Estudio de utilizacin de analgsicos opiceos

en un hospital general universitario

Introduccin
El propsito de este trabajo ha sido conocer cmo se han utilizado los
analgsicos opiceos en el Hospital Universitario La Paz (Madrid) en el ao
2008. Numerosas organizaciones, como la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor o la Asociacin
Americana de Oncologa Clnica, han puesto de relieve la necesidad de
mejorar el tratamiento del dolor empleando analgsicos opiceos.
El consumo de opiceos es un importante indicador de la calidad asistencial
en el tratamiento del dolor. Desde hace unos aos viene funcionando en el
Hospital Universitario La Paz un grupo de trabajo multidisciplinar cuyo
objetivo es mantener y actualizar el conocimiento terico y prctico de
distintos aspectos relacionados con el dolor y la analgesia. Entre sus
actividades figuran las de realizar estudios de utilizacin de medicamentos,
fundamentalmente de analgsicos opiceos, con objeto de conocer su
empleo en el hospital, detectar posibles desviaciones y, en su caso,
implementar acciones de mejora.
Material y mtodos
En la elaboracin de nuestros datos, se ha recurrido a una metodologa que
surgi a finales de los aos setenta en Suecia y que posteriormente ha sido
recomendada por la OMS y otros organismos oficiales para la realizacin de
estudios de utilizacin de medicamentos. Esta metodologa basada en el
empleo de las denominadas dosis diarias definidas (DDD) de medicamentos
y en la clasificacin ATC (anatmico-qumico-teraputica) nos permite medir
y cuantificar de forma similar el consumo de medicamentos o grupos
teraputicos para obtener datos comparables entre s.
La DDD de un frmaco o principio activo se define como la dosis media de
mantenimiento diaria del medicamento en adultos, en su indicacin
principal. Normalmente se expresa en miligramos de principio activo. La
DDD constituye una unidad tcnica de medida que permite hacer estudios
de utilizacin de medicamentos de carcter cuantitativo, y es una primera
aproximacin para estimar la intensidad de consumo de medicamentos.
El valor de la DDD para cada medicamento se establece por consenso de
expertos, y anualmente se revisan y actualizan sus valores. La clasificacin
de medicamentos ATC contiene 14 divisiones principales o grupos
anatmicos, cada uno de ellos se subdivide en otros niveles que
corresponden a subgrupos teraputicos, quimicoteraputicos y, un ltimo
nivel, que identifican al principio activo. Al igual que las DDD, esta
clasificacin se revisa y actualiza anualmente por WHO Collaborating Centre
for Drugs Statistics Methodology en colaboracin con el Nordic Council on
Medicines. Los estudios de utilizacin de medicamentos deben referirse a

una poblacin y a un tiempo determinados, ya que las cifras de consumo,

en trminos absolutos, son difcilmente comparables entre s. Se han
establecido y se utilizan distintas frmulas que nos permiten cuantificar y
comparar los datos de consumo de medicamentos, tanto en el mbito
hospitalario como en el ambulatorio.

En el mbito hospitalario, los datos de utilizacin de medicamentos se

presentan en DDD por 100 estancias y ao mediante la siguiente formula:
DDD/100 estancias = n.o ff C 100 / estancias anuales
Siendo ff la cantidad total de formas farmacuticas consumidas, C la
cantidad de principio activo por cada forma farmacutica y DDD el valor
asignado a la DDD para el medicamento.

RESULTADOS
Se ha analizado el consumo en unidades de las especialidades
farmacuticas pertenecientes al grupo N02A durante el ao 2008, y se ha
transformado en DDD

El opiceo ms consumido ha sido la morfina parenteral (4,3 DDD/100

estancias) seguida por el fentanilo transdrmico (2,4 DDD/100 estancias), la
morfina oral (0,8 DDD/100 estancias), la petidina (0,4 DDD/100 estancias),
el fentanilo sublingual (0,2 DDD/100 estancias) y, en ltimo lugar, la recin
incluida oxicodona (0,02 DDD/100 estancias)
El consumo total de opiceos en 2008 en el Hospital Universitario La Paz ha
sido de 8,1 DDD/100 estancias, y excluyendo los datos del Hospital Infantil
el valor asciende a 9,7 DDD/100 estancias. Tenemos pocos datos actuales
del consumo de analgsicos opiceos en otros hospitales, ya que las
publicaciones existentes se refieren en su mayora al consumo en el mbito
extrahospitalario o son de hace ya algunos aos. En nuestro hospital, los
analgsicos opiceos mas consumidos han sido el fentanilo transdrmico y
la morfina parenteral. Estos principios activos representan, en 2008, el 83%
del consumo total de opiceos, lo cual sigue el patrn habitual de su
utilizaron en el mbito hospitalario6,7. Estos datos reflejan una amplia
utilizacin de la morfina parenteral, que est incluida en los protocolos de
analgesia quirrgica y dolor agudo, as como del fentanilo transdrmico
utilizado en el tratamiento del dolor crnico estable, oncolgico y no
oncolgico. En los 5 ltimos aos hemos experimentado un incremento
global del uso de opiceos de aproximadamente el 20%, vindose afectados
todos los principios activos, lo que representa una mejora en el tratamiento
y control del dolor, tanto agudo (morfina parenteral) como crnico (fentanilo
transdrmico) en pacientes hospitalizados.
Los mayores incrementos han sido para la morfina oral (60%) y el fentanilo
transmucosa (70%), aunque el uso de estos 2 opiceos sigue siendo
relativamente bajo. Estos datos tambin reflejan como las actividades de
formacin en el uso de opiceos realizadas de manera continuada en
nuestro hospital repercuten de manera positiva en la prctica clnica. En
2008, con respecto al ao anterior, hemos experimentado un incremento de
utilizacin de opiceos del 8%, valor superior al incremento medio anual
registrado en los ltimos 5 aos lo que atribuimos en parte a la implantacin
de la Unidad de Cuidados Paliativos en mayo 200811.
Respecto al consumo global de todos los frmacos empleados como
analgsicos, el valor de utilizacin asciende a 109,4 DDD/100 estancias, lo
que indica su extenso uso en el mbito hospitalario. El analgsico ms
consumido es el paracetamol, seguido del metamizol y de los AINE
ibuprofeno, dexketoprofeno y neobrufen. Los opiceos representan el 7,4%
del consumo total de todos los principios activos empleados como
analgsicos en pacientes ingresados.

CONCLUSIONES
Los datos de nuestro estudio reflejan una tendencia al incremento del
consumo de opiceos, lo que consideramos una mejora en el tratamiento

del dolor, tanto agudo como crnico, ya que en este incremento se ven
involucrados todos los principios activos opiceos.

El objetivo de este trabajo ha sido realizar un estudio de utilizacin de

analgsicos opiceos en el Hospital Universitario La Paz (Madrid) en el ao
2008 para conocer cmo se est utilizando este grupo de medicamentos y
cul es la tendencia del consumo. Para ello, se presentan los datos de uso
de opiceos en pacientes ingresados de forma global, por hospitales y por
servicios clnicos. Se exponen los datos de consumo de los 5 ltimos aos y
se ha cuantificado el uso del resto de principios activos empleados como
analgsicos en nuestro hospital. Este tipo de estudios constituye una
herramienta que nos permite conocer y comparar el uso de opiceos en los
distintos hospitales y servicios clnicos. Nos permiten conocer la evolucin
del consumo as como detectar posibles desviaciones e implementar
acciones de mejora en los diferentes servicios clnicos implicados en el
tratamiento del dolor, me parece importante ya que nosotros como
estudiantes de enfermera como primera instancia debemos conocer como
actan estos analgsico y como se emplean de acuerdo al dolor o cualquier
patologa que se presente en el campo de trabajos o en este caso en las
practicas que desempeamos actualmente.