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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Aprendiendo sobre
caries

Cesar osmar prieto chavez

3D
Dra diana sagarnaga

27 de mayo de
2015

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HISTORIA SOBRE LA CARIES

1. En que ao se convierte la caries en un problema?
_1700
2. Que producto fue el iniciador del problema?
_la sacarosa
3. Por que el nico tratamiento era la exodoncia?
_porque aun no saban que lo causaba y cuando descubran la lesin ya
era muy avanzada
4. En que momento inicia la carrera de cirujano dentista?
_despus de que los mdicos generales se dieran cuenta de que era un
trabajo muy duro para ellos
5. Como se le llamo a la caries en un inicio?
_gangrena de los dientes
6. Que medida de prevencin se uso al inicio?
_exodoncia
7. Cual fue el seguimiento que se sigui para el tratamiento de la lesin?
(1) La extraccin
(2) La eliminacin local de la lesin usando excavadoras manuales
(3) Obturaciones de metal
(4) Obturaciones de amalgama
(5) Refinamiento de la cavidad
(6) Obturaciones con resina
(7) Selladores de fosas y fisura
8. en que consiste la fase 1 y 2 del diagnostico?
1. dolor
2. encontrar mediante mtodos visuales la caries a
temprana edad y recurrentes
9. como se realiza la prevencin?
En 1950 se dio a conocer que la caries era caudada por los cidos
producidos por bacterias y es aceptado el nombre.
Ah empiezan las medidas del cepillado dental, asesoras de
alimentacin, hilo dental y la importancia del fluoruro de sodio y
selladores

La caries hoy en da (MINIMA INTERVENCION)

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Se sabe que la enfermedad no es una gangrena si no que es la perdida

progresiva del mineral del diente como resultado de actividad bacteriana que
produce una cavitacin y es invadida por bacterias en los dientes a parte de
tres factores que son la dieta, frecuencia de alimentacin
Factor 1: la caries es una enfermedad bacteriana, existen diferentes pruebas
de que su iniciacin requiere el s. mutans
Factor 2: la sacarosa en la dieta produce caries, los s. mutans y otras bacterias
utilizan los componentes de la sacarosa para ensamblar polisacridos
extracelulares
Factor 3: caries activado por frecuencia al comer, las bacterias al tener
contacto c0on alimentos y bebidas, azucares simples, los utilizan para su
metabolismo y los hacen cidos
Factor 4: caries modificada por saliva, el tampn natural contra niveles altos de
cidos en la boca es el bicarbonato en la saliva.
Es importante diferenciar entre erosin y caries, las primeras se forma una
lesin en forma de copa con base firme y suave. Es mas difcil de controlar la
caries, es una mancha blanca y despus entra a la dentina de forma irregular.
Para tratar la caries se usan 3 puntos esenciales que son:
1. diagnostico
Se puede diagnosticar la perdida irreversible a la estructura del diente
1. manejo
Tratamiento y curacin. Consiste en tratar de prevenir para que el
paciente ya no pierda el mineral del diente con ayuda de:
cambio de micro flora
reducir sacarosa
adhesin de flor
disminucin de frecuencias alimenticias(entre comidas)
aumento de flujo salival
2. reparacin
conductuales y bioqumicos no mecnicos
3. prevencin
usar dentfricos, educacin de limpieza, aplicacin de ccp y ac
en un futuro se busca tratar las enfermedades bucales biolgica y no
qumicamente, a parte de dar una buena educacin y tcnicas de menor
invasin

Analisis

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La caries es una enfermedad que data desde el ao 1700 por

el aumento del consumo de sacarosa, en sus inicios la gente
no sabia que era y lo llamaron gangrena de los dientes, al no
saber lo que pasaba se usaba como mtodo de prevencin la
exodocia, con el paso del tiempo se fue creando la
intervencin minima que tenia como fin eliminar el dao
tratando de eliminar solo lo daado del diente, se empeo con
exodoncia despus el retiro de lesin, despus con
obturaciones y por ultimo con selladores en fosas y fisuras

AMIENTE DE TRABAJO EN ODONTOLOGIA

Historia clnica
Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de
la salud, de acuerdo con las necesidades especficas de informacin de
cada uno de ellos en particular, debern tener, en el orden sealado, los
apartados siguientes:
Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, en
su caso, grupo tnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes
personales patolgicos (incluido uso y dependencia del tabaco, del
alcohol y de otras sustancias psicoactivas, de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.12 de
esta norma) y no patolgicos, padecimiento actual (indagar acerca de
tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e
interrogatorio por aparatos y sistemas;
Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior,
signos vitales (temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria), peso y talla, as como, datos de la cabeza, cuello, trax,
abdomen, miembros y genitales o especficamente la informacin que
corresponda a la materia del odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros
profesionales de la salud;
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y
otros;
Diagnsticos o problemas clnicos;
Pronstico;
Indicacin teraputica.

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Instrumental Basico
c u re t a s d e G r a c e y:
instrumentos acodados conpartes activas cortantes que sir
v e n p a r a re t i r a r e l sarro subgingival cuando se realizan los
raspajes ylos alisados radiculares.
Puntas Morse
Sirven para eliminar el sarro supragingival cuand
o n o s e e m p l e a n l o s ultrasonidos.
Osteotrimer
Los tres se afilan con la piedra de Arkansas.
Instrumental en odontologa conservadora.
Material para aislamiento :
cuando se precisa aislar una pieza dental del resto, se emplean:
Rollos cilndricos de algodn ,
que se cambiancuando se empapan o
Diques de goma:
s o n u n a s p l a n c h a s desechables de goma que se taladran
conu n o s p e r f o r a d o r e s . L a g o m a u n a v e z t a l a d r a d a s e
coloca encima del diente
a t r a t a r , d e m a n e r a q u e l a c o r o n a d e n t a l atraviesa la
perforacin y quede aislada del resto. Mediante el arcode Young se
mantiene estirado en dique de goma.

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Material para limpieza de caries :

Instrumental rotatorio :
Fresas para turbina o de contra ngulo.
Cucharillas odontolgicas.
Excavadores.

Instrumentos para la preparacin de cementos y bases cavitarias:

o
Loseta de vidrio :
s o b re e l l a s s e m e z c l a e l polvo y el liquido, que constituir el
cemento,
e l b a t i d o s e e f e c t a c o n u n a e s p t u l a mientr
as que la aplicacin del cemento se lleva a cabo
medianteinstrumentos plsticos
o piezas acodadas, cuyas partes activasestn formadas por una
pequea esptula.
Instrumental en Endodoncia

-Instrumental y material complementario del Tratamiento Endodntico.

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1.-Instrumental y Material Auxiliar

a) Instrumental Clnico.b) Instrumental y Aparatos para Diagnstico.c)
Instrumental para Anestesia.d) Instrumental para Aislacin del campo
operatorio.
a) Instrumental Clnico:
-Exploradores o Sondas curva o recta (N6)
instrumento grande parapoder entrar al conducto.-Espejos planos
(N5)
grande para ver la entrada al conducto.-Pinzas de curaciones
de bocados anchos.-Cuchareta de caries.
b) Instrumental y Aparatos para Diagnstico:
-Equipo de Rayos.-Cloruro de Etilo
permite tomar test de vitalidad pulpar con fro.-Barra de gutapercha
permite tomar test de vitalidad pulpar con calor.-Vitalmetro
l a n z a d e s c a rg a e l c t r i c a d e b a j a i n t e n s i d a d p a r a v e r l a vitali
dad pulpar.-Lupa para Rx, y Lupas binoculares o Microscopio.-Sonda
Periodontal.
c) Instrumental para Anestesia:
-Anestesia Tpica.-Jeringa Carpule.-Agujas Desechables.-Anestesia.
d) Instrumental para Aislacin del campo operatorio:
-Perforador de goma dique.-Porta clamps

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Etica en Odontologia
Mantener una boca sana es esencial para su salud en general, y su
dentista juega un papel fundamental en esto. Su dentista es un mdico
que se especializa en mantenerlo sano, y su relacin con l es muy
importante. Las mejores relaciones entre mdico y paciente se basan en
la confianza.
Cuando usted elige a un dentista miembro de la Asociacin Dental
Americana (ADA, por sus siglas en ingls), usted est eligiendo un
dentista que ha aceptado Los Principios de tica y el Cdigo de
Conducta Profesional de la ADA. Todos los dentistas miembros de la ADA
hacen una promesa profesional de dar prioridad a su salud y bienestar, y
estn comprometidos a dar un trato tico y honrado.
Adoptado por la ADA en 1866, el Cdigo de la ADA est bajo revisin
constante. Aunque las obligaciones ticas y legales estn relacionadas,
no son las mismas. Las obligaciones ticas pueden, y a menudo lo
hacen, exceder la ley al pie de la letra y lo que un mdico debe hacer. El
Cdigo de la ADA es una pieza esencial de la relacin mdico-paciente. Y
es una pieza central de quienes somos, como dentistas miembros de la
ADA.
Estos son los cinco principios ticos que forman el Cdigo de la
ADA:
Principio 1: Autogobierno
Usted tiene el derecho como paciente de estar involucrado o involucrada
en las decisiones sobre su tratamiento, y su dentista de la ADA tiene la
obligacin de respetar sus decisiones dentro de unos parmetros de
tratamiento aceptables y de salvaguardar su privacidad.
Principio 2: No causar dao
Su dentista de la ADA tiene la obligacin de protegerlo de dao y debe
mantener sus conocimientos y habilidades actualizados.
Principio 3: Hacer el bien
Su dentista de la ADA tiene la obligacin de promover su bienestar

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ofreciendo un cuidado dental puntual y competente que tenga en

consideracin sus necesidades, deseos y valores.
Principio 4: Ecuanimidad
Su dentista de la ADA tiene la obligacin de tratar a todas las personas
con ecuanimidad y de ofrecer un cuidado dental sin prejuicios.
Principio 5: Confianza
Su dentista de la ADA tiene la obligacin de ser honrado y confiable.

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Ergonomia
La ergonoma es la ciencia poner en armona el trabajo y sus
instrumentos con los aspectos funcionales y psicolgicos del hombre y
de la salud. Las enfermedades musculares y posturales son la mayor
parte de las ausencias laborables.
En relacin con el oficio de la odontologa se debe tener en cuenta:
Trabajo en posicin sentada
El trabajo en posicin sentada te permite ejercer un minucioso trabajo
de precisin. Esta posicin debe permitir mantener la curvatura natural
de la columna vertebral y minimizar la carga soportada por el aparato de
sostn. El diseo del asiento debe permitir disminuir las presiones
ejercidas sobre la piel y el sistema vasculonervioso superficial. Esta
posicin sentada tambin permite tener los dos pies completamente
planos sobre el suelo.
Movimientos
Los movimientos deben ser rpidos y con mucha precisin. Deben tener
poca amplitud, en forma de rotacin alrededor del codo.
Tensiones estticas

Para evitar que algunas inserciones musculares soporten tensiones es

preciso que no se bloqueen en posicin de trabajo fijas. La tensin
muscular esttica hace que el msculo sometido acumule toxinas en su
masa, por lo que es necesario modificar estas posiciones.
Principios ideales de tratamiento
Para conseguir trabajar en una posicin adecuada y realizar slo
movimientos de poca amplitud, es precisin que la zona sobre la que
acta el profesional est situada ligeramente ms alta que la parte
superior de su pierna. La boca del paciente tiene que estar a distancia
de visin y de trabajo del profesional y del auxiliar. El trabajo a cuatro
manos es el que permite satisfacer mejor las exigencias por sus
movimientos de poca amplitud y largos periodos de trabajo concentrado.

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Tcnica a cuatro manos

La tcnica a cuatro manos facilita y aumenta significativamente el
rendimiento mediante la reduccin de los tiempos de trabajo.Esta
tcnica tiene mucha utilidad en la prctica diaria y en la enseanza.
Objetivos
El objetivo de la odontologa a cuatro manos es que el equipo operador
auxiliar rinda el mximo de servicios dentales de alta calidad al mayor
nmero de personas o a una persona cmoda y libre de tensin. Este
objetivo puede alcanzarse por:
El operador y el asistente ejecutan cada operacin de acuerdo con un
cuidadoso y deliberado plan preestablecido.
El auxiliar desempea los deberes que legalmente se le pueden asignar
EL diagnstico y el plan de tratamiento de los pacientes se establecen
cuidadosamente para obtener la mxima ventaja de tiempo disponible.
Principios bsicos de simplificacin de trabajo
Disminuir los movimientos
Reducir la extensin de los movimientos
Preferir los movimientos continuos y suaves
Disponer previamente de los instrumentos y del material
Colocar cerca los instrumentos
Planificar
Tener una buena iluminacin
Disminuir el nmero de cambios de campos visuales
Clasificacin de movimientos
Los movimientos se clasifican en cinco categoras:
Clase I. Movimientos de los dedos nicamente.
Clase II. Movimiento de los dedos y la mueca
Clase III. Movimientos de los dedos, la mueca y el codo.

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Clase IV. Movimientos completos del brazo empezando desde el

hombro
Clase V. Movimientos del brazo y torsin del cuerpo.
Deben preferirse movimientos de las clases I, II y III.
Control postural
Trabajar sentado permite una disminucin de la fatiga y esfuerzo, as
como un aumento en el rendimiento de las tareas clnicas del
profesional. Sin embargo, continuaron las posturas viciosas por la mala
posicin del paciente y por los malos hbitos. Las posiciones del auxiliar
entre las 2, las 3 y las 4 creaban hbitos de rotacin del tronco,
inclinaciones de la cabeza y la tendencia a la visin directa, lo cual
incrementa las enfermedades profesionales en el odontlogo.
Consideramos que la posicin entre las 11,30 y las 12 es la de mayor
efectividad y con menor tendencia a la fatiga.
Hay que destacar la importancia del aprendizaje durante el estudio de la
odontologa en las Facultades y el entrenamiento para eliminar malos
hbitos creados. Debemos buscar un tringulo equiltero de las piernas
y los pies paralelos. El propio sujeto debe buscar una posicin que le
resulte cmoda.
La posicin 0; posicin del operador y del auxiliar
La posicin de las 12 correspondiente a las manecillas del reloj es la
posicin0, la cual permite una mayor relacin del cuerpo del operador
con los elementos que le rodean y optimizar el control. Esta posicin es
la de mximo equilibrio en relacin con la columna vertebral del
operador, el auxiliar y el paciente; es de absoluto equilibrio. Cuando el
operador adopta la posicin horaria de las 12, el auxiliar deber estar
situado entre las 2 y las 4 para estar en su posicin.
La posicin del operador es correcta cuando:
Est sentado cmodamente con sus muslos paralelos al suelo y su
espalda bien apoyada.
Su posicin abarca de las 9 a las 12 en el reloj.
La boca del paciente est en lnea con su plano sagital
La boca del paciente se halla al nivel de os codos del operador

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La distancia entre los ojos del operador y la boca del paciente no es

inferior a 35 cm.
Los codos del operador permanecen cerca de sus costados
Sus hombros estn paralelos al suelo
La espalda derecha
Su cuello sin estar excesivamente inclinado
La posicin del auxiliar es correcta cuando:
Evita que el auxiliar incline o extienda los brazo excesivamente
Su espalda debe estar derecha
FACTORES ETIOLOGICOS
Para que exista la enfermedad hay distintos factores que deben estar
presentes y estos se dividen en:

factores primarios: si falta alguno de ellos es

imposible que haya caries y son:
microorganismos
dieta
husped

factores secundarios: aquellos que no son

indispensables para que la caries exista pero si
ayudan y son:
edad
enfermedades
fluor
nivel socioeconmico

Anlisis
Los factores etiolgicos de la caries son todos aquellos que
ayudan o pueden alterar la existencia de caries, y existen dos
factores: primarios y secundarios
Los primarios tambin llamado triada ecolgica esta
conformado por husped agente y ambiente, en el caso de la

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caries el husped es el diente, el agente los microorganismos

y el ambiente la dieta de la cual se alimentan los organismos
Y los secundarios no son indispensables pero si de ayuda para
que exista la caries y son la edad, higiene, nivel
socioeconmico, gentica, etc.

SALIVA
Contenido
Agua y musinas

Funciones
(lubricantes)
Sirven como
solventes
Da viscosidad
Lubrica para el
bolo alimeticio
Ayuda al habla

Afecciones
.abrasion e
irritacion en
mucosas
Halitosis
Dificultad para
comer o hablar
Disgusia

Tratamiento
Aumentar
consumo de agua
Dormir de lado
Checar si
consume
medicamentos
hiposalivantes

Inmunoglobulinas

Disminuye placa
dento bacteriana
Ayudan al
desdoblamiento
de lipidos, ayudan
a la digestion,
dan salud a la
boca
Mantiene el ph
entre 6.7 y 7.4

Aumento de placa
y calculo
Riesgo de caries,
enfermedades
periodontales

Mejorar higiene

Riesgo de caries
por desequilibrio
de pH
Desmineralizacion

Evitar el consumo
de cafeina y
alimentos acidos

Proteinas(amilasa,
lisosima,
latoperioxidasa,
histamina,
lactoferinas)
Bicarbonato

Iones
Ca, P, K, F, Cl

Mantienen la
sobresaturacion
de saliva
Remineralizan

Mejorar higiene

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Anlisis
La saliva es un fluido viscoso y transparente muy
importante para la boca ya que nos ayuda a lubricar, a
tener sentido del gusto, a mantenerla saludable, a
tragar y a mantener las mucosas hidratadas entre
otras cosas.
la saliva esta compuesta por agua pricipalmente, un
porcentaje de proteinas, iones inorganicos, y
bicarbonato de sodio el cual nos a mantenr un ph en
la saliva en reposo(es decir la saliva que fluye sin
algun estimulo creandose .03 ml/minuto) de 5.7-6.8 y
en la saliva estimulada (que recibe esimulos al comer,
al oler o imaginar comidas agradables creandose de .
7-1 ml/minuto) de 6.7-7.4

Biofilm dental
El biofilm es una comunidad bacteriana que se adosa a la superficie dental
El oxigeno, nutrientes y ph, produce gradientes localizadas y asi la acumulacin de
productos metablicos
Su formacin se sintetiza en los siguientes procesos:
1. Formacin de pelcula adquirida (protenas adherida a la superficie del diente
justo despus de comer
2. Colonizacin de productos especficos
-deposito
-adhesion 4 hrs
-crecimiento y reproduccin 4 a 24 horas

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PROTOCOLO CRT
1. Revisar saliva en reposo y viscosidad
2. Tomar ph de saliva en reposo con las tiras
3. Estimular el flujo con pastilla de parafina por 5 minutos
4. Recoger la saliva en un recipiente
5. Medir la saliva estimulada
6. Extraer la saliva con gotero, pipeta o jeringa
7. Medir capacidad buffer con ayuda de la tira de medicin de ph
8. Sacar los agares del tubo
9. Colocar la tableta de baciprecina en el tubo
10. Humectar los agares por completo
11. Llevar a incubadora por 48 hrs

RIESGO ALTO mas de 100mil ufc

RIESGO BAJO menos de 1000mil ufc

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DIETA
Nombre de paciente: andres holguin torres
Edad: 20
Ocupacin: empleado en un bar
Datos: el paciente se despierta alrededor de las 9 am desayunando un caf con azcar
refinada, y una pieza de pan azucarado, a la hora de comida se come una
hamburguesa, tacos o pollo en el trabajo, a lo largo de la tarde esta bebiendo
limonadas o refrescos y en la noche cena un cereal azucarado

Factores de riesgo :
-por la maana el paciente consume sacarosa pero se lava los dientes por lo
que no es un factor
-por la tarde come carbohidratos y mucha azcar y no se lava los dientes hasta
que llega la noche (8 hrs aproximadamente) por lo que el paciente es propenso
a caries y se recomendara hacer un examen de crt

DIETA EN PACIENTE analisis

La dieta es un factor importante para el riesgo de la caries, ya que los microorganismos
se alimentan de la sacarosa, un carbohidrato que contienen los alimentos azucarados,
esta sacarosa la digieren y crean un ambiente acido en boca, por lo cual debemos de
hace una entrevista a paciente para saber el riesgo que puede o no tener por este
factor
Si localizamos algn factor en la dieta que pueda ser riesgo de caries preguntamos con
que frecuencia y recomendamos un cepillado despus de cada comida por lo que seria
mas fcil si el paciente deja de comer con mas frecuencia en el dia
Un alimento bastante cariogenico son los dulces chiclosos ya que se compactan en
fisuras y se quedan ah por un tiempo y por el contrario los liquidos dulces como
refresco nos provoca riesgo en las caras interproximales

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BACTERIAS

Analisis de Bacteria
Para analizar el riesgo de caries deben tomarse en cuenta varios factores etiolgicos,
hacer un anlisis de saliva para sacar el pH, el nmero de bacterias (colonias en la
saliva) y la viscosidad.
>10 a la 5 UFC es de alto riesgo
<10 a la 5 UFC es de bajo riesgo

Las bacterias que se miden durante el CRT que es la prueba para sacar el nmero de
bacterias que son: S. muttans y lactobacilos que son las principales formadoras de
caries.
La principal causa de caries es una dieta alta en sacarosa, porque las bacterias y la
sacarosa provocan acidos y al mismo tiempo disminuye el pH. Existe una serie de
recomendaciones para aumentar el flujo salival, equilibrar el pH y devolver la
capacidad bactericida a la saliva que vendra siendo por medio de:

Chicle
Agua
Clorhexidina
Flor
Dieta controlada

Tambin aprendimos como se van adhiriendo las bacterias a los dientes, que primero
es la pelcula adquirida, luego la PDB y despus el biofilm.
La pelcula adquirida se forma en 20 min. Y la PDB de 12-14 horas.

El flujo de saliva debe ser de .7 ml/m. para que el paciente este bien, si es menos de
eso hay mucho riesgo de que el paciente sufra xerostoma y al igual se le deben
recomendar los pasos mencionados anteriormente para equilibrar su flujo salival y sus
funciones.

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DES/RE
Anlisis:
Se inicia cuando disminuye el pH de la saliva, se vuelve cido y crea un ambiente
de desmineralizacin al esmalte, este mismo pierde minerales y va perdiendo
molculas de cristal, as empieza la desmineralizacin.
Cada molcula del cristal est compuesta por Ca10 (PO4)6(OH)2, y al momento de la
desmineralizacin como su nombre lo dice; pierde minerales equitativamente sin alterar
su estructura.
La remineralizacin consiste en el momento en el que el ambiente o saliva, recupera su
pH normal que es de 7.4 a 6.5 y su frmula vuelve a recuperar los minerales perdidos
El tiempo que dura en recuperar el pH normal es de 10 a 30 minutos.

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