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REVISIN BIBLIOGRFICA
PARAFILIAS
Josefina Ankara Illanes Muoz 1
Dr. Cristian Isamit 2

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Estudiante Medicina. Bachiller en Ciencias de la Salud. Universidad Mayor Sede Temuco.

Mdico Psiquiatra. Coordinador Asignatura Psiquiatra. Facultad Medicina. Universidad Mayor Temuco

RESUMEN
Las parafilias son generalmente definidas como un desorden psicosexual que tiene como sntoma
eje un impedimento sobre el dominio de la funcionalidad resultante por un impulso sexual intenso y
recurrente, fantasioso o real. Estos comportamientos en general incluyen objetos, actividades o
sujetos inusuales. Dentro de los parmetros de diagnstico clnico debemos considerar, por lo
tanto, que los patrones de excitacin desviados son acompaados por malestar clnicamente
significativo o deterioro.

INTRODUCCIN
Concepto acuado a fines del siglo XX. Viene del griego, para que significa a un lado de
y filia que corresponde a amigo o amante. (Colombino, 1999) (Bradford 2014)
Corresponde a un patrn de conducta sexual, que supone la excitacin sexual por medio
de objetos, situaciones o individuos no consentidas que estn fuera de de la gama de intereses
sexuales habituales, (Beech y Harkins, 2012) son actividades sexuales anmalas, patolgicas y
frecuentemente asociales (Colombino, 1999) que interfieren de forma negativa en la persona y su
entorno social (APA, 2013). Antiguamente, dichas actividades se denominaban perversiones
sexuales, pero el trmino fue sustituido debido al juicio de valor implcito en la palabra
perversin. (Colombino, 1999).
De forma ms especfica el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales cuarta edicin tratado revisin (DSM IV TR) define el concepto Parafilia como: un conglomerado
de fantasas, impulsos o comportamientos sexuales que involucran a un objeto no humano y / o
causan sufrimiento, humillacin o dao sobre s mismo o sobre terceros. (APA, 2000)

ASPECTOS GENERALES

EPIDEMIOLOGA

Es difcil estimar la prevalencia de este tipo de afecciones debido principalmente a 2

razones: en primer lugar estos comportamientos se producen en un nmero relativamente pequeo
de individuos, y segundo, como son conductas que se desvan de lo habitual, raramente los
individuos paraflicos consultan por estas causas, manteniendo as ocultas ste tipo de actividades.
(Jimenez R. 2012) (Bradford 2014)
En cuanto a las caractersticas demogrficas de las personas diagnosticadas con una
parafilia con los criterios DSM, por lo general este tipo de intereses comienzan en la adolescencia.
Esto es coincidente con el despertar sexual de la gran mayora de la poblacin. (Beech y Harkins,
2012) Adems son mucho ms frecuentes en el gnero masculino. (Beech y Harkins, 2012)
Quienes padecen de Desordenes paraflicos pueden tambin llevar a cabo conductas
sexuales normales, por lo que, ambos comportamientos pueden existir de forma concomitante.
(Bradford, 2014).
Desde los primeros estudios se ha dicho que quienes sufren de desrdenes paraflicos a
menudo sufren de dos o ms tipos de stos. (Bradford, 2014)
Afecta a todos los grupos tnicos y socioeconmicos, lo que sugiere que no son
construcciones sociales (Beech y Harkins, 2012).
La mayora de las desviaciones sexuales son consideradas como conducta sexual
problemtica y a menudo implican a personas que no consienten el acto, lo que significa que se
vuelve de naturaleza criminal. (Beech y Harkins 2012) La prevalencia de parafilias en poblaciones
penales, en un anlisis de delincuentes sexuales masculinos condenados, encontr que ms de la
mitad (58%) padecan de algn desorden paraflico. (Dunsieth et al. 2004) Tambin hay mltiples
revisiones que concluyen que existe relacin con la reincidencia en el caso de stos. (BRADFORD,
2014) (Beech y Harkins, 2012).
Sin embargo, segn Beech y Harkins (2012) los estudios que entregaron dichas
informaciones relativas a pacientes con desordenes paraflicos normalmente se basan en muestras
pequeas o que se seleccionan de un rea geogrfica, por lo que algunos hallazgos podran ser
difciles de generalizar.
ETIOLOGA

Aunque la etiologa de la parafilias no se entiende, la posibilidad de dificultades neurohormonales y

una predisposicin gentica ha sido explorada. En este momento, se desconoce la causa real de la
parafilias. (Bradford 2014).

DIAGNSTICO
En el DSM-IV-TR, tres elementos claros deben ser observadas para el diagnstico de
Parafilias: (A-i) Debe haber un modo de satisfaccin sexual claramente desviado (es decir, los
pensamientos excitantes, fantasas, impulsos, o comportamientos que implican actividades atpicas
e involucran objetos no humanos y/o el sufrimiento de los dems, como nios, o personas que no
dieron su consentimiento); (A-ii) debe haber evidencia de un patrn de excitacin (impulsos
sexuales y fantasas sexuales excitantes) en respuesta a esta conducta desviada de gratificacin
que es recurrente e intensa durante al menos seis meses; (B) tales pensamientos, sentimientos y
comportamientos deben haber causado una cantidad significativa de angustia y deterioro en el
funcionamiento social / laboral o de otras reas de funcionamiento para el individuo en cuestin.
Los tres criterios son esenciales para el diagnstico en DSM-IV-TR. (APA 2000) (Beech y Harkins,
2012).
Los criterios diagnsticos actuales siguen siendo los mismos. Sin embargo, con el
desarrollo del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales-Quinta edicin (DSMV), ha habido un cambio considerable. En la actualidad existe la diferenciacin entre una parafilia y
un trastorno paraflico. (BRADFORD, 2014) (First, 2014) (APA, 2013)
Parafilia denota cualquier inters sexual intenso y persistente que no tenga relacin con la
estimulacin genital en s o con caricias preparatoria entre los individuos participantes, quienes
siendo fsicamente maduros, y fenotpicamente normales consienten dicha actividad. Mientras que
el Trastorno paraflico es una parafilia que est causando malestar o deterioro para el individuo o
una parafilia cuya satisfaccin ha supuesto un dao ya sea personal, o en terceros. (BRADFORD,
2014) (Beech y Harkins, 2012) Este cambio se justifica en el intento de catalogar desviaciones
sexuales leves, aparentemente inofensivas, sin dejar de reconocer que existen otras ms graves,
que causan malestar, o provocan

dao a los dems. Sin embargo, este cambio podra traer

consigo una mayor dependencia de los valores culturales por sobre los criterios mismos de
diagnstico. (Beech y Harkins, 2012) (First, 2014) (Krueger, 2012)
Los trastornos paraflicos, segn el DSM-V, son clasificados como:
1) trastorno voyeurista;
2) trastorno exhibicionista;
3) trastorno froterstico;
4) trastorno de masoquismo sexual;
5) trastorno de sadismo sexual;
6) trastorno pedfilo;
7) trastorno fetichista;
8) trastorno transvestico.
9) trastornos paraflicos no especficos.

El primer grupo de trastornos se basa en preferencias actividad anmala. Estos se dividen

en 2 grupos, los trastornos de cortejo: trastorno voyeurista; trastorno exhibicionista; trastorno
froteuristico; Y en trastornos algolgnico: trastorno de masoquismo sexual y trastorno de sadismo
sexual. (BRADFORD, 2014)
El segundo grupo de trastornos se basa en las preferencias de destino anmalas: trastorno
pedfilo; trastorno fetichista; y trastorno transvestico. (BRADFORD, 2014).

TRATAMIENTO
Si se padece de 1 o ms tipos de parafilias genera implicaciones directas a la hora de
seleccionar el tratamiento. La forma ms comn de tratamiento fue psicolgica y, en concreto, el
tratamiento conductual. Este tipo de enfoque requiere un programa de tratamiento especfico para
cada parafilia. Por lo tanto, el tratamiento psicolgico implicado en esta tcnica es ms complejo y
prolongado. (BRADFORD, 2014)
El tratamiento farmacolgico se comenz a desarrollar con el objetivo principal suprimir las
conductas sexuales. La desviacin de stas incluye tanto fantasas sexuales como impulsos, lo
cual fue suprimido con medicamentos. (BRADFORD, 2014)
Ms recientemente, un grupo de trabajo de la Federacin Mundial de Sociedades de
Psiquiatra Biolgica complet una revisin basada en la evidencia de la literatura completa
relacionada con el tratamiento biolgico de la parafilias, incluye tratamientos farmacolgicos y
psicolgicos dentro de las poblaciones de delincuentes sexuales, como los pedfilos,
exhibicionistas y violadores. Mientras que la investigacin en el tratamiento de otras parafilias 'no
criminales' es insignificante, depende de la divulgacin voluntaria, lo que es muy raro, y la
justificacin para el tratamiento de este tipo es todava muy discutible. (Thibaut et al. 2010)
Aunque Thibaut et al.

reporta una disminucin moderada en la reincidencia de sexo

infractor con la terapia cognitivo-conductual (TCC), sugieren tambin que la terapia conductual
como la aversin y el reacondicionamiento muestran poca evidencia de efectividad.
En la Evaluacin de 40 aos (1969-2009) de Thibaut et al. sobre el tratamiento se encontr
que a pesar de algunos informes de casos de una reduccin de algunos comportamientos sexuales
con drogas psicotrpicas, mostraron muy pobre evidencia de un tratamiento eficaz para los
comportamientos paraflicos. Lo mismo se concluy para los antiandrgenos, que adems se
asocian con muchos efectos secundarios que incluyen: sofocos, calambres en las piernas, prdida
de cabello, prdida mineral sea y problemas cardiovasculares, por lo que, la evidencia muestra
que la relacin riesgo / beneficio no favorece el uso de esas drogas. Slo el tratamiento hormonal
con liberadores de gonadotrofina mostr una alta eficacia, trabajando de una manera similar a la
castracin fsica. Se desensibilizan rpidamente los receptores de hormona liberadora de
gonadotropina, lo que resulta en la reduccin de la hormona luteinizante, que es responsable de la
estimulacin de la liberacin de la testosterona en los testculos. Sin embargo, la investigacin en
todos los tratamientos de parafilia es opacada por los pequeos tamaos de muestra, de corta
duracin del seguimiento, estudios abiertos y retrospectivos, la falta de controles y prejuicios, y su
co-morbilidad asociada con otros trastornos. Por lo tanto, la eficacia de los tratamientos para estas
parafilias presentados no son concluyentes.
Este grupo de trabajo tambin desarroll un algoritmo para el tratamiento en base a estudios
basados en la evidencia, lo que debera ayudar en el tratamiento sistemtico de las parafilias en el
futuro (tabla 1).

Tabla 1.
Algoritmo de los Tratamientos Farmacolgicos en las Parafilias
Nivel 1

Objetivo: control de la parafilia sexual y

La psicoterapia (terapia conductual

fantasas, compulsiones y conductas sin

cognitiva preferentemente si est

impacto en la actividad sexual

disponible (nivel C), hay un nivel de

convencional y sobre el deseo sexual

evidencia para otras formas de

psicoterapia)

Nivel 2

Objetivo: control de la parafilia sexual y

ISRS: aumentar la dosis en el mismo nivel

fantasas, compulsiones y conductas con

como se prescribe en TOC (por ejemplo,

impacto menor en la actividad sexual

fluoxetina 40-60 mg / da o paroxetina 40

convencional y sobre el deseo sexual.

mg / da (Nivel C)

Puede ser utilizado en todos los casos

leves ("manos fuera" parafilias con bajo
riesgo de violencia sexual, es decir, el
exhibicionismo sin ningn riesgo de
violacin o pedofilia)

No hay resultados satisfactorios a nivel 1

Nivel 3

Objetivo: control de la parafilia sexual y

Aadir un antiandrgeno dosis baja (por

fantasas, compulsiones y conductas con

ejemplo, acetato de ciproterona 50-100

una reduccin moderada de la actividad

mg / da) a los ISRS (nivel D)

sexual convencional y el deseo sexual

'manos sobre la' parafilias con caricias,
pero sin penetracin

Fantasas sexuales parafilia sin sadismo

sexual

No hay resultados satisfactorios a nivel 2

despus de 4-6 semanas de ISRS a dosis

Nivel 4

Objetivo: control de la parafilia sexual y

Primera opcin: completa dosis de acetato

fantasas, compulsiones y conductas con

de ciproterona (CPA): oral, 200-300 mg /

una reduccin sustancial de la actividad

da o im 200-400 mg una vez por semana

sexual y el deseo

o cada 2 semanas; o utilizar acetato de

Riesgo moderado y alto de la violencia

medroxiprogesterona: 50-300 mg / da si

sexual (parafilias graves con caricias ms

CPA no est disponible (Nivel C)

intrusivo con nmero limitado de vctimas)

Si comorbilidad con ansiedad, depresin o

No hay fantasas sadismo sexual y / o

sntomas obsesivos compulsivos, los ISRS

comportamiento (si est presente: ir al

podran estar asociados con acetato de

nivel 5)

ciproterona

Cumple paciente, si no: uso intramuscular

formar o ir al nivel 5

No hay resultados satisfactorios a nivel 3

Nivel 5

Objetivo: control de la parafilia sexual y

Largo agonistas GnRH, es decir

fantasas, compulsiones y conductas con

triptorelina o leuprolide acetato de 3 mg /

una supresin casi completa de deseo y

mes o 11,25 mg im cada 3 meses (nivel

actividad sexual

C)

Alto riesgo de violencia sexual y parafilias

Niveles de testosterona mediciones se

graves

pueden utilizar fcilmente para controlar la

Fantasas sadismo sexual y / o el

observancia tratamiento con agonistas de

comportamiento o la violencia fsica

GnRH si es necesario

No cumplimiento o no hay resultados

El acetato de ciproterona puede estar

asociada con el tratamiento con agonistas

satisfactorios a nivel 4

de la GnRH (una semana antes y durante

el primer mes de GnRHa) para evitar un
aumento disparado con hasta efectos y
controlar el riesgo de recada de la
conducta sexual desviada asociado con el
efecto aumento disparado
Nivel 6

Objetivo: control de la parafilia sexual y

Use el tratamiento antiandrgeno, es

fantasas, compulsiones y conductas con

decir, acetato de ciproterona (50-200 mg /

una supresin completa del deseo y la

da per os o 200-400 mg una vez por

actividad sexual

semana o cada 2 semanas im) o, acetato

La mayora de las parafilias graves (casos

de medroxiprogesterona (300-500 mg /

catastrficos)

semana im CPA si no est disponible)

No hay resultados satisfactorios a nivel 5

adems de GnRH agonistas (nivel D)

ISRS tambin puede aadir (No hay nivel

de evidencia)
(Thibaut et al., 2010)

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CONCLUSIONES

Los trastornos paraflicos no son slo estados transitorios ligados al desarrollo sexual, ni
hechos paradjicos atpicos aislados. Corresponden ms bien a alteraciones de la conducta
sexual, las cuales acompaaran al individuo a lo largo de toda su vida. Las que a pesar de generar
un bajo nmero de consultas, debido a las potenciales consecuencias sociales que la mayora de
ellas pudiesen traer, como por ejemplo la pedofilia y sus consecuencias sociales, generan que sea
un tema en el cual es de suma importancia su diagnstico y tratamiento.
Ya cuando se presentan en s mismas, mostrando en el individuo una o varias parafilias sin
asociacin con otras comorbilidades de la esfera psiquiatrica, es difcil explicarlas a travs de la
equivalencia con otros trastornos psicticos o de la personalidad. Ni se evidencian, ni se pueden
utilizar los mismos parmetros para explicarlas como si fuese una enfermedad mental ms. Las
enfermedades mentales aparecen como una interrupcin morbosa dentro de un desenvolvimiento
que hasta ese momento era normal. Las parafilias parecen una herida permanente que nicamente
se muestran en la dimensin sexual y que, adems, no suelen ser percibidas como enfermedad
por quien las padece. Por otro lado la expresin de trastornos paraflicos tambin tiene algunas
dimensiones culturales. Ya que hay ciertas conductas que no son aceptadas en algunas
sociedades, pero lo son en otras. Ejemplo de esto es el Froterismo, que no es aceptable en la
cultura norteamericana, mientras que en algunas culturas europeas podra serlo.
En este tipo de conductas desviadas, el objeto de inters sexual se presenta de modo
repetitivo, ocupando cada vez un espacio mayor en la vida, mientras disminuye la posibilidad de
una gratificacin o satisfaccin sexual. Es decir, se muestra a la persona como en una crisis de
dependencia en relacin con una droga.
A pesar de que la TCC sigue siendo la terapia ms utilizada para este tipo de trastornos,
actualmente se cuenta con nuevos tratamientos y evidencia de su posible eficacia. Siendo algunos
estudios categricos en la recomendacin del uso de Terapia hormonal liberadora de
gonadotrofinas.

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BIBLIOGRAFA
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