Parlisis Facial

Media cara paralizada

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Contenido

Que es?

Causas

Sntomas

Principales tipo de parlisis facial

Tratamiento

Qu es una parlisis facial?

La parlisis facial es una lesin del nervio facial. El nervio facial es un nervio
mixto y doble de la cara, que se encarga de cuatro tipos de funciones:

Movilidad de los msculos de un lado de la cara: del lado derecho o del

lado izquierdo. Controla tambin un msculo muy pequeito del odo,
que se encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes; y dos msculos
del cuello.

Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del odo.

Controla las lgrimas y la saliva.

Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.

Sntomas de la parlisis facial

Ausencia de la movilidad voluntaria de los msculos de una mitad de la

cara, del lado derecho o del lado izquierdo, observndose esa mitad de
la cara flccida, sin arrugas ni surcos.

Incapacidad cerrar el ojo.

Desviacin de la boca hacia el lado y hacia abajo de la mitad de la cara

afectada.

Dolor en el odo cuando se produce un ruido fuerte. Tambin puede doler

el odo, cuando la causa es un virus.

Ausencia de sensibilidad del conducto del odo del lado afecto.

Ausencia de lgrimas.

Ausencia de saliva en la mitad de la boca afectada.

Ausencia de gusto en la parte anterior de la lengua, en la mitad de la

cara que est paralizada.

Los sntomas, a veces, no se presentan con la misma intensidad, ya que la

parte de la frente, por ejemplo, suele tener fibras nerviosas que provienen del
nervio facial sano de la otra mitad del rostro, y suplen en parte la funcin del

lado de la parlisis; asimismo, la parte de abajo puede tener fibras cruzadas

entre uno y otro lado de la cara. Adems, los sntomas dependen de la mayor o
menor extensin del nervio que se halle afectada, ya que dependiendo de ello
algunos sntomas no aparecern.
Si el causante de la parlisis facial ha sido el virus herpes zster,
suelen producirse tambin sordera y vrtigos (sndrome de RamsayHunt).

Causas de parlisis facial

La parlisis facial perifrica puede producirse por muy variadas razones. El
cuadro ms frecuente es la parlisis facial de causa desconocida, que afecta al
40% de todos los casos de parlisis facial. Se conoce en medicina como
parlisis facial a frigore, o parlisis de Bell. Le sigue en importancia la parlisis
facial traumtica, con un 25% de los casos. Despus, siguen los casos de
paralisis fcial por causa de

Tumores

virus herpes zoster

infecciones agudas y crnicas del odo

ciertas enfermedades del organismo que afectan de forma secundaria al

nervio facial (en menor frecuencia)

Principales tipos de Parlisis Facial

1-Parlisis de Bell:
Es el tipo de parlisis facial ms comn y de causa desconocida. Existen dos
probables explicaciones para estos casos:

Una lesin por la mala circulacin de la sangre al nervio facial

Una infeccin directa del nervio facial producida por virus.

Aparece de una forma brusca, de pronto, en cuestin de horas. La mayora de

las veces, sin que pueda asociarse a ningn otro padecimiento. Su evolucin es
benigna, recuperndose completamente en el 80% de los casos. El periodo de
recuperacin oscila entre uno y seis meses.

2-Parlisis facial traumtica

Se produce por traumatismos externos, como en accidentes de trficos con
afectacin de la cabeza, durante el parto, en operaciones del cerebro, odo, de
la glndula partida y/o por heridas de arma blanca en esta zona.

Tratamiento de la Parlisis Facial con Fisioterapia

En etapa aguda:

Calor local: compresa hmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara

afectada, para mejorar la circulacin.

Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y

efectividad, ya que se estimula el punto motor del msculo y no el
nervio.

Reeducacin muscular frente a espejo: las principales acciones van

encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusin del ojo y
de la boca. Debemos distinguir:

Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo ndice y

medio colocados sobre el msculo a trabajar en direccin al movimiento
deseado, sostenindolos por unos segundos en hemicara afectada.
Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a hemicara sana y
en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada,
dndole mayor importancia a los msculos orbicular de los prpados y
labios, ya que son los ltimos en recuperarse.
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos
segundos. La asistencia manual disminuir progresivamente de acuerdo
con la recuperacin muscular.

Ejercicios activos: se retira la presin digital y se solicita trabajar en el

siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino,
buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios,
cutneo del cuello y por ltimo los cigomticos. Ejemplos de ejercicios:
o

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de

los labios y compresor)

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear

los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio
superior).

Expulsar aire lentamente, como soplando por una caita

(Buccinador, cigomtico mayor, cigomtico menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs

(Risorio)

Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello,

triangular de los labios)

Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la

barba)

Elevar las cejas (Occipitofrontal)

Juntar las cejas (Ciliar)

Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados)

Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en
un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar
ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que
el prpado inferior se eleve.

En etapa de facilitacin:
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de
sincinesias. Se realizarn:

Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente de

no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de
evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo
coloca en una funcin menos ptima respecto al lado sano.

Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar

ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en direccin opuesta
a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin
causar movimientos en masa o sincinesias.

Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y

palabras que favorezcan el msculo orbicular de los labios.

En etapa de control:

Se caracteriza por la aparicin de movimientos anormales y anrquicos, los

msculos responsables deben colocarse inmediatamente en posicin de
estiramiento sostenido para inhibirlos. Los msculos propensos a sincinesias
son los orbiculares.
Los ejercicios de estiramiento para lograr disociacin son:

Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado derecho se

observa que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la
cara en reposo, el paciente deber inhibir el cigomtico mayor.

Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla

derecha, con el ndice y el medio en el exterior, mantendr la mejilla estirada
entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del
prpado inferior derecho. Cerrar los ojos suavemente, luego con fuerza,
manteniendo la mejilla estirada.

Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusin con

los labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se
cierre, incluso mnimamente, entonces se le pedir que enganche la
mejilla derecha con el ndice sobre el surco nasogeniano. El paciente
deber estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el
lado sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del
orbicular de los labios.

En cuanto el paciente perciba la contraccin sinrgica del orbicular del

prpado, deber detener el movimiento. A continuacin, cuando obtenga un
buen equilibrio entre los msculos agonistas y antagonistas, podr retirar
progresivamente la presin digital y equilibrar los msculos del lado sano.

Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o

sincinesias, los cuales consisten en enfatizar solamente el movimiento
del msculo a trabajar en lo posible sin provocar movimientos
anormales. El rango del movimiento aumentar siempre y cuando se
controle los movimientos anormales.

En fases de relajacin (al final de cada sesin):

Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajacin
Jacobsens, que consisten en una contraccin sostenida de tres a cinco
segundos, seguidas de relajacin completa aplicada a msculos faciales
especficos.

Ayudas tcnicas
El personal de enfermera ser el encargado de elaborar y capacitar al paciente

en el uso de parche ocular y frula bucal y del prpado.

El parche ocular de uso nocturno est indicado en pacientes con incapacidad
para ocluir el ojo durante el sueo, previene la lesin corneal, debe ser
colocado previa asepsia de la regin y con el ojo debidamente cerrado.
La frula bucal est indicada cuando la asimetra facial es de tal magnitud que
limita las funciones de alimentacin y comunicacin.