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Silvia Chiluiza
Silvia Chiluiza
supresin del sistema inmune. Hasta el 90% de los cambios visibles comnmente
atribuibles al envejecimiento son causados por la exposicin al sol.
Los rayos UVB penetran ms superficialmente la piel y causan el eritema y a veces
quemaduras.
Ambos se vinculan con la gnesis de los tres tipos de cncer de piel carcinoma basocelular
(CBC), el carcinoma espinocelular(CEC) y el melanoma.
Mtodos de proteccin
Llevar ropa adecuada, sombrero, lentes de sol y buscar la sombra como mtodos de
fotoproteccin es una medida bsica a tomar para la prevencin del cncer de piel.
Est demostrado que llevar ropas adecuadas puede disminuir el nmero de nevos
melanocticos adquiridos.
El efecto protector de la ropa depende principalmente de la trama, que debe ser apretada
para que llegue menos radiacin UV a la piel. Tambin es importante el tipo de fibra ya que
el nylon, la lana, la seda y el polister tienen mayor proteccin que el algodn y el lino.
El color es otro factor a tener en cuenta. En general, telas de colores oscuros como el negro
y el azul oscuro son ms protectoras que los colores pasteles, el beige y el blanco.
El uso de sombrero es una buena pantalla fsica de fotoproteccin para la cara y el cuello.
En este caso, los materiales y sobre todo el ancho del ala, influyen en su capacidad
fotoprotectora. Alas pequeas, menores , proporcionan escasa proteccin y slo en algunas
reas faciales, mientras que alas anchas, mayores de 7.5 cm, protegen la cara, los
pabellones auriculares y el cuello. Est demostrado que el sombrero brindara un FPS de 7
para la nariz, 3 para la mejilla, 5 para el cuello
y 2 para el mentn.
Aparte del desarrollo de CBC y CEC en la piel de los prpados y la regin periorbitaria, la
exposicin a las radiaciones UV puede daar la crnea, la conjuntiva, el cristalino y la
retina, lo que en conjunto se denomina oftalmoheliosis. Con respecto a los lentes de sol,
estos deberan filtrar entre el 99% y el 100% de las radiaciones UV A y B. Es fundamental
que los lentes de sol envuelvan el rea de los ojos ya que la mayora de ellos estn
diseados con fines de moda y slo la parte anterior y superolaterales de los ojos estn
protegidas. Si los lentes no tienen filtro UV no es recomendable su uso ya que el dao que
produce es mayor al producido sin el uso de lentes, debido a que los vidrios oscuros dilatan
la pupila y permiten la entrada de ms radiacin UV. Las sombras de los rboles y
estructuras edilicias pueden reducir la radiacin UV directa pero no la indirecta emitida por
las superficies circundantes (arena, agua, nieve, etc.)
Filtros solares. Son sustancias que absorben, reflejan o dispersan las radiaciones UV entre
las longitudes de onda que van de 290 a 400 nm. Se dividen en dos grandes grupos:
1. Filtros inorgnicos - fsicos (o sustancias pantalla) que reducen o eliminan los efectos
nocivos de las radiaciones UV sobre la piel, reflejando las radiaciones incidentes. Los
agentes inorgnicos, dixido de titanio y xido de zinc, reflejan y dispersan la radiacin UV
y la visible a travs de una pelcula de partculas inertes formando una barrera opaca.
Depende del tamao de las partculas la proteccin que ofrecen contra las radiaciones UV
tanto por reflexin y absorcin. Son fotoestables, no reaccionan con los protectores solares
orgnicos y debido a sus propiedades de dispersin de la luz hay menos variabilidad en el
efecto fotoprotector en comparacin con los orgnicos.
demostrado que en condiciones reales nos aplicamos mucho menos que esta cantidad entre
0,5 y 1,3 mg/cm2
El SPF permite determinar el poder fotoprotector de un producto y, en consecuencia, elegir
una fotoproteccin adecuada a su fototipo y a las condiciones de exposicin al sol.
Un filtro solar ideal es aquel con mas de 30FPS
Water-resistant. Se denominan as los productos que consiguen mantener su efectividad
dentro del agua durante al menos 40 min.
Water-proof. cuando resiste como mnimo 80 min.
Factores a tener en cuenta:
Hora del da: La intensidad de radiacin solar es mxima entre las 12 h., y las16 h.,
(oficiales).
Altitud: El riesgo de quemaduras se incrementa con la altura. Cada 300 m, aumenta un 4%
el poder eritemtico de las radiaciones ultravioletas.
Lugar geogrfico: La radiacin solar es ms intensa cerca del Ecuador puesto que incide
verticalmente sobre la tierra.
Estacin del ao: En verano la radiacin llaga con toda la energa.
Agua, nieve, arena: La nieve (80%), la arena (25%) y el agua o la hierba (10%) reflejan las
radiaciones haciendo que se sumen sus efectos al incidir directamente sobre la piel.
Recomendaciones para la fotoproteccin
Usar ropa adecuada (colores oscuros, trama apretada).
Usar sombrero de ala ancha y lentes de sol con filtros UV.
Evitar la exposicin entre las 11 y las 17 h.
Buscar la sombra.
Uso de protector solar de amplio espectro, con filtro UVA y UVB (SPF 15+).
Usar el protector solar todos los das cada vez que se encuentre al aire libre.
Aplicar el protector solar con la piel seca 30 minutos antes de salir al aire libre.
Volver a aplicar el protector solar cada dos horas o inmediatamente despus de nadar o
transpirar, incluso si est usando un protector resistente al agua
HEMANGIOMAS CUTANEOS
DEFINICION
Son tumores benignos derivados de vasos sanguneos, corresponden a hiperplasias de los
vasos dermoepidrmicos consecutivas a simples angiectasias, multiplicacin de vasos bien
diferenciados o proliferacin de clulas angioblsticas con neoformaciones vasculares en
grados variables de diferenciacin.Constituyen lesiones dinmicas que tienen un rpido
crecimiento postnatal, conocida como fase proliferativa, hasta los 6-12 meses de edad; una
fase de cese de crecimiento, o meseta, hasta los18 meses; y por ltimo una fase de
involucin, que ocurre entre los 2 y 9 aos de edad. Es el tumor ms frecuente en la
infancia.
Los hemangiomas son tumores de estirpe endotelial, y por tanto representan un modelo de
angiognesis. Su aspecto fsico depender de la profundidad respecto a la piel, del tamao y
del estadio evolutivo.
Habitualmente, se presentan como una lesin nica, aunque hasta en un 20% de los casos
pueden ser mltiples, situacin en la que se debe descartar una afectacin interna
2.
Profundos:
se
reticular y tejido celular
encuentran en la dermis
subcutneo;y se presentan
como masas blandas de tonalidad azulada o del color de la propia piel, de consistencia
gomosa.
corticoides tienen poder antiangiognico todava no est claro. Parte de este efecto, se cree
que es debido a la inhibicin de la actividad proteoltica endotelial, a la inhibicin de la
expresin del factor de crecimiento del endotelio y la influencia que ejerce sobre el tono
vascular capilar. La respuesta es variable, variando desde un 30 a un 90%. La dosis inicial
que emplea la mayora de los autores es de 2 a 3 mg/ kg/da en una sola toma matutina o
dividida en 2/3 por la maana y 1/3 por la noche, para no romper el ciclo circadiano
fisiolgico.
Ciruga: Las indicaciones quirrgicas son las siguientes
1. Obstruccin visual, area o digestiva.
2. Sangrado recurrente.
3. Ulceracin que no responde a esteroides o lser.
4. Compresin, ya sea sobre el globo ocular u otra estructura deformable.
5. Cicatrizacin inaceptable desde el punto de vista esttico.
6. Residuo fibroadiposo tumoral.
7. Piel expandida que no ha recuperado su elasticidad.
8. Extirpacin muy sencilla en zona anatmica sin secuelas.
9. Necesidad de procedimientos mltiples.
10. Sospecha que la lesin sea un angioma no involutivo.
HERPES ZSTER
El herpes zster es una enfermedad producida por una reactivacin
del virus latente varicela-zster (VVZ), que afecta a los nervios
perifricos .El VVZ es tambin el causante de la varicela,
enfermedad cutnea clsicamente infantil. Cuando remite la
varicela, el organismo no elimina completamente el virus. ste
queda latente en los ganglios sensitivos del paciente, el cual se podr
reactivar cuando exista una inmunodeficiencia en el afectado. Por ello, el herpes zster
tiene una mayor incidencia en individuos de edad avanzada y en aquellos que tienen
alterada su respuesta inmune debido a enfermedades o a estar sometidos a tratamientos
inmunosupresores. La incidencia entre la poblacin general se estima en 0.8 a 4.8 casos por
cada mil personas por ao, con un importante incremento en mayores de 80 aos de edad.
Este aumento en la incidencia entre pacientes ancianos puede explicarse por la declinacin
de la inmunidad celular propia del envejecimiento. Asimismo, los pacientes con
disminucin de la inmunidad celular por diversas causas (farmacolgicas o comorbilidades)
son la poblacin ms susceptible de sufrir esta enfermedad; sin embargo, las causas exactas
que motivan la latencia y posterior reactivacin del virus an estn lejos de ser
completamente conocidas. Determinadas circunstancias pueden reactivar este virus latente
y dar lugar al herpes zster. Hasta la fecha, no se ha podido determinar con claridad por qu
o cmo se produce dicha reactivacin.
Asimismo, existen determinados medicamentos que pueden desencadenar la aparicin del
herpes zster. Es el caso de los denominados bloqueadores del factor de necrosis tumoral
(TNF), que se utilizan en tratamientos de enfermedades reumticas como la artritis
reumatoide y que favorecen la aparicin del herpes zster. Adems, el herpes zster se da
ms a menudo en determinadas familias, lo cual indica un carcter hereditario. El estrs
agudo y el estrs psicolgico son otras de las posibles causas del herpes zster, as como
una nueva infeccin causada por el patgeno de la varicela.
Transmisin: El herpes zster, contrariamente de lo que sucede con la varicela, es poco
contagioso: los virus que causan el herpes zster (virus de la varicela o varicela zster) solo
se transmiten a travs del lquido de las ampollas que se forman, lo que se conoce como
infeccin por contacto. La transmisin del virus contenido en el lquido de las ampollas
solo puede afectar a personas que nunca hayan padecido la varicela, es decir, que no tenga
el virus en su organismo. Sin embargo, la primera infeccin por el virus varicela zster
nunca da lugar al herpes zster, ni siquiera cuando los patgenos provienen de las ampollas
del herpes zster: las personas as infectadas desarrollan la varicela. Por el contrario, el
herpes zster no representa peligro alguno de contagio para las personas que ya han
padecido la varicela.
CUADRO CLNICO
El cuadro clnico tpico lo constituye una dermatosis localizada que afecta el trayecto de un
dermatomo, y se distingue por la aparicin de vesculas que tienden a agruparse sobre una
base eritematosa. La dermatosis se acompaa de dolor urente de intensidad variable y
alteraciones de la sensibilidad del dermatomo afectado.
Con base en la topografa de las lesiones, el herpes zoster puede clasificarse en: clsico,
doble o diseminado. La forma clsica es la tpica distribucin en un solo dermatoma. La
forma doble afecta dos dermatomos, y puede ser uni o bilateral, ya sea asimtrico o
simtrico (la subvariedad simtrica se considera extremadamente rara).
La forma diseminada consiste en la aparicin de 20 lesiones o ms fuera del dermatomo
principal o del dermatomo inmediatamente adyacente.
Con respecto a variedades clnicas especiales del herpes zoster, existe el herpes sin
herpes o herpete sine herpete, que se distingue por dolor neuroptico tpico del herpes
zoster, que sigue el trayecto de un dermatomo pero sin lesiones cutneas. En este caso, el
diagnstico debe ser confirmado por serologa, reaccin en cadena de la polimerasa (PCR),
o ambas. La variedad lcero-necrtico- gangrenosa afecta casi exclusivamente a pacientes
inmunodeprimidos que padecen SIDA o enfermedades neoplsicas. Las variedades
ampollosa, hemorrgica y necrtica frecuentemente se reportan en pacientes con VIH, mas
no son privativas de esta afeccin; mientras que las variedades queratsica o costroverrugosa, la parecida al ectima y la generalizada atpica son vistas casi exclusivamente en
pacientes con SIDA.
COMPLICACIONES
El Herpes Zoster se puede asociar a muchas complicaciones tales como: zoster cutneo
diseminado, sobreinfeccin bacteriana, vasculopatas, mielopatas, meningitis, parlisis de
nervios craneales, queratitis, necrosis retinal y entre muchas otras; la neuralgia
postherptica, siendo sta la ms comn y de alta morbilidad. La neuralgia postherptica se
conoce como la persistencia de dolor tipo quemante, lancinante, severo y constante a nivel
del dermatoma afectado. Se asocia a disestesias, alodinia, hiperalgesia por ms de tres
meses, hasta incluso por aos. La edad (mayores de 60 aos), dolor en el prdromo y la
severidad del dolor y el brote son factores de riesgo para desarrollarla.
Esta complicacin surge a travs de mecanismos que generan dolor de tipo neuroptico, ya
que se produce dao irreversible en el sistema nervioso perifrico y el sistema nervioso
central.
Hay prdida severa de axones perifricos, dao importante de los cuerpos celulares de las
neuronas sensoriales, cicatrizacin del ganglio sensorial y atrofia del asta dorsal de la
mdula espinal.
Este tipo de dolor se caracteriza por ser severo y extenuante, con tendencia a la
cronificacin y respuesta inadecuada al tratamiento. Eventualmente puede asociarse a
insomnio, prdida de peso, fatiga crnica, depresin y aislamiento social afectando de una
manera importante la calidad de vida y la capacidad funcional de quin la padece.
DIAGNOSTICO: Es clnico, se puede recurrir al raspado de la lesiones para observacin
del virus.
TRATAMIENTO
Es aceptado en la comunidad dermatolgica que la aplicacin de antivirales tpicos en las
lesiones de HZ no es eficaz . Mediante esta forma teraputica no se consiguen los objetivos
ms importantes del tratamiento: impedir la replicacin del virus varicela-zster (VVZ) y
disminuir el riesgo de diseminacin posterior 4. Por eso, frmacos como la idoxuridina hoy
en da estn descartados en el tratamiento del HZ
Tratamiento antiviral
El tratamiento antiviral pretende reducir la replicacin viral, duracin del brote, dolor
agudo y prevenir la neuralgia postherptica si se administra preferiblemente en las primeras
72 horas despus de la aparicin del brote.Existen tres antivirales para el tratamiento del
HZ: Aciclovir, Valaciclovir y Famciclovir. Aciclovir existe en formulacin intravenosa,
necesaria para el tratamiento de las complicaciones del sistema nervioso central o
infecciones diseminadas en pacientes inmunocomprometidos. Estos antivirales
mencionados tienden a ser bien tolerados y producenmnimos efectos secundarios, siendo
los principales las nuseas y cefalea.
Las dosis recomendadas de los antivirales se citan a continuacin:
Aciclovir: 800 mg, va oral, 5 veces al da; o 10 mg/kg, va intravenosa cada 8 horas; por
7 a 10 das.
Famciclovir: 500 mg, va oral, 3 veces al da por 7 das
Valaciclovir 1000 mg, va oral, 3 veces al da por 7 das.
El tratamiento del HZ deber realizarse con frmacos antivirales sistmicos en las
siguientes situaciones, consideradas como indicaciones urgentes :
1. Cuando el HZ aparezca en pacientes mayores de 50 aos o que presenten alguna forma
de inmunodeficiencia (pacientes con procesos linforreticulares, trasplantados, tratamiento
con inmunosupresores, enfermedades asociadas a inmunosupresin, etc.).
2. En aquellos pacientes en los que las lesiones cutneas asientan en algn nervio craneal,
en especial en la primera rama del trigmino (HZ oftlmico) o en pabelln auricular (HZ
tico o asociado a sndrome de Ramsay-Hunt).
Deberan ser tratados los siguientes pacientes con HZ con el fin de evitar la aparicin de
NPH:
1. Mujeres por encima de los 50 aos
2. Dolor neurtico antes de aparecer las lesiones cutneas.
3. Cuando estn afectados ms de un segmento de la superficie cutnea.
4. En aquellos casos en los que las lesiones sean hemorrgicas.
5. Si existe afectacin de mucosas.
6. Presencia de ms de 50 lesiones cutneas.
7. Lesiones localizadas en polo ceflico o en regin sacra.