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desarrolla una representacin mental del juguete y una imagen mental de cmo cogerlo.
Si el nio puede usar palabras para describir la accin, la est cumpliendo mental y
simblicamente con el empleo de las palabras. Uno de los principales logros de este
periodo es el desarrollo del lenguaje, la capacidad para pensar y comunicarse por medio
de palabras que representan objetos y acontecimientos (Piaget, 1967). Y aunque estos
dos casos no tengan relacin con los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), si nos
pueden servir como un ejemplo del concepto de aislamiento y su impacto en el
desarrollo del lenguaje y por tanto del desarrollo de mapas de inteligencia tal y como los
entendemos. Este desarrollo intelectual alterado o diferente, en el que no existe una
comunicacin funcional, puede llevar a disear modelos diferentes de los procesos
cognitivos e intelectuales, tal y como en el caso del chico de Aveyron, donde por el mero
hecho de presentar conductas absolutamente diferentes no puede definir si su capacidad
intelectual est o no afectada hasta el punto de haber podido sobrevivir solo siendo un
nio en un entorno hostil. Esta adaptabilidad es lo que genera una configuracin distinta
de nuestros modelos intelectuales y por tanto muestra resultados que puedes variar de
forma considerable. Es decir, existe un impacto directo de nuestro entorno en la
construccin de nuestro mapas de inteligencia.
Pero si damos un salto en el tiempo (2011), llegamos hasta el trabajo de Patricia Kuhl,
quien nos explica los procesos de adquisicin del lenguaje desde el nacimiento (2). De
cmo el cerebro del nio elabora patrones para ir configurando y preparando su cerebro
para el momento del lenguaje. En el artculo Adquisicin de lenguaje oral: Idioma
materno o idioma aprendido? teorizaba precisamente basndome en los principios aqu
relatados, donde si la adquisicin del lenguaje es tarda por parte del nio con autismo,
quiz no hablaramos de un lenguaje materno propiamente dicho, sino de un idioma
aprendido con posterioridad. Segn Ami Klin El autismo se crea a s mismo a medida
que el camino del aprendizaje se bifurca en una direccin diferente a la esperada. El
autismo se autogenera, y por eso, cuanto antes se intervenga las probabilidades de que
la intensidad con la que el autismo impacta disminuyan son mayores. Es decir, la
severidad del autismo -en la gran mayora de casos- es inversamente proporcional a la
calidad y prontitud de la atencin temprana. Y obviamente, los aspectos relacionados
con la comunicacin son los que permitirn que aspectos tan importantes como la
sociabilidad se puedan dar de una forma mucho ms natural, sin tener que intervenir de
forma intensa y/o dirigir este aprendizaje. De ah la importancia de la deteccin precoz.
Los sistemas de eye tracking han empezado a dar informacin sobre la posibilidad de
adelantar el diagnstico, tal y como afirma Ami Klin(3). Y esta premura en el diagnstico
es bsica para iniciar la intervencin en el nio o nia.
Vdeo de Ami Klin: Una nueva manera de diagnosticar el autismo. En ingls con
subttulos en Espaol. Duracin 20 minutos. Realmente merece la pena que dediquen 20
minutos a ver este vdeo, no les va a defraudar. Si tienen problema con la visualizacin
hagan clic AQU para ir a la web original
Un estudio longitudinal llevado a cabo por Rebecca Landa y sus colaboradores en el
Instituto Kennedy Krieger de Baltimore (Maryland, EE.UU.), descubrieron que alrededor
del 50% de los nios se pueden diagnosticar de forma fiable con autismo a los 14 meses
de edad, sin embargo, al otro 50% restante no se les puede diagnosticar de forma fiable
hasta los 36 meses(4). En este estudio llevaron a cabo un seguimiento de las habilidades
sociales, el lenguaje y el desarrollo motor de 235 nios desde los 6 meses hasta los 3
aos, en lugar de preguntando a los padres, lo que puede sesgar los resultados. Segn
afirma la autora principal, Rebecca Landa independientemente del diagnstico, el
desarrollo de los nios con y sin TEA parece similar a los seis meses de edad en las
pruebas clnicas. Sin embargo, para aquellos nios que llegaron a desarrollar autismo, los
primeros signos de un desarrollo atpico no fueron especficos para el autismo, como la
comunicacin general o retraso motor.. A partir de los 14 meses, el grupo en el que los
sntomas aparecieron de forma temprana ya mostr un desarrollo menor de lenguaje o
de acciones sociales (Como sonrer al mirarte o ser mirados). A los 18 meses los nios
del grupo temprano siguieron exhibiendo un bajo desarrollo de lenguaje y de acciones
sociales y expresivas. A los dos aos, los signos eran totalmente evidentes. Sin embargo,
el grupo que tuvo una aparicin tarda de los signos de autismo, entre los 30 y 36 meses,
prcticamente se igual al grupo ms temprano. Es como si el proceso de desarrollo de
los signos del autismo se disparase en un corto proceso de tiempo en comparacin al
grupo que demostr signos tempranos.
Otro estudio(5), tambin longitudinal, llevado a cabo por Catherine Lord y sus
colaboradores del Weill Cornell Medical College de Nueva York (EE.UU.), estudi los
patrones de desarrollo de 345 nios con TEA entre 2 y 15 aos de edad, descubrieron
que un 20% de los nios prcticamente perdi el diagnstico, mientras que el 80%
restante no. Los factores principales que se midieron fue el cociente intelectual verbal
(verbal IQ VIQ), as como las capacidades cognitivas y de desarrollo (Autism Diagnostic
Observation Schedule ADOS). Vemos como el aspecto relacionado con la inteligencia
verbal es uno de los predictores de la severidad a futuro de autismo, es decir, a menor
desarrollo verbal, menor desarrollo general. Pero a su vez, volvemos a ver que hay
grupos de nios que con el paso del tiempo, prcticamente abandonan el diagnstico de
autismo, los famosos bloomers o nios florecientes sobre los que ya hablamos en
Autismo Diario aqu y aqu.
Pero si analizamos un estudio basado en los aspectos cognitivos, vemos como Elizabeth
Pellicano, profesora de psicologa y desarrollo humano en la Universidad de Londres, en
su trabajo de evaluacin de las habilidades cognitivas, profundiz un poco ms en estos
aspectos. En el estudio que llev a cabo (6) se examin a 37 nios con Autismo, con un
cociente intelectual promedio, para evaluar si las diferencias individuales en habilidades
cognitivas especficas -incluyendo la teora de la mente, la funcin ejecutiva y la
coherencia central- podran ser responsables de forma exclusiva en la variacin en los
comportamientos sociales y de comunicacin de los nios con autismo. Entre los
resultados del mismo, hay que destacar que los investigadores opinan en base a los
resultados que una mayor fortaleza en las Funciones Ejecutivas, implica un mayor
desarrollo a futuro del resto de capacidades cognitivas. Y que estas a su vez mejoran la
calidad de interpretacin de las intenciones de terceros (Teora de la Mente). Pero
incluso, las conductas repetitivas e intereses restringidos, tambin se asocian a la
calidad de la funcin ejecutiva, es decir, a mayor dficit, ms conductas repetitivas. Los
hallazgos de este trabajo nos deben hacer replantearnos algunos de los aspectos
relacionados con la intervencin del nio con TEA, ya que diferentes mapas cognitivos
varan las caractersticas especficas del autismo.
un estudio del 2011(9) pone de manifiesto que en las familias donde los padres participan
de forma activa en la intervencin del nio, estos presentan un mayor desarrollo verbal
frente a familias menos implicadas. Esto no pretende culpar a las familias, todo lo
contrario, pretende animar a que participen ms y se formen para que adquieran un
papel activo en el proceso global, ya que vemos como esta participacin da resultados
mejores.
Un muy interesante estudio(10), llevado a cabo por Giacomo Vivanti y colaboradores, nos
habla al respecto de la Discapacidad Intelectual (DI) asociada al autismo. Sin embargo, la
DI se entiende como una comorbilidad en el autismo y no como un factor directo. Sin
embargo, y aunque existe poca literatura cientfica al respecto, cada vez se tiende a
pensar que en realidad este dficit intelectual asociado al autismo est ms relacionado
con los problemas de comunicacin y de sociabilidad que como un aspecto comrbido.
Es decir, que la DI en el autismo podra surgir como consecuencia de los dficit de
comunicacin sociales graves en los mecanismos dependientes de la experiencia que
subyacen al desarrollo neurocognitivo, tal y como abordamos en el 2010 en Autismo
Diario, y que en su da gener mucha polmica. Se pone de manifiesto que, sin estar en
desacuerdo con la existencia de Autismo + DI como una comorbilidad, no se ha
contemplado la posibilidad de que si los nios con TEA no tienen acceso a la entrada
adecuada que apoye la eficiente organizacin y la especializacin del cerebro en un
desarrollo neurotpico, esto podra en ltima instancia proponer que el nio tambin
tiene una DI, ya que nos basaramos en un patrn de medicin no adaptado a la realidad
del autismo. Mayor severidad puede conllevar un mayor compromiso del procesamiento
de la informacin lingstica, pero esto no significa que exista una DI real. Podramos
volver a las palabras de Ami Klin, donde el Autismo se autogenera, y en este caso, el no
poner ese freno a la autogeneracin, conllevara la aparacin de esa DI, no como una
comorbilidad, sino como una consecuencia. El trabajo de Dawson et al del 2011 sobre el
modelo Denver, mostr unos resultados muy buenos sobre un programa de intervencin
temprana intensiva en nios pequeos, es decir, que la evidencia sobre el impacto
positivo de la intervencin temprana en una mejor evolucin del nio tiene ya una
evidencia fuerte, y vemos como altera los conceptos que hasta hace poco se tena.
Los investigadores agruparon los adultos de 19 aos de edad, por las puntuaciones de CI
verbal por encima de 70 y menor de 70, entonces asignaron a sus resultados de las
pruebas de las edades de 2 a 19.