Conceptos Generales

de Fisura

Fisura

Malformacin Congnita

Anormalidades de las estructura corporal que surgieron antes del

nacimiento
Pueden afectar cualquier parte del cuerpo
Es permanente
Ocurren por errores en: proliferacin, diferenciacin, migracin,
muerte celular programada (principalmente por aberraciones
genticas)

Fisura
Malformacin craneofacial (a nivel de las estructuras
orofaringonasales), que consiste en la falta de fusin de los
procesos

palatinos

en

el

periodo

embrionario

correspondiente, o sea, entre la 4 y la 12 semana de

gestacin. Dicha malformacin es producida por defectos
embriolgicos en la formacin de la cara. Afecta respiracin,

deglucin, articulacin, lenguaje, voz, aspecto social y

afectivo- emocional."

Epidemiologa
1 entre 600- 1200 N.V.
Mongoloides > caucsicos > negros
Paladares aislados son menos frecuentes
Mayor en varones

 Lado izquierdo ms comn

Labio ms en hombres, paladar ms en
mujeres
Mujeres mayores- mayor riesgo
2.3 X 1000 N.V. Chuquicamata (componente
Aymar)

FISURAS

20%

80%
UNILATERAL
BILATERAL

Fisuras

25%

50%
25%
Labio
Paladar
Labio y paladar

Etiologa (multifactorial)
Gentico: 10% - 40%

Sndrome: presencia de malformaciones que tienen

igual etiologa y que no son interpretados como
consecuencia de un exclusivo error localizado en la
morfognesis
Secuencia: orden de aparicin de los sntomas
154 asociados a fisura.

Ambientales:

Teratgenos: alcohol, drogas, pesticidas, etc.

Nutricionales
Radiaciones
Hipoxia
Hormonales: esteroides con grandes dosis
de corticoides (impiden fusin de
mamelones)

Estres intrauterino: estrs materno en las

primeras semanas de gestacin.

Mecnicos: hidramnios oligohidramnios,

osea, anormalidades en la cantidad de
lquido amnitico

Desconocidas

Estructuras involucradas
Labios:

3 capas (piel- msculo- mucosa)

Glndulas salivales labiales.

Uniones externas surco nasolabial,
surcomentolabial y surco vertical medio o
philtrum.

Alveolo
paladar duro
paladar blando: msculos y funcin

Clasificacin de las fisuras

Clasificacin segn paladar primario y

secundario

 Paladar primario
Completo

*con o sin compromiso

nasal

Paladar primario
Incompleta

 Paladar secundario
completo

Paladar secundario
incompleto

 Primaria y secundaria completa

Fisura submucosa
En esta malformacin congnita, el paladar
seo no se ha unido con la lnea media, pero s
la mucosa que la recubre.
Cuando se intenta elevar el velo se produce un
ensanchamiento y aplanamiento de ste con
limitacin del movimiento hacia arriba y hacia
abajo. La accin de los elevadores del paladar
es inadecuada.

Sntomas ms frecuentes
En los primeros das de nacer hay reflujo de
leche por las fosas nasales.
- Los nios comienzan a hablar muy tarde, y
cuando lo hacen, no se les entiende.
- Existe una rinofona abierta y la articulacin
es muy semejante a la clsica fisura del
paladar.

- Se pueden observar anomalas dentarias.

- La incidencia de la sordera es mayor en las
fisuras submucosas que en las fisuras
palatinas.
- En la inspeccin se puede observar la
existencia de una vula bfida.

 Fisura frustra o equivalentes menores: leves

manifestaciones como ausencia de incisivos
superiores laterales, divisin muscular subcutanea del
orbicular de los labios, aparicin de frenillo lateral en
labio superior, etc.

Descripcin anatmica: segn estructuras

involucradas

Fisura labial
Fisura labioalveolar
Fisura labioalveoloplatal
Fisura labioalveolopalatovelar
Etc
Uni o bilateral
Si es uni: Derecha o izquierda

Segn amplitud de la fisura

o GAP
I: mayor tejido que GAP

II: igual GAP y tejido

III: mayor GAP que tejido

Alteraciones ms comunes en
Fisurados

Alteraciones Maxilofaciales
Caos dentario y giro- versiones

Diastemas

Apiamiento

Alteraciones en la oclusin
Moridas cubiertas

 Mordidas invertidas

 Micrognatia

 Mordida invertida por subdesarrollo de tercio medio

de la cara

Fstulas residuales

Alteraciones ORL

Disfuncin Tubaria

Hipoacusia conductiva de grado variable 30-40 db. 41% perdida entre 15 y 20 db.

Rinitis, sinusitis, desviacin septal, narinas deformadas, reacciones

alrgicas e inflamatorias mucosales incluso crnicas. Todas estas
provocan respiracin bucal.

Voz
Disfona por:
- Abuso vocal
- Golpe gltico (ndulos)
- Flojedad respiratoria

Alteraciones Psicolgicas

Falta de vnculo - Duelo no resuelto

Problemas para amamantar =
culpabilidad

Sobreproteccin y sobre
exigencia

Negligencia por no confiar en las

capacidades del nio o por
abandonarlo.

Baja autoestima

Poca adherencia a la terapia y

poco compromiso

Rebelda e indiferencia
en edades mayores

Inseguridad

Alteraciones por sndromes

Secuencia de Pierre Robin

Hipoplasia mandibular (micrognatia)
Glosoptosis (trastorno obstructivo respiratorio
pos posterirorizacin de la lengua)
Fisura

Sndrome de van der Woude

Hoyuelos en labio inferior

Hipodoncia con ausencia de los segundos premolares
Fisura de diferente grado

Sndrome oto-palato- digital

o de Taby:

CI entre entre 70 y 90 (entre

limtrofe y normal lento)
Bajo crecimiento estatural
Hipoacusia conductiva

Hipoplasia facial
Parcial anodoncia
Falanges cortas
Fisura palatina

Sndrome de Treacher- Collins

(disostosis mandibulofacial)
Aspecto facial anormal

Hipoacusia conductiva
Por lo general no hay
RM

Sndrome de Goldenhar
Hipoplasia e hipotona facial
Apndices preauriculares y alteraciones de odo
medio que presentan otitis conductivas
Hipoplasia de columna vertebral (siempre hay un
lado mas comprometido)
Fisura

Sndrome Velocardiofacial
De Shprintzen- de DiGeorge - Craneofacial - Anomala Facial
Conotruncal
Problemas del corazn.
Caras similares (alargada, ojos como almendras, nariz ancha,
odos pequeos)

Problemas de aprendizaje, de vista.

Hipoparatirodismo (bajos niveles de la hormona paratiroidea
que puede dar lugar a crisis convulsivas)

 Problemas del sistema inmunitario que dificultan que

el cuerpo combata infecciones
Msculos dbiles
Baja estatura
Dedos afilados.

Un numero importante desarrollan esquizofrenia en

la adolescencia.
Ciruga difcil

Ciruga

Tiempos quirrgicos

Queiloplasta
3 meses, diez mg de hemoglobina en sangre, 5 kilos
de peso.

 9 meses

Veloplasta

Palatoplasta
1 ao 3 meses

Revisin de velo
Faringoplasta o colgajo farngeo

5- 6 aos (solo de ser necesario)

Criterios para indicar ciruga

Injerto seo
8 - 9 aos

Perfiloplasta: 16 aos a.p.p

Rinoplasta: 18 aos

Alteraciones en la comunicacin
oral

 Alteraciones en la alimentacin
Hipernasalidad: rinolalia o rinofona abierta

Dislalia orgnica: palatolalia - disglosias palatales (ver

posibilidad de ciruga o un auxiliar fontico )
Dislalias funcionales
Movimientos parsitos, distorsiones visuales o
alteracin de la mmica facial

Compensaciones
La compensacin es la realizacin parecida de un
fonema, por otros rganos articulatorios o en otros
lugares o zonas de articulacin, en los que se altera
la fuerza, precisin y consistencia del sonido.

Tipos
Golpe gltico: esfuerzo por articular fonemas a
expensas de movimientos bruscos de las cuerdas
vocales (Perell)
Ronquido nasal
Emisin nasal
Ronquido farngeo o fricacin farngea

Insuficiencia o incompetencia EVF

Nasalizacin de fonemas orales

Flojedad respiratoria por perdida de aire
Fonacin intermitente
IFR
Intensidad disminuida de la voz o por otro
lado aumentada por el poco manejo del flujo
espiratorio.

Trastorno de lenguaje: no debera

haber pero
Perdida auditiva
Poca estimulacin del
medio
Sobreproteccin
Asociado a sndrome