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de
Chagas
se
hace
el
Tratamiendo
madre
embarazada
estando
asintomtica?
Dada la baja eficacia del tratamiento en adultos en fase crnica, el riesgobeneficio no justifica el tratamiento durante la gestacin. En caso de gestacin
bajo tratamiento con Benznidazol se aconseja suspender el tratamiento aunque
no est justificada la interrupcin legal del embarazo. Debe realizarse un
seguimiento ecogrfico estricto.
A los hijos de madres con infeccin por Chagas, se les realizar una extraccin
a las 48h del nacimiento para determinaciones parasitolgicas de T.Cruzi
(extraccin de 2 ml con EDTA para microhematocrito y PCR) junto con la
prueba de screening precoz. En caso de positividad del microhematocrito o
clnica compatible con infeccin aguda congnita los neonatlogos iniciarn el
tratamiento con Benznidazol. En caso de negatividad, en nuestro centro, se
realizar un nuevo control clnico y analtico (PCR) a las 6 semanas,
coincidiendo con la visita materna de la cuarentena. El objetivo de este control
es hacer un diagnstico precoz de la transmisin vertical, y, en los casos
negativos, insistir en la importancia de completar el seguimiento.
A los 9 meses de vida se realiza la ltima determinacin, mediante test
serolgico. Si los anticuerpos anti T.Cruzi son positivos, se confirma la
transmisin vertical y debe iniciarse tratamiento con Benznidazol, consiguiendo
tasas de curacin del 100%. Si es negativo, se descarta la infeccin congnita
y el nio puede ser dado de alta.
- Manifestaciones clnicas de Chagas congnito. (Edema y piel)
Generalmente, se producen fetopatas pero no abortos y el nio al nacer puede
presentar una amplia gama de manifestaciones que van desde RN
aparentemente sanos y de peso adecuado a la edad gestacional (90% de los
casos) hasta cuadros graves que pueden llegar a ser mortales con recin
nacidos de bajo peso, prematuros con hepatoesplenomegalia y otros sntomas
caractersticos del sndrome de TORCH (10% de los casos), tales como bajo
peso al nacer, prematuridad, edema generalizado, hepatoesplenomegalia,
distrs respiratorio e hidrops fetalis que pueden ocasionar la muerte al beb.
La hepatomegalia y la esplenomegalia se encuentran entre los signos ms
frecuentemente asociados aunque podemos encontrar algunos menos
comunes como anasarca, petequias, miocarditis y meningoencefalitis.
60-90% de los casos de enfermedad de Chagas congnita pueden ser
asintomticos. Puede presentarse sintomatologa precoz dentro de los primeros
30 das de vida, o tarda, despus de este perodo.
REFERENCIAS.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s053551332008000200003&script=sci_arttext
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v69_sup2/pdf/a07v69sup2.pdf
http://www.alcha.org.ar/Articulos/informe_sarda.pdf
http://blogs.unc.edu.ar/chagas/wp-content/uploads/Diagnostico%20de
%20Laboratorio%20I_%20Estudios%20parasitologicos.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262011000300005&script=sci_arttext
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_mat
erna_obstetrica/chagas%20y%20gestaci%F3n.pdf
http://www.acin.org/acin/new/Portals/0/Templates/Guias%20Chagas.pdf
http://www.anlis.gov.ar/inp/wp-content/uploads/2014/05/Consenso-ChagasCongenito-2014.pdf