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Fisuras
Flga Alejandra Corts
Junio 2014
Anomalas Congnitas
Toda alteracin estructural del desarrollo
orofacial que ya est presente al momento de
nacer.
A nivel orofacial, la mayora de estas
alteraciones estn asociadas a fisuras labiales,
palatinas y/o velares.
Etiopatogenia
La falla en la fusin entre el proceso
frontonasal y los procesos maxilares, es lo que
origina la fisura labial.
La migracin de mesodermo a esta zona de
fusin es un evento indispensable y la falla de
sta es la determinante en el origen de la
fisura.
Desarrollo de la cara
24 dias
4 semana
Durante la cuarta semana se desarrollan las
placodas nasales sobre el borde inferior de la
prominencia frontonasal. La proliferacin del
mesodermo a este nivel produce elevaciones
en los mrgenes, denominados procesos
nasales medial y lateral.
El espacio dejado entre ambas corresponder
a las fosas nasales.
Desarrollo de la cara
5 semana
Al final de la quinta semana los procesos
maxilares se desplazan anteriormente a lo
largo del surco nasolacrimal en direccin
ventral.
Este desarrollo establece continuidad entre el
ala nasal y la mejilla formada por el proceso
maxilar.
6 semanas
Alrededor de las 6 semanas el proceso nasal medial
crece hacia abajo para contactar y posteriormente
fusionarse (alrededor de las 7 semanas) con el proceso
nasal medial del lado opuesto formando la columella,
piso nasal, septum caudal as como el prolabio y
premaxila (paladar primario).
El proceso nasal lateral, se encarga de formar las alas
nasales y los huesos lacrimales.
Por otro lado, a partir del segmento medio del proceso
frontonasal, se desarrolla la pirmide nasal (raz, dorso
y punta nasal).
7 semanas
10 semanas
Paladar secundario
Paladar secundario
Tipos de Fisuras
Labiales
Palatinas
Velares
Labio fisurado
Causada por la ausencia parcial o total de la
fusin entre la prominencia maxilar superior y
la prominencia nasal medial en uno o ambos
lados.
Fisura Labial
Fisura Incompleta
Comprometen el labio pero
no la nariz, (no llegan a la
base de sta)
Puede ser uni o bilateral
Fisura Completa
Alcanzan la base de la nariz
comprometiendo todo el
msculo.
Comprometen otras
estructuras como reborde
alveolar
Fisura palatina
Falta de fusin de las crestas palatinas,
causada por la pequeez de stas, ausencia de
su elevacin, inhibicin del proceso de fusin
Clasificacin
Clasificacin de Davis y
Ritchie, que seala tres
grupos:
I fisura de labio
II fisura de paladar
III fisura de labio y
paladar
Kernahan y Stark
consideran dos grupos
bsicos:
fisura del paladar
primario (labio y
premaxila)
fisura del paladar
secundario (paladar
duro y blando posterior
al foramen incisivo).
fisuras
Embriolgicamente se clasifican en
1.- Prepalatinas
2.- Palatinas
3.- Mixtas
4.- Raras
3 = Alvolo Derecho
7 = Alvolo Izquierdo
Incidencia
En nuestro pas es de 1 cada 620 R.N. (1.8 por
1.000),
La fisura labial es ms frecuente en varones
(60%) y la del paladar en mujeres (65%).
La recurrencia para un prximo hijo es de 4%
si ya hay un hijo afectado.
Complicaciones Auditivas
Cuando la fisura forma parte de un conjunto de
malformaciones se puede encontrar asociado con
frecuencia hipoacusia neurosensorial, destacndose las
centrales cuando hay compromiso del tubo neural.
El fisurado con compromiso del velo y/o paladar
presenta en alrededor de un 85% de los casos,
insuficiencia tubarea a consecuencias de la disfuncin
de los msculos peri estafilinos interno y externo,
agregndose en un 45% deformacin del rodete
tubareo especialmente en los primeros 5 a 7 aos de
vida, y no se presenta una estenosis de la trompa.
Tratamiento Quirrgico
Equipo Multidisciplinario
Ciruga de Labio: alrededor de los 3 meses
(min 5 kg de peso)
Ciruga Velo (paladar blando, vula y velo):
entre los 6 meses y el ao de vida
Ciruga Paladar: aproximadamente 2 aos.
Obturador
Manejo Prequirugico
Habla
En la emisin de sonidos nasales (m,n), el
esfnter permanece abierto.
Durante la emisin de vocales (a,e,i,o,u),
como tambin la de consonantes oclusivas
(p,t,k) y fricativas (f,s), el esfnter se cierra
parcialmente o totalmente, permitiendo
comprimir el aire bajo el punto de cierre y
liberndolo con fuerza.
El diagnstico de IVF se
realiza principalmente
mediante la sintomatologa,
los signos clnicos y la
nasofaringolaringoscopa.
Aspectos de la Evalaucin
Evaluacin
Fonemas: /i/ /u/ /s/ /k/ /m/ /n/ //
Frases:
Susi sale sola
Kiko quiere coco (queque)
Mam me mima mucho.