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LAASIGNATURAODONTOLOGAINTEGRADADE
ADULTOS
LaasignaturaClnicaIntegradadeAdultosseimpartedentrodelquintoao
de la licenciatura, y es uno de los pilares de ste ltimo curso con 2 crditos
tericos y 15 crditos prcticos. Su objetivo es integrar, como su propio nombre
indica, todos los conocimientos que intervienen a la hora de diagnosticar y
planificar el tratamiento de pacientes adultos, conocimientos que ya han sido
adquiridosporlosalumnosenlasdistintasasignaturasclnicasquecomponenel
tercer y cuarto curso. La finalidad de esta gua no es otra que establecer unas
pautasparalaevaluacindelascompetenciasdelosalumnosquesirvan,nosolo
como guin para el profesorado, sino tambin para los propios alumnos, de
maneraquetenganconocimientodesdeelprimermomentodelascapacidadesque
deben desarrollar y qu requisitos mnimos se les exigirn para superar la
asignatura,conelobjetivodemotivarleparaunmejoraprovechamientodelcurso
acadmico.
Dentro de los objetivos de la asignatura, nos encontramos definidos los
siguientespuntos:
1. Capacitaralestudianteparaestablecerunapositivarelacinodontlogo
paciente.
2. Motivaralenfermoenlasaludbucal.
3. Integraryaplicarensuactividadclnicalosconocimientosyhabilidades
adquiridosensuformacinprevia.
4. Establecerplanessecuencialesdetratamiento,yalternativasteraputicas.
5. Desarrollarunarelacinadecuadaconelpersonalauxiliar,laboratorios,y
elentornosocialdeunaconsultadental.
6. Establecercriteriosclnicosdexitoyfracaso.
7. Motivaralestudianteparasuperfeccionamiento,yformacincontinuada.
8. Proporcionar a la sociedad un servicio de odontologa social de carcter
universitario.
9. Obtenerinformacinepidemiolgica.
10.Desarrollarestudiosexperimentalesaplicativos.
Exodonciasyprcticasdesutura.
Biopsiastisularesyredaccindeinforme.
Raspajesyalisadosradiculares.
Cavidadesparaamalgamayobturacionesdeamalgama.
Cavidadesparacompositeyobturacionesdecomposite.
Tratamientosdeconductoscompleto
Tratamientoortodncicosimulado3casos:diastema,diseoytraccin.
Fruladeblanqueamientoyanlisisestticodelasonrisa.
Blanqueamientosinternos.
Preparacionesparacarillasdeporcelana
Tratamientorehabilitadordeunpacientedesdentadototalyrevisindeun
tratamientorehabilitadordeunpacientedesdentadototal
Rehabilitacindetrescasosconprtesisfija.
Montaje,enceradoycolocacindeunafruladerelajacintipoMichigan.
Prescripcindecincotratamientosfarmacolgicos.
Eldiagnsticodelpacientehadehacersebasndoseenunaserie
de actividades iniciales que van a suponer el comienzo de la relacin
odontlogopaciente, y que comprende la historia clnica, la
exploracinylaspruebascomplementarias.
La historia clnica constituye la primera parte del anlisis
clnico y comprende: datos de filiacin, anamnesis de
antecedentes familiares, de antecedentes generales y por
aparatosparaobtenertodalainformacinqueelpacientepueda
aportarnosprevioalaexploracin.
Exploracin:
o General
o Locoregional
o Examenbucal
o Exploracinperiodontal
o Exploracinyanlisisoclusal.
o
Pruebascomplementarias:
o Pruebasderadiodiagnstico.
o Pruebasdelaboratorio.
o Examenmicrobiolgico.
o Anatomapatolgica.
o Radiovisiografa
o Tcnicasdediagnsticoavanzadoporlaimagen
o Electromiografa.
o Artroscopiayartrocentsis.
Elobjetivoserestableceruncorrectodiagnstico,pronsticoy
unplandetratamientoadecuadoalascaractersticasindividualesdel
paciente, desde el punto de vista personal, social, econmico,
psicolgicoyprofesionaldelpaciente.
AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Ha desarrollado la anamnesis en un adecuado clima de confianza,
autoridad, e incluso confort, necesario para establecer una adecuada
relacin paciente-odontlogo?
2.- Ha tenido en cuenta que el paciente acude a consulta en una situacin
de inferioridad, demandando la resolucin o alivio de un problema?
3.- Ha llevado a cabo la anamnesis de manera que no sea un interrogatorio
dirigido por usted, ya que esto podra dar lugar a diagnsticos incorrectos?
4.- Ha ido valorando durante la historia clnica caractersticas sociales,
culturales y econmicas del paciente, las cuales deben ser tenidas en cuenta
para establecer un adecuado plan de tratamiento?
5.- Ha recogido correctamente todos los datos de filiacin, incluyendo no
slo nombre, direccin y telfono, sino tambin edad, sexo, profesin, raza,
estado civil?
6.- Ha realizado las tres preguntas hipocrticas a su paciente: Por qu
viene a consulta?, Qu es lo que le pasa?, A qu lo atribuye?
7.- Realiz una correcta anamnesis, preguntando al paciente fecha de
comienzo del problema, evolucin, sntomas que manifiesta o si han
existido otros episodios parecidos?
8.- Valor el estado general del paciente, existencia de enfermedades
previas, consumo de medicamentos, as cmo que estos hechos pueden
condicionar el tratamiento odontolgico?
9.- Pregunt al paciente sobre su situacin actual, y trata de averiguar
cules son sus expectativas al final del tratamiento?
10.- Identific un sntoma gua, (dolor, masticacin, esttica) a partir del
cual orientar el mejor plan de tratamiento para buscar el bienestar del
paciente?
11.- Dedic suficiente tiempo a la historia clnica, hablando con el
paciente y tratando de conocer sus aspectos patolgicos, personales y
psicosociales?
12.- Antes de pasar a la exploracin intraoral, realiz inspeccin extraoral,
valorando aspectos como el patrn de crecimiento, existencia de
deformidades o tumores, aspecto y color de la piel y conjuntivas de los
ojos, etc.?
13.- Al realizar la palpacin extraoral, lo hizo de manera bilateral,
comparando los dos lados de la cara, con suavidad y sin apretar?
Fasesdelaexodoncia:
1.Posicindelpacienteydelprofesional:
2.Anestesia:
ngulorespectoalsuelo:maxilar:125;mandbula:90.
Tcnicaperiapicalenmaxilar;tcnicatroncularenmandbula.
3.Limpiezadelcampooperatorioyaislamientodelmismo
Utilizargasaparaaislarymantenerelcampolimpio.
4.Posicindelamanoopuesta:
Protegetejidosblandos,amplacampooperatorio,mejoraelcontrol
delosmovimientos.
5.Exodoncia:
1.Botadores:Aplicacin,luxacin,extraccinsiesposible.
2. Forceps: Prehensin, luxacin (movimientos de lateralidad,
rotacin,circunduccin),traccin.
3.Legradodelalveolo.
6.Normasposterioresalaexodoncia:
Mantenergasadurante3060minutos.
Dietablanda,lquidaymasticandoporelladocontrario.
Nofumardurante5das(fundamentallasprimeras24horas).
AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado si el paciente presentaba
una de las siguientes patologas en su estado irreversible, indicndose por
lo tanto dicho tratamiento: caries, enf. periodontal, diente retenido,
supernumerario o con anomala de posicin y situacin?
2.- Ha realizado la exodoncia por alguna de las siguientes indicaciones:
protsica, ortodncica, esttica o social?
3.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado que el paciente no
presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones locales: infeccin
odontognica, pericoronaritis aguda, infecciones de la mucosa bucal,
tumores malignos, reas irradiadas o diente en foco de fractura?
5.- Antes de realizar la exodoncia ha comprobado que el paciente no
presentaba ninguna de las siguientes contraindicaciones generales:
enfermedad general no controlada como: diabetes, enfermedad cardiaca,
hipertensin, enf. heptica, renal, suprarrenal o tiroidea; as como
6.- Se ha cerciorado de que el paciente no presentaba otras
contraindicaciones como debilidad general, fiebre de origen desconocido,
psicosis o neurosis?
7.- Para realizar la exodoncia ha colocado al paciente con la espalda
apoyada sobre el respaldo del asiento con una inclinacin de 125 grados si
el diente es maxilar o de 90 grados si el diente es mandibular?
8.- En caso de tratarse de una exodoncia del 1, 2 o 3er cuadrante se ha
colocado usted de pie frente al paciente y a su derecha?
9.- Si el diente a exodonciar perteneca al 4 cuadrante, se ha colocado
usted detrs y a la derecha del paciente?
10.- Para exodonciar un diente de arcada inferior ha anestesiado el nervio
dentario inferior , lingual y bucal?
11.- Para exodonciar un diente de arcada superior ha utilizado una tcnica
infiltrativa de anestesia en el fondo de vestbulo y en palatino?
12.- Antes de realizar la exodoncia ha limpiado el campo operatorio y lo
ha aislado con una gasa?
13.- Durante la exodoncia ha protegido los tejidos blandos con la mano
opuesta?
14.- Antes de la prehensin del diente con el frceps ha realizado una
sindesmotoma?
15.- En la prehensin del diente ha aplicado las valvas del frceps lo ms
profundo posible?
tejidosano.
Biopsiaexcisional(lesiones<1cm.):Seextirpalatotalidaddelalesin
ytejidosano.
Tcnicadelabiopsia:
1.Preparacindelcampoeinstrumental:
Jeringa anestesia, bistur, gasas, separadores, pinzas diseccin,
portaagujas..
2.Anestesia:
Anestesiarsiemprelejosdelazonadelamuestra.
3.Obtencindelmaterial.
4.Orientacindeltejido:conunpuntodesutura.
5.Fijacindelamuestra:
Habitualmenteconformalinaal10%.
6.Manipulacindelazonabiopsiada:
Suturadiscontinua(porplanossiesnecesario).
7.Informeparaelpatlogo:
Datosidentificacindelpaciente
Caractersticasdelalesin
Procedenciaanatmicadelmaterial
Diagnsticodesospechaydiagnsticosdiferenciales.
Nombreydireccindelremitente.
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Dietablandayfro.
Aplicacindefrodurantelasprimeras24horas.
Reposorelativo.
Controlyretiradadelasuturaalos57das.
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Posee el instrumental necesario para realizar la intervencin: jeringa y
aguja desechable, bistur n15, gasas, separadores, material de sutura.
Pinzas de diseccin, pinzas mosquito, frasco con lquido fijador?
2.- Ha considerado realizar la biopsia por alguna de sus indicaciones como
lesiones que permanecen en la cavidad oral habiendo transcurrido ms de
15-20 das tras eliminar factor irritativo, lesiones que cambian de aspecto o
coloracin u otra de sus indicaciones?
3.- A la hora de realizar la biopsia, ha tenido en cuenta que no exista
ninguna de las siguientes contraindicaciones: sospecha de angioma o
melanoma, o que sea una tumoracin parotdea, muy profunda o de difcil
acceso?
4.- Antes de proceder a la biopsia, se asegur de que no se trataba de una
variacin anatmica normal?
5.- Realiz la tcnica incisional porque la lesin excede el tamao de 1cm,
o la excisional en caso de tratarse de una lesin menor de 1cm?
6.- En caso de lesiones profundas o de difcil acceso, ha considerado
realizar la tcnica de PAAF?
7.- Si realiza una citologa exfoliativa, tiene en cuenta que es una tcnica
previa a la biopsia, orientativa, y que nunca debe sustituirla ?
8.- En caso de realizar una biopsia intraoperatoria, ha considerado utilizar
una biopsia rpida o por congelacin?
9.- Ha indicado una biopsia ganglionar al existir un diagnstico previo de
neoplasia alejada de cabeza y cuello, adenopatas de origen desconocido,
linfoma?
10.- Ha tomado una muestra profunda y angosta, no menor de 2 3 mm. y
que incluya tejido perifrico adyacente normal?
11.- Respecto a la manipulacin del tejido biopsiado: la ha limpiado con
solucin salina, sin aplastarla ni secarla y la ha sumergido en lquido
fijador?
12.- En el caso de utilizar M.E. ha seccionado y congelado la muestra
antes de estudiarla?
13.- Ha suturado la lesin con sutura discontinua para disminuir el riesgo
de que se exponga de nuevo el tejido?
14.- Si se trata de una lesin profunda, sutura por planos y con material
reabsorbibles?
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Indicaciones:
Bolsasmenoresde3mm:tartrectoma.
Bolsasde3a6mm:raspajeyalisadoradicular.
Bolsas mayores de 6mm: raspaje y alisado radicular + tcnicas
quirrgicas.
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Secuenciaclnica:
Anestesia:periapicalenmaxilar;troncularenmandbula.
Raspajeyalisado:
o sujecindelacureta(lapiceromodificado).
o apoyodigital.
o adaptarparteactivaeinsertarhastaelepiteliodeunin.
o Hacer movimientos exploratorios hasta encontrar
depsitosdeclculo.
o Movimientos de traccin cortos, controlados y potentes
paraeliminarelclculo.
o Movimientos largos y suaves para alisar la superficie
dentaria.
Pulido:tazasdegomaocepillos.
Instruccionesalpaciente:
o Sensibilidad: No tomar cosas muy fras o muy calientes, y
prescribirdesensibilizantes.
o Reforzarmedidasdehigienebucal.
o Posibleaparicindeabscesoperiodontal.
o Advertirsobreretraccingingival.
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Tras la realizacin del raspaje radicular se asegur de eliminar
clculos, placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicos de todas las
superficies radiculares?
2.- Tras la realizacin del alisado radicular se asegur de eliminar los
clculos residuales y las porciones de cemento de las races para dejar una
superficie lisa, dura y limpia?
3.- Para conseguir restaurar la salud gingival realiz el raspado y alisado
radicular como maniobras juntas siendo la diferencia entre ellas los grados
de inclinacin de las curetas utilizadas para tal efecto?
4.- Tras el raspado y alisado radicular, se asegur de cumplir los objetivos
de eliminar totalmente la enfermedad, manteniendo la salud periodontal?
5.- Utiliz la sonda periodontal para determinar la profundidad de la
bolsa, la prdida de insercin y la presencia de clculo subgingival?
6.- Cmo sonda periodontal utiliz la sonda de la OMS, sonda que
termina con una pequea bola y que tiene marcado en negro la zona
comprendida entre los 3,5 y los 5,5 mm?
7.- Utiliz las curetas para el raspaje y alisado supra e infragingival, y el
tratamiento de las furcaciones?
8.- Utiliz la sonda Florida que es curva y no est calibrada, para la
exploracin de las furcaciones?
9.- Utiliz las curetas universales para su raspaje y alisado radicular, ya
que pueden insertarse en la mayor parte de las superficies dentarias,
modificando y adaptando el apoyo del dedo, el fulcro y la posicin de la
mano?
10.- Al utilizar curetas universales para realizar tcnicas de raspaje y
alisado radicular, verific que su posicin de trabajo se obtuvo
introduciendo la cara de la cureta paralela a la superficie radicular a
instrumentar, y, al activar el instrumento, ste estaba inclinado un poco
sobre el diente, con el objeto de obtener una angulacin entre 45 y 90?
11.- En relacin al afilado del instrumental se asegur de colocar la parte
activa de la cureta paralela al suelo, en una posicin estable, y la piedra con
una angulacin de 100?
12.- Para afilar los instrumentos utiliz piedras abrasivas naturales,
sintticas, manuales o rotatorias?
13.- Para la realizacin del raspaje y alisado radicular de manera mecnica,
utiliz tanto instrumentos snicos como ultrasonidos?
14.- El sarro radicular y las reas furcales a veces crean ciertos problemas
tcnicos para su limpieza con instrumentos de mano o ultrasonidos, en
estos casos consider utilizar instrumentos rotatorios con diamantes de
grano fino?
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5.GUA
CLNICA
PARA
LA
REALIZACIN
DE
OBTURACIONES DE AMALGAMA Y SUS BASES CAVITARIAS.
Laamalgamaesunaaleacindemercurioconotrosmetalescomo
laplata,elestaoyelcobre.
Indicaciones:
Tras la aparicin de los composites, sus principales indicaciones
soncavidadesclaseI,IIyVensectoresposteriores.
Guaclnica:
1. Anestesia: Periapical en maxilar superior; troncular en
mandbula.
2. Aislamiento: con clamp y dique de goma; si no es posible, con
rollosdealgodn.Elaislamientoesmenosimportantealahorade
obturarqueenloscompositedebidoaquenoseadhierenaldiente.
3.Preparacincavitaria:
Clase I: con fresa 330 carburo tungsteno. Una vez eliminado el
tejidocariado,aplanamoselsuelodelacavidad.Esimportantequela
cavidad sea retentiva, con mayor profundidad que anchura, y las
paredes convergentes hacia oclusal, terminando en un ngulo
cavosuperficialde90a100.
Clase II: son especialmente importantes las extensiones por
sustentacin(evitarpisosinclinadosascomorealizarcajasaccesorias
y rieleras) y por resistencia (no dejar paredes frgiles, ni prismas sin
apoyo dentinario, con especial cuidado en el piso gingival;.realizar
peralteparanodebilitarlasparedesdelascrestasmarginales.)
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Consider como material ideal de obturacin la amalgama de plata en
aquellas situaciones en las que existan importantes fuerzas oclusales?
2.- Realiz obturaciones de amalgama de plata en cavidades Clase I,
concretamente en aquellos pacientes con gran incidencia de caries
interproximales, ya que su filtracin es menor, se reduce la sensibilidad
postoperatoria y las fracturas en masa?
3.- No realiz obturaciones de la amalgama de plata en aquellos dientes
pilares, pues sufrirn mayor desgaste que otros materiales restauradores
cuando los ganchos se muevan sobre la restauracin?
4.- En la prctica clnica, realiz la amalgama de cementacin debido a su
facilidad de manejo y amplio tiempo de trabajo disponible durante su uso?
5.- Consider utilizar otro material restaurador por motivos estticos, en
caso de que se tratara de cavidades Clase III y IV de Black?
6.- Al realizar el diseo de cavidades de amalgama evit recidivas
(extensin preventiva), extendiendo la cavidad a reas de autoclisis e
incluyendo los surcos profundos dentro de la cavidad, aunque no estuvieran
afectados?
7.- Al realizar obturaciones de amalgama de plata, evit la fractura del
tejido dentario, no dejando prismas sin apoyo dentinario, ni paredes
frgiles?
8.- Al llevar a cabo cavidades de amalgama de plata, realiz la extensin
por prevencin para evitar la cada de la obturacin, para lo que
confeccion cavidades con paredes paralelas, ms profundas que anchas?
9.- A la hora de realizar cavidades de amalgama de plata, evit el
desplazamiento de la obturacin realizando pisos planos, no redondeados,
llevando a cabo la realizacin de rieleras y cajas accesorias para
incrementar la retencin?
10.- Cuando realiz su obturacin de amalgama, tuvo en cuenta la
extensin por resistencia, realizando peralte, inclinando la fresa, para no
debilitar las paredes de las crestas marginales?
11.- Para proteger el istmo durante la realizacin de cavidades para
amalgama de plata redonde el ngulo axio-pulpar evitando as un efecto
cua?
12.- Durante la realizacin del diseo de la cavidad para amalgama de plata
y para proteger el tejido pulpar, hizo que la pared axial siguiera la forma
de la cmara pupar, es decir, realiz una pared convexa?
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6.GUA
CLNICA
PARA
LA
OBTURACIONES DE COMPOSITE.
REALIZACIN
DE
Elcompositeoresinacompuestaesconsideradoenlaactualidadel
materialdeeleccinparalaobturacindecarieslocalizadasenzonas
estticas,sobretodoclasesIII,IVyVensectoranterior.
Guaclnicaparalaobturacindecomposites:
1.Anestesia:periapicalenmaxilarsuperior;troncularenmandbula.
2. Seleccin de color: con gua de color de composites. Hay que
considerar que el composite toma un color ms claro tras
fotopolimerizar.
3.Registrodeloscontactosoclusales
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio: Especialmente
importante para la obturacin ya que el tejido debe estar
completamenteseco.
5. Eliminacin del tejido cariado: eliminar todo el tejido teido,
aunquenoestblando;mantenerelmayoresmalteposible,aunqueno
tengasoportedentinario;
ClasesIyII:eliminareltejidosinningntipodebiselado.Enlas
clases II se puede utilizar tcnicas de tunelizacin o de acceso
proximal.
palatinoyrespetarelpuntodecontacto;hacerbisel,msamplioenlas
carasvestibularesparamayorretencinyesttica.
cemento,niendentina.
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6.Lavado,secadoyproteccindentinopulpar.
Cavidadesnomuyprofundas:sloadhesivodentinario.
Cavidades muy profundas o con sintomatologa de pulpitis
irreversible:usarcementovidrioionmero.
Cavidades con exposicin pulpar: desinfectar, aplicar hidrxido de
calcio,ydespuscementodevidrioionmero.
7. Sistema adhesivo del esmalte y/o dentina. Lavar y secar. cido
ortofosfrico37%(1530).Lavar(1530)ysecar.Aplicaradhesivoy
extenderconairedejeringa.Polimerizar(20).
8.Obturacin:Aplicarcompositesporcapas.Polimerizarconlaluzen
90,anomsde1mm.,durante40.
9. Control de la oclusin y pulido. Con papel de articular. Para pulir,
fresas de diamante de grano fino, discos de poliuretano (acabado
semifino) o discos de goma con refrigeracin (acabado fino). En
interproximal,tirasabrasivas.
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Se asegur de realizar obturaciones de resinas compuestas ante
grandes destrucciones coronarias ya que dichas resinas tienen un
comportamiento mecnico ms parecido a la dentina que al esmalte, siendo
su mdulo elstico ms adecuado para estas restauraciones que el de la
amalgama de plata?
2.- En relacin a los selladores de surcos y fisuras a base de resinas
compuestas se asegur de realizarlos siempre que existiera una razonable
sospecha de elevada susceptibilidad a la caries, tanto en dientes temporales
como definitivos?
3.- Llev a cabo la realizacin de restauraciones de composite en el sector
anterior para cerrar diastemas, restaurar abrasiones gingivales y anomalas
de forma y posicin entre otras indicaciones de las mismas?
4.- No llev a cabo la realizacin de composites en el sector posterior,
ante restauraciones sobrecargadas oclusalmente, as como ante la
incapacidad de realizar un aislamiento perfecto del campo?
5.- Realiz restauraciones de composite en cavidades de clase III, IV y/o
V?
6.- A la hora de recubrir partes estticas de coronas y puentes en prtesis
fija, recurri a sistemas de retencin macromecnicos?
7.- En relacin a los sistemas adhesivos removi el smear layer por
medio de acondicionadores cidos, para de esta manera, conseguir un
gravado adamantino y dentinario simultneamente?
8.- Se asegur a la hora de realizar su restauracin con resina compuesta
de utilizar un adhesivo dentinario para as alcanzar rpidamente la mxima
fuerza de adhesin, para permitir las manipulaciones de acabado y pulido,
as como el restablecimiento funcional postoperatorio del paciente en un
plazo de tiempo razonable?
9.- Se asegur a la hora de realizar su restauracin con resina compuesta
de grabar la dentina y el esmalte simultneamente para eliminar el
biofilms: sangre, saliva, mucoprotenas y grmenes?
10.- En aquellas situaciones en las que realiz una restauracin con resina
compuesta en la que exista una combinacin de esmalte y dentina en el
margen de la obturacin, como una clase V, se asegur de seguir los
siguientes pasos: grabado cido de la dentina, aplicacin del primer a la
dentina, aplicacin de un adhesivo para la dentina y aplicacin de un
adhesivo para el esmalte?
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REVERSIBLE
IRREVERSIBLE
Duracin?
Breve
Prolongado
Intensidad?
Leve
Intenso
Estmulo?
Fro
Alretirarestmulo?
Desaparece
Froycalor(aveceselcalor
calma).Puedeserespontneo
Tardaendesaparecer
Fasesdeltratamiento
1.Anestesia:maxilarsuperior:periapical;mandbula:troncular.Sies
unanecropulpectomapuedenosernecesarialaanestesia.Aveceshay
quereforzarcontcnicaintrapulpar.
2.Aislamiento:totalcondiquedegoma
3. Apertura cameral: Objetivo: eliminar el tejido que dificulte la
entradaalosconductos.Confresaredondahastacadaenlacmara.
Seguir con punta inactiva para eliminar techo de la cmara y
conformar paredes (ligeramente divergentes). Localizacin de
conductosconlimadel10.
Diseosdelaapertura
4. Conductometra: Objetivo: establecer la longitud de trabajo (LW)
(hastalaconstriccinapical:11,5mm.depiceradiogrfico).
Puntodereferenciaoclusal.
EstimacindeLW(2mm.menosqueenradiografainicial).
Canalizacindeconductoconlimadel10.Pasarlima15.
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Durante la instrumentacin endodntica busc remodelar, normalizar y
activar los tejidos remanentes?
2.- Ante la presencia de una fstula realiz una fistulografa adems de
pruebas de vitalidad del diente causante?
3.- La presencia de corona con color negro le incit a pensar, con gran
probabilidad, en una necrosis pulpar de dicho diente?
4.- Ante la presencia de un tubrculo de Carabelli prominente consider
que la anatoma externa es un reflejo de la anatoma interna sospech de la
presencia de 4 conductos en molares superiores?
5.- Para conocer el estado del sistema ligamentario apoy el extremo del
mango del espejo en la superficie vestibular del diente y el dedo ndice en
su cara lingual?
6.- Para realizar una valoracin de resultados, consider que no puede
llegarse a un diagnstico certero slo con la radiografa?
7.- Sospech de un mayor nmero de conductos ante un cambio brusco en
la densidad radiogrfica del conducto?
8.- Para llevar a cabo la preparacin biomecnica de conductos, realiz la
extirpacin de la totalidad del tejido pulpar dejando la cavidad
perfectamente sellada?
9.- A la hora de realizar una apertura endodntica se asegur usted de
eliminar todo el tejido careado y los restos de obturaciones?
10.- Antes de comenzar el tratamiento endodntico realiz una radiografa
periapical?
11.- Consider que en la apertura cameral no slo debe localizar los
conductos, sino tambin la llegada de los instrumentos a la constriccin
apical cmodamente y sin interferencias?
12.- En relacin a la apertura endodntica elimin el techo de la cmara
pulpar mediante una fresa redonda de micromotor de vstago corto,
realizando movimientos de vaivn hacia oclusal para no daar la furca
dentaria?
13.- Cundo procedi a localizar los conductos utiliz una lima del 10 de
dimetro o incluso menor?
14.- Si se trataba de un primer molar superior realiz la apertura en mesial
de la cara oclusal, respetando siempre que se pueda el borde oblicuo, con
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0,017x0,025./4meses/cambiarelsticocada15das/retencincon
carillasocompositesenincisivoslaterales.
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
Diastema:
1.- Cement los brackets slo los incisivos centrales?
2.- Utiliz un elstico tipo cadena elstica?
3.- El arco fue rectangular de 0.017 x 0.025?
4.- Consider que la duracin del tratamiento era de aproximadamente 4
meses?
5.- Realiz el cambio del elstico cada 15-20 das?
6.- Construy el aparato de Barrel se construir sobre un modelo de
prediccin, segueteando los dientes y recolocndolos en la posicin que
quiere conseguir al final del tratamiento?
7.- Si indic el tratamiento con un aparato de Barrel realiz previamente
stripping con tiras abrasivas en los incisivos inferiores?
8.- Consider que es frecuente la recidiva en el caso del apiamiento
inferior?
9.- Indic al paciente tratado con un aparato de Barrel que la duracin del
tratamiento sera de unos 6 meses?
Versiones ortodncicas en adulto:
10.- Consider los distintos diseos de aparatologa removible para
realizar versiones, con sus ventajas e indicaciones, antes de decantarse por
uno de ellos?
11.- En el caso de la vestibulizacin de incisivos, utiliz la placa con
resortes insertados en la resina en desplazamientos importantes de un
nmero reducido de dientes ?
12.- Consider que la duracin del tratamiento sera de unos 10 meses y la
retencin se realizar con el mismo aparato?
13.- La rotacin de laterales con tornillos micromtricos implic una
activacin de un cuarto de vuelta cada semana?
14.- En caso de tener que modificar el par de fuerzas aplicadas para la
rotacin de laterales con tornillos micromtricos, realiz una nueva placa?
15.- Consider que esta placa slo est indicada en caso de movimientos
pequeos y de pocos dientes?
16.- Para la vestibulizacin del canino mediante un removible en cromocobalto indic el uso de la placa durante 24 horas y lo activ cada semana
0,5mm?
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Historiamdicadelpaciente.
Conductadelpaciente:hbitosperjudiciales,expectativas
2.Blanqueamiento
Impresinconcubetaestndar.
Vaciadoyzocaladodelmodelo.
Entregaalpacientedefrulasygel.Instrucciones:
Cepilladoprevioalusodelafrula.
Dejaractuardurante36horasalda,preferiblementepor
lanoche.
Cepillarlosdientesylavarysecarlafrula.
3.Instruccionesduranteypostblanqueamiento:
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Evitarfumar.
Evitarlaingestindectricos,caf,t,vinoyrefrescosdecola.
Evitaralimentoscontemperaturasextremas.
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.-Realiz un exhaustivo anlisis de sonrisa y sus consideraciones
estticas antes de realizar un tratamiento de blanqueamiento ante una
disarmona de color?
2.- Con ayuda de una gua clnica de color monitoriz el tono y valoracin
del color inicial de los dientes antes del blanqueamiento?
3.-Ha preguntado en la historia clnica antecedentes familiares de inters,
tales como discrasias sanguneas, enfermedad celiaca o alteraciones
metablicas?
4.- Ha preguntado en la historia clnica la posibilidad de problemas de
infecciones y toma de antibiticos durante el periodo de calcificacin de
los dientes?
5.- Ha valorado la integridad de las obturaciones previas?
6.- Ha efectuado examen radiolgico previo para ver el estado de
endodoncias, posibles focos, reabsorciones externas?
7.-En la historia clnica ha insistido en la anamnesis acerca de hbitos que
puedan interferir en el resultado final del tratamiento: hbitos alimenticios,
tabaco, ocupacin que desarrolla?
8.- Ha valorado las caractersticas del esmalte, como por ejemplo si es
hipoplsico o existen hipocalcificaciones?
9.- Durante la inspeccin intraoral, ha valorado la existencia
irregularidades del esmalte y lo ha anotado en la historia clnica?
10.- Ha valorado el grado de higiene del paciente, considerando que puede
influir en el resultado del tratamiento?
11.- Ha realizado un diagnstico de presuncin y un pronstico en funcin
de la edad del paciente, caractersticas del esmalte?
12.- Ha explicado al paciente el plan de tratamiento previsto para
conseguir una adecuada esttica: slo blanqueamiento, blanqueamiento
ms carillas, blanqueamiento externo ms junto con interno u otros
tratamientos?
13.- Ha seleccionado el tipo de blanqueamiento en base a las
caractersticas del paciente, explicndole las ventajas y desventajas de cada
modalidad: consulta, ambulatorio o consulta+ambulatorio?
13.- Ha explicado detalladamente al paciente las caractersticas,
concentraciones de uso y mecanismo de accin de los agentes
blanqueantes: perxido de hidrgeno y perxido de carbamida?
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Indicadoendientesendodonciadosconalteracionesdecoloren
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Ha considerado que es muy posible que el diente presente la alteracin
por una causa local y ha tratado de identificarla: hemorragia pulpar,
gangrena de la pulpa, filtracin de restauraciones o traumatismos?
2.- Antes de proceder al blanqueamiento, se asegur de que no exista
ninguna de las siguientes indicaciones: endodoncia defectuosa, con
lesiones apicales o signos de reabsorcin radicular, corona con grietas o
fisuras o tinciones provocadas por restauraciones mal ajustadas?
3.- Ha considerado las diferentes tcnicas de blanqueamiento interno,
ambulatorio, activado con calor y activado con ultravioleta o halgena, con
sus ventajas e inconvenientes, y elegido la ms adecuada para su caso?
4.- Ha realizado una radiografa periapical para valorar el estado actual del
diente y la calidad de la obturacin endodntica?
5.- Ha evaluado el color inicial, no slo registrndolo con una gua de
color o espectrofotmetro, sino tambin tomando fotografas previas que
sirvan de referencia?
6.- Ha realizado un aislamiento correcto con dique de goma, adaptndolo
firmemente al margen cervical para evitar la posible filtracin del agente
blanqueante hacia el tejido pulpar?
7.- Ha realizado la apertura cameral correcta, asegurndose de que tanto
los cuernos pulpares como otras reas que contengan tejido pulpar estn
adecuadamente expuestos y limpios?
8.- Ha retirado al menos hasta el lmite amelo-cementario la gutapercha
para que el agente blanqueante pueda actuar por toda la corona?
9.- Ha colocado un cemento para aislar el conducto para proteger los
tbulos dentinarios, aplicando al menos 2mm de ste?
10.- Ha valorado la utilizacin como cemento de uno de los siguientes:
fosfato de zinc, vidrio ionmero, material de obturacin provisional o
policarboxilato?
11.- Aplic correctamente el agente blanqueante, mezclndolo hasta
alcanzar una mezcla como de arena espesa y extendindolo por toda la
cmara pulpar?
12.- Ha concertado una reevaluacin a las 2 semanas y, en caso de no ser
satisfactorio el resultado, considerado reforzar el perborato sdico
mezclndolo con perxido de hidrgeno?
13.-Ha realizado tratamiento en consulta con agua oxigenada y calor.
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14.- Para las tcnicas activadas por calor, ha considerado que debe
evitarse la utilizacin de clamps metlicos que se calentarn produciendo
dolor al paciente?
15.- Al aplicar el calor para activar el agente blanqueante, ha vigilado que
la temperatura no fuera tan elevada como para que el paciente no pudiera
soportarla cmodamente?
16.- Ha aplicado el calor en diferentes intervalos, evitando hacerlo durante
un periodo largo continuo lo cual es ms nocivo para los tejidos?
17.- Tras eliminar la fuente de calor, ha refrescado el diente durante 5
minutos, y lo ha lavado luego con agua caliente durante un minuto ms?
18.- Ha considerado como opcin teraputica para las tinciones gravas por
tetraciclinas la endodoncia intencional y el blanqueamiento interno como
opcin de tratamiento?
19.- Ha explicado al paciente que para las concentraciones y dosis que
estn indicadas en los procedimientos de blanqueamiento dental, si se
siguen as medidas de seguridad recomendadas el riesgo de toxicidad es
prcticamente inexistente?
20.- Ha considerado que el procedimiento de blanqueamiento interno por
calor aumenta el riesgo de reabsorcin radicular con respecto al
blanqueamiento interno ambulatorio?
21.- Estableci un programa de revisiones peridicas, valorando los
dientes sometidos al blanqueamiento clnica y radiogrficamente?
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Vestibular:hacer3surcosde0,5mmyalisarlasuperficie.
Interproximal:hasta2/3delaanchuraVL.
(sloinfragingivalsihayimportantesalteracionesdecolor).
5.Tomadeimpresin:consiliconadeadicinopoliter.Usarcubeta
individual abierta por palatino. No necesarios provisionales a no ser
queexistamuchasensibilidadtrmica.
6.Pruebadelacarilla:aislarconrodillosdealgodn/limpiarysecar
/hiloretractorsiterminacinsubgingival/probarlafacetaconaguao
glicerina.
7.Cementadodelacarilla:
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Diente:tirasdeacetatoentredientes/grabarconcidoortofosfrico
37%15/lavar20ysecar
Carilla: grabado con cido fluorhdrico 10% 12 minutos / lavado y
secar/aplicarsilano,dejarsecar10minutos/aplicaradhesivo.
Cargar la faceta con cemento de composite del color adecuado /
comprobar que la posicin es correcta y polimerizar 5 / eliminar
excesos y polimerizar 4060 / pulido de mrgenes con fresas de
diamante/ajustedeoclusin.
8. Consejos al paciente: evitar bebidas alcohlicas durante 72h /
higieneexhaustiva/eliminarhbitosparafuncionales
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- El paciente tratado con facetas de porcelana presentaba alguna de las
siguientes indicaciones: Cierre de diastemas, hipoplasia o abrasiones de
bordes incisales, forma y posicin dental en frente anterior, tinciones o
fracturas de esmalte?
2.- Antes de realizar el tratamiento con facetas de porcelana ha tenido en
cuenta que no exista ninguna de las siguientes contraindicaciones:
patologa periodontal, bruxismo, insuficiente esmalte sano, abfracciones,
hbitos parafuncionales o mala higiene oral?
3.- Ha informado al paciente de las limitaciones del material de cermica
en cuanto a fragilidad y fractura?
4.- Le ha explicado que requieren unos cuidados de higiene por su parte
especiales y un control por parte del clnico con revisiones peridicas?
5.- Ha utilizado guas de color para elegir el color de la faceta,
considerando que es mucho ms importante el color base del diente que en
otros tratamiento protsicos menos conservadores?
6.- Ha realizado previamente modelos de estudio para analizar su
oclusin, prestando especial atencin a los contactos en los movimientos
excursivos?
7.- Ha aislado parcialmente los dientes con rollos de algodn y ha realizado
una preparacin dentaria ha sido intraesmalte, eliminando un espesor de
0,5-0,7mm?
8.- Antes de iniciar la preparacin ha colocado hilo retractor en el surco
gingival vestibular para poder establecerle margen yuxta o ligeramente
infragingival?
9.- Al iniciar la preparacin ha realizado una reduccin labial de 0,5mm
de profundidad en 3 surcos gua, para luego regularizar la superficie
vestibular?
10.- Ha tallado la superficie labial del diente moviendo la fresa de lado a
lado siguiendo la curvatura del margen gingival?
11.- Ha extendido la preparacin de la superficie labial hacia la cara
interproximal a 2/3 del camino de bucal hacia lingual, evitando tallar el
punto de contacto?
12.- En la preparacin incisal ha tenido en cuenta la oclusin del paciente,
dejando el margen de la preparacin fuera de lugares donde los
movimientos excursivos de la mandbula pueden causar tensin en la unin
diente-porcelana?
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27.- Ha citado al paciente a las 2-4 semanas para revisar tanto la esttica
como la adecuada salud periodontal?
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modelosuperiorconescayoladefraguadorpidoenarticuladoren
posicin de trabajo. 3. Montaje modelo inferior. 4. Hacer receta
protsica.
4.Pruebadedientesencera:Comprobar:1.Factoresregistrados
enpbyrodillos(soporte,retencin,estabilidad..especialatencina
dimensin vertical y relacin cntrica); 2. Fontica (probar con
fonemas linguales s, v, f, d, n t; 3. Esttica (lnea media,
margenincisal,tamao,color).4.Recetaprotsicadetallada.
Realizarmodificacionessobrelosdientesenceraonuevosregistros
conceraencasodesernecesario.
5. Prueba de la prtesis: 1. Comprobar factores registrados en
prueba de dientes; 2. Remontaje si necesario ajuste oclusal
(relacionar modelos con cera Aluwax de mordida perforada y
ajustaroclusinenarticulador).3.Consejosalpaciente
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.-En maxilar superior, ha explorado que tipo de paladar presenta el
paciente y el grado de reabsorcin de los rebordes
2.- Ha palpado toda la mucosa del reborde y movilizado los labios para
cuantificar cuanta mucosa adherida presenta el paciente?
3.- En la mandbula ha clasificado los mismos segn la clasificacin de
Crespi y ha palpado la mucosa para ver el grado de encia adherida que
presenta?
4.- Ha valorado todos los condicionantes, como la insercin de los
frenillos y fondos de vestbulo, longitud y movilidad de los labios o
tamao de la lengua y movilidad de suelo de boca?
5.- Ha descartado cualquier patologa de partes blanda y ha solicitado
pedido una radiografa panormica para ver la cantidad y calidad de hueso
y descartar patologas?
6.- Ha explicado al paciente lo que es la prtesis completa , las
limitaciones en cuanto a fuerza masticatoria y las caractersticas de
retencin y estabilidad que presenta?
7.- Ha concertado las citas previstas para la realizacin de la misma,
insistiendo en que es posible que haya que repetir alguna de ellas y que en
ningn momento conviene acelerar el proceso ya que llevar a acumular
errores en el resultado final?
8.- Ha realizado con cubeta estndar impresiones mucoestticas, con
alginato en ambas arcadas?
9.- Ha determinado segn las caractersticas encontradas en maxilar
superior si es necesario o no una impresin funcional, y en caso de serlo ha
solicitado una cubeta individual realizada sobre modelo previo?
10.- Ha determinado utilizar godiva de baja fusin para funcionalizar los
mrgenes de la impresin y as delimitar los lmites exactos de nuestra
plancha base, aprovechando toda la enca insertada posible?
11.- Ha utilizado siliconas de consistencia fluida, pasta zinquenlica,
politer o polisulfuro para registrar las reas de soporte con las cubetas
individualizadas?
12.- Ha considerado qu tipo de material de impresin iba a utilizar
previamente a realizar la cubeta individual, llevando a cabo un espaciado
de (2mm) para utilizar siliconas o politeres, pero que no es necesario si
vamos a emplear pasta zinquenlica?
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40.- Ha seguido la tabla de tallado para saber donde aparecen los puntos
de friccin en la oclusin y por lo tanto, son los que hay que ajustar para
conseguir el equilibrio bilateral?
41.- Ha explicado al paciente el mantenimiento, limpieza y uso de su
prtesis y el tiempo de acomodacin que necesita?
42.- Ha concertado las citas de revisin a los 3 meses y posteriormente
una vez al ao, explicando al paciente que debido a la reabsorcin sea
sern necesarios sucesivos rebases para que exista un adecuado soporte,
estabilidad y retencin?
PRTESIS INMEDIATA
43.- Ha explicado al paciente en que consiste el tratamiento con una
prtesis inmediata, que es construida previa a la extraccin de los dientes e
instalada en boca en la misma sesin en que se extraen los dientes?
44.- Le ha explicado que es un tratamiento temporal y que requerir
posteriormente una prtesis completa nueva?
45.- Se ha cerciorado con una correcta historia clnica que el estado
general del paciente permite las intervenciones quirrgicas necesarias?
46.- Ha solicitado una radiografa panormica que le permita valorar el
estado de todos los dientes a extraer?
47.- Ha determinado la extraccin de molares y premolares, dejando para
el ltimo da la extraccin de sectores anteriores y colocacin de la prtesis
por motivos estticos?
48.- Sobre los modelos de trabajo, ha realizado planchas y rodillos en lo
sectores posteriores donde se ha procedido a las extracciones para el
montaje en articulador?
49.- Ha seleccionado el color de dientes con la gua dentaria
correspondiente?
50.- Una vez colocadas las prtesis, ha indicado al paciente que no se la
retire en 24 horas, que realice una dieta blanda y fra y le ha recetado
antibiticos y analgsicos?
51.- Ha solicitado al paciente una primera revisin a las 24 horas, para ver
el estado de las extracciones, colocar una pomada cicatrizante e indicar el
uso de agua y sal?
52.- Le ha citado nuevamente a la semana para ver el estado de
cicatrizacin, comprobar la posible aparicin de lceras de decbito y
realizar los ajustes necesarios?
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rgidos(losmsslidosenlosdientesmsfuertes);mixto:buscarla
retencinproximalalasbases,yelsoporte(topes)alejadodeellas.
7. Eleccin de bases: mucosoportada: base extendida;
dentosoportada:basesrecortadas(salvoparacompensarlaprdida
derebordealveolar);mixta:enfuncindelcaso.
En principio ms indicadas las bases extendidas en mandbula,
recortadasenmaxilarsuperior(porelsoportedelpaladar).
8.Eleccindeconectores:enbasealsoporte:mucosoportadas:
conectoresamplios;dentosoportadas:conectoresreducidos.
9.Preparacionesparaprotsicaseimpresindetrabajo.
Preparaciones preprotsicas: confeccin de lechos para topes
oclusales;talladodecaraaxialdedientespilares.
Impresindetrabajo:Enbasealsoporte:
Mucosoportadas: mnima compresin de tejidos blandos:
cubetaestndaryalginato;
Dentosoportada: cubeta estndar y alginato; si hay
preparaciones paraprotsicas que requieren ms detalle: doble
mezcladesiliconadeadicinopoliter.
Mixto: doble impresin: funcionaliza la mucosa y reproduce
dientesenreposo.
10. Receta de la prtesis parcial: especificando: retenedores
(localizacin, tipo, caractersticas); bases (material, diseo);
conectoresmayores;dientesartificiales.Esrecomendablehacerun
dibujodeldiseo.
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11.Insercindelaprtesis:Comprobar:vadeinsercin,soportey
estabilidad de la prtesis, retencin, oclusin (balanceada en
mucosoportadasymutuamenteprotegidaendentosoportadas).
12. Consejos al paciente: comprobar que el paciente conoce la
tcnicadeinsercinydesinsercin,ymedidasdehigiene.
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Ha preparado el material necesario para realizar una restauracin con
prtesis parcial removible, (fresas, cubetas, material de impresin, ceras,
arco, articulador, etc.?
2.- Ha llevado a cabo unas impresiones preliminares para obtener unos
modelos de estudio, los cuales ha montado en articulador para analizar el
caso?
3.- Ha confeccionado las planchas base y rodillos de cera en caso de ser
necesarios, ya que la desdentacin del paciente impeda la correcta relacin
de ambos modelos?
4.- Ha relacionado los modelos en base a las particularidades del caso,
siendo en cntrica cuando no existen grupos posteriores, hay una acusada
disminucin de la dimensin vertical, la mxima intercuspidacin sea
patolgica o no estable?
5.- En caso de haber relacionado los modelos en mxima intercuspidacin,
lo hizo porque la relacin interdentaria era estable y no existan signos o
sntomas de patologa oclusal?
6.- Una vez transferidos los registros al articulador, tom ceras de
protusiva para ajustar la inclinacin de la trayectoria condlea?
7.- El ngulo de Bennet lo averigu a partir de la frmula de Hannau
(TC/8+12) y en caso de existencia de patologa oclusal lo hizo con registros
de lateralidad?
8.- Una vez estudiado el caso, ha comenzado la sistemtica de la
preparacin por la eliminacin de prematuridades e interferencias, as como
del estudio con el paralelizador?
9.- En el estudio con el paralelizador, ha determinado la lnea de mximo
contorno de los dientes pilares, la va de insercin, el diseo de las bases y
los lechos oclusales?
10.- Tras la eliminacin de las interferencias, ha seleccionado la dimensin
vertical a la que va a restaurar al paciente (considerando que si se le
restaura en mxima intercuspidacin, dicha dimensin vertical no ser
modificada)?
11.- A la hora de seleccionar los pilares, ha considerado que los caninos,
premolares y molares son los ms adecuados, en especial los dientes
adyacentes y a la brecha y mejor cuanto ms vertical sea su eje axial?
12.- Cuando ha determinado el tipo de soporte, ha tenido en cuenta que
ste viene determinado por el nmero y calidad de dientes remanentes?
13.- Ha seleccionado como va de soporte fibromucosa si los dientes
remanentes son escasos y periodontalmente frgiles; dentaria: si son
suficientes y periodontalmente fuerte; o mixta si se trata de un caso
intermedio?
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Anestesia
Talladodientespilares:reduccinoclusal,reduccinvestibulary
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AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Ha realizado una impresiones preliminares en alginato, para obtener
unos modelos de estudio sobre los cuales planificar el plan de tratamiento?
2.- Ha llevado a cabo la transferencia crneomaxilar con el arco facial y
transferido esos modelos de estudio al articulador?
3.- Se asegur de que al montar los modelos en el articulador ste se
encontraba en la posicin de trabajo?
4.- Ha considerado que la relacin interdentaria para restaurar por medio
de coronas y puentes suele ser la de mxima intercuspidacin?
5.- En caso de tener que rehabilitar en relacin cntrica (aumento de
dimensin vertical o sndrome de dolor-disfuncin) ha tenido en cuenta
que hay que llevar a cabo la rehabilitacin total de la arcada?
6.- A la hora de seleccionar los dientes pilares, ha elegido los dientes
adyacentes a la brecha y considerado la posibilidad de tener que recurrir a
pilares accesorios por la fragilidad de estos, tanto estructural como
periodontalmente?
7.- En caso de que el diente a reponer fuera el primer premolar, ha
considerado la posibilidad de elegir el segundo premolar y el primer molar
para evitar tallar el canino, por su implicacin tanto esttica como
funcional?
8.- A la hora de seleccionar el tipo de pilar, ha tenido en cuenta que la
puede utilizar retenedores de recubrimiento parcial en caso de apiamiento
dentario, problemas periodontales, pilares extrudos o inclinaciones que
interfieren con la va de insercin?
9.- Para la seleccin del tipo de pntico, ha considerado ms indicado el
de silla de montar para el maxilar y el higinico para prtesis
mandibulares?
10.- Antes de proceder al tallado de los pilares, ha preparado el material
necesario para realizar una restauracin con prtesis fija, (fresas, cubetas,
material de impresin, ceras, arco, articulador, etc.?
11.- La tcnica de anestesia ha sido troncular para el tallado de dientes
inferiores e infiltrativa para el tallado de dientes superiores?
12.- Ha conservado al mximo la estructura dentaria, de manera que
elimine el mnimo necesario para conseguir una preparacin adecuada y un
suficiente espacio oclusal?
13.- Durante el proceso de tallado, ha sido consciente en todo momento de
que debe proporcionar al pilar una forma final resistente y retentiva,
implicando la eliminacin de aristas y tejido enfermo, paralelizacin de
caras axiales y un eje del mun paralelo al eje del diente?
14.- Ha realizado la terminacin en chmfer para la preparacin de los
pilares siendo claro, definido y regular?
15.- Ha localizado el chmfer supragingival en dientes posteriores y
yuxtagingival en dientes anteriores por su mayor compromiso esttico?
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16.- Ha tenido en cuenta los requisitos del tallado como espacio oclusal,
paralelismo de los pilares y convexidad adecuada ?
17.- En caso de tratarse de una prtesis con varios dientes pilares, presta
especial atencin al paralelismo entre los muones para que exista un clara
va de insercin?
18.- Emplea la tcnica de doble impresin o de doble mezcla para registrar
las preparaciones realizadas, empleando elastmeros como silicona de
adicin o politer?
19.- Una vez obtenidas las impresiones, las ha analizado con una visin
crtica, estando seguro de la clara reproduccin de las lneas margen y la
exacta reproduccin de los pilares y del resto de los dientes en posicin de
reposo?
20.- Ha eliminado la existencia de restos, saliva o sangre de la
impresiones previo al proceso de vaciado?
21.- Tras el positivado de las impresiones, ha relacionado el modelo de
trabajo con su antagonista en el articulador, teniendo en cuenta de que si se
han tomado modelos de trabajo de ambas arcadas habr que tomar un
nuevo arco y transferencia crneomandibular?
22.- Ha tenido en cuenta la estabilidad oclusal para realizar el montaje del
modelo inferior en relacin cntrica o en mxima intercuspidacin?
23.- Ha preparado provisionales mediante tcnica indirecta o directa
comprobando ajuste y oclusin, considerando este paso como una norma
de obligado cumplimiento?
24.- En la prueba de estructura ha comprobado el ajuste del margen
gingival, espacio protsico, apoyo de los pnticos si la restauracin es un
puente y espacio para el material de recubrimiento?
25.- Ha realizado en esta fase un registro de cera que comprenda
exclusivamente los dientes tallados?
26.- Ha tomado el color dental, bien sea con mtodos subjetivos (guas
dentales) u objetivos (espectrofotmetro)?
27.- Ha solicitado la prueba de bizcocho previa a la terminacin de la
restauracin en la cual ajustar la oclusin, tanto en mxima
intercuspidacin como en movimientos excursivos en caso de ser
necesario?
28.- Ha solicitado glaseado y comprueba que la oclusin, color y
contornos conseguidos en la fase anterior se mantienen?
29.- Ha llevado a cabo una correcta tcnica de cementado? (mezcla,
cemento en paredes laterales de la estructura, eliminacin de excesos).
30.- Ha explicado al paciente de forma clara los cuidados que debe tener y
establece un adecuado programa de revisiones?
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64
AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.-Ha realizado el cuestionario previo para detectar una posible disfuncin
crneomandibular?
2.-Ha preguntado el motivo de consulta del paciente, si refiere dolor o
alteracin en la funcin del aparato masticador?
3.-Ha realizado una anamnesis completa para poder llegar a un
diagnstico diferencial de los cuadros de dolor orofacial?
4.-Puede descartar que sea un dolor referido de la zona muscular
cervical?
5.-Ha determinado algn posible
problema?
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67
son
antibiticos,
analgsicos,
antiinflamatorios,
anestsicoslocales,dentfricosycolutoriosbucales.
facultativosmdicoslegalmentecapacitadosprescribelamedicacinal
pacienteparasudispensacinporlasfarmacias.Paralosodontlogos,
los relacionados con la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
anomalas y enfermedades de los dientes, la boca, maxilares y tejidos
anexos.
Larecetadebercontener:
Datosdelprescriptor:
o Nombreyapellidos
o Poblacinydireccindondeejerce
o Colegioprofesionalynmerodecolegiado.
Textodelareceta:
o Nombreyapellidosdelpaciente;
o Edad;
o Medicamento o producto prescrito; forma farmacutica,
vadeadministracinysiprocede,dosisporunidad
o Formafarmacutica,vadeadministracin.
o Formatodepresentacin
o Nmerodeenvases
o Posologa, nmero de envases por da y duracin del
tratamiento.
o Lugar,fecha,firmayrbricadelprescriptor.
68
AUTOEVALUACINDELAACTIVIDAD
1.- Antes de prescribir frmacos, ha preguntado al paciente si tiene alguna
alergia a medicamentos?
2 .- Ha avisado al paciente de sus posibles efectos secundarios?
3.- Al prescribir frmacos analgsicos-antiinflamatorios ha tenido en
cuenta los antecedentes patolgicos gastrointestinales del paciente, y en
caso de ser necesario, ha prescrito un protector de estmago?
4.- Ha comprobado la compatibilidad del tratamiento farmacolgico
prescrito con otros tratamientos que sigue el paciente para evitar posibles
interacciones?
5.- Antes de realizar una exodoncia u otro tratamiento invasivo de la
mucosa oral ha preguntado al paciente si sigue algn tratamiento
anticoagulante?
6.- Antes de realizar una exodoncia a un paciente con cardiopata
congnita, valvulopata, prtesis valvular o historia previa de endocarditis
bacteriana le ha recomendado seguir una profilaxis de endocarditis
infecciosa?
7.- En la profilaxis antibitica de endocarditis infecciosa ha prescrito una
dosis nica de 2 gr. de amoxicilina una hora antes del tratamiento?
8.- Ha preguntado al paciente si toma anticonceptivos orales y le ha
advertido de su posible interaccin con otros frmacos como antibiticos y
antiinflamatorios no esteroideos?
9.- Si el paciente es diabtico y toma antidiabticos orales, ha tenido en
cuenta que los Aines prescritos pueden potenciar su accin facilitando
hipoglucemia?
10.- Si el paciente es diabtico y toma antidiabticos orales, ha tenido en
cuenta que los corticoides inhiben su accin pudiendo empeorar el control
de la glucemia?
11.- Al prescribir un AINE ha avisado al paciente que no debe consumir
alcohol porque se puede potenciar su poder ulcergeno?
12.- Al prescribir paracetamol ha tenido en cuenta si el paciente es
hepatpata, alcohlico crnico o nefrpata?
13.- Antes de recetar un frmaco AINE ha tenido en cuenta si el paciente
sufre alguna patologa gstrica, insuficiencia renal o cardiaca o
hipertensin arterial?
14.- Al prescribir un analgsico narctico ha avisado al paciente que no
debe consumir alcohol porque podra potenciar su efecto depresor sobre el
sistema nervioso central?
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