TEMA 1 - LEGISLACIN

NDICE
1. El derecho a la proteccin de la salud en la Constitucin espaola de 1978.
2. La Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
3. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud:
Principios generales, titulares, derechos de los ciudadanos y prestaciones.
4. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias: Principios
Generales del Ejercicio de las Profesiones Sanitarias.
5. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonoma del paciente.
6. La Ley 55/2003, de 17 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los
Servicios de Salud: Objeto y mbito de aplicacin; clasificacin del personal estatutario;
derechos y deberes; situaciones; incompatibilidades; rgimen disciplinario y modelo de
desarrollo profesional.

1. EL DERECHO A LA PROTECCIN DE LA SALUD EN LA CONSTITUCIN ESPAOLA DE 1978.

-

La Constitucin Espaola (CE) es la norma jurdica suprema del Estado.

El Tribunal Constitucional es el rgano que interpreta sus disposiciones.

Fechas de la constitucin:
-

Caractersticas:
-

31-10-1978, fue aprobada por las Cortes Generales.

6-12-1978, ratificada en referndum por el pueblo espaol.
27-12-1978, sancionada por el Rey.
29-12-1978, se public en el BOE y entr en vigor.

Es una Constitucin jurdica ya que se desarrolla sobre la base del Derecho.

Larga, escrita y progresiva.
Es rgida en cuanto a su reforma.
Es pactada, pues procede del consenso o acuerdo de los diferentes grupos polticos
con representacin parlamentaria. Consecuencia de este consenso es la
ambigedad de la misma.
Es poltica.
Est fuertemente influenciada por las Constituciones de los pases europeos que se
indicaron anteriormente.

Estructura y contenido:

La CE est dividida de la siguiente forma:

-

Prembulo.
Ttulos, contienen 169 artculos distribuidos en:
Preliminar
I. De los derechos y deberes fundamentales.
II. De la Corona.
III. De las Cortes Generales.
IV. Del Gobierno y de la Administracin.
V. De las relaciones entre el Gobierno y las Cortes Generales.
VI. Del Poder Judicial.
VII. Economa y Hacienda.
VIII. De la organizacin territorial del Estado.
IX. Del Tribunal Constitucional
X. De la reforma Constitucional.
2

4 Disposiciones adicionales. (Adecuan la norma).

9 Disposiciones transitorias. (Establecidas hasta que la norma sea de total y
obligado cumplimiento).
1 Disposicin derogatoria. (Normas anteriores excluidas).
1 Disposicin final. (Cuestiones aplicables a la norma).

Consta de una parte dogmtica y otra orgnica.

PARTE DOGMTICA: define principios generales, derechos y libertades.
Comprende:
Ttulo Preliminar, contiene las grandes definiciones sobre la esencia del Estado, los
principios fundamentales de su organizacin y los valores reconocidos como superiores por
el Estado. Comprende los artculos 1 al 9.
Ttulo I, en el que se reconocen los derechos y deberes fundamentales de los espaoles, se
garantiza su cumplimiento y ejercicio, as como las circunstancias de su suspensin.
PARTE ORGNICA: define la composicin y funcionamiento de los rganos del Poder Pblico,
competencias y relaciones entre ellos. Comprende del ttulo 2 al 10.

Artculos con referencia a la sanidad:

Ttulo I: De los derechos y deberes fundamentales.
Captulo Segundo: Derechos y libertades.
-

Articulo 15: Derecho a la vida e integridad fsica.

Articulo 18:
Derecho al honor e intimidad personal.
Secreto de comunicaciones.
La ley limitar el uso de la informtica para garantizar el anterior derecho.
(Base de datos de centros sanitarios).

Articulo 20: Libertad de expresin y comunicacin, la ley regular la clusula de

conciencia y secreto profesional.
3

Articulo 23: Derecho a la participacin en asuntos pblicos. (rganos de

participacin en la Sanidad).

Artculo 36: La Ley regular los Colegios Profesionales y el ejercicio de profesiones

tituladas.

Captulo Tercero: Principios rectores de la poltica social y econmica.

-

Artculo 41: Los poderes pblicos mantendrn un rgimen pblico de Seguridad

Social.

Articulo 43:
Se reconoce el derecho de proteccin de la salud.
Comprende a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a
travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.
La Ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto.
Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y
el deporte. As mismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.

El derecho de proteccin de la Salud se promulga inicialmente como un principio

programtico y se incorpora finalmente como moderno derecho social, estando los ciudadanos
legitimados para ejercitarlo tanto en la va administrativa como en la jurisdiccional (art. 1.4 de la
LGS).
La proteccin jurdica de la salud tiene su origen en los Seguros de Enfermedad que
protegan al trabajador cuando la prdida de salud le impeda prestar su trabajo, el factor de
produccin que se valora. La Ley de 14 de diciembre de 1942 supona la cobertura de los riegos
sanitarios a travs de una cuota vinculada al trabajo. Hasta ese momento el nico medio de
proteccin de la salud esa la autosuficiencia de cada individuo.
En el moderno estado de bienestar no slo se protegen las consecuencias derivadas de la
enfermedad, sino que se educa en salud, se promueven medidas pblicas que garantizan la salud:
se protege, en definitiva, el derecho de la salud. Como consecuencia se desarrollan las leyes y se
crean los organismos encargados especficamente de ello y se obliga a todos los dems a
cumplirlo. En 1978 se crea por primera ven en Espaa un Ministerio de Sanidad, independiente de
los Ministerios de Trabajo o de la Seguridad Social, encargado especficamente de gestionar el
servicio pblico de salud.
-

Articulo 44: Cultura, ciencia e investigacin cientfica y tcnica.

Articulo 45: Derecho a disfrutar de medio ambiente adecuado, y deber de
conservarlo.
4

Articulo 47: Derecho a disfrutar de una vivienda digna y adecuada.

Articulo 49: Proteccin de disminuidos fsicos y psquicos.
Articulo 50: Proteccin de la tercera edad.
Articulo 51: Defensa de consumidores y usuarios.
Articulo 52: organizaciones profesionales. (Asociaciones de consumidores).

Capitulo cuarto: Garantas de la Libertades y Derechos Fundamentales.

-

Establece la figura del Defensor del Pueblo.

Capitulo quinto: Suspensin de los Derechos y Libertades.

Aunque la CE hable de ellos como derechos, solo tienen un fin orientado, lo sern
propiamente a travs de una Ley que los desarrolle.
TITULO VIII: De la Organizacin Territorial del Estado.
-

Articulo 148: Competencias de las Comunidades Autnomas. (Pueden asumir en

sus estatutos las competencias en Sanidad e Higiene).
Artculo 149: Competencias exclusivas del Estado (se reserva la competencia
exclusiva en Sanidad exterior, las bases y coordinacin general de la Sanidad y la
Legislacin sobre productos farmacuticos).

2. LEY GENERAL DE SANIDAD, 14/1986, de 25 de Abril.

La Ley 14/1986 de 25 de abril, Ley General de Sanidad (LGS), constituye el marco legal de la
reforma sanitaria.

Estructura:

Consta de 113 artculos distribuidos en siete Ttulos.

- Titulo Preliminar.
- 7 Ttulos Principales.

Ttulo preliminar. Del derecho a la proteccin de la salud.

Ttulo I. Del sistema de salud.
Ttulo II. De las competencias de las administraciones pblicas.
Ttulo III. De la estructura del sistema sanitario pblico.
Ttulo IV. De las actividades sanitarias privadas.
Ttulo V. De los productos farmacuticos.
Ttulo VI. De la docencia y la investigacin.
5

Ttulo VII. Del instituto de salud Carlos III

Disposiciones:
10 adicionales.
5 transitorias.
2 derogatorias.
15 finales.

Antecedentes histricos:

- Ley 28 noviembre 1855 (primera ley en la sanidad espaola).

- Ley de coordinacin de Servicios Sanitarios de 1934: Cre el Ministerio de Trabajo. Sanidad y
Previsin Social (Primer departamento especfico que integra todas las competencias sanitarias)
- Ley Fundacional del Seguro Obligatorio de Enfermedad de 1942: Punto de partida de la
Seguridad Social, gestionada por el Instituto Nacional de Previsin.
- Ley de Bases de Sanidad Nacional de 1944: Divisin de la asistencia sanitaria.
- Previsin Social (futura Seguridad Social), tutelada por el Instituto Nacional de Previsin.
- Sanidad pblica, tutelada por la Direccin general de Sanidad.
Posteriormente se unificaron en un mismo ministerio, a travs del Real Decreto -Ley de 16
de noviembre de 1978.

Caractersticas bsicas de la ley:

1. Definicin del Sistema Sanitario espaol: Conjunto de los servicios de Salud de las
Comunidades autnomas debidamente coordinados.
Caractersticas fundamentales:
1) Gestin descentralizada. El eje del modelo son las Comunidades Autnomas.
2) Cobertura universal El artculo 1 de la LGS, basado en el artculo 43 de la Constitucin,
dice: Son titulares del derecho a la proteccin de la Salud y la Atencin Sanitaria todos los
espaoles y extranjeros residentes en territorio nacional. Los extranjeros no residentes y
espaoles fuera del territorio nacional tendrn garantizado tal derecho en la forma que
establezcan las leyes y acuerdos internacionales.
3) Integracin de los recursos pblicos: Una nica unidad de gestin tutelada por el Servicio
6

de Salud de la Comunidad Autnoma correspondiente.

4) Participacin Social: En el rea de Salud mediante el Consejo de Salud del rea y el
Consejo de Direccin del rea.
5) Financiacin estatal: 70% presupuestos generales del Estado, 30% cotizaciones a la
Seguridad Social.
6) Concepcin integral de Salud: El objetivo principal del sistema sanitario es: Aumento del
nivel de Salud de la poblacin, a travs de la promocin y prevencin, y no slo la curacin
de la enfermedad. El art. 20 trata de la Salud Mental y la total equiparacin del enfermo
mental.

2.Mapa Sanitario: Su elaboracin es responsabilidad de las Comunidades Autnomas.

reas de Salud:
-

Estructuras fundamentales del sistema sanitario.

Poblacin: 200.000-250.000 habitantes (excepto Baleares, Canarias, Ceuta y Melilla).
Cada provincia tendr como mnimo un rea.
En ella se desarrollar la Atencin especializada (definida en el Real Decreto 52l/1987 de
15 de abril).

Zonas bsicas de Salud:

-

Marco territorial de la Atencin Primaria de Salud.

Poblacin: 5.000 a 25.000 habitantes.
En ella se desarrollar la Atencin Primaria (definida en el Real Decreto l37/1984 de 11 de
enero sobre Estructuras Bsicas de Salud, est vigente en todo lo que no ha sido
derogado por la LGS).

3. Nuevo modelo asistencial: Compuesto por 2 niveles asistenciales:

-

Atencin Primaria (primer nivel).

Atencin especializada (segundo nivel).

El modelo asistencial tradicional diferenciaba 3 niveles:

7

1. Medicina general, Pediatra y Tocologa (consultorio).

2. Especialidades extra hospitalarias (ambulatorio).
3. Especialidades hospitalarias (hospital).

Competencias de las administraciones pblicas:

A. COMPETENCIAS DEL ESTADO:

Sanidad exterior, y relaciones y acuerdos internacionales.

Determinacin de mtodos de anlisis y control sanitario del medio ambiente.
Determinacin de requisitos sanitarios de alimentos o productos relacionados con el uso y
consumo humanos, e industrias alimentarias.
Autorizacin de productos empleados en la Industria alimentaria.
Reglamentacin, autorizacin y registro de medicamentos, productos y artculos sanitarios; as
como de las actividades en su elaboracin y fabricacin.
Determinacin de condiciones y requisitos mnimos de las instalaciones y equipos de los
centros y servicios.
Catlogo y Registro General de centros y establecimientos sanitarios.
Homologacin de programas postgraduados, perfeccionamiento y especializacin del personal
sanitario, a efectos de regulacin de las condiciones de obtencin de ttulos acadmicos.
Homologacin de puestos de trabajo de servicios sanitarios.
Vigilancia y anlisis epidemiolgicos, coordinacin de los servicios competentes.
Establecimiento de sistemas de informacin sanitaria.
Elaboracin de informes generales sobre la Salud pblica.
Establecimiento de medios y sistemas de relacin entre Administracin central y Comunidades
Autnomas.
B. COMPETENCIAS DE LAS COMUNIDADES AUTNOMAS.
-

Las asumidas en sus Estatutos.

Las que el Estado les transfiera o delegue.
C. COMPETENCIAS DE LAS CORPORACIONES LOCALES:

Participar en los rganos de direccin de las reas de Salud.

Control sanitario de:
o El medio ambiente: contaminacin atmosfrica, aguas y residuos.
o Industrias, actividades y servicios (transporte).
o Edificios y lugares de vivienda y convivencia humana.
o Distribucin y suministro de alimentos y dems productos relacionados con uso o
consumo humanos.
o Cementerios y polica sanitaria mortuoria.
8

D. ALTA INSPECCIN:
Ejercida por los rganos del Estado. Verifica el cumplimiento de las diferentes competencias y
supervisa:
-La adecuacin entre los planes y programas sanitarios, con los objetivos establecidos por el
Estado.
-El funcionamiento del sistema sanitario.
-Destino y utilizacin de fondos y subvenciones del Estado a Comunidades Autnomas.
-La inexistencia de cualquier discriminacin en la prestacin de servicios sanitarios y
sistemas de seleccin y provisin de puestos de trabajo.
Cuando por la Alta Inspeccin se compruebe incumplimiento por parte de la Comunidad
Autnoma, las autoridades sanitarias del Estado advertirn a la misma a travs del delegado
del Gobierno. Si persiste la situacin de incumplimiento se requerir al rgano competente
de la Comunidad Autnoma para que adopte las medidas precisas.

II. DERECHOS Y DEBERES DE LOS CIUDADANOS EN RELACIN CON LA SALUD.

El artculo 43 de la CE, reconoce que todos tienen derecho a la proteccin de la salud.
Cuando una persona ejercita este derecho, se convierte en usuario de los servicios que
en materia de salud presta la Administracin. El articulo 8 de la LGS, establece que los poderes
pblicos debern informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario pblico
vinculados a l, de sus derechos y deberes.
La LGS, establece en sus artculos 10 y 11, los derechos y obligaciones de los
ciudadanos como usuarios de los servicios que presta la Administracin.
A. DERECHOS:
Artculo 10: Todos tienen los siguientes derechos respecto a las distintas Administraciones
Pblicas sanitarias:
1. Al respeto de su personalidad, dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminado
por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
2. A la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos
necesarios para su uso.
3. A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en
9

instituciones sanitarias pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico.

4. A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnsticos, y teraputicos que se le
apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en
ningn caso, podr comportar peligro adicional para su salud. En todo caso, ser imprescindible la
previa autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico y de la
Direccin del correspondiente Centro Sanitario.
5. A que se le d en trminos comprensibles, a l y a sus familiares o allegados, informacin
completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronostico y
alternativas de tratamiento.
6. A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo
preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realizacin de cualquier intervencin,
excepto en los siguientes casos:
- Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
- Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho
corresponder a sus familiares o personas a l allegadas.
- Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o
existir peligro de fallecimiento.
La autorizacin se precisa siempre y cuando el procedimiento conlleve:
- Anestesia general, regional o infiltracin.
- Penetracin corporal o incisin quirrgica.
- Procedimientos o tcnicas no quirrgicas cuyos riesgos sean de gran magnitud
(marcapasos)
- Tcnicas de intervencin mediante radiaciones, cobalto o similares.
7. A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor
principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal
responsabilidad.
8. A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se
establezca por una disposicin legal o reglamentaria.
9. A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 6; debiendo, para ello
solicitar el alta voluntaria, en los trminos que seala el apartado 4 del artculo siguiente (articulo
11).
10. A participar a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los
10

trminos establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la desarrollen.

11. A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en
una institucin hospitalaria, el paciente, familiar o persona a l allegada recibir su informe de
Alta.
12. A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos. En
uno u otro caso deber recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se
establezcan.
13. A elegir el mdico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones
contempladas en esta Ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que
regulen el trabajo sanitario en los Centros de Salud.
14. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para
promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que reglamentariamente se
establezcan por la Administracin del Estado.
15. Respetando el peculiar rgimen econmico de cada servicio sanitario, los derechos
contemplados en los apartados 1,3,4,5,6,7,9 y 11 de este articulo sern ejercidos tambin con
respecto a los servicios sanitarios privados.
B. DEBERES:
Artculo 11: Sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del
sistema sanitario, y por tanto deberes para con el Sistema Nacional de Salud, los siguientes:
1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria, comunes a toda la poblacin, as
como las especficas determinadas por los Servicios Sanitarios.
2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la habitabilidad de las Instituciones
Sanitarias.
3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario,
fundamentalmente en lo que se refiere a la utilizacin de servicios, procedimientos de baja laboral
o incapacidad permanente y prestaciones teraputicas y sociales.
4. Firmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento. De
negarse a ello, la Direccin del correspondiente Centro Sanitario, a propuesta del facultativo
encargado del caso, podr dar el alta.

11

Los apartados, 5, 6, 8, 9 y 11 del artculo 10 y el apartado 4 del artculo 11 han sido derogados
por la ley 41/2002 de Autonoma del paciente.

3. LEY DE COHESIN Y CALIDAD DEL S.N.S.: Principios generales, titulares, derechos de los
ciudadanos y prestaciones. Ley 16/2003, de 28 de mayo.

El objeto de esta Ley es establecer el marco legal para las acciones de coordinacin y cooperacin
de las Administraciones pblicas sanitarias, en el ejercicio de sus respectivas competencias, de
modo que se garantice la equidad, la calidad y la participacin social en el Sistema Nacional de
Salud, as como la colaboracin activa de ste en la reduccin de las desigualdades en salud. Lo
dispuesto en esta Ley ser de aplicacin a los servicios sanitarios de financiacin pblica y a los
privados en los trminos previstos en el artculo 6 y en las disposiciones adicionales tercera y
cuarta.

Principios generales.

a) La prestacin de los servicios a los usuarios del Sistema Nacional de Salud en condiciones de
igualdad efectiva y calidad.
b) El aseguramiento universal y pblico por parte del Estado.
c) La coordinacin y la cooperacin de las Administraciones pblicas sanitarias para la superacin
de las desigualdades en salud.
d) La prestacin de una atencin integral a la salud, comprensiva tanto de su promocin como de
la prevencin de enfermedades, de la asistencia y de la rehabilitacin, procurando un alto nivel de
calidad.
e) La financiacin pblica del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con el vigente sistema de
financiacin autonmica.
f) La igualdad de oportunidades y la libre circulacin de los profesionales en el conjunto del
Sistema Nacional de Salud.
g) La colaboracin entre los servicios sanitarios pblicos y privados en la prestacin de servicios a
los usuarios del Sistema Nacional de Salud.
h) La colaboracin de las oficinas de farmacia con el Sistema Nacional de Salud en el desempeo
de la prestacin farmacutica.

Derechos de los ciudadanos en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.

a) A disponer de una segunda opinin facultativa sobre su proceso, en los trminos previstos en el
artculo 28.1.
12

b) A recibir asistencia sanitaria en su Comunidad Autnoma de residencia en un tiempo mximo,

en los trminos del artculo 25.
c) A recibir, por parte del servicio de salud de la Comunidad Autnoma en la que se encuentre
desplazado, la asistencia sanitaria del catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud que
pudiera requerir, en las mismas condiciones e idnticas garantas que los ciudadanos residentes en
esa Comunidad Autnoma.

Catlogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud.

Comprender las prestaciones correspondientes a:- salud pblica.- atencin primaria.- atencin
especializada.- atencin socio sanitaria.- atencin de urgencias.- prestacin farmacutica.- orto
protsica.- productos dietticos.- transporte sanitario.
- Cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud: Las prestaciones sanitarias del catlogo se
harn efectivas mediante la cartera de servicios acordada en el seno del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud.
- Financiacin.- Las prestaciones que establece esta Ley son responsabilidad financiera de las
Comunidades Autnomas de conformidad con los acuerdos de transferencias y el actual sistema
de financiacin autonmica, sin perjuicio de la existencia de un tercero obligado al pagos.
Prestaciones de salud pblica.
1. Es el conjunto de iniciativas organizadas por las Administraciones pblicas para preservar,
proteger y promover la salud de la poblacin. Es una combinacin de ciencias, habilidades y
actitudes dirigidas al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas a travs de
acciones colectivas o sociales.
2. Comprendern las siguientes actuaciones:
a) La informacin y vigilancia epidemiolgica.
b) La proteccin de la salud.
c) La promocin de la salud.
d) La prevencin de las enfermedades y de las deficiencias.
e) La vigilancia y control de los posibles riesgos para la salud derivados de la importacin,
exportacin o trnsito de mercancas y del trfico internacional de viajeros, por parte de la
Administracin sanitaria competente.
f) La promocin y proteccin de la sanidad ambiental.
g) La promocin y proteccin de la salud laboral.
h) La promocin de la seguridad alimentaria.
3. Se ejercern con un carcter de integralidad.

13

Prestacin de atencin primaria.

1. La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y
continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y
coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud,
educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.
2. La atencin primaria comprender:
a) La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el
domicilio del enfermo.
b) La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos.
c) Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y
atencin comunitaria.
d) Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud.
e) La rehabilitacin bsica.
f) Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los
adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos.
g) La atencin paliativa a enfermos terminales.
h) La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada.
i) La atencin a la salud bucodental.
Prestacin de atencin especializada.
1. La atencin especializada comprende actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de
rehabilitacin y cuidados, as como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y
prevencin de la enfermedad, cuya naturaleza aconseja que se realicen en este nivel. La atencin
especializada garantizar la continuidad de la atencin integral al paciente, una vez superadas las
posibilidades de la atencin primaria y hasta que aqul pueda reintegrarse en dicho nivel.
2. La atencin sanitaria especializada comprender:
a) La asistencia especializada en consultas.
b) La asistencia especializada en hospital de da, mdico y quirrgico.
c) La hospitalizacin en rgimen de internamiento.
d) El apoyo a la atencin primaria en el alta hospitalaria precoz y, en su caso, la hospitalizacin
a domicilio.
e) La indicacin o prescripcin, y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y
teraputicos.
f) La atencin paliativa a enfermos terminales.
g) La atencin a la salud mental.
h) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.
14

3. La atencin especializada se prestar, siempre que las condiciones del paciente lo permitan, en
consultas externas y en hospital de da.
Prestacin de atencin sociosanitaria.
1. La atencin sociosanitaria comprende el conjunto de cuidados destinados a aquellos enfermos,
generalmente crnicos, que por sus especiales caractersticas pueden beneficiarse de la actuacin
simultnea y sinrgica de los servicios sanitarios y sociales para aumentar su autonoma, paliar sus
limitaciones o sufrimientos y facilitar su reinsercin social.
2. En el mbito sanitario, la atencin sociosanitaria se llevar a cabo en los niveles de atencin que
cada Comunidad Autnoma determine y en cualquier caso comprender:
a) Los cuidados sanitarios de larga duracin.
b) La atencin sanitaria a la convalecencia.
c) La rehabilitacin en pacientes con dficit funcional recuperable.
3. La continuidad del servicio ser garantizada por los servicios sanitarios y sociales a travs de la
adecuada coordinacin entre las Administraciones pblicas correspondientes.
Prestacin de atencin de urgencia.
La atencin de urgencia se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica obliga a una
atencin sanitaria inmediata. Se dispensar tanto en centros sanitarios como fuera de ellos,
incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del da, mediante la atencin mdica y
de enfermera.
Prestacin farmacutica.
La prestacin farmacutica comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjunto de
actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades
clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad.
Esta prestacin se regir por lo dispuesto en la Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del
Medicamento, y por la normativa en materia de productos sanitarios y dems disposiciones
aplicables.
Prestacin ortoprotsica.
La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos sanitarios, implantables o no,
cuya finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien de modificar,
15

corregir o facilitar su funcin. Comprender los elementos precisos para mejorar la calidad de vida
y autonoma del paciente.
Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los
casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las
Administraciones sanitarias competentes.
Prestacin de productos dietticos.
La prestacin de productos dietticos comprende la dispensacin de los tratamientos
dietoterpicos a las personas que padezcan determinados trastornos metablicos congnitos, la
nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus necesidades
nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de uso ordinario.
Esta prestacin se facilitar por los servicios de salud o dar lugar a ayudas econmicas, en los
casos y de acuerdo con las normas que reglamentariamente se establezcan por parte de las
Administraciones sanitarias competentes.
Prestacin de transporte sanitario.
El transporte sanitario, que necesariamente deber ser accesible a las personas con discapacidad,
consiste en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas, cuya situacin les
impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte. Esta prestacin se facilitar de acuerdo
con las normas que reglamentariamente se establezcan por las Administraciones sanitarias
competentes.
Uso tutelado.
El Ministerio de Sanidad y previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, podr autorizar el uso tutelado de determinadas tcnicas, tecnologas o procedimientos. El
uso tutelado tendr como finalidad establecer el grado de seguridad, eficacia, efectividad o
eficiencia de la tcnica, tecnologa o procedimiento antes de decidir sobre la conveniencia o
necesidad de su inclusin efectiva en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud. El uso
tutelado se financiar con cargo al Fondo de Cohesin.
Garantas de las prestaciones:
Garanta de accesibilidad
Todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrn acceso a las prestaciones sanitarias
reconocidas en esta Ley en condiciones de igualdad efectiva.
Garantas de movilidad.
El acceso a las prestaciones sanitarias se garantizar con independencia del lugar del territorio
nacional en el que se encuentren en cada momento los usuarios del Sistema Nacional de Salud,
16

atendiendo especialmente a las singularidades de los territorios insulares. Asimismo, se

garantizar a todos los usuarios el acceso a aquellos servicios que sean considerados como
servicios de referencia.
Garantas de tiempo.
En el seno del Consejo Interterritorial se acordarn los criterios marco para garantizar un tiempo
mximo de acceso a las prestaciones del Sistema Nacional de Salud, que se aprobarn mediante
Real Decreto. Las Comunidades Autnomas definirn los tiempos mximos de acceso a su cartera
de servicios dentro de dicho marco. Quedan excluidas de la garanta a la que se refiere el apartado
anterior las intervenciones quirrgicas de trasplantes de rganos y tejidos, cuya realizacin
depender de la disponibilidad de rganos, as como la atencin sanitaria ante situaciones de
catstrofe.
Garantas de informacin.
Los servicios de salud informarn a los ciudadanos de sus derechos y deberes, de las prestaciones
y de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, de los requisitos necesarios para el
acceso a stos y de los restantes derechos recogidos en la Ley bsica Reguladora de la Autonoma
del Paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica,
as como de los derechos y obligaciones establecidos en las correspondientes normas
autonmicas, en su caso.
Garantas de seguridad.
Cuando se trate de tcnicas, tecnologas o procedimientos para cuya correcta utilizacin sea
conveniente concentrar los casos a tratar, se designarn servicios de referencia.
Garantas de calidad y servicios de referencia.
Las Comunidades Autnomas garantizarn la calidad de las prestaciones. Para ello, podrn realizar
auditoras peridicas independientes.

17

4. ORDENACIN DE LAS PROFESIONES SANITARIAS: PRINCIPIOS GENERALES DEL EJERCICIO

DE LAS PROFESIONES SANITARIAS. LEY 44/2003, DE 21 DE NOVIEMBRE.

Objeto y mbito de aplicacin

Esta ley regula los aspectos bsicos de las profesiones sanitarias tituladas en lo que se refiere a su
ejercicio por cuenta propia o ajena, a la estructura general de la formacin de los profesionales, al
desarrollo profesional de stos y a su participacin en la planificacin y ordenacin de las
profesiones sanitarias. Asimismo, establece los registros de profesionales que permitan hacer
efectivo los derechos de los ciudadanos respecto a las prestaciones sanitarias y la adecuada
planificacin de los recursos humanos del sistema de salud. Las disposiciones de esta ley son
aplicables tanto si la profesin se ejerce en los servicios sanitarios pblicos como en el mbito de
la sanidad priva.

Profesiones sanitarias tituladas

De conformidad con el artculo 36 de la Constitucin, y a los efectos de esta ley, son profesiones
sanitarias, tituladas y reguladas, aquellas cuya formacin pregraduada o especializada se dirige
especfica y fundamentalmente a dotar a los interesados de los conocimientos, habilidades y
actitudes propias de la atencin de salud, y que estn organizadas en colegios profesionales
oficialmente reconocidos por los poderes pblicos, de acuerdo con lo previsto en la normativa
especficamente aplicable.

2. Las profesiones sanitarias se estructuran en los siguientes grupos:

a) De nivel Licenciado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los ttulos de Licenciado en
Medicina, en Farmacia, en Odontologa y en Veterinaria y los ttulos oficiales de especialista en
Ciencias de la Salud para Licenciados a que se refiere el ttulo II de esta ley.
b) De nivel Diplomado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los ttulos de Diplomado en
Enfermera, en Fisioterapia, en Terapia Ocupacional, en Podologa, en ptica y Optometra, en
Logopedia y en Nutricin Humana y Diettica y los ttulos oficiales de especialista en Ciencias de la
Salud para tales Diplomados a que se refiere el ttulo II de esta ley.

18

3. Cuando as resulte necesario, por las caractersticas de la actividad, para mejorar la eficacia de
los servicios sanitarios o para adecuar la estructura preventiva o asistencial al progreso cientfico y
tecnolgico, se podr declarar formalmente el carcter de profesin sanitaria, titulada y regulada,
de una determinada actividad no prevista en el apartado anterior, mediante norma con rango de
ley. Conforme a lo establecido en la Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre odontlogos y otros
profesionales relacionados con la salud dental, tienen carcter de profesin sanitaria la de
protsico dental y la de higienista dental.
4. En las normas a que se refiere el apartado 3, se establecern los procedimientos para que el
Ministerio de Sanidad y Consumo expida, cuando ello resulte necesario, una certificacin
acreditativa que habilite para el ejercicio profesional de los interesados.

Profesionales del rea sanitaria de formacin profesional

De conformidad con el artculo 35.1 de la Constitucin, son profesionales del rea sanitaria de
formacin profesional quienes ostentan los ttulos de formacin profesional de la familia
profesional sanidad, o los ttulos o certificados equivalentes a los mismos.
2. Los profesionales del rea sanitaria de formacin profesional se estructuran en los siguientes
grupos:
a) De grado superior: quienes ostentan los ttulos de Tcnico Superior en Anatoma Patolgica y
Citologa, en Diettica, en Documentacin Sanitaria, en Higiene Bucodental, en Imagen para el
Diagnstico, en Laboratorio de Diagnstico Clnico, en Ortoprotsica, en Prtesis Dentales, en
Radioterapia, en Salud Ambiental y en Audioprtesis.
b) De grado medio: quienes ostentan los ttulos de Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera y
en Farmacia.
3. Tendrn, asimismo, la consideracin de profesionales del rea sanitaria de formacin
profesional los que estn en posesin de los ttulos de formacin profesional que, en la familia
profesional sanidad, establezca la Administracin General del Estado conforme a lo previsto en el
artculo 10.1 de la Ley Orgnica 5/2002, de 19 de junio, de las Cualificaciones y de la Formacin
Profesional.
4. Los tcnicos superiores y tcnicos a los que se refiere este artculo ejercern su actividad
profesional sanitaria de acuerdo con las normas reguladoras de la formacin profesional, de sus
distintos niveles formativos y de su concreta titulacin, en el marco del respeto a la competencia
19

profesional, responsabilidad y autonoma propias de las profesiones sanitarias contempladas en

los artculos 6 y 7 de esta ley.
5. Las Administraciones sanitarias establecern, en los casos en que resulte procedente, los
modelos para la integracin e incorporacin de los tcnicos superiores y tcnicos a que se refiere
este artculo y de sus actividades profesionales sanitarias a los centros y establecimientos
dependientes o adscritos a tales Administraciones, y regularn los sistemas de formacin
continuada y de desarrollo de stos.

Del ejercicio de las profesiones sanitarias

Principios generales
1. De acuerdo con lo establecido en los artculos 35 y 36 de la Constitucin, se reconoce el derecho
al libre ejercicio de las profesiones sanitarias, con los requisitos previstos en esta ley y en las
dems normas legales que resulten aplicables.
2. El ejercicio de una profesin sanitaria, por cuenta propia o ajena, requerir la posesin del
correspondiente ttulo oficial que habilite expresamente para ello o, en su caso, de la certificacin
prevista en el artculo 2.4, y se atendr, en su caso, a lo previsto en sta, en las dems leyes
aplicables y en las normas reguladoras de los colegios profesionales.
3. Los profesionales sanitarios desarrollan, entre otras, funciones en los mbitos asistencial,
investigador, docente, de gestin clnica, de prevencin y de informacin y educacin sanitarias.
4. Corresponde a todas las profesiones sanitarias participar activamente en proyectos que puedan
beneficiar la salud y el bienestar de las personas en situaciones de salud y enfermedad,
especialmente en el campo de la prevencin de enfermedades, de la educacin sanitaria, de la
investigacin y del intercambio de informacin con otros profesionales y con las autoridades
sanitarias, para mejor garanta de dichas finalidades.
5. Los profesionales tendrn como gua de su actuacin el servicio a la sociedad, el inters y salud
del ciudadano a quien se le presta el servicio, el cumplimiento riguroso de las obligaciones
deontolgicas, determinadas por las propias profesiones conforme a la legislacin vigente, y de los
criterios de normo-praxis o, en su caso, los usos generales propios de su profesin.
6. Los profesionales sanitarios realizarn a lo largo de su vida profesional una formacin
continuada, y acreditarn regularmente su competencia profesional.
20

7. El ejercicio de las profesiones sanitarias se llevar a cabo con plena autonoma tcnica y
cientfica, sin ms limitaciones que las establecidas en esta ley y por los dems principios y valores
contenidos en el ordenamiento jurdico y deontolgico, y de acuerdo con los siguientes principios:
a) Existir formalizacin escrita de su trabajo reflejado en una historia clnica que deber ser
comn para cada centro y nico para cada paciente atendido en l. La historia clnica
tender a ser soportada en medios electrnicos y a ser compartida entre profesionales,
centros y niveles asistenciales.
b) Se tender a la unificacin de los criterios de actuacin, que estarn basados en la evidencia
cientfica y en los medios disponibles y soportados en guas y protocolos de prctica clnica
y asistencial. Los protocolos debern ser utilizados de forma orientativa, como gua de
decisin para todos los profesionales de un equipo, y sern regularmente actualizados con
la participacin de aquellos que los deben aplicar.
c) La eficacia organizativa de los servicios, secciones y equipos, o unidades asistenciales
equivalentes sea cual sea su denominacin, requerir la existencia escrita de normas de
funcionamiento interno y la definicin de objetivos y funciones tanto generales como
especficas para cada miembro del mismo, as como la cumplimentacin por parte de los
profesionales de la documentacin asistencial, informativa o estadstica que determine el
centro.
d) La continuidad asistencial de los pacientes, tanto la de aquellos que sean atendidos por
distintos profesionales y especialistas dentro del mismo centro como la de quienes lo sean
en diferentes niveles, requerir en cada mbito asistencial la existencia de procedimientos,
protocolos de elaboracin conjunta e indicadores para asegurar esta finalidad.
e) La progresiva consideracin de la interdisciplinariedad y multidisciplinariedad de los equipos
profesionales en la atencin sanitaria.

Principios generales de la relacin entre los profesionales sanitarios y las personas

atendidas por ellos.

1. La relacin entre los profesionales sanitarios y de las personas atendidas por ellos, se rige por
los siguientes principios generales:
a) Los profesionales tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional
adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el
estado de desarrollo de los conocimientos cientficos de cada momento y con los niveles de
21

calidad y seguridad que se establecen en esta ley y el resto de normas legales y

deontolgicas aplicables.
b) Los profesionales tienen el deber de hacer un uso racional de los recursos diagnsticos y
teraputicos a su cargo, tomando en consideracin, entre otros, los costes de sus
decisiones, y evitando la sobreutilizacin, la infrautilizacin y la inadecuada utilizacin de
los mismos.
c) Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las
personas a su cuidado y deben respetar la participacin de los mismos en las tomas de
decisiones que les afecten. En todo caso, deben ofrecer una informacin suficiente y
adecuada para que aqullos puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas
decisiones.
d) Los pacientes tienen derecho a la libre eleccin del mdico que debe atenderles. Tanto si el
ejercicio profesional se desarrolla en el sistema pblico como en el mbito privado por
cuenta ajena, este derecho se ejercitar de acuerdo con una normativa explcita que debe
ser pblicamente conocida y accesible. En esta situacin el profesional puede ejercer el
derecho de renunciar a prestar atenciones sanitarias a dicha persona slo si ello no
conlleva desatencin. En el ejercicio en el sistema pblico o privado, dicha renuncia se
ejercer de acuerdo con procedimientos regulares, establecidos y explcitos, y de ella
deber quedar constancia formal.
e) Los profesionales y los responsables de los centros sanitarios facilitarn a sus pacientes el
ejercicio del derecho a conocer el nombre, la titulacin y la especialidad de los
profesionales sanitarios que les atienden, as como a conocer la categora y funcin de
stos, si as estuvieran definidas en su centro o institucin.
f) Los pacientes tienen derecho a recibir informacin de acuerdo con lo establecido en la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

2. Para garantizar de forma efectiva y facilitar el ejercicio de los derechos a que se refiere el
apartado anterior, los colegios profesionales, consejos autonmicos y consejos generales, en sus
respectivos mbitos territoriales, establecern los registros pblicos de profesionales que, de
acuerdo con los requerimientos de esta ley, sern accesibles a la poblacin y estarn a disposicin
de las Administraciones sanitarias. Los indicados registros, respetando los principios de
confidencialidad de los datos personales contenidos en la normativa de aplicacin, debern
22

permitir conocer el nombre, titulacin, especialidad, lugar de ejercicio y los otros datos que en
esta ley se determinan como pblicos.
Asimismo, podrn existir en los centros sanitarios y en las entidades de seguros que operan en el
ramo de la enfermedad, otros registros de profesionales de carcter complementario a los
anteriores, que sirvan a los fines indicados en el apartado anterior, conforme a lo previsto en los
artculos 8.4 y 43 de esta ley.
Los criterios generales y requisitos mnimos de estos registros sern establecidos por las
Administraciones sanitarias dentro de los principios generales que determine el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, que podr acordar la integracin de los mismos al
del Sistema de Informacin Sanitaria del Sistema Nacional de Salud.

Funciones de los Diplomados sanitarios.

1. Corresponde, en general, a los Diplomados sanitarios, dentro del mbito de actuacin para que
les faculta su correspondiente ttulo, la prestacin personal de los cuidados o los servicios propios
de su competencia profesional en las distintas fases del proceso de atencin de salud, sin
menoscabo de la competencia, responsabilidad y autonoma propias de los distintos profesionales
que intervienen en tal proceso.
2. Sin perjuicio de las funciones que, de acuerdo con su titulacin y competencia especfica
corresponda desarrollar a cada profesional sanitario, ni de las que puedan desarrollar otros
profesionales, son funciones cada una de las profesiones sanitarias de nivel Diplomado las
siguientes:
a) Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermera la direccin,
evaluacin y prestacin de los cuidados de Enfermera orientados a promocin,
mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin de enfermedades y
discapacidades.
b) Fisioterapeutas: corresponde a los Diplomados universitarios en Fisioterapia la prestacin
de los cuidados propios de su disciplina, a travs de tratamientos con medios y agentes
fsicos, dirigidos a la recuperacin y rehabilitacin de personas con disfunciones o
discapacidades somticas, as como a la prevencin de mismas.
c) Terapeutas ocupacionales: corresponde a los Diplomados universitarios en Terapia
Ocupacional la aplicacin de tcnicas y la realizacin de actividades carcter ocupacional
23

que tiendan a potenciar o suplir funciones fsicas o psquicas disminuidas o perdidas, a

orientar y estimular el desarrollo de tales funciones.
d) Podlogos: los Diplomados universitarios Podologa realizan las actividades dirigidas al
diagnstico y tratamiento de las afecciones y deformidades de los pies, mediante las
tcnicas teraputicas propias de disciplina.
e) pticos-optometristas: los Diplomados universitarios en ptica y Optometra desarrollan las
actividades dirigidas a la deteccin de los defectos de la refraccin ocular, a travs de su
medida instrumental, a la utilizacin de tcnicas de reeducacin, prevencin e higiene
visual, y a la adaptacin, verificacin y control de las ayudas pticas.
f) Logopedas: los Diplomados universitarios Logopedia desarrollan las actividades de
prevencin, evaluacin y recuperacin de los trastornos de la audicin, la fonacin y del
lenguaje, mediante tcnicas teraputicas propias de su disciplina.
g) Dietistas-nutricionistas: los Diplomados universitarios en Nutricin Humana y Diettica
desarrollan actividades orientadas a la alimentacin de la persona de grupos de personas,
adecuadas a las necesidades fisiolgicas y, en su caso, patolgicas de las mismas, y de
acuerdo con los principios de prevencin y salud pblica.
3. Cuando una actividad profesional sea declarada formalmente como profesin sanitaria, titulada
y regulada, con nivel de Diplomado, en la correspondiente norma se enunciarn las funciones que
correspondan a misma, dentro del marco general previsto en el apartado 1 de este artculo.

Formacin especializada en Ciencias de la Salud

La formacin especializada en Ciencias de la Salud es una formacin reglada y de carcter oficial,

que tiene como objeto dotar a los profesionales de los conocimientos, tcnicas, habilidades y
actitudes propios de la correspondiente especialidad, de forma simultnea a la progresiva
asuncin por el interesado de la responsabilidad inherente al ejercicio autnomo de la misma.
5. AUTONOMA DEL PACIENTE. LA LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
23 artculos
24

Captulo I. Principios generales.

Captulo II. El derecho de informacin sanitaria.
Captulo III. Derecho a la intimidad.
Captulo IV. El respeto de la autonoma del paciente.
Captulo V. La historia clnica.
Captulo VI. Informe de alta y otra documentacin clnica.
6 disposiciones adicionales
1 transitoria
1 derogatoria
1 final

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y

obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica
- Principios generales: La presente Ley tiene por objeto la regulacin de los derechos y
obligaciones de los pacientes, usuarios y profesionales, as como de los centros y servicios
sanitarios, pblicos y privados, en materia de autonoma del paciente y de informacin y
documentacin clnica.
- Principios bsicos:
1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonoma de su voluntad y a su intimidad
orientarn toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la
informacin y la documentacin clnica.
2. Toda actuacin en el mbito de la sanidad requiere, con carcter general, el previo
consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse despus de
que el paciente reciba una informacin adecuada, se har por escrito en los supuestos previstos
en la Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libre mente, despus de recibir la informacin
adecuada, entre las opciones clnicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos
determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por escrito.

25

5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su
salud de manera leal y verdadera, as como el de colaborar en su obtencin, especialmente
cuando sean necesarios por razones de inters pblico o con motivo de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la correcta
prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de informacin y de
documentacin clnica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el
paciente.
7. La persona que elabore o tenga acceso a la informacin y la documentacin clnica est obligada
a guardar la reserva debida.

- A efectos de esta Ley se entiende por:

Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios tcnicos que
realiza actividades y presta servicios para cuidar la salud de los pacientes y usuarios.
Certificado mdico: la declaracin escrita de un mdico que da fe del estado de salud de una
persona en un determinado momento.
Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,
manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para
que tenga lugar una actuacin que afecta a su salud.
Documentacin clnica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e
informaciones de carcter asistencial.
Historia clnica: el conjunto de documentos que con tienen los datos, valoraciones e
informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo
del proceso asistencial.
Informacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o
ampliar cono cimientos sobre el estado fsico y la salud de una persona, o la forma de preservarla,
cuidarla, mejorarla o recuperarla.
Informe de alta mdica: el documento emitido por el mdico responsable en un centro sanitario
al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de ste, un resumen
de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el diagnstico y las recomendaciones
teraputicas.
26

Intervencin en el mbito de la sanidad: toda actuacin realizada con fines preventivos,

diagnsticos, teraputicos, rehabilitadores o de investigacin.
Libre eleccin: la facultad del paciente o usuario de optar, libre y voluntariamente, entre dos o
ms alter nativas asistenciales, entre varios facultativos o entre centros asistenciales, en los
trminos y condiciones que establezcan los servicios de salud competentes, en cada caso.
Mdico responsable: el profesional que tiene a su cargo coordinar la informacin y la asistencia
sanitaria del paciente o del usuario, con el carcter de interlocutor principal del mismo en todo lo
referente a su atencin e informacin durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las
obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales.
Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a cuidados profesionales
para el mantenimiento o recuperacin de su salud.
Servicio sanitario: la unidad asistencial con organizacin propia, dotada de los recursos tcnicos y
del personal cualificado para llevar a cabo actividades sanitarias.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educacin y promocin de la salud, de
prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria.

Derecho a la informacin sanitaria:

1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su
salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la
Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada.
La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la
historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus
riesgos y sus consecuencias.
2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se
comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar
decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
3. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin.
Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un
procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.

27

4. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas
vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de
manera expresa o tcita.
5. El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus
posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante
legal.
6. Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para
entender la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la informacin se pondr en
conocimiento de las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
7. El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia
acreditada de un estado de necesidad teraputica. Se entender por necesidad teraputica la
facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por
razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera
grave. Llegado este caso, el mdico dejar constancia razonada de las circunstancias en la historia
clnica y comunicar su decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de
hecho.
8. Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando
impliquen un riesgo para la salud pblica o para su salud individual, y el derecho a que esta
informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la proteccin de
la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley.

Derecho a la intimidad:

1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a
su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
2. Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se
refiere el apartado anterior, y elaborarn, cuando proceda, las normas y los procedimientos
protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.

28

Derecho al respeto de la autonoma del paciente:

1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y

voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin prevista en el artculo 4, haya
valorado las opciones propias del caso.
2. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los
casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y,
en general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y
previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
3. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.
4. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del propio
paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el
paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se res petar su voluntad
haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su con
sentimiento previo para la intervencin.
5. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la
salud del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la
Ley. En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo
establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo
mximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es
posible con seguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus
familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
6. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la
asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el
paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas
a l por razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.

29

c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de

comprender el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el
representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos
cumplidos. Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o
con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin
embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres
sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin
correspondiente.
7. La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas
de reproduccin humana asistida se rigen por lo establecido con carcter general sobre la mayora
de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin.
8. El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la
informacin bsica siguiente:
a) Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad.
b) Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.
c) Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la
ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
d) Las contraindicaciones.

Instrucciones previas y registro de ltimas voluntades:

Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a
situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los
cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su
cuerpo o de los rganos del mismo. El otorgante del documento puede designar, adems, un
representante para que, llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el mdico o el equipo
sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas.

30

 MBITO DE APLICACIN
La Ley 41/2002 tiene por objeto la regulacin de los derechos y obligaciones de los pacientes,
usuarios y profesionales, as como de los centros y servicios sanitarios, pblicos y privados, en
materia de autonoma del paciente y de informacin y documentacin clnica.

Principios bsicos
1. La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonoma de su voluntad y a su intimidad
orientarn toda la actividad encaminada a obtener, utilizar, archivar custodiar y transmitir la
informacin y la documentacin clnica.
2. Toda actuacin en el mbito de la sanidad requiere, con carcter general, el previo
consentimiento de los pacientes o usuarios. El consentimiento, que debe obtenerse despus de
que el paciente reciba una informacin adecuada, se har por escrito en los supuestos previstos
en la Ley.
3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin
adecuada, entre las opciones clnicas disponibles.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos
determinados en la Ley. Su negativa al tratamiento constar por escrito.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado fsico o sobre su
salud de manera leal y verdadera, as como el de colaborar en su obtencin, especialmente
cuando sean necesarios por razones de inters pblico o con motivo de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la correcta
prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de informacin y de
documentacin clnica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el
paciente.
7. La persona que elabore o tenga acceso a la informacin y la documentacin clnica est obligada
a guardar la reserva debida.

31

 EL DERECHO DE INFORMACION SANITARIA

Derecho a la informacin asistencial
Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su
salud, toda la informacin disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la
Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La
informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la
historia clnica, comprende, como mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus
riesgos y sus consecuencias.
La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se
comunicar al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar
decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin.
Los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un
procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.

Titular del derecho a la informacin asistencial

El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas
vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de
manera expresa o tcita.
El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades
de comprensin, cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal.
Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para entender
la informacin a causa de su estado fsico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de
las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada
de un estado de necesidad teraputica. Se entender por necesidad teraputica la facultad del
mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones objetivas
el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave. Llegado este
caso, el mdico dejar constancia razonada de las circunstancias en la historia clnica y comunicar
su decisin a las personas vinculadas al paciente por razones familiares o de hecho
32

 Derecho a la informacin epidemiolgica

Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando
impliquen un riesgo para la salud pblica o para su salud individual, y el derecho a que esta
informacin se difunda en trminos verdaderos, comprensibles y adecuados para la proteccin de
la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley.

EL DERECHO A LA INTIMIDAD
Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su
salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se
refiere el apartado anterior, y elaborarn, cuando proceda las normas y los procedimientos
protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.

EL RESPETO DE LA AUTONOMA DEL PACIENTE

Consentimiento informado
Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y
voluntario del afectado, una vez que, recibida la informacin prevista legalmente, haya valorado
las opciones propias del caso.
El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos
siguientes intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en
general, aplicacin de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y
previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente.
El consentimiento escrito del paciente ser necesario para cada una de las actuaciones
especificadas en el punto anterior, dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros
datos de carcter general, y tendr informacin suficiente sobre el procedimiento de aplicacin y
sobre sus riesgos.
Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los
procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le apliquen en un proyecto
docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su salud.
33

El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin

La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del propio
paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el
paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetar su voluntad
haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la intervencin.
Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud
del paciente, sin necesidad de contar con su consentimiento, en los siguientes casos
a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley.
En todo caso, una vez adoptadas las medidas pertinentes, de conformidad con lo establecido en la
Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el plazo mximo de 24 horas
siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es
posible conseguir su autorizacin, consultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus
familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.

Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes supuestos:

a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la
asistencia, o su estado fsico o psquico no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente
carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas vinculadas a l por
razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender
el alcance de la intervencin. En este caso, el consentimiento lo dar el representante legal del
menor despus de haber escuchado su opinin si tiene doce aos cumplidos. Cuando se trate de
menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no
cabe prestar el consentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave
riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern informados y su opinin ser tenida en
cuenta para la toma de la decisin correspondiente.
34

La interrupcin voluntaria del embarazo, la prctica de ensayos clnicos y la prctica de tcnicas de

reproduccin humana asistida se rigen por lo establecido con carcter general sobre la mayora de
edad y por las disposiciones especiales de aplicacin.
La prestacin del consentimiento por representacin ser adecuada a las circunstancias y
proporcionada a las necesidades que haya que atender, siempre en favor del paciente y con
respeto a su dignidad personal. El paciente participar en la medida de lo posible en la toma de
decisiones a

Condiciones de la informacin y consentimiento por escrito

El facultativo proporcionar al paciente, antes de recabar su consentimiento escrito, la
informacin bsica siguiente:
a) Las consecuencias relevantes o de importancia que la intervencin origina con seguridad.
b) Los riesgos relacionados con las circunstancias personales o profesionales del paciente.
c) Los riesgos probables en condiciones normales, conforme a la experiencia y al estado de la
ciencia o directamente relacionados con el tipo de intervencin.
d) Las contraindicaciones.
El mdico responsable deber ponderar en cada caso que cuanto ms dudoso sea el resultado de
una intervencin ms necesario resulta el previo consentimiento por escrito del paciente.

Instrucciones previas
Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, con objeto de que sta se cumpla en el momento en que llegue a
situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los
cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su
cuerpo o de los rganos del mismo. El otorgante del documento puede designar, adems, un
representante para que, llegado el caso, sirva como interlocutor suyo con el mdico o el equipo
sanitario para procurar el cumplimiento de las instrucciones previas.

35

Cada servicio de salud regular el procedimiento adecuado para que, llegado el caso, se garantice
el cumplimiento de las instrucciones previas de cada persona, que debern constar siempre por
escrito.
No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis, ni
las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el
momento de manifestarlas. En la historia clnica del paciente quedar constancia razonada de las
anotaciones relacionadas con estas previsiones.
Las instrucciones previas podrn revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia
por escrito.
Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las instrucciones previas
manifestadas por los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislacin de las
respectivas Comunidades Autnomas, se crear en el Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro
nacional de instrucciones previas que se regir por las normas que reglamentariamente se
determinen, previo acuerdo del Consejo lnterterritorial del Sistema Nacional de Salud.

Informacin en el sistema nacional de salud

Adems de los derechos reconocidos en los apartados anteriores, los pacientes y los usuarios del
Sistema Nacional de Salud tendrn derecho a recibir informacin sobre los servicios y unidades
asistenciales disponibles, su calidad y los requisitos de acceso a ellos.
Los servicios de salud dispondrn en los centros y servicios sanitarios de una gua o carta de los
servicios en la que se especifiquen los derechos y obligaciones de los usuarios, las prestaciones
disponibles, las caractersticas asistenciales del centro o del servicio, y sus dotaciones de personal,
instalaciones y medios tcnicos. Se facilitar a todos los usuarios informacin sobre las guas de
participacin y sobre sugerencias y reclamaciones.
Cada servicio de salud regular los procedimientos y los sistemas para garantizar el efectivo
cumplimiento de las previsiones de este apartado.

Derecho a la informacin para la eleccin de mdico y de centro

Los usuarios y pacientes del Sistema Nacional de Salud, tanto en la atencin primaria como en la
especializada, tendrn derecho a la informacin previa correspondiente para elegir mdico, e
36

igualmente centro, con arreglo a los trminos y condiciones que establezcan los servicios de salud
competentes.

LA HISTORIA CLNICA
Definicin y archivo de la historia clnica
La historia clnica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales
de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y de los dems profesionales que han
intervenido en ellos, con objeto de obtener la mxima integracin posible de la documentacin
clnica de cada paciente, al menos, en el mbito de cada centro.
Cada centro archivar las historias clnicas de sus pacientes, cualquiera que sea el soporte papel,
audiovisual, informtico o de otro tipo en el que consten, de manera que queden garantizadas su
seguridad, su correcta conservacin y la recuperacin de la informacin Las Administraciones
sanitarias establecern los mecanismos que garanticen la autenticidad del contenido de la historia
clnica y de los cambios operados en ella, as como la posibilidad de su reproduccin futura.
Las Comunidades Autnomas aprobarn las disposiciones necesarias para que los centros
sanitarios puedan adoptar las medidas tcnicas y organizativas adecuadas para archivar y proteger
las historias clnicas y evitar su destruccin o su prdida accidental.

CONTENIDO DE LA HISTORIA CLNICA DE CADA PACIENTE

La historia clnica incorporar la informacin que se considere trascendental para el conocimiento
veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que
quede constancia, por escrito o en el soporte tcnico ms adecuado, de la informacin obtenida
en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el mbito de
atencin primaria como de atencin especializada.
La historia clnica tendr como fin principal facilitar la asistencia sanitaria, dejando constancia de
todos aquellos datos que, bajo criterio mdico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del
estado de salud.
El contenido mnimo de la historia clnica ser el siguiente:

37

a) La documentacin relativa a la hoja clnico-estadstica.

b) La autorizacin de ingreso.
c) El informe de urgencia.
d) La anamnesis y la exploracin fsica.
e) La evolucin.
f) Las rdenes mdicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirfano o de registro del parto.
l) El informe de anatoma patolgica.
m) La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera.
n) La aplicacin teraputica de enfermera.
) El grfico de constantes.
o) El informe clnico de alta.
Los prrafos b), e), i), j), k), l), ) y o) slo sern exigibles en la cumplimentacin de la historia
clnica cuando se trate de procesos de hospitalizacin o as se disponga.

La cumplimentacin de la historia clnica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al

paciente, ser responsabilidad de los profesionales que intervengan en ella.
La historia clnica se llevar con criterios de unidad y de integracin, en cada institucin asistencial
como mnimo, para facilitar el mejor y ms oportuno conocimiento por los facultativos de los
datos de un determinado paciente en cada proceso asistencial.

38

 Usos de la historia clnica

La historia clnica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia
adecuada al paciente. Los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnstico o el
tratamiento del paciente tienen acceso a la historia clnica de ste como instrumento fundamental
para su adecuada asistencia.
Cada centro establecer los mtodos que posibiliten en todo momento el acceso a la historia
clnica de cada paciente por los profesionales que le asisten.
El acceso a la historia clnica con fines judiciales, epidemiolgicos, de salud pblica, de
investigacin o de docencia, se rige por lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y dems normas de
aplicacin en cada caso. El acceso a la historia clnica con estos fines obliga a preservar los datos
de identificacin personal del paciente, separados de los de carcter clnico asistencial de manera
que como regla general quede asegurado el anonimato, salvo que el propio paciente haya dado su
consentimiento para no separarlos. Se exceptan los supuestos de investigacin de la autoridad
judicial en los que se considere imprescindible la unificacin de los datos identificativos con los
clnico asistenciales, en los cuales se estar a lo que dispongan los jueces y tribunales en el proceso
correspondiente. El acceso a los datos y documentos de la historia clnica queda limitado
estrictamente a los fines especficos de cada caso.
El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios slo puede acceder a los datos de
la historia clnica relacionados con sus propias funciones.
El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin, evaluacin,
acreditacin y planificacin, tiene acceso a las historias clnicas en el cumplimiento de sus
funciones de comprobacin de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del paciente o
cualquier otra obligacin del centro en relacin con los pacientes y usuarios o la propia
Administracin sanitaria.
El personal que accede a los datos de la historia clnica en el ejercicio de sus funciones queda
sujeto al deber de secreto.
Las Comunidades Autnomas regularn el procedimiento para que quede constancia del acceso a
la historia clnica y de su uso.

39

 La conservacin de la documentacin clnica

Los centros sanitarios tienen la obligacin de conservar la documentacin clnica en condiciones
que garanticen su correcto mantenimiento y seguridad, aunque no necesariamente en el soporte
original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada caso y, como
mnimo, cinco aos contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial
La documentacin clnica tambin se conservar a efectos judiciales de conformidad con la
legislacin vigente. Se conservar, asimismo, cuando existan razones epidemiolgicas, de
investigacin o de organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Su tratamiento se
har de forma que se evite en lo posible la identificacin de las personas afectadas.
Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creacin y el mantenimiento de una
documentacin clnica ordenada y secuencial del proceso asistencial de los pacientes.
La gestin de la historia clnica por los centros con pacientes hospitalizados, o por los que atiendan
a un nmero suficiente de pacientes bajo cualquier otra modalidad asistencial, segn el criterio de
los servicios de salud, se realizar a travs de la unidad de admisin y documentacin clnica,
encargada de integrar en un solo archivo las historias clnicas. La custodia de dichas historias
clnicas estar bajo la responsabilidad de la direccin del centro sanitario.
Los profesionales sanitarios que desarrollen su actividad de manera individual son responsables de
la gestin y de la custodia de la documentacin asistencial que generen.
Son de aplicacin a la documentacin clnica las medidas tcnicas de seguridad establecidas por la
legislacin reguladora de la conservacin de los ficheros que contienen datos de carcter personal
y, en general, por la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.

Derechos de acceso a la historia clnica

El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas sealadas en el prrafo tercero, a la
documentacin de la historia clnica y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Los centros
sanitarios regularn el procedimiento que garantice la observancia de estos derechos.
El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercerse tambin por representacin
debidamente acreditada.
El derecho al acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede ejercitarse en
perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella
recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales
40

participantes en su elaboracin, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus
anotaciones subjetivas.
Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a la historia
clnica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho,
salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se acredite. En cualquier caso el
acceso de un tercero a la historia clnica motivado por un riesgo para su salud se limitar a los
datos pertinentes. No se facilitar informacin que afecte a la intimidad del fallecido ni a las
anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros.

Derechos relacionados con la custodia de la historia clnica

El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia
activa y diligente de las historias clnicas. Dicha custodia permitir la recogida, la integracin, la
recuperacin y la comunicacin de la informacin sometida al principio de confidencialidad con
arreglo a lo establecido por el artculo 16 de la Ley 41/2002.

Coordinacin de las historias clnicas

El Ministerio de Sanidad y Consumo, en coordinacin y con la colaboracin de las Comunidades
Autnomas competentes en la materia, promover, con la participacin de todos los interesados,
la implantacin de un sistema de compatibilidad que, atendida la evolucin y disponibilidad de los
recursos tcnicos, y la diversidad de sistemas y tipos de historias clnicas, posibilite su uso por los
centros asistenciales de Espaa que atiendan a un mismo paciente, en evitacin de que los
atendidos en diversos centros se sometan a exploraciones y procedimientos de innecesaria
repeticin

Informe de alta y otra documentacin clnica

Informe de alta
Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, tendr el derecho a recibir del centro
o servicio sanitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los contenidos
mnimos establecidos en la Ley 41/2002. Las caractersticas, requisitos y condiciones de los

41

informes de alta se determinarn reglamentariamente por las Administraciones sanitarias

autonmicas.

El alta del paciente.

En caso de no aceptar el tratamiento prescrito, se propondr al paciente o usuario la firma del alta
voluntaria. Si no la firmara, la direccin del centro sanitario, a propuesta del mdico responsable,
podr disponer el alta forzosa en las condiciones reguladas por la Ley. El hecho de no aceptar el
tratamiento prescrito no dar lugar al alta forzosa cuando existan tratamientos alter-nativos,
aunque tengan carcter paliativo, siempre que los preste el centro sanitario y el paciente acepte
recibirlos. Estas circunstancias quedarn debidamente documentadas.
En el caso de que el paciente no acepte el alta, la direccin del centro, previa comprobacin del
informe clnico correspondiente, oir al paciente y, si persiste en su negativa, lo pondr en
conocimiento del juez para que confirme o revoque la decisin.

Emisin de certificados mdicos

Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su
estado de salud. stos sern gratuitos cuando as lo establezca una disposicin legal o
reglamentaria.

Obligaciones profesionales de informacin tcnica, estadstica y administrativa

Los profesionales sanitarios, adems de las obligaciones sealadas en materia de informacin
clnica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadsticas y dems
documentacin asistencial o administrativa, que guarden relacin con los procesos clnicos en los
que intervienen, y los que requieran los centros o servicios de salud competentes y las autoridades
sanitarias, comprendidos los relacionados con la investigacin mdica y la informacin
epidemiolgica.

42

 Carcter de legislacin bsica

La Ley 41/2002 tiene la condicin de bsica, de conformidad con lo establecido en el artculo
149.1.1. y 16.de la Constitucin. El Estado y las Comunidades Autnomas adoptarn, en el
mbito de sus respectivas competencias, las medidas necesarias para la efectividad de esta Ley.

Aplicacin supletoria
Las normas de la Ley 41/2002 relativas a la informacin asistencial la informacin para el ejercicio
de la libertad de eleccin de mdico y de centro, el consentimiento informado del paciente y la
documentacin clnica, sern de aplicacin supletoria en los proyectos de investigacin mdica, en
los procesos de extraccin y trasplante de rganos, en los de aplicacin de tcnicas de
reproduccin humana asistida y en los que carezcan de regulacin especial.

Necesidades asociadas a la discapacidad

El Estado y las Comunidades Autnomas, dentro del mbito de sus respectivas competencias,
dictarn las disposiciones precisas para garantizar a los pacientes o usuarios con necesidades
especiales, asociadas a la discapacidad, los derechos en materia de autonoma, informacin y
documentacin clnica regulados en la Ley 41/2002.

Informacin y documentacin sobre medicamentos y productos sanitarios

La informacin, la documentacin y la publicidad relativas a los medicamentos y productos
sanitarios, as como el rgimen de las recetas y de las rdenes de prescripcin correspondientes,
se regularn por su normativa especfica, sin perjuicio de la aplicacin de las reglas establecidas en
la Ley 41/2002 en cuanto a la prescripcin y uso de medicamentos o productos sanitarios durante
los procesos asistenciales.

43

6. ESTATUTO MARCO DEL PERSONAL ESTATUTARIO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: OBJETO Y

MBITO DE APLICACIN; CLASIFICACIN DEL PERSONAL ESTATUTARIO; DERECHOS Y
DEBERES; SITUACIONES; INCOMPATIBILIDADES; RGIMEN DISCIPLINARIO Y MODELO DE
DESARROLLO PROFESIONAL.
La Ley 55/2003, de 17 de diciembre.
ESTRUCTURA DE LA LEY
80 artculos

Captulo I. Normas generales.

captulo II. Clasificacin del personal estatutario.
captulo III. Planificacin y ordenacin del personal.
captulo IV. Derechos y deberes.
captulo V. Adquisicin y prdida de la condicin de personal estatutario fijo.
captulo VI. Provisin de plazas, seleccin y promocin interna.
captulo VII. Movilidad del personal.
captulo VIII. Carrera profesional.
captulo IV. Retribuciones.
captulo X. Jornada de trabajo, permisos y licencias.
captulo XI. Situaciones del personal estatutario.
captulo XII. Rgimen disciplinario.
captulo XIII. Incompatibilidades.
captulo XIV. Representacin, participacin y negociacin colectiva.
14 disposiciones adicionales
7 disposiciones transitorias
1 disposicin derogatoria
3 disposiciones finales
Artculo 2. mbito de aplicacin.
1. Esta Ley es aplicable al personal estatutario que desempea su funcin en los centros e
instituciones sanitarias de los servicios de salud de las comunidades autnomas o en los centros y
servicios sanitarios de la Administracin General del Estado.
2. En lo no previsto en esta Ley, en las normas a que se refiere el artculo siguiente, o en los pactos
o acuerdos regulados en el captulo XIV, sern aplicables al personal estatutario las disposiciones y
principios generales sobre funcin pblica de la Administracin correspondiente.
3. Lo previsto en esta Ley ser de aplicacin al personal sanitario funcionario y al personal
sanitario laboral que preste servicios en los centros del Sistema Nacional de Salud gestionados
directamente por entidades creadas por las distintas comunidades autnomas para acoger los
medios y recursos humanos y materiales procedentes de los procesos de transferencias del
44

Insalud, en todo aquello que no se oponga a su normativa especfica de aplicacin y si as lo

prevn las disposiciones aplicables al personal funcionario o los convenios colectivos aplicables al
personal laboral de cada comunidad autnoma.

CAPTULO II.
CLASIFICACIN DEL PERSONAL ESTATUTARIO.
Artculo 5. Criterios de clasificacin del personal estatutario.
El personal estatutario de los servicios de salud se clasifica atendiendo a la funcin desarrollada, al
nivel del ttulo exigido para el ingreso y al tipo de su nombramiento.
Artculo 6. Personal estatutario sanitario.
1. Es personal estatutario sanitario el que ostenta esta condicin en virtud de nombramiento
expedido para el ejercicio de una profesin o especialidad sanitaria.
2. Atendiendo al nivel acadmico del ttulo exigido para el ingreso, el personal estatutario sanitario
se clasifica de la siguiente forma:
a. Personal de formacin universitaria: quienes ostentan la condicin de personal estatutario
en virtud de nombramiento expedido para el ejercicio de una profesin sanitaria que exija
una concreta titulacin de carcter universitario, o un ttulo de tal carcter acompaado de
un ttulo de especialista. Este personal se divide en:
1. Licenciados con ttulo de especialista en Ciencias de la Salud.
2. Licenciados sanitarios.
3. Diplomados con ttulo de Especialista en Ciencias de la Salud.
4. Diplomados sanitarios.
b. Personal de formacin profesional: quienes ostenten la condicin de personal estatutario
en virtud de nombramiento expedido para el ejercicio de profesiones o actividades
profesionales sanitarias, cuando se exija una concreta titulacin de formacin profesional.
Este personal se divide en:
1. Tcnicos superiores.
2. Tcnicos.
Artculo 7. Personal estatutario de gestin y servicios.
1. Es personal estatutario de gestin y servicios quien ostenta tal condicin en virtud de
nombramiento expedido para el desempeo de funciones de gestin o para el desarrollo de
profesiones u oficios que no tengan carcter sanitario.
2. La clasificacin del personal estatutario de gestin y servicios se efecta, en funcin del ttulo
exigido para el ingreso, de la siguiente forma:
a. Personal de formacin universitaria. Atendiendo al nivel del ttulo requerido, este personal
se divide en:
1. Licenciados universitarios o personal con ttulo equivalente.
2. Diplomados universitarios o personal con ttulo equivalente.
45

b. Personal de formacin profesional. Atendiendo al nivel del ttulo requerido, este personal
se divide en:
1. Tcnicos superiores o personal con ttulo equivalente.
2. Tcnicos o personal con ttulo equivalente.
c. Otro personal: categoras en las que se exige certificacin acreditativa de los aos cursados
y de las calificaciones obtenidas en la Educacin Secundaria Obligatoria, o ttulo o
certificado equivalente.
Artculo 8. Personal estatutario fijo.
Es personal estatutario fijo el que, una vez superado el correspondiente proceso selectivo, obtiene
un nombramiento para el desempeo con carcter permanente de las funciones que de tal
nombramiento se deriven.
Artculo 9. Personal estatutario temporal.
1. Por razones de necesidad, de urgencia o para el desarrollo de programas de carcter temporal,
coyuntural o extraordinario, los servicios de salud podrn nombrar personal estatutario temporal.
Los nombramientos de personal estatutario temporal podrn ser de interinidad, de carcter
eventual o de sustitucin.
2. El nombramiento de carcter interino se expedir para el desempeo de una plaza vacante de
los centros o servicios de salud, cuando sea necesario atender las correspondientes funciones.
Se acordar el cese del personal estatutario interino cuando se incorpore personal fijo, por el
procedimiento legal o reglamentariamente establecido, a la plaza que desempee, as como
cuando dicha plaza resulte amortizada.
3. El nombramiento de carcter eventual se expedir en los siguientes supuestos:
a. Cuando se trate de la prestacin de servicios determinados de naturaleza temporal,
coyuntural o extraordinaria.
b. Cuando sea necesario para garantizar el funcionamiento permanente y continuado de los
centros sanitarios.
c. Para la prestacin de servicios complementarios de una reduccin de jornada ordinaria.
Se acordar el cese del personal estatutario eventual cuando se produzca la causa o venza el plazo
que expresamente se determine en su nombramiento, as como cuando se supriman las funciones
que en su da lo motivaron.
Si se realizaran ms de dos nombramientos para la prestacin de los mismos servicios por un
perodo acumulado de 12 o ms meses en un perodo de dos aos, proceder el estudio de las
causas que lo motivaron, para valorar, en su caso, si procede la creacin de una plaza estructural
en la plantilla del centro.

46

4. El nombramiento de sustitucin se expedir cuando resulte necesario atender las funciones de

personal fijo o temporal, durante los perodos de vacaciones, permisos y dems ausencias de
carcter temporal que comporten la reserva de la plaza.
Se acordar el cese del personal estatutario sustituto cuando se reincorpore la persona a la que
sustituya, as como cuando sta pierda su derecho a la reincorporacin a la misma plaza o funcin.
5. Al personal estatutario temporal le ser aplicable, en cuanto sea adecuado a la naturaleza de su
condicin, el rgimen general del personal estatutario fijo.

CAPTULO IV.
DERECHOS Y DEBERES.
Artculo 17. Derechos individuales.
1. El personal estatutario de los servicios de salud ostenta los siguientes derechos:
2.
a. A la estabilidad en el empleo y al ejercicio o desempeo efectivo de la profesin o
funciones que correspondan a su nombramiento.
b. A la percepcin puntual de las retribuciones e indemnizaciones por razn del servicio en
cada caso establecidas.
c. A la formacin continuada adecuada a la funcin desempeada y al reconocimiento de su
cualificacin profesional en relacin a dichas funciones.
d. A recibir proteccin eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo, as como sobre
riesgos generales en el centro sanitario o derivados del trabajo habitual, y a la informacin
y formacin especfica en esta materia conforme a lo dispuesto en la Ley 31/1995, de 8 de
noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales.
e. A la movilidad voluntaria, promocin interna y desarrollo profesional, en la forma en que
prevean las disposiciones en cada caso aplicables.
f. A que sea respetada su dignidad e intimidad personal en el trabajo y a ser tratado con
correccin, consideracin y respeto por sus jefes y superiores, sus compaeros y sus
subordinados.
g. Al descanso necesario, mediante la limitacin de la jornada, las vacaciones peridicas
retribuidas y permisos en los trminos que se establezcan.
h. A recibir asistencia y proteccin de las Administraciones pblicas y servicios de salud en el
ejercicio de su profesin o en el desempeo de sus funciones.
i. Al encuadramiento en el Rgimen General de la Seguridad Social, con los derechos y
obligaciones que de ello se derivan.
j. A ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programacin funcional y objetivos
asignados a su unidad, centro o institucin, y de los sistemas establecidos para la
evaluacin del cumplimiento de los mismos.
k. A la no discriminacin por razn de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin, orientacin
sexual o cualquier otra condicin o circunstancia personal o social.
47

l.

A la jubilacin en los trminos y condiciones establecidas en las normas en cada caso

aplicables.
m. A la accin social en los trminos y mbitos subjetivos que se determinen en las normas,
acuerdos o convenios aplicables.
2. El rgimen de derechos establecido en el apartado anterior ser aplicable al personal temporal,
en la medida en que la naturaleza del derecho lo permita.
Artculo 18. Derechos colectivos.
El personal estatutario ostenta, en los trminos establecidos en la Constitucin y en la legislacin
especficamente aplicable, los siguientes derechos colectivos:
a. A la libre sindicacin.
b. A la actividad sindical.
c. A la huelga, garantizndose en todo caso el mantenimiento de los servicios que resulten
esenciales para la atencin sanitaria a la poblacin.
d. A la negociacin colectiva, representacin y participacin en la determinacin de las
condiciones de trabajo.
e. A la reunin.
f. A disponer de servicios de prevencin y de rganos representativos en materia de
seguridad laboral.
Artculo 19. Deberes.
El personal estatutario de los servicios de salud viene obligado a:
a. Respetar la Constitucin, el Estatuto de Autonoma correspondiente y el resto del
ordenamiento jurdico.
b. Ejercer la profesin o desarrollar el conjunto de las funciones que correspondan a su
nombramiento, plaza o puesto de trabajo con lealtad, eficacia y con observancia de los
principios tcnicos, cientficos, ticos y deontolgicos que sean aplicables.
c. Mantener debidamente actualizados los conocimientos y aptitudes necesarios para el
correcto ejercicio de la profesin o para el desarrollo de las funciones que correspondan a
su nombramiento, a cuyo fin los centros sanitarios facilitarn el desarrollo de actividades
de formacin continuada.
d. Cumplir con diligencia las instrucciones recibidas de sus superiores jerrquicos en
relacin con las funciones propias de su nombramiento, y colaborar leal y activamente en
el trabajo en equipo.
e. Participar y colaborar eficazmente, en el nivel que corresponda en funcin de su
categora profesional, en la fijacin y consecucin de los objetivos cuantitativos y
cualitativos asignados a la institucin, centro o unidad en la que preste servicios.
f. Prestar colaboracin profesional cuando as sea requerido por las autoridades como
consecuencia de la adopcin de medidas especiales por razones de urgencia o necesidad.
48

g. Cumplir el rgimen de horarios y jornada, atendiendo a la cobertura de las jornadas

complementarias que se hayan establecido para garantizar de forma permanente el
funcionamiento de las instituciones, centros y servicios.
h. Informar debidamente, de acuerdo con las normas y procedimientos aplicables en cada
caso y dentro del mbito de sus competencias, a los usuarios y pacientes sobre su proceso
asistencial y sobre los servicios disponibles.
i. Respetar la dignidad e intimidad personal de los usuarios de los servicios de salud, su
libre disposicin en las decisiones que le conciernen y el resto de los derechos que les
reconocen las disposiciones aplicables, as como a no realizar discriminacin alguna por
motivos de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin o cualquier otra circunstancia personal
o social, incluyendo la condicin en virtud de la cual los usuarios de los centros e
instituciones sanitarias accedan a los mismos.
j. Mantener la debida reserva y confidencialidad de la informacin y documentacin
relativa a los centros sanitarios y a los usuarios obtenidos, o a la que tenga acceso, en el
ejercicio de sus funciones.
k. Utilizar los medios, instrumental e instalaciones de los servicios de salud en beneficio del
paciente, con criterios de eficiencia, y evitar su uso ilegtimo en beneficio propio o de
terceras personas.
l. Cumplimentar los registros, informes y dems documentacin clnica o administrativa
establecidos en la correspondiente institucin, centro o servicio de salud.
m. Cumplir las normas relativas a la seguridad y salud en el trabajo, as como las
disposiciones adoptadas en el centro sanitario en relacin con esta materia.
n. Cumplir el rgimen sobre incompatibilidades.
. Ser identificados por su nombre y categora profesional por los usuarios del Sistema
Nacional de Salud.

CAPTULO XI.
SITUACIONES DEL PERSONAL ESTATUTARIO.
Artculo 62. Situaciones.
1. El rgimen general de situaciones del personal estatutario fijo comprende las siguientes:
a. Servicio activo.
b. Servicios especiales.
c. Servicios bajo otro rgimen jurdico.
d. Excedencia por servicios en el sector pblico.
e. Excedencia voluntaria.
f. Suspensin de funciones.
2. Las comunidades autnomas podrn establecer los supuestos de concesin y el rgimen
relativo a las situaciones de expectativa de destino, excedencia forzosa y excedencia voluntaria
incentivada, as como los de otras situaciones administrativas aplicables a su personal estatutario
dirigidas a optimizar la planificacin de sus recursos humanos, sin perjuicio de lo establecido en el
artculo 12.
49

3. Ser aplicable al personal estatutario la situacin de excedencia para el cuidado de familiares

establecida para los funcionarios pblicos por la Ley 39/1999, de 5 de noviembre, de conciliacin
de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras.
Artculo 63. Servicio activo.
1. El personal estatutario se hallar en servicio activo cuando preste los servicios correspondientes
a su nombramiento como tal, cualquiera que sea el servicio de salud, institucin o centro en el que
se encuentre destinado, as como cuando desempee puesto de trabajo de las relaciones de
puestos de las Administraciones pblicas abierto al personal estatutario.
2. El personal que se encuentre en situacin de servicio activo goza de todos los derechos y queda
sometido a todos los deberes inherentes a su condicin, y se regir por esta Ley y las normas
correspondientes al personal estatutario del servicio de salud en que preste servicios.
3. Se mantendrn en la situacin de servicio activo, con los derechos que en cada caso
correspondan, quienes estn en comisin de servicios, disfruten de vacaciones o permisos o se
encuentren en situacin de incapacidad temporal, as como quienes reciban el encargo temporal
de desempear funciones correspondientes a otro nombramiento conforme a lo previsto en el
artculo 35.
4. Se mantendrn en servicio activo, con las limitaciones de derechos que se establecen en el
artculo 75 de esta Ley y las dems que legalmente correspondan, quienes sean declarados en
suspensin provisional de funciones.
Artculo 64. Servicios especiales.
1. El personal estatutario ser declarado en situacin de servicios especiales en los supuestos
establecidos con carcter general para los funcionarios pblicos, as como cuando acceda a plaza
de formacin sanitaria especializada mediante residencia o a puesto directivo de las
organizaciones internacionales, de las Administraciones pblicas, de los servicios de salud o de
instituciones o centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud.
Quien se encuentre en la situacin de servicios especiales prevista en este apartado tendr
derecho al cmputo de tiempo a efectos de antigedad y carrera, en su caso, al percibo de trienios
y a la reserva de la plaza de origen.
2. Tambin ser declarado en situacin de servicios especiales el personal estatutario que sea
autorizado por la Administracin pblica competente, por periodos superiores a seis meses, para
prestar servicios o colaborar con organizaciones no gubernamentales que desarrollen programas
de cooperacin, o para cumplir misiones en programas de cooperacin nacional o internacional.
Quien se encuentre en la situacin de servicios especiales prevista en este apartado tendr
derecho al cmputo de tiempo a efectos de antigedad y a la reserva de la plaza de origen.
Artculo 65. Servicios bajo otro rgimen jurdico.
1. Pasarn a la situacin de servicios bajo otro rgimen jurdico quienes acepten la oferta de
cambio de su relacin de empleo que efecten los servicios de salud al personal estatutario fijo,
para prestar servicios en un centro cuya gestin sea asumida bien por una entidad creada o
participada en un mnimo de la mitad de su capital por el propio servicio de salud o comunidad
50

autnoma, bien por otras entidades surgidas al amparo de nuevas frmulas de gestin
promovidas por el servicio de salud o comunidad autnoma y creadas al amparo de la normativa
que las regule.
2. El personal en situacin de servicios bajo otro rgimen jurdico tendr derecho al cmputo de
tiempo a efectos de antigedad. Durante los tres primeros aos se ostentar derecho para la
reincorporacin al servicio activo en la misma categora y rea de salud de origen o, si ello no
fuera posible, en reas limtrofes con aqulla.
Artculo 66. Excedencia por prestar servicios en el sector pblico.
1. Proceder declarar al personal estatutario en excedencia por prestacin de servicios en el sector
pblico:
a. Cuando presten servicios en otra categora de personal estatutario, como funcionario o
como personal laboral, en cualquiera de las Administraciones pblicas, salvo que hubiera
obtenido la oportuna autorizacin de compatibilidad.
b. Cuando presten servicios en organismos pblicos y no les corresponda quedar en otra
situacin.
2. A los efectos de lo previsto en el apartado anterior, deben considerarse incluidas en el sector
pblico aquellas entidades en las que la participacin directa o indirecta de las Administraciones
pblicas sea igual o superior al 50 % o, en todo caso, cuando las mismas posean una situacin de
control efectivo.
3. El personal estatutario excedente por prestacin de servicios en el sector pblico no devengar
retribuciones, y el tiempo de permanencia en esta situacin les ser reconocido a efectos de
trienios y carrera profesional, en su caso, cuando reingresen al servicio activo.
Artculo 67. Excedencia voluntaria.
1. La situacin de excedencia voluntaria se declarar de oficio o a solicitud del interesado, segn
las reglas siguientes:
a. Podr concederse la excedencia voluntaria al personal estatutario cuando lo solicite por
inters particular.
Para obtener el pase a esta situacin ser preciso haber prestado servicios efectivos en
cualquiera de las Administraciones pblicas durante los cinco aos inmediatamente
anteriores.
La concesin de la excedencia voluntaria por inters particular quedar subordinada a las
necesidades del servicio, debiendo motivarse, en su caso, su denegacin. No podr
concederse la excedencia voluntaria por inters particular a quien est sometido a un
expediente disciplinario.
b. Se conceder la excedencia voluntaria por agrupacin familiar al personal estatutario que
as lo solicite y cuyo cnyuge resida en otra localidad fuera del mbito del nombramiento
del interesado, por haber obtenido y estar desempeando plaza con carcter fijo como
personal del Sistema Nacional de Salud, como funcionario de carrera o personal laboral de
cualquier Administracin pblica.
51

c. Proceder declarar de oficio en excedencia voluntaria al personal estatutario cuando,

finalizada la causa que determin el pase a una situacin distinta a la de activo, incumplan
la obligacin de solicitar el reingreso al servicio activo en el plazo que se determine en cada
servicio de salud.
2. En los supuestos previstos en los prrafos a y c del apartado anterior, el tiempo mnimo de
permanencia en la situacin de excedencia voluntaria ser de dos aos.
3. El personal estatutario en situacin de excedencia voluntaria no devengar retribuciones, ni le
ser computable el tiempo que permanezca en tal situacin a efectos de carrera profesional o
trienios.
Artculo 68. Suspensin de funciones.
1. El personal declarado en la situacin de suspensin firme quedar privado durante el tiempo de
permanencia en la misma del ejercicio de sus funciones y de todos los derechos inherentes a su
condicin.
2. La suspensin firme determinar la prdida del puesto de trabajo cuando exceda de seis meses.
3. La suspensin firme se impondr en virtud de sentencia dictada en causa criminal o en virtud de
sancin disciplinaria.
La suspensin por condena criminal se impondr como pena, en los trminos acordados en la
sentencia.
La suspensin firme por sancin disciplinaria no podr exceder de seis aos.
4. El personal declarado en la situacin de suspensin firme de funciones no podr prestar
servicios en ninguna Administracin pblica, ni en los organismos pblicos o en las entidades de
derecho pblico dependientes o vinculadas a ellas, ni en las entidades pblicas sujetas a derecho
privado o fundaciones sanitarias, durante el tiempo de cumplimiento de la pena o sancin.
Artculo 69. Reingreso al servicio activo.
1. Con carcter general, el reingreso al servicio activo ser posible en cualquier servicio de salud a
travs de los procedimientos de movilidad voluntaria a que se refiere el artculo 37 de esta Ley.
2. El reingreso al servicio activo tambin proceder en el servicio de salud de procedencia del
interesado, con ocasin de vacante y carcter provisional, en el mbito territorial y en las
condiciones que en cada servicio de salud se determinen. La plaza desempeada con carcter
provisional ser incluida en la primera convocatoria para la movilidad voluntaria que se efecte.
3. Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 19.c de esta Ley cuando las circunstancias que
concurran as lo aconsejen, a criterio de cada servicio de salud, institucin o centro de destino se
podr facilitar al profesional reincorporado al servicio activo la realizacin de un programa
especfico de formacin complementaria o de actualizacin de los conocimientos, tcnicas,
habilidades y aptitudes necesarias para ejercer adecuadamente su profesin o desarrollar las
actividades y funciones derivadas de su nombramiento. El seguimiento de este programa no
afectar a la situacin ni a los derechos econmicos del interesado.

52

CAPTULO XII.
RGIMEN DISCIPLINARIO.
Artculo 70. Responsabilidad disciplinaria.
El personal estatutario incurrir en responsabilidad disciplinaria por las faltas que cometa.
Artculo 71. Principios de la potestad disciplinaria.
1. El rgimen disciplinario responder a los principios de tipicidad, eficacia y proporcionalidad en
todo el Sistema Nacional de Salud, y su procedimiento, a los de inmediatez, economa procesal y
pleno respeto de los derechos y garantas correspondientes.
2. Los rganos competentes de cada servicio de salud ejercern la potestad disciplinaria por las
infracciones que cometa su personal estatutario, sin perjuicio de la responsabilidad patrimonial,
civil o penal que pueda derivarse de tales infracciones.
3. La potestad disciplinaria corresponde al servicio de salud en el que el interesado se encuentre
prestando servicios en el momento de comisin de la falta, con independencia del servicio de
salud en el que inicialmente obtuvo su nombramiento. Las sanciones que, en su caso, se impongan
tendrn validez y eficacia en todos los servicios de salud.
4. Cuando de la instruccin de un expediente disciplinario resulte la existencia de indicios
fundados de criminalidad, se suspender su tramitacin ponindolo en conocimiento del
Ministerio Fiscal.
5. Los hechos declarados probados por resoluciones judiciales firmes vinculan a los servicios de
salud.
6. Slo podrn sancionarse las acciones u omisiones que, en el momento de producirse,
constituyan infraccin disciplinaria. Las normas definidoras de infracciones y sanciones no sern
susceptibles de aplicacin analgica.
7. Entre la infraccin cometida y la sancin impuesta deber existir la adecuada proporcionalidad.
8. La cancelacin de las sanciones disciplinarias impedir la apreciacin de reincidencia.
Artculo 72. Clases y prescripcin de las faltas.
1. Las faltas disciplinarias pueden ser muy graves, graves o leves.
2. Son faltas muy graves:
a. El incumplimiento del deber de respeto a la Constitucin o al respectivo Estatuto de
Autonoma en el ejercicio de sus funciones.
b. Toda actuacin que suponga discriminacin por razones ideolgicas, morales, polticas,
sindicales, de raza, lengua, gnero, religin o circunstancias econmicas, personales o
sociales, tanto del personal como de los usuarios, o por la condicin en virtud de la cual
stos accedan a los servicios de las instituciones o centros sanitarios.
c. El quebranto de la debida reserva respecto a datos relativos al centro o institucin o a la
intimidad personal de los usuarios y a la informacin relacionada con su proceso y estancia
en las instituciones o centros sanitarios.
d. El abandono del servicio.
53

e. La falta de asistencia durante ms de cinco das continuados o la acumulacin de siete

faltas en dos meses sin autorizacin ni causa justificada.
f. El notorio incumplimiento de sus funciones o de las normas reguladoras del
funcionamiento de los servicios.
g. La desobediencia notoria y manifiesta a las rdenes o instrucciones de un superior
directo, mediato o inmediato, emitidas por ste en el ejercicio de sus funciones, salvo que
constituyan una infraccin manifiesta y clara y terminante de un precepto de una ley o de
otra disposicin de carcter general.
h. La notoria falta de rendimiento que comporte inhibicin en el cumplimiento de sus
funciones.
i. La negativa a participar activamente en las medidas especiales adoptadas por las
Administraciones pblicas o servicios de salud cuando as lo exijan razones sanitarias de
urgencia o necesidad.
j. El incumplimiento de la obligacin de atender los servicios esenciales establecidos en
caso de huelga.
k. La realizacin de actuaciones manifiestamente ilegales en el desempeo de sus
funciones, cuando causen perjuicio grave a la Administracin, a las instituciones y centros
sanitarios o a los ciudadanos.
l. El incumplimiento de las normas sobre incompatibilidades, cuando suponga el
mantenimiento de una situacin de incompatibilidad.
m. La prevalencia de la condicin de personal estatutario para obtener un beneficio
indebido para s o para terceros, y especialmente la exigencia o aceptacin de
compensacin por quienes provean de servicios o materiales a los centros o instituciones.
n. Los actos dirigidos a impedir o coartar el libre ejercicio de los derechos fundamentales,
las libertades pblicas y los derechos sindicales.
. La realizacin de actos encaminados a coartar el libre ejercicio del derecho de huelga o a
impedir el adecuado funcionamiento de los servicios esenciales durante la misma.
o. La grave agresin a cualquier persona con la que se relacionen en el ejercicio de sus
funciones.
p. El acoso sexual, cuando suponga agresin o chantaje.
q. La exigencia de cualquier tipo de compensacin por los servicios prestados a los usuarios
de los servicios de salud.
r. La utilizacin de los locales, instalaciones o equipamiento de las instituciones, centros o
servicios de salud para la realizacin de actividades o funciones ajenas a dichos servicios.
s. La induccin directa, a otro u otros, a la comisin de una falta muy grave, as como la
cooperacin con un acto sin el cual una falta muy grave no se habra cometido.
t. El exceso arbitrario en el uso de autoridad que cause perjuicio grave al personal
subordinado o al servicio.
u. La negativa expresa a hacer uso de los medios de proteccin disponibles y seguir las
recomendaciones establecidas para la prevencin de riesgos laborales, as como la
negligencia en el cumplimiento de las disposiciones sobre seguridad y salud en el trabajo
54

por parte de quien tuviera la responsabilidad de hacerlas cumplir o de establecer los

medios adecuados de proteccin.
3. Tendrn consideracin de faltas graves:
a. La falta de obediencia debida a los superiores.
b. El abuso de autoridad en el ejercicio de sus funciones.
c. El incumplimiento de sus funciones o de las normas reguladoras del funcionamiento de
los servicios cuando no constituya falta muy grave.
d. La grave desconsideracin con los superiores, compaeros, subordinados o usuarios.
e. El acoso sexual, cuando el sujeto activo del acoso cree con su conducta un entorno
laboral intimidatorio, hostil o humillante para la persona que es objeto del mismo.
f. Los daos o el deterioro en las instalaciones, equipamiento, instrumental o
documentacin, cuando se produzcan por negligencia inexcusable.
g. La falta de rendimiento que afecte al normal funcionamiento de los servicios y no
constituya falta muy grave.
h. El incumplimiento de los plazos u otras disposiciones de procedimiento en materia de
incompatibilidades, cuando no suponga el mantenimiento de una situacin de
incompatibilidad.
i. El incumplimiento injustificado de la jornada de trabajo que, acumulado, suponga ms de
20 horas al mes.
j. Las acciones u omisiones dirigidas a evadir los sistemas de control de horarios o a impedir
que sean detectados los incumplimientos injustificados de la jornada de trabajo.
k. La falta injustificada de asistencia durante ms de tres das continuados, o la
acumulacin de cinco faltas en dos meses, computados desde la primera falta, cuando no
constituyan falta muy grave.
l. La aceptacin de cualquier tipo de contraprestacin por los servicios prestados a los
usuarios de los servicios de salud.
m. La negligencia en la utilizacin de los medios disponibles y en el seguimiento de las
normas para la prevencin de riesgos laborales, cuando haya informacin y formacin
adecuadas y los medios tcnicos indicados, as como el descuido en el cumplimiento de las
disposiciones sobre seguridad y salud en el trabajo por parte de quien no tuviera la
responsabilidad de hacerlas cumplir o de establecer los medios adecuados de proteccin.
n. El encubrimiento, consentimiento o cooperacin con cualquier acto a la comisin de
faltas muy graves, as como la induccin directa, a otro u otros, a la comisin de una falta
grave y la cooperacin con un acto sin el cual una falta grave no se habra cometido.
4. Tendrn consideracin de faltas leves:
a. El incumplimiento injustificado del horario o jornada de trabajo, cuando no constituya
falta grave.
b. La falta de asistencia injustificada cuando no constituya falta grave o muy grave.
c. La incorreccin con los superiores, compaeros, subordinados o usuarios.
55

d. El descuido o negligencia en el cumplimiento de sus funciones cuando no afecte a los

servicios de salud, Administracin o usuarios.
e. El descuido en el cumplimiento de las disposiciones expresas sobre seguridad y salud.
f. El incumplimiento de sus deberes u obligaciones, cuando no constituya falta grave o muy
grave.
g. El encubrimiento, consentimiento o cooperacin con cualquier acto a la comisin de
faltas graves.
5. Las comunidades autnomas podrn, por norma con rango de Ley, establecer otras faltas
adems de las tipificadas en los apartados anteriores.
6. Las faltas muy graves prescribirn a los cuatro aos, las graves a los dos aos y las leves a los
seis meses. El plazo de prescripcin comenzar a contarse desde que la falta se hubiera cometido
y se interrumpir desde la notificacin del acuerdo de iniciacin del procedimiento disciplinario,
volviendo a correr de nuevo si ste estuviera paralizado ms de tres meses por causa no imputable
al interesado.
Artculo 73. Clases, anotacin, prescripcin y cancelacin de las sanciones.
1. Las faltas sern corregidas con las siguientes sanciones:
a. Separacin del servicio. Esta sancin comportar la prdida de la condicin de personal
estatutario y slo se impondr por la comisin de faltas muy graves. Durante los seis aos
siguientes a su ejecucin, el interesado no podr concurrir a las pruebas de seleccin para
la obtencin de la condicin de personal estatutario fijo, ni prestar servicios como personal
estatuario temporal. Asimismo, durante dicho perodo, no podr prestar servicios en
ninguna Administracin pblica ni en los organismos pblicos o en las entidades de
derecho pblico dependientes o vinculadas a ellas ni en las entidades pblicas sujetas a
derecho privado y fundaciones sanitarias.
b. Traslado forzoso con cambio de localidad, sin derecho a indemnizacin y con prohibicin
temporal de participar en procedimientos de movilidad para reincorporarse a la localidad
de procedencia hasta un mximo de cuatro aos. Esta sancin slo podr imponerse como
consecuencia de faltas muy graves.
c. Suspensin de funciones. Cuando esta sancin se imponga por faltas muy graves, no podr
superar los seis aos ni ser inferior a los dos aos. Si se impusiera por faltas graves, no
superar los dos aos. Si la suspensin no supera los seis meses, el interesado no perder
su destino.
d. Traslado forzoso a otra institucin o centro sin cambio de localidad, con prohibicin
temporal, hasta un mximo de dos aos, de participar en procedimientos de movilidad
para reincorporarse al centro de procedencia. Esta sancin slo podr imponerse como
consecuencia de faltas graves.
e. Apercibimiento, que ser siempre por escrito, y slo se impondr por faltas leves.
2. Las comunidades autnomas, por la norma que en cada caso proceda, podrn establecer otras
sanciones o sustituir las indicadas en el apartado anterior.
56

3. La determinacin concreta de la sancin, dentro de la graduacin que se establece en el

apartado 1, se efectuar tomando en consideracin el grado de intencionalidad, descuido o
negligencia que se revele en la conducta, el dao al inters pblico, cuantificndolo en trminos
econmicos cuando sea posible, y la reiteracin o reincidencia.
4. Las sanciones impuestas por faltas muy graves prescribirn a los cuatro aos, las impuestas por
faltas graves a los dos aos y a los seis meses las que correspondan a faltas leves.
El plazo de prescripcin comenzar a contarse desde la firmeza de la resolucin sancionadora o
desde que se quebrante el cumplimiento de la sancin cuando su ejecucin ya hubiera
comenzado. Se interrumpir cuando se inicie, con conocimiento del interesado, el procedimiento
de ejecucin de la sancin impuesta y volver a correr de nuevo si el procedimiento se paraliza
durante ms de seis meses por causa no imputable al interesado.
5. Las sanciones disciplinarias firmes que se impongan al personal estatutario se anotarn en su
expediente personal. Las anotaciones se cancelaran de oficio conforme a los siguientes periodos,
computados desde el cumplimiento de la sancin:
a. Seis meses para las sanciones impuestas por faltas leves.
b. Dos aos para las sanciones impuestas por faltas graves.
c. Cuatro aos para las sanciones impuestas por faltas muy graves.
6. En ningn caso se computarn a efectos de reincidencia las anotaciones canceladas.
Artculo 74. Procedimiento disciplinario.
1. No podr imponerse sancin por la comisin de faltas muy graves o graves, sino mediante el
procedimiento establecido en la correspondiente Administracin pblica.
Para la imposicin de sanciones por faltas leves no ser preceptiva la previa instruccin del
procedimiento a que se refiere el prrafo anterior, salvo el trmite de audiencia al inculpado, que
deber evacuarse en todo caso.
2. El procedimiento disciplinario se ajustar, en todos los servicios de salud, a los principios de
celeridad, inmediatez y economa procesal, y deber garantizar al interesado, adems de los
reconocidos en el artculo 35 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las
Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, los siguientes derechos:
a. A la presuncin de inocencia.
b. A ser notificado del nombramiento de instructor y, en su caso, secretario, as como a
recusar a los mismos.
c. A ser notificado de los hechos imputados, de la infraccin que constituyan y de las
sanciones que, en su caso, puedan imponerse, as como de la resolucin sancionadora.
d. A formular alegaciones en cualquier fase del procedimiento.
e. A proponer cuantas pruebas sean adecuadas para la determinacin de los hechos.
f. A ser asesorado y asistido por los representantes sindicales.
g. A actuar asistido de letrado.
57

Artculo 75. Medidas provisionales.

1. Como medida cautelar, y durante la tramitacin de un expediente disciplinario por falta grave o
muy grave o de un expediente judicial, podr acordarse mediante resolucin motivada la
suspensin provisional de funciones del interesado.
2. Cuando la suspensin provisional se produzca como consecuencia de expediente disciplinario,
no podr exceder de seis meses, salvo paralizacin del procedimiento imputable al interesado.
Durante la suspensin provisional, el interesado percibir las retribuciones bsicas. No se le
acreditar haber alguno en caso de incomparecencia en el procedimiento.
Si el expediente finaliza con la sancin de separacin del servicio o con la de suspensin de
funciones, sus efectos se retrotraern a la fecha de inicio de la suspensin provisional. Si el
expediente no finaliza con la suspensin de funciones ni se produce la separacin del servicio, el
interesado se reincorporar al servicio activo en la forma en que se establezca en la
correspondiente resolucin y tendr derecho a la percepcin de las retribuciones dejadas de
percibir, tanto bsicas como complementarias, incluidas las de carcter variable que hubieran
podido corresponder.
3. Se podr acordar la suspensin provisional, como medida cautelar, cuando se hubiera dictado
auto de procesamiento o de apertura de juicio oral conforme a las normas procesales penales,
cualquiera que sea la causa del mismo.
En este caso, la duracin de la suspensin provisional se extender, como mximo, hasta la
resolucin del procedimiento y el interesado tendr derecho a la percepcin de las retribuciones
bsicas en las condiciones previstas en el apartado anterior.
4. Proceder la declaracin de la suspensin provisional, sin derecho a la percepcin de
retribuciones, con motivo de la tramitacin de un procedimiento judicial y durante el tiempo que
se extienda la prisin provisional u otras medidas decretadas por el juez, siempre que determinen
la imposibilidad de desempear las funciones derivadas del nombramiento durante ms de cinco
das consecutivos.
5. Las comunidades autnomas, mediante la norma que resulte procedente, podrn establecer
otras medidas provisionales para los supuestos previstos en este artculo.

58