HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 3.

- CASO
CLINICO N 3M
Nia de diez aos, previamente sana, que inicia, dos meses antes de su ingreso,
lesiones en el cuero cabelludo, posteriormente en la nariz, luego en la cara y
despus en la boca. Es valorada por el dermatlogo, el odontlogo y el
otorrinolaringlogo; se realiza tratamiento por sospecha de imptigo. No se
observa mejora; en las dos semanas siguientes, presenta lesiones eritematosas en
los dedos de las manos y se diagnostica de viriasis. Sigue sin presentar mejora, se
observan tambin dichas lesiones en los dedos de ambos pies, asociando
abdominalgias y vmitos ocasionales. Siempre afebril, la madre refiere observar
"cada del cabello", sin otros signos clnicos asociados. Antecedentes personales
sin inters. Antecedentes familiares: padre diagnosticado de colon irritable, sin
casos reumatolgicos ni clnica similar a la de la nia; una prima hermana materna
diagnosticada hace un ao de prpura de Schonlein-Henoch.
Cuando ingresa en el hospital est febril (38 oC), con buen aspecto general. En la
exploracin fsica se observa eritema malar derecho que respeta el pliegue
nasolabial; eritema y leve tumefaccin en el rea del lacrimal izquierdo. Lesiones
purpricas en los pulpejos de las manos, en los pies y en los talones. Presenta en
la orofaringe aftas, estomatitis y enantema. No tiene adenopatas. Las
exploraciones osteoarticular y neurolgica, y la auscultacin cardiopulmonar,
fueron normales.
Estudios complementarios solicitados: en el hemograma, Hb 10,6 g/dl, leucocitos
3500/l con frmula normal, plaquetas 126 000/ l (un mes antes solo destacar
4400 leucocitos/ l). Frotis sanguneo sin alteraciones morfolgicas. Velocidad de
sedimentacin 44 mm/hora. Reactantes fase aguda: protena C reactiva 0,18
mg/dl, procalcitonina 0,06 ng/ml. Estudio de coagulacin, pruebas reumticas y
proteinograma normales. Inmunoglobulinas con IgG 1830 mg/dl e IgA 271 mg/dl.
Complementos C3 23,7 mg/dl y C4 4,2 mg/dl. Autoinmunidad: anticuerpos
antinucleares (ANA) + 1/1280, anti-SM positivo, anti-ADN fuertemente positivo.
Sistemtico de orina 150-250 eritrocitos/campo. Serologas bacteriana a
Mycoplasma, parasitaria a toxoplasma y vrica a virus de Epstein-Barr, parvovirus
B19, adenovirus, echovirus y coxsakie negativas. Destacar una IgM a
citomegalovirus positiva. Hemocultivo y frotis farngeo, bucal, conjuntiva y puncin
prpura, negativos. Radiografa de trax y ecografa abdominal, sin hallazgos
patolgicos.
Con la clnica y los datos complementarios referidos, ante la sospecha de lupus
eritematoso sistmico (LES), se solicitan anticuerpos antifosfolpidos (AAF),
antilpicos positivos y anticardiolipina positiva (IgG, IgM), una ecocardiografa
(funcin y estructura cardiacas normales) y opinin dermatolgica.

CUESTIONARIO
1.
Identifique la terminologa mdica que desconoce y busque su significado.

2.

Interprete los exmenes de laboratorio y sugiera otras pruebas que ayuden

al diagnstico.
3.
Plantee
un
diagnstico
definitivo
explicando
los
cambios
anatomopatolgicos de la paciente con la histologa normal del sistema
inmunolgico.
4.
Explique la etiopatogenia de esta enfermedad.
5.
Proponga un diagnstico diferencial algortmico.
6.
Conclusiones.
7.
Bibliografa.