26. Infecciones por virus.

Los virus que ms frecuentemente afectan a la piel pertenecen al grupo de virus ADN, y
dentro de ellos, los ms destacados son los del grupo herpes viridae.
Herpes simple
Se trata de una de las virasis ms frecuentes.
Se transmite a travs del contacto directo o por saliva o secreciones, y tras un perodo de
latencia se produce la primoinfeccin. Posteriormente el virus queda acantonado en los
ganglios sensitivos durante toda la vida, con frecuentes recurrencias posteriores a la
primoinfeccin por la replicacin del virus latente y progresin por fibras neurales
sensitivas hasta la piel.
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Epidemiologa. El virus suele inocularse en los primeros aos de vida (1-4

aos), y dicha inoculacin suele ser asintomtica; existen anticuerpos frente al
virus del herpes simple en hasta el 80-90% de la poblacin adulta, de los que
slo han tenido sntomas un 30-40%.
La probabilidad de la infeccin aumenta por promiscuidad, homosexualidad y
prostitucin.
Clnica. Pueden darse primoinfeccin (cuadro muy intenso) e infeccin
herptca recurrente, mucho ms frecuente. Existen distintas formas de
afectacin:
Gingivoestomatitis herptica:
o Aguda.
o Herpes labial recurrente (20-40%).
Herpes simple primario de la piel.
Herpes simple primario genital.
Queratoconjuntivitis herptica (herpes ocular). La infeccin por herpes
simple supone la primera causa de ceguera corneal en pases desarrollados
por el desarrollo de lceras.
Panadizo herptico (alrededor de los dedos).
Encefalitis herptica. Es la ms frecuente de las encefalitis virales, y
supone el 10% de las causas de muerte por encefalitis.
La afectacin cursa con la aparicin de lesiones vesiculosas amarillentas
agrupadas en racimo, precedidas de un prdromo en forma de picor,
parestesia y dolor ligero. Cuando las vesculas aparecen en la cara y se rompen
simulan un imptigo, aunque con menor cantidad de costras mielicricas.
La localizacin ms frecuente es el labio, aunque en los ltimos aos la
incidencia de herpes genital est aumentando enormemente.
Factores desencadenantes del herpes labial recurrente:
Fiebre.
Fro.
Luz solar.

Menstruacin.
Cansancio.
Estrs.
Trastornos gastrointestinales.
Intervenciones estticas (peelings qumicos, lser).
Otras formas clnicas. Aunque lo ms frecuente es el herpes labial, pueden
darse mltiples formas clnicas:
Herpes neonatal (genital). El contagio se produce a partir de una
primoinfeccin intensa de la madre durante la gestacin por va
transplacentaria o en el canal del parto.
Erupcin varioliforme de Kaposi (eczema herptico). Es una infeccin
herptica generalizada en todo el tegumento, que suele aparecer en nios
atpicos de entre 5 y 18 meses en contacto con personas con herpes labial.
Tambin ocurre en otras patologas de la piel como la enfermedad de Darier,
micosis fungoide o quemaduras extensas.
Herpes simple-eritema polimorfo. El herpes labial es el principal
desencadenante del eritema polimorfo.
Infecciones en inmunodeprimidos. La afectacin es mucho ms intensa,
apareciendo zonas necrticas.
Tratamiento:
Primoinfeccin. La dosis es ms alta, ya que es un cuadro ms intenso:
o Aciclovir oral (1 gr/da, 10 das).
o Valaciclovir oral (1 gr/da, 10 das).
o Famciclovir oral (750 mg/da, 7 das).
Recurrencias. Dado que la recurrencia ms frecuente es la labial, se utilizan
pomadas labiales:
o Aciclovir 5% tpico (cada 4 horas).
o Penciclovir 1% tpico.
o Terapia supresiva a largo plazo, sobre todo en casos de herpes
genital.

Herpes genital
Es un problema que est aumentando mucho en la sociedad actual. Clsicamente se
asociaba al virus del herpes simple tipo II, pero actualmente se relaciona tambin con el
tipo I debido a la prctica de sexo oral y ciertos contactos cutneos no sexuales.
En el caso del herpes genital causado por el virus del herpes simple tipo I, las
recurrencias son mucho menores.
La infeccin supone la prdida de la barrera anatmica epidrmida protectora de la
infeccin, con lo que aumenta el riesgo de infeccin por VIH.
En EEUU existen al menos 45 millones de personas infectadas, apareciendo 1,5
millones de casos por ao; uno de cada cinco adolescentes ha tenido un herpes genital.

Es ms frecuente en mujeres, siendo ms probable la transmisin de hombre a mujer

que al contrario. El perodo de incubacin es corto (6 das), lo que facilita el
seguimiento epidemiolgico.
En la primoinfeccin la afectacin es mucho ms intensa y llamativa. La mayor parte de
las infecciones son asintomticas, dndose en la mayora de los casos infecciones
iniciales subdiagnosticadas y recidivas no identificadas.
La forma recurrente es tremendamente frecuente: en 1/3 de los casos se dan ms de 10
recurrencias al ao.
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Clnica:
Mltiples vesculas o lceras superficiales (exulceraciones) muy
dolorosas a nivel genital, que se curan solas pero que vuelven a aparecer.
Adenopatas.
Lo ms frecuente es la afectacin de la vulva en las mujeres, con edema,
mltiples vesiculitas y malestar general (sobre todo en primoinfeccin).
Tras desaparecer la clnica se siguen excretando virus, con lo que puede darse
contagio.
Es importante diferenciar el herpes genital del chancro, que suele ser nico y
ms duro.
Prevencin. Est basada en una serie de medidas generales:
Informar a las nuevas parejas sexuales.
Abstinencia durante los brotes de herpes.
Preservativos (reducen la transmisin).
Seleccin de parejas sexuales con estado serolgico similar o
antecedentes de herpes genital.
Tratamiento supresor crnico.
Tratamiento:
Primoinfeccin:
o Aciclovir 400 mg cada 8 horas, 7-10 das.
o Valaciclovir: 1 gr cada 12 horas, 7-10 das.
o Famciclovir: 250 mg cada 8 horas, 7-10 das.
Recidivas:
o Aciclovir: 400 mg cada 8 horas, 5 das.
o Valaciclovir: 500 mg cada 12 horas, 3 das.
o Famciclovir: 750 mg cada 12 horas, 1 da.
Terapia surpesora. Est indicada en pacientes con 5 o ms recurrencias
anuales, en los que se establece durante largos perodos de tiempo:
o Aciclovir: 800 mg al da durante 6-12 meses.
o Valaciclovir: 500 mg al da durante 6-12 meses.
o Famciclovir: 250 mg al da durante 12 meses.
Lo importante con respecto a las dosis es saber que son diferentes en
primoinfeccin y recidivas, as como en terapia supresora crnica.

Infeccin neonatal. Suele deberse a una infeccin ascendente con

corioamnionitis.
En primoinfeccin de la madre puede llevar a la muerte fetal.
En recidiva de la madre puede llevar al parto prematuro (tercer trimestre) o
al aborto (primer y segundo trimestre).
En el momento del parto, el virus entra por la boca hacia los pulmones,
donde se multiplica para llegar al SNC por las terminaciones nerviosas,
provocando meningoencefalitis (mortal en el 5% de los casos).

Varicela
Es una de las enfermedades ms frecuentes en el ser humano debido a su alto nivel de
contagiosidad por el aire. Aparece en los primeros aos de vida, siendo muy severa
cuando aparece en la edad adulta.
Se han desarrollado vacunas que han disminuido de forma importante la incidencia.
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Clnica:
Prdromos:
o Malestar general con astenia.
o Febrcula.
o Cuadro de vas respiratorias altas de tipo catarral.
Cuadro cutneo:
o Vesculas herpticas en el cuello y en el cuero cabelludo que
terminan por diseminarse por todo el cuerpo. Atraviesan distintos
estados y ceden a los 10 das, terminando por desaparecer
completamente en 3 semanas.
o Prurito. Determina la ruptura de muchas de las vesculas herpticas.
Tratamiento. Lo principal es la cronoterapia, pero en algunos casos severos se
recurre a los siguientes tratamientos:
Tpico:
o Lociones de calamina.
o Polvos inertes.
o Pomadas antibiticas.
Sistmico:
o Antihistamnicos.
o Aciclovir y derivados en los casos severos.

Herpes zoster
Se trata de la reactivacin del virus de la varicela relacionada con la disminucin de la
inmunidad celular (estrs, trasplantes, anemia, VIH, aumento de la edad), ya que tras
la varicela, el virus queda acantonado en los ganglios sensitivos de la mdula espinal.
Generalmente suele ocurrir una vez en la vida.

Clnica:
Neuritis. El virus camina hasta la piel a travs del recorrido de los nervios
procedente de los ganglios sensitivos. En todo el camino va irritando el
nervio y produce una neuritis hasta llegar a la piel, donde produce dolor y
parestesia.
A veces forma parte de los prdromos, y se mantiene durante 2 meses.
Vesculas de disposicin zoniforme (metamrica). Suelen distribuirse por
un rea corporal correspondiente a una zona metamrica: brazo, pierna,
cara, normalmente de forma unilateral. Se trata de lesiones vesiculadas
dispuestas sobre una base eritematosa, que en algunas ocasiones se unen
para formar ampollas.
El cuadro se cura solo en 3 semanas. No obstante, lo ideal es tratar al paciente lo
antes posible para evitar la neuralgia postherptica. El tratamiento precoz, por
tanto, tiene la ventaja de acortar el perodo de estado de las vesculas y
disminuye en gran medida la neuralgia postherptica.
Complicaciones:
Neuralgia postherptica (10-15% de los pacientes).
Herpes zoster necrtico.
Complicaciones oculares, en caso de afectar a la rama nasociliar del
trigmino.
Herpes zoster generalizado (en inmunodeprimidos).
Tratamiento. La finalidad es limitar la extensin, reducir la infeccin y la
severidad y evitar la neuralgia postherptica.
Debe comenzar pronto, en las primeras 28-72 horas, y se puede utilizar:
Aciclovir; 4 gr/da, 7 das.
Valaciclovir; 3 gr/da, 7 das.
Famciclovir: 750 mg/da, 7 das.
En inmunodeprimidos el tratamiento es obligado.
El tratamiento de la neuralgia postherptica es muy complejo; en algunos casos
se recurre a antidepresivos con poder analgsico como la amitriptilina.

Virus del papiloma humano

Hay una autntica epidemia en jvenes. Se trata de un virus ADN de doble cadena
incluido en los papovavirus.
El VPH puede infectar a muchos mamferos, existiendo especificidad de especie.
Se han identificado ms de 100 genotipos, algunos de los cuales se asocian a carcinoma
de cuello de tero en las mujeres.
Tiene una envoltura lipdica que se destruye mediante el lavado con jabones, teres
pudiendo ser inactivado con estas sustancias.

Clnica:
Verrugas vulgares (serotipos 1, 2 y 4).
Verrugas planas (serotipos 3 y 19).
Verrugas plantares (serotipo 1).
Papilomas. Solo se utiliza este trmino para hacer referencia a las verrugas
localizadas en las mucosas.
Condiloma acuminado (serotipos 6, 11, 13, 16 y 18). Es la ETS ms
frecuente en la actualidad. Aparece en zonas de contacto sexual: pene, vulva,
zona perianal, intrarrectal, cuello de crvix, por lo que a veces revelan
abuso sexual en nios.
Los serotipos 16 y 18 son cancergenos.
El diagnstico es clnico y muy claro; no hay ninguna patologa que de la
misma imagen.
Papulosis bowenoide (serotipos 16, 18, 33 y 35).
Epidermodisplasia verruciforme (serotipos 5 y 8).
Tratamiento:
Queratolticos potentes.
Podofilino.
5-FU.
Imiquimod. Es de eleccin en condilomas pequeos o mltiples, aunque es
bastante molesto, caro y largo.
Crioterapia. Es un tratamiento cutre que da lugar a la aparicin de ampollas.
Electrocoagulacin.
Lser de CO2. Es lo ms eficaz.
Existen vacunas frente al HPV para evitar el carcinoma genital, pero para ser
realmente eficaces deben ponerse a adolescentes que nunca hayan tenido
relaciones sexuales.

Virus POX: molluscum contagiosum

Se trata de un virus ADN de gran tamao que se transmite por contacto directo o a
travs del agua de las piscinas, pudiendo afectar a nios y a adultos (ETS).
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Clnica. Da lugar a la aparicin de lesiones papulosas umbilicadas

cupuliformes, de las que sale un contenido blanquecino al apretarlas.
Tratamiento:
Legrado con cucharilla o pinzas.
Crioterapia.
Imiquimod 5% tpico.
Lser de CO2.
Expectante.
Muchas veces lo ms acertado es no hacer nada y dejar que las lesiones
desaparezcan por s solas, ya que tras la presin pueden quedar cicatrices.

Pitiriasis rosada (muy importante)

Se trata de una enfermedad eritemato-descamativa (muchas veces se maldiagnostica
como micosis o psoriasis) que aparece en gente joven. Es autolimitada y, por tanto, su
tratamiento est basado en la cronoterapia.
Hay controversia en cuanto a la etiologa, pareciendo intervenir virus en un 50% de los
casos.
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Clnica:
Prdromos (no son frecuentes):
o Malestar general, semejante a la gripe.
o Dolor faringo-amigdalar.
Cuadro clnico:
o Placa herldica: placa infiltrada rosada que aparece en el trax.
Recuerda a la psoriasis.
o A la semana: placas mltiples en el tronco.
Es importante diferenciar la pitiriasis rosada de la psoriasis y las infecciones
fngicas.
El cuadro es autorresolutivo en 6-8 semanas.
Etiopatogenia. Es desconocida, aunque existe sospecha documentada de
infeccin vrica, por lo que estn contraindicados los corticoides, que
disminuyen las defensas y empeoran el cuadro.
Tratamietno: cronoterapia (puede durar meses). nicamente en casos de
prurito (psicgeno) se utilizan antihistamnicos.