ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA (ETE)

La ETE tiene una incidencia de 1 caso/1.000 h. y ao. Esta incidencia

aumenta al 1 % en ancianos.
Hasta un 10 % de los pacientes con TVP pueden presentar un Embolismo
Pulmonar (EP) sintomatico. Casi el 40 % de los pacientes con TVP sin
sntomas de EP tienen evidencia de EP en la gammagrafia pulmonar. La
mortalidad de EP sigue siendo elevada, alrededor del 10 %.
Factores de riesgo de TVP: Ciruga, inmovilizacin, traumatismos,
embarazo y puerperio, neoplasias, anticonceptivos orales, terapia hormonal
sustitutiva, S. Mieloproliferativos cronicos, S. Antifosfolipido, S. de clase
turistica, infecciones recientes.
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO
Se caracteriza por un cuadro de trombosis o abortos de repeticin
asociados con Anticuerpos antifosfolipidos( Anticardiolipina,
anticoagulante ldico).
Muchos pacientes tienen trombopenia leve e intermitente..
Frecuentemente asociado a LES y otras enfermedades autoinmunes.
Pueden aparecer Trombosis en:
- SNC produciendo TIA o de senos durales, cefaleas (migraas en
mujeres jvenes.
- Rion, corazn, M. inferiores, abdomen, etc.
- Microvascular: Acrocianosis, ulceracin digital o necrosis, livido
reticularis.
DIMERO-D
Niveles elevados de Dimero-D (VN< 500 ng/ml) en el plasma, indican que
se han formado cantidades excesivas de fibrina en alguna parte del rbol
vascular, indicando un proceso fibrinolitico continuo y son indicadores de
TVP, E. Pulmonar, o CID.
Tiene casi un 100 % de sensibilidad ya que en la gran mayora de las ETE
estn elevados. Pero tiene una especificidad baja ya que puede estar
alterado en la ETE, neoplasias, CID, embarazo, ciruga,, hepatopatia,
infarto de miocardio o traumatismos recientes

TROMBOFILIA O HIPERCOAGUBILIDAD
Es una alteracin de la hemostasia en la cual hay una tendencia a producirse una trombosis.
Estas alteraciones pueden ser hereditarias o adquiridas.
TROMBOFILIA ADQUIRIDA:
- Postoperatorio, embarazo, inmovilizacin, trauma, anticonceptivos orales,etc.
- Neoplasias ocultas: Se diagnostican en un 10 % de los pacientes dentro de los 6
meses de presentacin de una TVP espontnea.
- S. Mieloproliferativos: Trombocitemia Esencial, P. Vera.
- H. Paroxistica Nocturna: Pueden aparecer trombosis, hemolisis y aplasia medular.
- S. Antifosfolpido.
TROMBOFILIA HEREDITARIA:
Hasta un 50 % de las TVP son debidas a dficit hereditarios de las protenas de la coagulacin:

Poblacin
Asintomtico

Pacientes con ETV

no seleccionados

Riesgo relativo de ETV

F. V Leiden (1993)
(Resistencia a la
activacin de la P. C)

2-15 %

15-20 %

Heterocigotos:3-8 veces
Homocigotos: 80 veces
Norte de Europa

Mutacin 20210 Gen

de la Protrombina
(1996)

2-5 %

6%

3 veces
Sur de Europa

Mutacin MTHFR
(homozigota)

5-15 %

20 %

2-5 veces

AT-III

0.02 %

1%

Frecuente: 25-50 veces

Zonas atpicas

Proteina C

0.2-0.3 %

3%

10-15 veces

Proteina S

0.1-2 %

7%

2 veces
! Embarazo

Factor VIII

Si se suman ms de una alteracin, las posibilidades de ETV

se multiplican
Se deben solicitar: A todos los pacientes que hayan tenido una ETV (en los
ancianos descartar neoplasias), pacientes jvenes con antecedentes personales o
familiares de ETV, abortos de repeticin, madres con RN de bajo peso, mujeres
que no se quedan embarazadas, trombosis en zonas atpicas (Mesentricas, M.
superiores, etc.)

SINDROME DE LA CLASE TURISTA

Alrededor de un 5 % de las TVP pueden estar relacionadas con los viajes de avin
En un estudio de 61 casos de muerte sbita de los pasajeros que llegaban al Aeropuerto
de Heathrow (Londres) entre 1979-1982, fueron identificados Embolismo Pulmonar en
11 casos (18 %), de los cuales en 10 casos, haban realizado un vuelo de ms de 12
horas de duracin.
Se estima una incidencia E. Pulmonar (Heathrow) de 0.5 casos/milln de pasajeros.
En el Aeropuerto de Barajas: 0.39 casos de E. Pulmonar/milln de pasajeros.
En el Aeropuerto C. DeGaulle (Paris): 0.40 casos de E. Pulmonar/milln de
pasajeros.
Estudios recientes informan la asociacin entre duracin del vuelo y riesgo de E.
Pulmonar:
Vuelos de < 5.000 Km: 0.01 casos/milln
Vuelos de < 5.000 Km: 1.5 casos/milln
Vuelos de > 10.000 Km: 4.8 casos/milln
CAUSAS:
-

Estasis en la circulacin de los M. Inferiores (Inmovilidad al estar sentados)

Hipoxia hipobrica de las cabinas de los aviones pueden activar la
coagulacin.
Deshidratacin, debido al consumo excesivo de alcohol (favorece la sedacin
e inmovilizacin), infecciones gastrointestinales con vmitos y diarreas, etc.
Otros factores: Antecedentes de TVP, trombofilia, ancianos, obesos, etc.

MEDIDAS DE PROFILAXIS:
-

Realizar ejercicios con las piernas, dando algunos paseos.

Adecuada hidratacin. No abusar del alcohol.
Pacientes con riesgos de trombosis: Medias elsticas y HBPM a dosis
profilctica.