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COLUMNA DE ENFERMERIA
CARDIOPATIA CONGENITA
INTRODUCCION
Entender y actuar en consecuencia es fundamental en la atencin de los pacientes que padecen cardiopatas congnitas ya que en la actualidad existe la posibilidad de la correccin quirrgica de un gran nmero de defectos. Pero las mayores posibilidades de sobrevida radican fundamentalmente en que el nio llegue en ptimas condiciones a la ciruga. Es por ello que ponemos especial nfasis en los cuidados de enfermera que
apuntan al primer tramo del tratamiento de estas
patologas, partiendo desde cuidados bsicos hacia los ms especficos y acentuando lo educacional. Deben tenerse en cuenta los factores de riesgo para minimizar las complicaciones, ya que stas pueden ser causa de prdida del turno quirrgico, lo que implica un compromiso para la vida del
paciente quien depende de una ciruga correctora
o paliativa para mejorar la calidad de vida.
Con el fin de lograr que el paciente con cardiopata congnita llegue en ptimas condiciones a su
ciruga, nos proponemos:
- Afianzar conocimientos sobre cuidados de enfermera en pacientes con cardiopatas congnitas.
- Detectar precozmente signos y sntomas de
descompensacin en estos pacientes.
Recuperacin Ciruga Cardiovascular.
Hospital de Pediatra Juan P. Garrahan.
DESARROLLO
A fines de comprender los cuidados especficos
de las diferentes cardiopatas congnitas y poder
optimizar sus cuidados, es necesario conocer las
caractersticas principales de cada una de ellas;
pero como sto resulta demasiado extenso, hemos
realizado las Tablas 1 y 2, a modo de resumen,
agrupando las cardiopatas, segn la clasificacin
dada por el Dr. Ral Zilleruello.
TABLA 1: CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS
A: Con hiperflujo pulmonar
(Defectos con Shunt I-D)
1. -Comunicacin interauricular
2. -Comunicacin interventricular
3. -Ductus
4. -Defecto atrioventricular
B: Con flujo pulmonar normal
(Lesin Obstructiva)
1. -Estenosis pulmonar
2. -Estenosis Artica
3. -Coartacin Artica
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-Tetraloga de Fallot
-Atresia tricuspdea
-Atresia pulmonar
-Anomala de Ebstein
ECG
VD
VI
VD VI
AD (BCRD)
ECG
VD
VI + VD
VI VD
VI + VD
VD
VD
Vol. IV N 2
Junio 1997
El Dbito Cardaco o Gasto Cardaco (GC): depende del volumen sistlico (VS) y de la frecuencia cardaca (FC) GC.=VS x FC.
A su vez el volumen sistlico depende de la precarga, poscarga, y de la contractilidad. La frecuencia cardaca determina la regularidad de la contraccin miocrdica y el tiempo de llenado diastlico.
La variacin de algunos de estos factores alterar el GC poniendo en juego los mecanismos de
compensacin que ayudan a mantener un dbito
adecuado, pero que contribuyen a deteriorar el miocardio y a perpetuar la IC.
TABLA 3: CARDIOPATIAS CONGENITAS QUE PUEDEN
CURSAR CON INSUFICIENCIA CARDIACA
-
Insuficiencia tricuspdea
Coartacin de aorta
Comunicacin interventricular
Ductus
Canal AV
Anomalas del retorno venoso
Tronco arterioso
Manifestaciones Clnicas
Cansancio con la alimentacin, irritabilidad, sudoracin, dificultad para subir de peso, an con
aportes adecuados; dificultad respiratoria, a veces
cianosis, taquipnea.
Al examen fsico puede haber pulsos dbiles,
palidez. A la auscultacin pulmonar estertores hmedos, sibilancias. Hay hepatomegalia, oliguria, edema
perifrico a veces, es frecuente el edema facial y el
parpebral. Son casi constantes la cardiomegalia,
ingurgitacin yugular, ritmo de galope y soplo.
Tratamiento ms frecuente
1- Posicin semisentada para disminuir el retorno
venoso y para mejorar la ventilacin.
2- Reduccin de lquidos a 40 cc 50 cc/Kg peso/
da. Disminuir la ingestin hdrica puede causar
cierto grado de deshidratacin, favoreciendo el
espezado de secreciones bronquiales y por lo
tanto la formacin de mocos en los bronquios
dando como consecuencia Atelectasias.
3- Cambios posturales para favorecer la movilizacin de secreciones; nebulizaciones frecuentes
para mantenerlas fluidificadas; oxgeno adicional
segn se requiera.
4- Medicacin especfica: a) Digitalizacin- b) Diurticos- c) Vasodilatadores. (segn se requiera)
5- Dieta hiposdica: Alimentacin por gastroclisis o
gavage, si se tolera o aporte por plan de hidratacin (IV) Va perifrica.
6- Reposo en cama: Ambiente confortable y reduccin de intervenciones cruentas sobre el nio.
Hipertensin Pulmonar (HP)
Es el aumento de la presin en la arteria pulmonar.
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Objetivos
Accin de Enfermera
Fundamentacin
1. Disminucin del
gasto cardaco en
relacin con el aumento del flujo
sanguneo pulmonar.
El nio mantendr un
estado cardaco estable,
evidenciado por frecuencias cardaca y respiratoria estables y ausencia de estertores o
roncus a la auscultacin.
Este tipo de controles proporciona datos esenciales sobre las variaciones que se producen en el
estado del nio, includas taquicardias,
bradicardias, hipotensin y frecuencia cardaca
irregular que indican descompensacin cardaca.
El conocimiento de como realizar estas maniobras ayuda a los padres a cooperar en el control
de la crisis de hipertensin pulmonar.
El nio mantendr un
grado adecuado de
oxigenacin puesto de
manifiesto por coloracin rosada de mucosa
y piel.
Comunicacin regular diaria con los padres sobre el estado del nio.
Necesidades Locomotoras
Dficit de actividades recreativas relacionado con una
restriccin de actividades secundarias al reposo e invasiones (SNG)
(VNC)
El nio participar en
las actividades correspondientes a su edad a
pesar de su grado de dependencia.
Alteracin de la
nutricin por defecto relacionado
con una disminucin de las reservas
energticas.
Con esto se asegura que los alimentos se absorban coincidiendo con los niveles de consumo
de energa por trabajo de succin, deglucin y
masticacin.
Necesidades Nutricionales
Vol. IV N 2
Junio 1997
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Dr. Osvaldo Artaza Baeza, Dr. Raul Zilleruello. "Manual de Cardiologa y Cirugia Infantil" Ed. Mediterrneo 2e edicin, 1992; Cap.
6: 46, Cap. 7: 71.
Dr. Francisco Ruza. "Cuidados Intensivos Peditricos. Tcnicas y
Cuidados de Enfermeria". Ed. Norma.
Morgan Speer Kathleen. "Cuidados de Enfermeria en Pediatria" Ed.
Doyma S.A. 1990; 37-39,41.
AUTOEVALUACION
1. Colocar Verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda;
a) En los pacientes acianticos debemos prevenir posible sangrado en la tcnica de colocacin de SNG.
b) En los pacientes con patologas cianticas se deben evitar en lo posible maniobras invasivas
como colocacin de SNG y aspiraciones de secreciones
c) En los pacientes con patologa ciantica hay que mantener una saturacin mayor al 80%
d) Realizar balance antes de administrar diurticos en los pacientes con cardiopatas
2. Unir con flechas los siguientes trminos:
Administracin de digitlicos
Pacientes con diagnstico de Coartacin de Aorta
Pacientes con cardiopatas cianticas
Pacientes con cardiopatas acianticas.
V
V
V
F
F
F
Balance hdrico
Control de F. C.
Control de presin arterial
3. Responder brevemente:
a) Por qu en un paciente con cardiopata congnita es necesario la administracin correcta (en cantidad y calidad) de la dieta?
b) Para qu sirve el control de peso diario?
c) Por qu es importante ensear a los padres sobre la alimentacin y medicacin de los pacientes con cardiopatas congnitas?
d) Qu signo de alarma le enseara Ud., a detectar a los padres que tienen un hijo con cardiopata congnita?
4. Dados los siguientes signos y sntomas seleccione los que se presentan en la insuficiencia cardaca
Dificultad respiratoria Hemoptisis Edema en miembros Abdomen globoso Taquipnea Oliguria Ausencia de pulso perifrico
Ingurgitacin yugular Presencia de cianosis Fiebre Irritabilidad Enoftalmia Llanto Rubicundez