrganica,enqueesteindicadala
histerectoma,sepuedeutilizarcomoalternativauna
ablacinendometrialprincipalmenteenpacientescon:
Edadmayorde40aosTamaodelteromenorde11
cmConenfermedadessistmicasqueincrementenel
riesgoanestsicoSindeseosdeembarazoposterior

CriteriosdeReferenciayContrarreferencia

Lasmujeresconfibromasalapalpacinabdominalo
quienestienenfibromasy/oteromayorde12cm
detectadoporultrasonidooporhisteroscopadebern
referirseinmediatamenteaginecologa.

Encasodelassiguientessospechasdiagnsticasla
pacientedebeserreferidaaltercerniveldeatencin
mdica:SospechadecncerPersistenciadel
sangradodespusde3mesesdetratamientoregular.
Enviporriesgoquirrgicoelevadoparatratamiento
quirrgico.Anemiaseverarefractariaaltratamiento.
Pacientesconsospechadedaoenrganos
Subyacentes

Contrarreferenciaal2yprimerniveldeatencin

Elenvodepacientestratadasconresolucindesu
problemabenignodeHUDdebeserenviadaa2y1er
niveldeatencinmdicaconplandevigilanciaafuturo